Apéndice a la parte I

1 Cuidados obstétricos
Jana Evangelina López Félix

Tabla 1 Cambios fi siológicos en el embarazo

Órgano/Sistema Cambios
Sistema Nervioso Central Insomnio
⇓ Eficacia del sueño
Ojos ⇓ Presión intraocular
⇑ Grosor de la córnea
Respiratorio *Mucosa nasofaríngea: se torna edematosa e hiperémica, con
hiperproducción de moco (efecto estrogénico), taponamiento nasal,
en ocasiones epistaxis, rinitis y sinusitis.
*Elevación del diafragma (4 cm).
⇑ De la circunferencia torácica (5-7 cm).
⇑ FR (2 respiraciones más por minuto)
⇑ Capacidad inspiratoria (5-10%)
⇓ Capacidad pulmonar total (5%)
⇓ Capacidad residual funcional (20%)
⇓ Volumen residual (20%)

Cardiovascular ⇑ Volumen sanguíneo (40-50%)

⇑ Gasto cardiaco (30-50%) (si es gemelar 15% más sobre el valor
de los embarazos únicos)
⇑ Frecuencia cardiaca (17%)
⇑ Presión venosa en miembros inferiores + obstrucción de vena
cava→Edema, venas varicosas.
⇓Resistencias periféricas→ ⇓ presión arterial
⇓Presión oncótica coloidal
Otros:
Desplazamiento cardiaco (hacia arriba, a la izquierda y adelante)
Soplo de eyección sistólico (90% de las embarazadas)
Tracto digestivo ⇑ Producción de moco gástrico
⇓ Secreción de ácido gástrico
⇓ Tono esfínter gastro-esofágico→ ⇑ reflujo
⇓ Motilidad intestinal (estreñimiento)
⇓ Vaciamiento de la vesícula biliar
Otros:
•Encías friables
*Alteración en la composición de la bilis y de las enzimas hepáticas

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 A2 Apéndice a la parte 1 ■ Cuidados obstétricos

Tabla 1 Cambios fi siológicos en el embarazo

Órgano/Sistema Cambios
Renal ⇑ Filtración glomerular (50%)
⇑ Reabsorción tubular de sodio
⇑ Depuración de creatinina
⇑ Tamaño renal, uréteres y pelvicillas (>lado derecho)
⇑ Flujo plasmático renal (75%)
⇑ Glucosuria (1-10 gr/día)
⇓ Creatinina y nitrógeno ureico séricos
⇓ Capacidad vesical→ ⇑frecuencia e incontinencia
⇑ Vascularidad vesical →microhematuria
Hematológico ⇑ Eritrocitos (30%) (Con posible anemia paradójica por
hemodilución)
⇑ Leucocitos
⇑ Aumento de factores procoagulantes
⇓ Albúmina
Inmunológico ⇑ Inmunidad mediada por anticuerpos
⇓ Inmunidad celular
Endócrino ⇑ Globulina de unión de la tiroxina (TBG)
⇑ Progesterona, hCG, prolactina, aldosterona, cortisol
⇑ Insulina→Lipogénesis
⇑Captación del yodo
⇓Yodo circulante extratiroideo.
Óseo ⇑ Recambio óseo (3er trimestre)
⇑ Lordosis
⇑ Laxitud de los ligamentos de la sínfisis del pubis y de las
articulaciones sacroiliacas.
Mamas ⇑ Tejido adiposo
Pezón y areola se oscurecen
Red venosa de Haller
Puede aparecer calostro durante el 3er trimestre
Sistema reproductivo ⇑ Tamaño uterino
⇑ Vascularidad vaginal
⇑ Secreciones vaginales
Tegumentario •Hiperpigmentación (línea alba, cloasma)
*Nevos vasculares en forma de araña.
*Estrías

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 Apéndice a la parte 1 ■ Cuidados obstétricos A3

Tabla 2 Recomendaciones higiénico-dietéticas en el embarazo

Respiratorio *Al recostarse usar una almohada bajo la cabeza y los hombros para
favorecer el descenso del diafragma.
*La posición decúbito lateral izquierdo también favorece la ventilación.
*Practicar ejercicios respiratorios para mejorar el transporte de oxígeno.
Cardiovascular Aumentar el consumo de alimentos ricos en hierro
Aumentar el consumo de cítricos (la vitamina C ayuda a la absorción del
hierro).
Evitar permanecer de pie por periodos prolongados
Realizar ejercicios para la circulación diario
Cambios de posición y periodos de descanso frecuentes
Gastrointestinal Dieta fraccionada (5 comidas al día) y equilibrada, rica en fibra; evitar
consumir alimentos grasosos y muy condimentados.
En caso de sobrepeso se requiere mantener un aumento de peso
controlado (con ayuda de un nutriólogo), se recomienda una ganancia de
entre 6 y 11 kg cuando el IMC es mayor de 25.
Limitar la ingesta de alimentos diuréticos
Regula las bebidas alcohólicas
Controla el exceso de azúcar
Evitar ayunos prolongados (no más de 3 horas)
No comer antes de acostarse (idealmente 2 horas antes)
Mantener hábitos de eliminación intestinal diaria
Evitar antiácidos
No automedicarse
Tomar únicamente los suplementos vitamínicos recomendados por su
médico
Boca Usar cepillo suave para la limpieza dental
Cepillarse después de cada comida y antes de acostarse
Acudir al odontólogo (las caries e infecciones de encías pueden traer
complicaciones serias para el embarazo)
Genito-Urinario No disminuir la cantidad de líquidos que consume.
Debe tomar de 2 litros diarios de agua como mínimo
No aguantar las ganas de orinar
Tratar de vaciar completamente la vejiga al orinar
Hacer ejercicios que fortalezcan el piso pélvico.
Tener en cuenta la limpieza correcta de la región perineal y anal (de
adelante hacia atrás)
Vigilar las características del flujo vaginal y consultar inmediatamente
para el tratamiento adecuado
Utilizar ropa interior de algodón y mantener una higiene estricta
Evitar prendas demasiado ceñidas
Usar sostén que ajuste bien
No practicar ejercicios de alto impacto
Tegumentario Evitar la exposición solar en exceso
Realizar masajes con aceites o cremas ricas en vitamina A que ayuden a
lubricar, fortalecer la piel y evitar las estrías.

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 A4 Apéndice a la parte 1 ■ Cuidados obstétricos

Tabla 2 Recomendaciones higiénico-dietéticas en el embarazo

Óseo Hacer ejercicios de fortalecimiento de la espalda y mantener una postura
adecuada.
Utilice adecuadamente el cinturón de seguridad
Usar zapatos de tacón bajo
Utilizar colchón duro
Evitar cargar objetos pesados y/o recogerlos del piso

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 Apéndice a la parte 1 ■ Cuidados obstétricos A5

Tabla 4 Vitaminas y minerales esenciales en el embarazo

Nutriente
(aporte dietético diario recomendado) Mejores fuentes
Calcio Hojas de color verde oscuro
(1300 mg: embarazadas de 14-18 años de edad) Leche, queso, yogur
(1000 mg: 19-50 años)
Hierro (27 miligramos) Carne roja baja en grasa, pescado, carne blanca,
leguminosas, cereales enriquecidos con hierro,
ciruelas pasas
Vitamina A (270 microgramos) Hojas de color verde oscuro, zanahorias, camotes
Vitamina C (85 miligramos) Cítricos, tomates, fresas, broccoli
Vitamina D (600 unidades internacionales) Luz solar, pescados grasos (salmón), leche
enriquecida con vitamina D
Vitamina B6 (1.9 mg) Carne roja, hígado, cerdo, jamón, cereales
integrales, plátanos
Vitamina B12 Carne roja, pescado, leche (las vegetarianas
(2.6 microgramos) deben tomar suplemento)

Ácido fólico Vegetales verde oscuro, jugo de naranja, frijoles,

(600 microgramos) nueces, cereales, pan y pastas enriquecidos.

Figura 1 Estimación de la edad gestacional

por medición del fondo uterino. Colocando
una cinta métrica en la línea media de la pared
abdominal, se mide la distancia en centímetros
entre la sínfisis del pubis y el extremo superior
del abdomen grávido (fondo uterino). La edad
gestacional se determina siguiendo la relación
indicada en la tabla inferior. Derecha.

Altura del fondo uterino Referencia anatómica para la Edad gestacional

(cms) ubicación del fondo uterino (semanas)
NA A nivel de la sínfisis del pubis 9
NA El útero se palpa en el adbomen 12
16 Punto medio entre la sínfisis del 16
pubis y el ombligo
20 A la altura del ombligo 22
24 1.5 cms (un dedo del explorador) 28
por arriba del ombligo
28 4.5 - 5 cm (tres traveses de dedo 32
del explorador)
32 A la altura del borde costal 36
30-32 La progresión del crecimiento se 40
vuelve imperceptible

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 A6 Apéndice a la parte 1 ■ Cuidados obstétricos

Tabla 5 Factores para estratificar el riesgo obstétrico

Factor de riesgo Puntaje
Antecedentes obstétricos
Madre adolescente (<16 años) 2
Edad materna >35 años 2
Baja estatura materna (<1.5 m) 1
Control insuficiente del embarazo (Menos de 4 visitas prenatales o primer visita 1
después de la semana 20)
Gran multípara
Periodo intergenésico corto 1
Historia obstétrica desfavorable: dos o más abortos, uno o más prematuros, 3
partos distócicos
Mortalidad perinatal 3
Antecedente d infertilidad 2
Hijo previo con bajo peso al nacer 3
Psicosociales
Pobreza extrema 2
Analfabetismo 1
Consumo de alcohol, tabaco y/o drogas 2
Falta de apoyo familiar 2
Nutricionales
Desnutrición materna 3
Obesidad 3
Incremento de peso < 5 kg o > a 15 kg al final del embarazo 1
Patología pélvico-genital
Cicatriz uterina previa 2
Pelvis estrecha 2
Patología genital 3
Patología médica obstétrica
Síndrome hipertensivo 3
Diabetes 3
Cardiopatía 3
Enfermedades neuropsiquiátricas 3
Anemia grave (<9 gr/dl o Hto <25%) 3
Rh negativo aloinmunizada 3
Embarazo prolongado 3
Colestasis intrahepática 3
Ruptura de membranas de larga evolución 3
Placenta previa 3
Polihidramnios u oligohidramnios 3

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 Apéndice a la parte 1 ■ Cuidados obstétricos A7

Tabla 5 Factores para estratificar el riesgo obstétrico

Factor de riesgo Puntaje
Macrosomía 3
Restricción del crecimiento intrauterino 3
Hemorragia 1ª. Mitad del embarazo 3
Hemorragia 2da mitad del embarazo 3
Gemelar o alto orden fetal 3
Amenaza de parto pretérmino 3
Infección por TORCH 3
SIDA o infección por VIH 3
Sospecha de malformación fetal 3

* La evaluación de riesgos es continua e individualizada: se puede subir o bajar de riesgo durante todo el emba-
razo dependiendo de la salud de la madre y el bebé.
* 0 puntos=Bajo riesgo y atención en primer nivel.
* 1-2 puntos= riesgo intermedio, requiere 2do. Nivel de atención
* 3 o más puntos= Riesgo alto, llevar control en tercer nivel.

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