Curso01 Hierro Gineco Clase09 ESPANOL

CLASE
09
MANEJO DE ANEMIA EN OBSTETRICIA

Y CIRUGÍA GINECOLÓGICA
DRA. ELVIRA BISBE

Consultor sénior de anestesiología
Hospital del Mar. Barcelona
Presidente AWGE (Anemia Working Group España)
Miembro del “Board of directors” de NATA
CLASE 9.
2
MANEJO DE ANEMIA EN OBSTETRICIA Y CIRUGÍA GINECOLÓGICA
OBJETIVOS DOCENTES
CONOCER LA EPIDEMIOLOGÍA DE LA ANEMIA EN LA PACIENTE OBSTÉTRICA Y SUS
CONSECUENCIAS, TANTO EN EL EMBARAZO COMO EN EL POSTPARTO.
MOSTRAR LA EFICACIA Y SEGURIDAD DE LOS DIFERENTES TRATAMIENTOS DE LA ANEMIA

EN LA PACIENTE OBSTÉTRICA, EN ESPECIAL EL ROL DEL HIERRO INTRAVENOSO.
CONOCER LA PREVALENCIA DE ANEMIA Y SUS CARACTERÍSTICAS, EN LA PACIENTE

GINECOLÓGICA.
MOSTRAR LA EVIDENCIA CLÍNICA DEL TRATAMIENTO DE LA ANEMIA EN LA PACIENTE
GINECOLÓGICA, EN ESPECIAL LA OPTIMIZACIÓN DE LA HB, SI ESTA SE DEBE OPERAR .
SABER CUALES SON LAS RECOMENDACIONES Y LOS ALGORITMOS DE TRATAMIENTO DE

LA SOCIEDADES CIENTÍFICAS IMPLICADAS.
CLASE 9.
3
INTRODUCCIÓN
LA PREVALENCIA ANEMIA Y DÉFICIT DE HIERRO SON MÁS FRECUENTES EN LAS

MUJERES DEBIDO A LA MENSTRUACIÓN DURANTE TODA SU VIDA FÉRTIL.
DURANTE LA GESTACIÓN Y LA LACTANCIA LAS NECESIDADES DE HIERRO AUMENTAN

DE FORMA FISIOLÓGICA, POR LO QUE LA MUJER EMBARAZADA ES UNO DE LOS GRUPOS
DE RIESGO DE DÉFICIT DE HIERRO.
EN EL POSPARTO SE AÑADE EL SANGRADO, POR LO QUE LA ANEMIA POR DÉFICIT DE

HIERRO ES MUY FRECUENTE Y COMPORTA UN AUMENTO DE LA SUSCEPTIBILIDAD A
LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES Y DE LA ESTANCIA HOSPITALARIA.
EN LA PACIENTE QUE SE INTERVIENE DE CIRUGÍA GINECOLÓGICA LA

ANEMIA ES FRECUENTE Y CONDICIONA LA TRANSFUSIÓN
AUMENTANDO LA MORBILIDAD.
CLASE 9.
4
PREVALENCIA
DE ANEMIA EN
OBSTETRICIA
140
130
120
LA ANEMIA EN EL EMBARAZO
SE DEFINE POR NIVELES DE HB 110
INFERIORES A 110 G / L EN EL PRIMER
O TERCER TRIMESTRE, O MENORES DE
105 G/ L EN EL SEGUNDO TRIMESTRE. 100
12 16 20 24 28 32 36 40
Gestational age (weeks)
WHO. Geneva 2011; BCSH UK. BJH 2012; 156:588-600;
CDC US 2015; ACOG. Obstet Gynecol 2008; 112:201-7
CLASE 9.
5
PREVALENCIA
DE ANEMIA EN
OBSTETRICIA
CLASE 9.
6
PREVALENCIA DE ANEMIA EN OBSTETRICIA
Se estima que el 38% de las mujeres

embarazadas en todo el mundo están
anémicas, con amplias variaciones de
prevalencia entre las regiones.
La prevalencia de anemia entre mujeres

embarazadas se acerca al 50% en el
sudeste asiático, es discretamente menor
en la región africana (46%), de un 30% en
latino-américa, en comparación con un
25% en Europa
Stevens et al., Lancet Global Health 2013

CLASE 9.
7
EL DÉFICIT DE HIERRO ES LA PRINCIPAL

CAUSA DE ANEMIA EN EMBARAZO
SE REQUIEREN UNOS ≈ 1000 MG DE HIERRO

EXTRA DURANTE EL EMBARAZO.
SIN SUPLEMENTO DE HIERRO, EL 80% DE MUJERES

A TERMINO TIENE VACÍOS LOS DEPÓSITOS.
LA LACTANCIA REQUIERE 1MG/DÍA DE HIERRO

SUPLEMENTARIO.
CLASE 9.
8
LA ANEMIA POR DÉFICIT DE HIERRO (ADI) AFECTA UN 20% DE

LAS MUJERES EMBARAZADAS EN EL MUNDO OCCIDENTAL Y SE
INCREMENTA HASTA EL 56% EN PAÍSES EN VÍAS DE DESARROLLO
LA ANEMIA POR DÉFICIT DE HIERRO PUEDE AFECTAR EL

CRECIMIENTO Y EL DESARROLLO DEL BEBE, INCLUSO AFECTA
A LARGO PLAZO LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA.
LA ANEMIA MODERADA O SEVERA SE ASOCIA CON UN AUMENTO

DE LOS PARTOS PREMATUROS, LA MORTALIDAD MATERNO-INFANTIL
Y UN AUMENTO DE LAS INFECCIONES.
WHO. Geneva 2011; BCSH UK. BJH 2012; 156:588-600;

CDC US 2015; ACOG. Obstet Gynecol 2008; 112:201-7
CLASE 9.
9
MANEJO DE
ANEMIA EN
SE RECOMIENDA UN HEMOGRAMA AL TENER CONOCIMIENTO DEL
OBSTETRICIA EMBARAZO Y A LAS 28 SEMANAS, ASÍ COMO EN CUALQUIER MOMENTO
DEL EMBARAZO, SI HAY SÍNTOMAS DE ANEMIA (1A).
EN EMBARAZADAS QUE PROVIENEN DEL MEDITERRÁNEO Y DEL CENTRO O

ESTE DE ÁFRICA SE RECOMIENDA DESCARTAR UNA HEMOGLOBINOPATÍA.
EL NIVEL DE FERRITINA SÉRICA ES EL PARÁMETRO MÁS ÚTIL Y FÁCILMENTE

DISPONIBLE PARA EVALUAR LA DH DURANTE EL EMBARAZO.
LOS NIVELES DE FERRITINA <12 NG / ML INDICAN UN DH ESTABLECIDO.
UN NIVEL DE FERRITINA SÉRICA <30 NG / ML, CON O SIN ANEMIA, INDICA

QUE NO HAY SUFICIENTE RESERVAS DE HIERRO Y SE DEBE INICIAR EL
TRATAMIENTO.
SI EL ESTADO DE HIERRO ES NORMAL, SE DEBE DETERMINAR LA VITAMINA

B12 Y EL FOLATO.
CLASE 9.
10
MANEJO DE
ANEMIA EN PREVENCIÓN
OBSTETRICIA SE RECOMIENDA DAR SUPLEMENTOS DIARIOS DE HIERRO ORAL (30-60 MG) Y ÁCIDO FÓLICO
(400 ΜG) COMO PARTE DE LA ATENCIÓN PERINATAL DE RUTINA PARA REDUCIR EL RIESGO
DE BAJO PESO AL NACER, ANEMIA MATERNA Y DEFICIENCIA DE HIERRO (1B).
Peña-Rosas JP, et al.

Cochrane Database Syst Rev
2015;7: CD004736.
Peña-Rosas JP, et al.

Cochrane Database Syst Rev
2015;10:CD009997
CLASE 9.
11

CLASE 9.
12
MANEJO DE TRATAMIENTO
ANEMIA EN
OBSTETRICIA
CLASE 9.
13
TRATAMIENTO / HIERRO ORAL
RECOMENDAMOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ANEMIA POR DÉFICIT DE HIERRO (ADH) LEVE

A MODERADA (HB> 90 G /L) EN EL 1ER Y 2º TRIMESTRE DEL EMBARAZO COMENZAR CON
HIERRO ORAL (80 MG/DÍA DE FE ELEMENTAL) Y ÁCIDO FÓLICO (400 ΜG/DÍA) (1A)
UNA VEZ QUE LA HB SE ENCUENTRE DENTRO DEL RANGO NORMAL, RECOMENDAMOS

QUE LA SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO SE CONTINÚE DURANTE AL MENOS 3 MESES
PARA REPONER LAS RESERVAS DE HIERRO (1A).
CLASE 9.
14
TRATAMIENTO / HIERRO INTRAVENOSO
RECOMENDAMOS QUE SE CONSIDERE LA ADMINISTRACIÓN DE HIERRO IV EN MUJERES

EMBARAZADAS CON ADH MÁS GRAVE (HB <80 G /L) O RECIÉN DIAGNOSTICADAS DE ADH EN
EL TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO (1B).
RECOMENDAMOS QUE SE CONSIDERE LA ADMINISTRACIÓN DE HIERRO IV EN MUJERES

EMBARAZADAS CON ADH CONFIRMADA QUE NO RESPONDEN (AUMENTO DE LA
CONCENTRACIÓN DE HB <10 G/L EN 2 SEMANAS) O QUE SON INTOLERANTES AL
TRATAMIENTO CON HIERRO ORAL, SI LA EDAD GESTACIONAL ES> 14 SEMANAS (1B).
CLASE 9.
15
MANEJO DE EVIDENCIA
ANEMIA EN
OBSTETRICIA
12 ENSAYOS CLÍNICOS Y UN OBSERVACIONAL (N=1519)
COMPARAN EL HIERRO ORAL CON EL HIERRO IV:
• Incremento más rápido de la Hb (12/12)*

• Un valor de Hb final más alto (11/12)
• % corrección de la anemia superior (5/7)
• Mejor relleno de los depósitos Fe (8/9)
• Menos efectos adversos (10/11)
• Mejor cumplimiento del tratamiento (6/9).
NINGÚN ESTUDIO MOSTRÓ SUPERIORIDAD DEL HIERRO ORAL FRENTE AL HIERRO IV
ESTUDIOS SON DE MODERADA CALIDAD

CLASE 9.
16
TRATAMIENTO / ERITROPOYETINA +FEV
SUGERIMOS QUE SE CONSIDERE LA ADMINISTRACIÓN DE ERITROPOYETINA EN MUJERES EMBARAZADAS

CON ANEMIA DE MODERADA A SEVERA QUE NO RESPONDAN AL HIERRO IV DEBIDO A PROBLEMAS DE
SÍNTESIS Y/O RESPUESTA INADECUADA A LA EPO ENDÓGENA (2C).
EVIDENCIA
Solo existe 1 ensayo clínico, un estudio observacional y una serie de casos, que muestren
la eficacia de este tratamiento (estudios de moderada y baja calidad)
CLASE 9.
17
PREVALENCIA DE ANEMIA POSTPARTO
La anemia posparto se define por una Hb <100 g /l dentro de las 24-48 h después del parto,
Hb <110 g / l a la semana postparto o Hb <120 g / l a las 8 semanas postparto.
La prevalencia de anemia posparto a las 48 h es del 50% en Europa y del 60-80% en países
en desarrollo.
Las consecuencias para la salud de la mujer son importantes:
• Prolongan la estancia hospitalaria

• Afectan la calidad de vida
• Reduce las habilidades cognitivas
• Produce inestabilidad emocional y depresión
CLASE 9.
18
PREVALENCIA DE ANEMIA POSTPARTO

FACTORES DE RIESGO DE ANEMIA POSPARTO SEVERA <8 g/L)
Placenta previa OR 4.8

Etnia Africana OR 2.9
Anemia en embarazo
Parto múltiple
OR 2.7
OR 2.2
43,807
Sangrado preparto OR 2.1 partos
Sangrado >1000 mL OR 74.7 (1993-2008)
MAGNITUD DEL SANGRADO
Parto vaginal <500 mL

Cesárea <1000 mL
Bergmann RL et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2010;150:126–31

CLASE 9.
19
MANEJO DE ANEMIA POSTPARTO
PREVENCIÓN. BUENAS PRACTICAS
SE RECOMIENDA QUE SE HAGA TODO LO POSIBLE PARA CORREGIR LA ANEMIA ANTES DEL PARTO (1A).
SE RECOMIENDA UN PROTOCOLO MULTIDISCIPLINAR Y MULTIMODAL PARA EL MANEJO DE LA

HEMORRAGIA OBSTÉTRICA EN CADA CENTRO.
PONER EN MARCHA LO ANTES POSIBLE TODAS LAS MEDIDAS NECESARIAS PARA MINIMIZAR LA
HEMORRAGIA (AC. TRANEXAMICO, RECUPERADOR DE SANGRE ETC.)
SE DEBERÍA DISPONER DE UNA HEMOGLOBINA EN EL MOMENTO DEL PARTO Y SIEMPRE QUE HAYA HABIDO
UN SANGRADO SIGNIFICATIVO DURANTE EL PARTO.
CLASE 9.
20
TRATAMIENTO / HIERRO ORAL
PARA LA ANEMIA POSPARTO LEVE A MODERADA (HB 90-110 G /L) HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE,
ASINTOMÁTICA O POCO SINTOMÁTICA, RECOMENDAMOS EL TRATAMIENTO CON 80 MG DE HIERRO
FERROSO ELEMENTAL DIARIAMENTE DURANTE 3 MESES (1B).
Siempre que sea posible, debe determinarse la Hb a las 2-4 semanas para validar la
eficacia del tratamiento con hierro oral de la anemia posparto.
Se debería de realizar un hemograma completo con ferritina a las 8 semanas posparto para
evaluar la anemia y el estado del hierro en la mayoría de mujeres con anemia prenatal o
hemorragia periparto significativa (médico de familia).
CLASE 9.
21
RECOMENDAMOS QUE LAS MUJERES CON ADH CONFIRMADA Y FALTA DE RESPUESTA

AL TRATAMIENTO (AUMENTO DE HB <100 G/L EN 2 SEMANAS) O INTOLERANCIA AL
HIERRO ORAL, SE CAMBIE A HIERRO IV (1B).
RECOMENDAMOS LA ADMINISTRACIÓN DE HIERRO IV PARA CUBRIR EL DÉFICIT TOTAL

DE HIERRO CALCULADO EN MUJERES CON ANEMIA POSPARTO MODERADA A GRAVE
(HB 60-90 G / L) (1B).
CLASE 9.
22
MANEJO DE EVIDENCIA
ANEMIA
POSTPARTO 14 ENSAYOS CLÍNICOS Y UN OBSERVACIONAL (N=2012)
FEV : 9 HS, 3 FCM, 1 HDBPM, 1 MNF
FEV dosis: 300- 1600 mg
COMPARAN EL HIERRO ORAL CON EL HIERRO IV:

• Incremento más rápido de la Hb (12/12)
• Un valor de Hb final más alto (6/12)
• % corrección de la anemia superior (2/3) FCM
• Mejor relleno de los depósitos Fe (9/11)
• Menos efectos adversos (6/10)
• No diferencias en transfusión (12/12).
NINGÚN ESTUDIO MOSTRÓ SUPERIORIDAD DEL HO FRENTE FEV
ESTUDIOS SON DE MODERADA CALIDAD

CLASE 9.
23
TRATAMIENTO / ERITROPOYETINA
SUGERIMOS LA ADMINISTRACIÓN DE EPO, DESPUÉS DE LA CONSULTA CON EL HEMATÓLOGO, EN PACIENTES CON ANEMIA
SEVERA Y AFECTACIÓN DE LA ERITROPOYESIS QUE NO RESPONDEN ADECUADAMENTE AL TRATAMIENTO CON HIERRO IV, O
RECHAZAN LA TRANSFUSIÓN DE SANGRE (2B).
EVIDENCIA
5 ENSAYOS CLÍNICOS FEV ± RHUEPO MUESTRAN (N=272)
Incremento más rápido de la Hb (3/5)

Similar incremento de Hb a las 6 semanas (1/5)
Similar incremento de ferritina a las 6 semanas (1/5)
Similar % de efectos adversos(3/5)
No diferencias significativas en transfusión
CLASE 9.
24
TRATAMIENTO / TRANSFUSIÓN
RECOMENDAMOS CONSIDERAR LA TRANSFUSIÓN EN PACIENTES CON UNA HB

POSPARTO <60 G/L EN AUSENCIA DE HEMORRAGIA, TENIENDO EN CUENTA LOS
SIGNOS Y SÍNTOMAS CLÍNICOS (RIESGO DE SANGRADO, COMPROMISO CARDÍACO O
SÍNTOMAS QUE REQUIEREN ATENCIÓN INMEDIATA) (1A).
SI LA TRANSFUSIÓN SE CONSIDERA NECESARIA, RECOMENDAMOS LA TRANSFUSIÓN

DE UNA SOLA UNIDAD SEGUIDA DE UNA NUEVA EVALUACIÓN CLÍNICA Y / O UNA HB
REPETIDA PARA DETERMINAR LA NECESIDAD DE MÁS TRANSFUSIONES (1C).
CLASE 9.
25
PREVALENCIA DE ANEMIA EN GINECOLOGÍA

LA PREVALENCIA DE ANEMIA EN MUJERES ES MUY ALTA (30%) Y GENERALMENTE LA CAUSA MÁS FRECUENTE ES EL
ORIGEN GINECOLÓGICO POR HEMORRAGIA GENITAL.
ENTRE LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES NO OBSTÉTRICAS ESTÁN LA MIOMATOSIS, LA ENDOMETRIOSIS, EL CÁNCER, LAS CAUSA
ENDOCRINAS O HORMONALES (HUD).
POR ELLO, EL DÉFICIT DE HIERRO AFECTA MÁS A LAS MUJERES, ESPECIALMENTE DURANTE LA EDAD FÉRTIL, CONSTITUYENDO
UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA MUNDIAL, QUE HABITUALMENTE ESTÁ INFRAESTIMADO, Y QUE TIENE CONSECUENCIAS
SOCIOECONÓMICAS IMPORTANTES Y RIESGOS SOCIO-SANITARIOS.
CLASE 9.
26
MANEJO DE LA ANEMIA EN C. GINECOLOGICA
PREVALENCIA DE ANEMIA ES ALTA EN LAS PACIENTES QUE VAN A CIRUGÍA

GINECOLÓGICA MAYOR, ESPECIALMENTE LA ONCOLÓGICA.
CLASE 9.
27
ANEMIA DE
PROCESO CRÓNICO
FISIOPATOLOGÍA
CLASE 9.
28

EL VALOR DE HEMOGLOBINA PREOPERATORIO ES EL PRINCIPAL FACTOR

PREDICTIVO DE TRANSFUSIÓN.
HAY EVIDENCIA CLARA DE QUE LA ANEMIA PREOPERATORIA Y LA TRANSFUSIÓN

AUMENTAN LA MORBIMORTALIDAD POSOPERATORIA DE MANERA INDEPENDIENTE
CLASE 9.
29
MANEJO DE LA
ANEMIA EN C.
GINECOLOGICA
CLASE 9.
30
MANEJO DE LA
ANEMIA EN C.
GINECOLOGICA
n: 10.000
CLASE 9.
31

EL VALOR DE HEMOGLOBINA PREOPERATORIO ES EL PRINCIPAL FACTOR

PREDICTIVO DE TRANSFUSIÓN.
HAY EVIDENCIA CLARA DE QUE LA ANEMIA PREOPERATORIA Y LA TRANSFUSIÓN

AUMENTAN LA MORBIMORTALIDAD POSOPERATORIA DE MANERA INDEPENDIENTE
EL TRATAMIENTO DE LA ANEMIA PREOPERATORIA ES EL PRIMER PILAR DEL “PATIENT

BLOOD MANAGEMENT” (PBM), UN PROGRAMA MULTIDICIPLINAR Y MULTIMODAL PARA
MEJORAR LA EVOLUCIÓN DE LOS PACIENTES EVITANDO LA TRANSFUSIÓN.
CLASE 9.
32
PBM UN NUEVO PARADIGMA
1ER PILAR 2DO PILAR 3ER PILAR
OPTIMIZAR OPTIMIZAR
MINIMIZAR
LA MASA RESERVA
PÉRDIDA
CELULAS FISIOLÓGICA
SANGUINEA
ROJAS DE ANEMIA
MULTIDICIPLINAR Y MULTIMODAL
CLASE 9.
33
*Bisbe E, Basora M.
CLASE 9.
34
TRATAMIENTO
DE LA ANEMIA
EN C.
GINECOLÓGICA
CLASE 9.
35
TRATAMIENTO DE LA ANEMIA EN C. GINECOLOGICA
Bisbe E, et al. Br J Anesth 2011; sep 107 (3)

CLASE 9.
36
TRATAMIENTO
DE LA ANEMIA
EN C.
GINECOLÓGICA
Bisbe E, et al. Br J Anesth 2011; sep 107 (3)

CLASE 9.
37
RÉGIMEN POSOLÓGICO SIMPLIFICADO DE FEV
PESO 35-75 Kg > 75Kg
Hb g/dl > 10 < 10 > 10 < 10
DOSIS 1000 mg 1500 mg 1500 mg 2000 mg
Primera 1000 mg 1000 mg 1000 mg 1000 mg

administración
Segunda ----- 500 mg 500 mg 1000 mg

administración -
< 35 Kg nunca más de 500 mg

Si Hb <13 g/dl máximo 500 mg
Mejor cada 15 días, si tiempo suficiente
CLASE 9.
38
Ann Surg. 2016 Jul;264(1):41-6

CLASE 9.
39
TRATAMIENTO DE LA ANEMIA EN C. GINECOLOGICA
DOCUMENTO SEVILLA
ESTIMULACIÓN DE LA ERITROPOYESIS. HIERRO
HIERRO ENDOVENOSO PREOPERATORIO
En pacientes a la espera de cirugía mayor electiva con anemia por déficit absoluto o
funcional de hierro, sugerimos la administración de hierro IV para mejorar la Hb 2A
preoperatoria y/o reducir la transfusión alogénica.
CLASE 9.
40
N= 639
6% tenían cáncer ginecológico
Anemia con DH absoluto o funcional
Recibieron media 1000 mg FCM±EPO
RESULTADOS
• Los que recibieron FCM IV incrementaron la Hb 1.4 g/dl
(no diferencia con la EPO)
• Mantenían Hb estable 11 g/dl a la5 semana
• Tuvieron menos transfusiones
• Hubo pocos efectos adversos
CLASE 9.
41
THE SAFETY OF INTRAVENOUS IRON PREPARATIONS: SYSTEMATIC REVIEW

AND META-ANALYSIS. Avni T and col. Mayo Clin Proc 2015;90(1):12-23.
103 ENSAYOS CLÍNICOS RANDOMIZADOS ENTRE 1965-2013
10.390 FEV VS 4044 O,1329 NO FE, 3335 PLACEBO,155 IM
RESULTADOS
NO MAYOR RIESGO DE EAG CON FEV (RR: 1,04; IC DEL 95%, 0,93-1,17)
EL ANÁLISIS DE SUBGRUPOS REVELÓ UNA DISMINUCIÓN DE EAG CON FEV EN LA

INSUFICIENCIA CARDÍACA (RR: 0,45; IC DEL 95%, 0,29- 0,70)
LAS REACCIONES A LA INFUSIÓN FUERON MÁS FRECUENTES CON FEV
NO HUBO AUMENTO EN EL RIESGO DE INFECCIONES CON FEV
LOS EA GASTROINTESTINALES SE REDUJERON CON IV DE HIERRO.

CLASE 9.
42
PUNTOS CLAVE
La principal causa de anemia postparto es el déficit de hierro durante el

embarazo, en combinación con la hemorragia del parto.
La optimización de la hemoglobina preoperatoria en la paciente ginecológica con

hierro endovenoso puede reducir la transfusión y su morbimortalidad.
El tratamiento con rHuEPO en la paciente de

cirugía ginecológica esta fuera de ficha técnica
CLASE 9.
43
RECOMENDACIONES
ES ESENCIAL PROVEER A LA MUJER EMBARAZADA DE SUPLEMENTOS DE HIERRO ORAL PARA PREVENIR

LA ANEMIA DURANTE LA GESTACIÓN.
EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN LA ANEMIA LEVE POSPARTO ES EL HIERRO ORAL
SI LA ANEMIA ES GRAVE, NO HAY RESPUESTA O TIENE INTOLERANCIA AL HIERRO ORAL SE DEBE TRATAR
CON HIERRO ENDOVENOSO.
EL TRATAMIENTO CON RHUEPO EN OBSTETRICIA SE DEBE CONSIDERAR SOLO EN CASOS DE ANEMIA

GRAVE HB <80G /L, O RECHAZO A LA TRANSFUSIÓN (TESTIGOS DE JEHOVÁ)
EL HIERRO CARBOXIMALTOSA HA DEMOSTRADO SER MÁS EFICAZ QUE EL HIERRO ORAL EN CORREGIR
LA ADH CON UN BUEN PERFIL DE SEGURIDAD.
SU USO EN DOSIS ÚNICA APORTA VENTAJAS SOBRETODO, EN EL PREOPERATORIO DE CIRUGÍA

GINECOLÓGICA MAYOR Y EN LA ANEMIA POSTPARTO GRAVE, ESPECIALMENTE POST-CESÁREA.
CLASE 9.
44
Quiero agradecer al profesor Manuel Muñoz la cesión de

algunas diapositivas del:
“Patient blood management in obstetrics: management of

anaemia and haematinic deficiencies in pregnancy and in the
post-partum period: NATA consensus statement”
Publicado en el Transfusion Medicine 2018, 28, 22–39
CLASE 9.
45
1) RESPECTO A LA ANEMIA EN LA MUJER EMBARAZADA :
a) La prevalencia varia en función de la región

b) Es globalmente inferior al 15%
c) Es generalmente una anemia de proceso crónico
d) El tratamiento de elección es el hierro intravenoso
e) Los suplementos con hierro oral no previenen el desarrollo de anemia
2) DE LA ANEMIA FERROPÉNICA DURANTE EL EMBARAZO, CUAL ES FALSA :
a) Puede incrementar las infecciones nosocomiales

b) b)Puede afectar el desarrollo del niño hasta la adolescencia
c) No afecta el crecimiento intrauterino
d) Aumenta el riesgo de partos prematuros
e) Si la anemia es grave o hay poca respuesta al tratamiento con
hierro oral, la recomendación es hierro IV
CLASE 9.
46
3) LA ETIOLOGÍA MÁS FRECUENTE DE ANEMIA EN MUJERES Y EN EL EMBARAZO ES:
a) La anemia de proceso crónico

b) La anemia renal
c) El déficit de vitamina B12
d) La anemia ferropénica
e) La hemoglobinopatía
4) DEL TRATAMIENTO DE LA ANEMIA PREOPERATORIA EN CIRUGÍA GINECOLÓGICA ES FALSO QUE:
a) La administración preoperatoria de hierro IV en la anemia ferropénica ha mostrado

una reducción de la transfusión
b) El tratamiento con Fe carboximaltosa resulta más coste-efectivo que el Fe sacarosa
c) El inició del tratamiento de la anemia debería ser como mínimo 15 días de la cirugía
d) El tratamiento con rHuEPO está fuera de ficha técnica.
e) El hierro IV parenteral es una recomendación 1C
MUCHAS
GRACIAS

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CLASE

MANEJO DE ANEMIA EN OBSTETRICIA

DRA. ELVIRA BISBE

MOSTRAR LA EFICACIA Y SEGURIDAD DE LOS DIFERENTES TRATAMIENTOS DE LA ANEMIA

CONOCER LA PREVALENCIA DE ANEMIA Y SUS CARACTERÍSTICAS, EN LA PACIENTE

SABER CUALES SON LAS RECOMENDACIONES Y LOS ALGORITMOS DE TRATAMIENTO DE

LA PREVALENCIA ANEMIA Y DÉFICIT DE HIERRO SON MÁS FRECUENTES EN LAS

DURANTE LA GESTACIÓN Y LA LACTANCIA LAS NECESIDADES DE HIERRO AUMENTAN

EN EL POSPARTO SE AÑADE EL SANGRADO, POR LO QUE LA ANEMIA POR DÉFICIT DE

EN LA PACIENTE QUE SE INTERVIENE DE CIRUGÍA GINECOLÓGICA LA

PREVALENCIA DE ANEMIA EN OBSTETRICIA

Se estima que el 38% de las mujeres

La prevalencia de anemia entre mujeres

Stevens et al., Lancet Global Health 2013

PREVALENCIA DE ANEMIA EN OBSTETRICIA

EL DÉFICIT DE HIERRO ES LA PRINCIPAL

SE REQUIEREN UNOS ≈ 1000 MG DE HIERRO

SIN SUPLEMENTO DE HIERRO, EL 80% DE MUJERES

LA LACTANCIA REQUIERE 1MG/DÍA DE HIERRO

PREVALENCIA DE ANEMIA EN OBSTETRICIA

LA ANEMIA POR DÉFICIT DE HIERRO (ADI) AFECTA UN 20% DE

LA ANEMIA POR DÉFICIT DE HIERRO PUEDE AFECTAR EL

LA ANEMIA MODERADA O SEVERA SE ASOCIA CON UN AUMENTO

WHO. Geneva 2011; BCSH UK. BJH 2012; 156:588-600;

EN EMBARAZADAS QUE PROVIENEN DEL MEDITERRÁNEO Y DEL CENTRO O

EL NIVEL DE FERRITINA SÉRICA ES EL PARÁMETRO MÁS ÚTIL Y FÁCILMENTE

LOS NIVELES DE FERRITINA <12 NG / ML INDICAN UN DH ESTABLECIDO.

UN NIVEL DE FERRITINA SÉRICA <30 NG / ML, CON O SIN ANEMIA, INDICA

SI EL ESTADO DE HIERRO ES NORMAL, SE DEBE DETERMINAR LA VITAMINA

Peña-Rosas JP, et al.

Peña-Rosas JP, et al.

MANEJO DE ANEMIA EN OBSTETRICIA

MANEJO DE ANEMIA EN OBSTETRICIA

TRATAMIENTO / HIERRO ORAL

RECOMENDAMOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ANEMIA POR DÉFICIT DE HIERRO (ADH) LEVE

UNA VEZ QUE LA HB SE ENCUENTRE DENTRO DEL RANGO NORMAL, RECOMENDAMOS

MANEJO DE ANEMIA EN OBSTETRICIA

TRATAMIENTO / HIERRO INTRAVENOSO

RECOMENDAMOS QUE SE CONSIDERE LA ADMINISTRACIÓN DE HIERRO IV EN MUJERES

RECOMENDAMOS QUE SE CONSIDERE LA ADMINISTRACIÓN DE HIERRO IV EN MUJERES

TRATAMIENTO / HIERRO INTRAVENOSO

COMPARAN EL HIERRO ORAL CON EL HIERRO IV:

• Incremento más rápido de la Hb (12/12)*

NINGÚN ESTUDIO MOSTRÓ SUPERIORIDAD DEL HIERRO ORAL FRENTE AL HIERRO IV

ESTUDIOS SON DE MODERADA CALIDAD

MANEJO DE ANEMIA EN OBSTETRICIA

TRATAMIENTO / ERITROPOYETINA +FEV

SUGERIMOS QUE SE CONSIDERE LA ADMINISTRACIÓN DE ERITROPOYETINA EN MUJERES EMBARAZADAS

PREVALENCIA DE ANEMIA POSTPARTO

Las consecuencias para la salud de la mujer son importantes:

• Prolongan la estancia hospitalaria

PREVALENCIA DE ANEMIA POSTPARTO

Placenta previa OR 4.8

MAGNITUD DEL SANGRADO

Parto vaginal <500 mL

Bergmann RL et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2010;150:126–31

MANEJO DE ANEMIA POSTPARTO

PREVENCIÓN. BUENAS PRACTICAS

SE RECOMIENDA UN PROTOCOLO MULTIDISCIPLINAR Y MULTIMODAL PARA EL MANEJO DE LA

MANEJO DE ANEMIA POSTPARTO

TRATAMIENTO / HIERRO ORAL

MANEJO DE ANEMIA POSTPARTO

TRATAMIENTO / HIERRO INTRAVENOSO

RECOMENDAMOS QUE LAS MUJERES CON ADH CONFIRMADA Y FALTA DE RESPUESTA