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DEFINICION:
Enfermedad caracterizada por obstrucción bronquial aguda con sibilancias, y en ocasiones
acompañadas de crepitos y roncus. Generalmente de etiología viral y que se presenta
preferentemente en meses fríos. Previamente también se ha denominado SBO en menores de 2-3
años.
Bronquiolitis se denomina, generalmente, al primer episodio de obstrucción bronquial en
lactantes (presenta una gran variabilidad de definiciones). Se distingue de la bronquitis obstructiva
por tener implicancias terapéuticas propias, con respuesta variable a broncodilatador y
corticiodes.
FACTORES DE RIESGO:
menores de 3 meses
desnutrición
baja escolaridad materna
prematurez
pobreza
contaminación domiciliaria
FISIOPATOLOGIA:
Como consecuencia de la inflamación, la vasodilatación, congestión y edema de la mucosa, las
paredes bronquiales se estrechan y se establece la obstrucción. Si continúa la irritación, las
glándulas bronquiales se agrandan y aumenta el número de células caliciformes, dando como
resultado la producción excesiva de moco. Los cilios que tapizan el árbol traqueobronquial
disminuyen en número y los bronquios periféricos se ocluyen total o parcialmente por los tapones
mucosos, ocasionando la hiperinflación de los alvéolos.
Los cambios patológicos y fisiológicos del sistema bronquial predisponen al enfermo a infecciones
bacterianas, probablemente por el efecto sinérgico causado por el trastorno mucociliar, la merma
en los mecanismos de defensa pulmonares, la obstrucción bronquial y la presencia crónica de
bacterianas en el epitelio bronquial.
EPIDEMIOLOGÍA:
principal causa de hospitalización
factor de riesgo para neumonía
1° causa de consultas de atencion primaria en meses de invierno.
AGENTE ETIOLOGICO:
Rinovirus, VRS, parainfluenza, influenza, adenovirus (ADV), Bocavirus, metaneumovirus.
CUADRO CLINICO:
ANAMMESIS:
Síntomas de IRA viral. Fiebre, compromiso del estado general, coriza, tos y en ocasiones sibilancias
audibles. Puede presentar síntomas de dificultad respiratoria (taquipnea, retracción y cianosis)
El menor de 3 meses puede presentar episodios de apnea.
EXAMEN FISICO:
Las sibilancias son el signo cardinal, que puede no auscultarse si la obstrucción es severa.
Otros signos auscultatorios son los roncus o crepitos gruesos, disminución del murmullo pulmonar
o espiración prolongada. En casos severos hay aumento de diámetro anteroposterior del tórax e
hipersonoridad a la percusión. En casos de hipoxemia el paciente puede estar polipneico, pálido,
con compromiso cualitativo de conciencia (somnolencia o irritabilidad) y presenta signos de
dificultad respiratoria (retracción costal y cianosis).
COMPLICACIONES:
Neumonía
Atelectasia
Escapes aéreos: neumotórax, neumomediastino, enfisema subcutáneo.
Insuficiencia respiratoria
DIAGNOSTICO:
Se basa en el cuadro clínico
No necesita de exámenes de apoyo diagnostico
TRATAMIENTO
GENERAL:
Posición semisentada
Paracetamol 15 mg/kg/dosis máximo cada 6 hrs o ibuprofeno 10 mg/kg/dosis máximo cada 8
hrs, si hay dolor o fiebre mayor o igual a 38,5°C axilar.
Educación a los cuidadores respecto a la evolución esperable de la enfermedad y sus
complicaciones. (disminución de los síntomas después de las 48 hrs y resolución a la semana)
Educación sobre medidas de prevención de infecciones respiratorias.
Entrenar en el uso de la terapia inhalatoria
Debe ser derivado al programa de enfermedades respiratorias infantiles, pacientes con 3 o
episodios en 1 año.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Limpieza ineficaz de las vías respiratorias r/c ausencia del reflejo de tos m/p ruidos roncantes
en el hemitorax.
Limpieza ineficaz de vías aéreas r/c proceso inflamatorio y presencia de secreciones m/p
sibilancias, disnea.
Patrón respiratorio ineficaz r/c proceso inflamatorio obstructivo de las vía aérea m/p disnea
severa, secreciones mucopurulenta, taquipnea, desaturación.
Alto riesgo de infección r/c presencia de vvp
Alto riesgo de alteración de la temperatura corporal r/ c proceso infeccioso
Potencial de infección r/c aumento en la producción de secreción y exposición a gérmenes
patógenos.
Deterioro del intercambio gaseoso r/c aumento en la producción de secreciones m/p cianosis.
Trastorno del intercambio gaseoso r/c desequilibrio ventilación-perfusión y alteración de la
difusión.
Alteraciones de la función respiratoria (alcalosis o acidosis respiratoria e hipoxemia), r/c
trastorno del intercambio gaseoso.
Alteración en el estado de hidratación r/c la hiperventilación y a la reducción en la ingestión de
líquidos.
Angustia r/c la dificultad para respirar y la hospitalización.
Alteración en el mantenimiento de la salud r/c el déficit de conocimientos con respecto a los
desencadenantes físicos, medicamentos, tratamiento de los signos tempranos de alarma
secundarios a una información insuficiente acerca del asma.
Alteración en la dinámica familiar asociado al proceso patológico manifestado verbalmente
por la familia y angustia.
Familia del lactante con Ansiedad r/c amenaza de cambio en el estado de salud m/p angustia,
expresiones de preocupaciones, nerviosismo, inquietud.
Intolerancia a la actividad r/ c desequilibrio entre oferta y demanda de oxigeno.
Intolerancia o riesgo de intolerancia a la actividad r/c enfermedad obstructiva bronquial m/p
disnea de esfuerzo, fatiga, tos, ahogo y ansiedad.
OBJETIVO DE ENFERMERIA:
Que el paciente logre recuperar patrón respiratorio observando respiraciones no trabajosas y
frecuencia respiratorias entre límites normales.
Paciente lograra eliminar secreciones para mejorar ventilación
No presente signos de infección
No presente signos de infección evidenciado por la no aparición de fiebre, escalofríos o
aumento de la frecuencia respiratoria.
Que el paciente reciba aporte óptimo de oxigeno constatando respiraciones entre límites
normales y la no aparición de signos de hipoxia.
INDICADORES:
Frecuencia respiratoria.
Saturometría
Coloración de la piel
Observación de la facie.
Auscultación
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:
Controlar signos vitales
Realizar controles seriados de recuento leucocitarios
Colocar al niño en posición de Fowler alta para permitir la máxima expansión pulmonar.
Realizar drenaje postural, colocando una mesa acojinada con una almohada enfrente del niño;
permitirle que extienda los brazos sobre la mesa; esta es una posición cómoda para utilizar al
máximo los músculos accesorios de la respiración.
Administrar oxígeno antes que aparezca la cianosis.
Humidificar aire inspirado, con oxígeno o sin él, para reducir la viscosidad de las secreciones y
disminuir el edema y la inflamación de la mucosa.
Usar broncodilatadores en aerosol o en inhalaciones.
Vigilar signos de deshidratación: falta de turgencia en la piel, ausencia de lágrimas.
Educar a familia.
Valorar FR y auscultar los campos pulmonares
Observar los signos y síntomas que evidencian hipoxia
Aumentar ingesta de líquidos(fluidifica secreciones, repone pérdidas)
Gestionar kinesioterapia respiratoria
Auscultar tórax para comprobar características de los ruidos respiratorios
Observar reacciones adversas de medicamentos indicados para favorecer la respiración
Mantener permeables las vías respiratorias.
Control de temperatura
Mantener al niño con su madre
Mantener cuna entre 30 a 45º (aumenta capacidad pulmonar y evita reflujo, ropa suelta,
favorecer ambiente ventilado, oxigenoterapia ( sat 95-100%)
Aspiración de secreciones y aseo nasal
Alimentación fraccionada (disminuye esfuerzo respiratorio)
Barandas en alto
Muda frecuente, registro de diuresis y deposiciones
Administrar tratamiento: inhaladores, NBZ, corticoides, antipiréticos
Cuidados de VVP o SNG
Evaluación Respiratoria:
Evaluación Circulatoria:
Pulsos
Estado de conciencia
Color
Diuresis
Temperatura de la piel (demora 2 seg. Normal)
Control PA
Llene capilar
Estado Neurológico:
Glasgow - Conciencia
Postura - Actitud
Reflejos
Tono muscular
Reacción ante estímulos
Reposo relativo
Alimentación a tolerancia
Dar abundantes líquidos
Aseo nasal frecuente
Control de temperatura
Evitar sobre abrigo
Prescribir:
- Paracetamol 15 mg/kg/dosis máximo cada 6 hrs o ibuprofeno 10 mg/kg/dosis máximo
cada 8 hrs, si hay dolor o fiebre mayor o igual a 38,5°C axilar.
- Salbutamol 2 puff cada 4-6 hrs por 5-7 días
- Prednisona 1-2 mg/kg/día dividida cada 12 hrs o en una dosis matinal por 5 días en
pacientes con cuadros obstructivos moderados que pasaron a 2 horas de tratamiento
- kinesioterapia respiratoria en el caso de hipersecreción bronquial e ineficiente
mecanismo de la tos.
Consultar en caso de progresión de los síntomas, fiebre > 38,5°C axilar por más de 3 días,
dificultad respiratoria (taquipnea, cianosis, retracción costal), rechazo alimentario o
decaimiento marcado.
Prevenir el contagio de infecciones respiratorias.