VARIZES DE MEMBROS

INFERIORES

Dr Otacilio Camargo Junior

Dr George Kalil Ferreira

Definição

Dilatação, alongamento, tortuosidade

com perda funcional, com insuficiência
valvular

Incidência:

3/1 sexo feminino;75% bilateral

Anatomia

Sistema venoso superficial

Veia safena magna

Veia safena parva

Veias perfurantes

Sistema venoso Profundo
 Fisiologia Venosa Normal

Fluxo de todas veias profundas ou superficiais

faz-se sempre em direção cranial e nas
perfurantes da perna, do sist. superficial para o
profundo

Quando o indivíduo está em posição ortostática,
a pressão é a da coluna líquida da altura da
distância da aurícula D até o pé
Fisiologia Venosa dos Membros Inferiores
 Fisiologia Venosa nas Varizes

Na posição ereta, o fluxo cranial na VSM é zero

ou discretamente retrógrado

Quando há contração da musculatura, o fluxo
na VSM se faz em sentido cranial. Durante o
relaxamento, o fluxo se faz retrogradamente

Nas veias perfurantes o fluxo é bidirecional
durante deambulação
 Etiologia

Varizes Primárias

Fatores desencadeantes ou agravantes

▪ Postural – moléstia ocupacional

Idade: 40 a 60% > 60 anos

Hereditariedade : 50%

Sexo feminino: estrógeno; gravidez

Raça: mais freqüente em brancos

Dieta e constipação

Hormonal: 1,5 a 8 fem x 1 masc

Tabagismo, sedentarismo,obesidade
 Etiologia

Varizes Secundárias

Fatores determinantes

Congênitos: agenesia ou displasia

Fístula arterio-venosa congênita ou
traumática

Síndrome Pós-Trombótica
 Classificação das Varizes

Teleangectasias: 0,1 a 2 mm

Microvarizes: 2 a 4 mm

Varizes: > 4 mm
Varizes: Veias tortuosas com diâmetro > 4 mm
TELEANGECTASIAS : Até 2 mm de diâmetro
 Classificação clínica (C):

• Classe 0 – Sem sinais visíveis ou palpáveis de doença

venosa.

• Classe 1 – Telangiectasias e/ou veias reticulares.

• Classe 2 – Veias varicosas.

• Classe 3 – Edema.

• Classe 4 – Alterações de pele (dermatite ocre (não
hiperpigmentação), lipodermatosclerose).

• Classe 5 – Classe 4 com úlcera cicatrizada.

• Classe 6 – Classe 4 com úlcera ativa.
 Exame do paciente varicoso

Interrogatório

▪ idade: < 14 anos – patologia congênita

▪ profissão: ortostatismo prolongado

▪ tempo de surgimento das varizes

▪ história de traumatismo

▪ cirurgias e doenças graves
 Sintomatologia
- Dor
- Cansaço
- Sensação de peso
- Sensação de desconforto
- Cãibras noturnas
- Parestesia
- Ardor e/ou prurido
-Síndrome da perna inquieta

- Melhora: elevação dos membros e exercícios

- Piora: ortostatismo, calor, período pré-menstrual
 Sintomatologia
-Represamento de sangue
-Adesão de leucócitos ao endotélio
-Liberação de mediadores de inflamção
-Processo inflamatório endotélio - dor

-Alteração de permeabilidade
-Perda de líquido para 3º espaço (TCSC)
-Edema

-Aumento de volume
-Distensão cutânea
-Sensação de peso, incômodo
 Exame Físico

Abdome inferior: circulação colateral no
abdome

Distribuição dos trajetos varicosos e natureza
das varizes

Varizes primárias: habitualmente bilaterais

Varizes secundárias: unilaterais

Tamanho dos membros/ variação de volume

Vícios posturais

Observação da pele
 Exame Físico

Cicatrizes: FAV; cirurgias prévias

Varicoflebite

Úlceras

Varizes palpáveis

Presença de edema

Verificação de pulsos
 Exames Complementares

Ecografia Vascular Doppler Colorida

Indicações: Avaliação do sistema venoso

superficial e profundo pré-operatório.

Benefícios: sem riscos; não invasivo; não

utiliza contraste; avaliação anatômica e
funcional.
 Exames Complementares

Flebografia

Indicações: obesos; varizes difusas; casos
excepcionais de recidivas por insuf. valvar
profunda congênita; diagnóstico diferencial
malformações congênitas

Desvantagens: riscos de anafilaxia;

alterações renais; avaliação anatômica
somente; custo elevado
 Complicações

Úlcera

Tromboflebite

Varicorragia

Trombose Venosa Profunda e Embolia

Pulmonar
 Tratamento Clínico

Medidas gerais

Terapia compressiva

Medicamentos venotônicos ou flebotônicos

Curativos (úlcera)
 Prescrição de meia elástica

Uso externo:
Meia elástica de media compressão (20-30
mmhg). 3/4 uso continuo.

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 Tratamento Cirúrgico

CONTRA-INDICAÇÕES

Risco/benefício

Agenesia do sistema profundo

T.V.P. com oclusão persistente

Gestação

Presença de úlcera de estase ativa e infectada

Varizes em membro isquêmico

Infecção sistêmica

Doença grave associada

Linfedema de membro

Diátese hemorrágica

Idade avançada (relativa)
 Tratamento Cirúrgico

Indicações:

Varizes com diâmetro superior a 4 mm,

sintomáticas ou com complicações prévias
 Dificuldades do Tratamento

Adesão do paciente

Substimar a doença varicosa

Custo da medicação

Incômodo das meias (custo da meia)

 E
X
P
E
C
T
A
T
I
V
A
ELEVADA