Semiología

Odontológica
DR. ERICK CASTILLO
 Competencia:

 Determina la relevancia clínica de las modificaciones a los parámetros normales de

los signos vitales en sus pacientes, asociándolos a ciertas patologías sistémicas.
RELACION ENTRE SIGNOS VITALES Y
ALTERACIONES O PATOLOGIAS
 ¿QUÉ DIFERENCIA HAY?

HIPERTENSO Estadio 1 Controlado

DIABETICO Tipo II No controlado

 ¿QUÉ DIFERENCIA HAY?

HIPERTENSO Estadio 1 Controlado

HIPERTENSO Estadio 2 No Controlado

HIPERTENSO Pre-hipertenso No controlado

 HIPERTENSIÓN ARTERIAL

• La Hipertensión Arterial Sistémica se define como el aumento de la presión

sanguínea de manera sostenida.(1)

• Caracterizada por la elevación de la presión sistólica y/o diastólica, por encima de

las cifras consideradas como normales para una determinada población, las cuales
están asociadas a su perfil de riesgo particular. (2)

• Cifras por encima de 139/89 mm Hg se consideran Hipertensión. (3)

1. Tortora, 2006, 2. Roa, 2007 , 3 Chobanian y col 2003.

 CLASIFICACION DE LA HIPERTENSION,
SEGÚN ORIGEN

GENTICO
PRIMARIA AMBIENTAL
IDEOPATICO

El diagnostico de Hipertensión
Arterial Esencial, que
corresponde a aproximadamente
el 90% de los casos
CONSECUENCIA
DE UNA
ENFERMDAD
SECUNDARIA ORGANICA,
RENAL O
ENDOCRINA
Corresponde a aproximadamente
al 5 - 10% de los casos
CLASIFICACION DE LA HIPERTENSION
ARTERIAL,
SEGÚN CIFRAS DE LA PRESION
EPIDEMIOLOGICAMENTE….

D
A
D
E
FACTORES DE RIESGO (NO PREVENIBLES):

The seventh report of the JNC. 2003.

FACTORES DE RIESGO (PREVENIBLES):

The seventh report of the JNC. 2003.

 FACTORES DE RIESGO (PREVENIBLES):

Estrés

The seventh report of the JNC. 2003.

FACTORES DE RIESGO (PREVENIBLES):

The seventh report of the JNC. 2003.

 CLASIFICACIÓN DE RIESGO QUIRÚRGICO ASA PS
(AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS PHYSICAL
STATUS)
 CLASIFICACIÓN DE RIESGO QUIRÚRGICO ASA PS
(AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS PHYSICAL
STATUS)

Malamed, S. Knowing your patients. JADA. 2010; 141: 3S-7S

 ESTO DEBE INTERPRETARSE:

• ASA PS 1- Al hacer la revision por sistemas, se determina que es sano y que su

presión arterial esta por debajo de 140/90 mm Hg, no es demasiado ansioso y menor
de 60 años. Es un buen candidato para tratamiento electivo dental o quirúrgico, con
mínimo riesgo de presentar un evento medico durante el tratamiento.

Malamed, S. Knowing your patients. JADA. 2010; 141: 3S-7S

 ESTO DEBE INTERPRETARSE:

• ASA PS 2- Demuestra extrema ansiedad y temor hacia el odontólogo o es mayor a 60

años. Son pacientes que no toleran bien el estrés, se consideran de riesgo mínimo al
tratamiento odontológico. El tratamiento electivo es posible realizarlo, con mínimo
incremento del riesgo durante el tratamiento. Se debe considerar algunas
modificaciones al tratamiento normal, de acuerdo a la patología que presenta.

Malamed, S. Knowing your patients. JADA. 2010; 141: 3S-7S

 ESTO DEBE INTERPRETARSE:

• ASA PS 3- No muestra signos o síntomas de malestar (Como fatiga, dolor torácico).

Pero al estrés puede tener signos o síntomas, como por ejemplo: en la Angina
presenta dolor torácico en la cita odontológica, lo que indica que se debe proceder
con precaución y se debe tomar las medidas correspondientes.

El tratamiento electivo no esta contraindicado, sin embargo se debe tener en cuenta

que puede aumentar el riesgo durante su atención. El odontólogo debe tener
consideraciones especiales al modificar y adecuar el tratamiento, según la o las
patologías presentes. (Ver en cada patología)

Malamed, S. Knowing your patients. JADA. 2010; 141: 3S-7S

 ESTO DEBE INTERPRETARSE

• ASA PS 4- El paciente tiene un compromiso sistémico serio. Se debe posponer el

tratamiento electivo hasta estabilizarse y llegar a ASA PS 3; se debe proceder con
precaución. El paciente tiene signos y síntomas de su enfermedad y su riesgo de
atención es alto.

En caso de emergencia odontológica, como infección o dolor, el tratamiento debe ser

conservativo, tratarlo con medicamentos como analgésicos y antibióticos. Si, a su
juicio, el odontólogo cree que es inmediata la atención de la urgencia (Ejemplo:
drenaje, extirpación pulpar), se sugiere hacerlo en ambiente hospitalario.

Malamed, S. Knowing your patients. JADA. 2010; 141: 3S-7S

 ESTO DEBE INTERPRETARSE

• ASA PS 5- El paciente casi siempre esta hospitalizado y es terminal. El tratamiento

electivo esta contraindicado y en caso de emergencia odontológica solo dar
tratamiento paliativo (analgésico, antibiótico).

Malamed, S. Knowing your patients. JADA. 2010; 141: 3S-7S

¿Qué aspectos debe tener en cuenta el odontólogo al
atender a un paciente con
riesgo de desarrollar Hipertensión Arterial?
 ANAMNESIS

SIGNOS VITALES
 ANAMNESIS…….

• Antecedentes Personales: entre los factores de riesgo para desarrollar Hipertensión Arterial
Sistémica se encuentran la edad, el genero y la raza, además de los factores comportamentales y
metabólicos, descritos en el item correspondiente de este documento (Factores de Riesgo).

• Indagar respecto a síntomas como cefalea recurrente sin causa conocida, hemorragia nasal
espontanea, cifras de presión arterial anormales detectadas en el pasado, consumo de medicamentos
antihipertensivos y accidentes cerebro vasculares.

• Antecedentes Familiares: debe indagar respecto a la historia familiar de Hipertensión Arterial

Sistémica y accidentes cerebro vasculares, hasta en el segundo grado de consanguinidad.
 SIGNOS VITALES,
PRESION ARTERIAL
 NO CONTROLADO-NO
NORMOTENSO DIAGNOSTICADO

CONTROLADO
 PROTOCOLO DE ATENCIÓN A PACIENTE

• Pacientes Normotensos
• Todo paciente odontológico con presión arterial normal y sin factores de riesgo
asociados, debe recibir educación respecto a los estilos de vida saludable, que
promuevan el mantenimiento de su actual estado de salud cardiovascular.

• Se hará el registro de la toma de la presión en la historia clínica del paciente y se

procederá a iniciar el tratamiento odontológico.
 PROTOCOLO DE ATENCIÓN A PACIENTE

• Pacientes Normotensos
• Pacientes con presión arterial normal y factores de riesgo asociados o con presión arterial en el
limite superior del rango normal sin factores de riesgo, deben recibir educación en estilos de vida
saludables y se debe promover la intervención de los factores de riesgo detectados con el
profesional correspondiente (nutricionista, psicólogo, medico, etc.).

• El control de la presión arterial deberá hacerse de manera rutinaria hasta que se controlen los
factores de riesgo. Debe registrarse el resultado de la medición de la presión arterial y las
recomendaciones suministradas al paciente, en la historia clínica y se procederá a iniciar el
tratamiento odontológico.
 PROTOCOLO DE ATENCIÓN

Pacientes no controlados o no diagnosticados

• Los pacientes pre hipertensos o con hipertensión arterial estadios 1 y 2 no
controlados, a quienes deba realizárseles tratamientos odontológicos electivos o
diferibles, deberán recibir educación sobre estilos de vida saludables y serán
remitidos para manejo medico, antes de iniciar cualquier tratamiento.

• En pacientes con presión arterial mayor a 180/110, no realizar ningún

tratamiento electivo y remitir al medico tratante para su valoración y
estabilizacion. Hacer contra remisión.
 PROTOCOLOS DE ATENCION
• En caso de urgencia odontológica, registrar en la Historia Clínica las condiciones del
paciente que obligan a la intervención odontológica.

• Intervenir exclusivamente el origen de la urgencia odontológica.

• En caso de urgencia odontológica, hacer control del dolor con analgésicos tipo
paracetamol con o sin opioide. La dosis oral convencional es de 325 a 1000 mg y la
dosis diaria no debe exceder los 4000 mg.
 PROTOCOLOS DE ATENCION
• Prescribir terapia antibióticos si hay presencia de infección.

• Para drenaje por incisión o extirpación de la pulpa, se recomienda

realizarlos en ambiente hospitalario o cerca a un centro de urgencias.

• Si se considera necesario aplicar anestesia, debe ser sin

vasoconstrictor tipo Mepivacaina o Prilocaina al 3 %, con felipresina,
Prilocaina al 4%.
 PROTOCOLO DE ATENCION

EL manejo odontológico del paciente hipertenso controlado

• Se debe insistir en la importancia del control medico regular, la adopción y o mantenimiento de
hábitos de vida saludables y el seguimiento de las recomendaciones terapéuticas del medico
tratante.

• Del resultado de la medición de la presión arterial y las recomendaciones suministradas al

paciente, se hará el correspondiente registro en la historia clínica, para el control de la estabilidad
de la hipertensión.

• Si hay necesidad de colocar anestesia con vasoconstrictor, este no debe sobrepasar los 0,036-
0,054 mg de epinefrina,
 INVESTIGUE LOS FARMACOS
USADOS COMUNMENTE EN EL
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION Y
CLASIFIQUELOS
 ¿QUÉ PACIENTES PODRÍAN MOSTRAR
ALTERACIÓN DE SU PRESIÓN Y PULSO?

INFARTO AL
HIPERTENSION
MIOCARDIO

INSUFICIENCIA ENDOCARDITIS
CARDIACA INFECCIOSA

ANGINA DE PECHO
¿QUÉ PACIENTES PODRÍAN MOSTRAR
ALTERACIÓN DE TEMPERATURA?

PROCESO INFECCIOSO

ALTERACIONES
FISIOLOGICAS
¿QUÉ PACIENTES PODRÍAN MOSTRAR
ALTERACIÓN DE LA RESPIRACIÓN?
INFECCIONES A NIVEL
PULMONAR O VIAS
AEREAS

ASMA

REACCION
ANAFILACTICA