C5 Elbow Flexors | Biceps Brachii, Brachialis

Grade 3 Patient Position: The shoulder is in neutral rotation, neutral flexion/extension, and
adducted. The elbow is fully extended, with the forearm in full supination. The wrist is in neutral
flexion/extension. Examiner Position: Support the wrist. Instructions to Patient: “Bend your elbow
and try to reach your hand to your nose.” Action: The patient attempts to move through the full
range of motion in elbow flexion.

Grades 4 & 5 Patient Position: The shoulder is in neutral rotation, neutral flexion/extension, and
adducted. The elbow is flexed to 90° and the forearm is fully supinated. Examiner Position: Place a
stabilizing hand on the anterior shoulder. Grasp the volar aspect of the wrist and exert a pulling
force in the direction of elbow extension. Instructions to Patient: “Hold your arm. Don’t let me
move it.” Action: The patient resists the examiner’s pull and attempts to maintain the elbow flexed
at 90°.

Grade 2 Patient Position: The shoulder is in internal rotation and adducted with the forearm
positioned above the abdomen, just below the umbilicus. The elbow is in 30° of flexion. The
forearm and wrist are in neutral pronation/supination. Sufficient flexion of the shoulder must be
permitted to allow the forearm to comfortably move over the abdomen. Examiner Position:
Support the arm. Instructions to Patient: “Bend your elbow and try to bring your hand to your
nose.” Action: The patient attempts to move the elbow through a full range of motion in elbow
flexion.

Grades 0 & 1 Patient: The patient is in the grade 2 position with the shoulder in internal rotation
and adducted. The palm and ventral forearm are positioned above the abdomen. The elbow is in
30° of flexion. The forearm and wrist are in neutral pronation/supination. Sufficient flexion of the
shoulder must be permitted to allow the forearm to comfortably move over the abdomen.
Examiner Position: One hand supports the forearm while the other hand palpates the biceps
tendon in the cubital fossa. The belly of the biceps brachii muscle may also be palpated or
observed for movement. Instructions to Patient: “Bend your elbow and try to bring your hand to
your nose.” Action: The patient attempts to move the elbow through a full range of motion in
elbow flexion.

C 6 Wrist Extensors | Extensor Carpi Radialis Longus, Extensor Carpi Radialis Brevis

Grade 3 Patient Position: The shoulder is in neutral rotation, neutral flexion/extension, and
adducted. The elbow is fully extended, the forearm is fully pronated, and the wrist flexed.
Examiner Position: One hand supports the distal forearm to allow the wrist to be pre-positioned in
sufficient flexion for testing. Instructions to Patient: “Bend your wrist upwards. Lift your fingers
toward the ceiling.” Action: The patient attempts to extend the wrist through a full range of
motion.
Grades 4 & 5 Patient Position: Same as grade 3, except the wrist is fully extended. Examiner
Position: Grasp the distal forearm to stabilize the wrist. Apply pressure across the metacarpals in a
downward direction toward flexion and ulnar deviation. The force applied should be angled
toward the ulnar side of the wrist rather than directly downward, since it is the radial wrist
extensors that are being tested. Instructions to Patient: “Hold your wrist up. Don’t let me push it
down.” Action: The patient resists the examiner’s push and attempts to maintain the wrist in the
fully extended position.

Grades 0, 1 & 2 Patient Position: Position the patient with the arm resting on the exam table. The
shoulder is in neutral flexion/extension, neutral rotation, and adducted. The elbow is fully
extended. The forearm is in neutral pronation-supination and the wrist fully flexed The patient
may also be positioned with the shoulder in slight flexion, internal rotation, and adducted, with
the patient’s arm above the abdomen. The elbow is flexed to 90° and the forearm is in full
supination. The wrist is flexed. Examiner Position: Support the forearm and ask the patient to bend
the wrist backwards into extension. For trace function, palpate the radial wrist extensors just
proximal to the wrist, on the radial aspect of the distal forearm. Observe the muscle belly for
movement. Instructions to Patient: “Bend your wrist backwards.” Action: The patient attempts to
extend the wrist though a full range of motion in wrist extension.

C6 Common Muscle Substitution

Wrist extension can be mimicked by forearm supination and the use of gravity. The examiner
needs to make sure the forearm is stabilized and is in proper position.

C7 Elbow Extensors | Triceps

Grade 3 Patient Position: The shoulder is in neutral rotation, adducted, and 90°of flexion. The
elbow is fully flexed with the palm of the hand resting by the ear. Examiner Position: Support the
upper arm. Instructions to Patient: “Straighten your arm.” Action: The patient attempts to move
through the full range of elbow extension.

Grades 4 & 5 Patient Position: Same as grade 3, except the elbow is in 45° of flexion. Examiner
Position: Support the upper arm. Grasp the wrist and apply resistance to the distal forearm in the
direction of elbow flexion. Instructions to Patient: “Hold this position. Don’t let me bend your
elbow.” Action: The patient resists the examiner’s pressure and attempts to maintain the position
of the elbow in 45° of flexion

Grade 2 Patient Position: The shoulder is in internal rotation and adducted, with the forearm
positioned above the abdomen. The forearm is in neutral pronation/supination. The elbow is fully
flexed. When checking Grade 2, sufficient flexion of the shoulder must be permitted to allow the
forearm to clear and move over the chest and abdomen. Examiner Position: Support the patient’s
arm. Instructions to Patient: “Straighten your arm.” Action: The patient attempts to move through
the full range of elbow extension.

Grades 0 & 1 Patient Position: Maintain the grade 2 position with the shoulder in internal rotation
and adduction, and the forearm positioned above the abdomen. The forearm is in neutral
pronation/supination and the elbow is in 30° of flexion. Examiner Position: Support the arm. For
trace function, palpate the distal triceps at its insertion on the olecranon. The belly of the triceps
muscle may also be palpated and observed for movement. Instructions to Patient: “Straighten
your arm.” Action: The patient attempts to fully extend the elbow.

C7 Common Muscle Substitution

Elbow extension can be mimicked by externally rotating the shoulder, by quickly flexing the elbow
and then relaxing, and with spasticity of the triceps. These substitutions can be minimized by
maintaining the correct position for testing, correct instructions to the patient, and avoiding elbow
flexion. Palpation of the triceps should be done to confirm the patient is using the correct muscle
for the test.

C8 Long Finger Flexors | Flexor Digitorum Profundus

Grade 3 Patient Position: The shoulder is in neutral rotation, neutral flexion-extension, and
adduction. The elbow is fully extended with the forearm fully supinated. The wrist is in neutral
flexionextension. The metacarpal phalangeal (MCP) and proximal interphalangeal joints (PIP) are
stabilized in extension. Examiner Position: Using two hands grasp the patient’s hand and stabilize
the wrist In neutral. Secure the PIP and MCP joints in extension with both hands while isolating the
middle finger for testing. Stabilize the volar aspect of the 3rd middle phalanx with the thumb of
the opposite hand. As an alternate method, 1 hand may be used to stabilize instead of 2. The PIP
and MCP joints are stabilized as previously described, with the thumb of the stabilizing hand now
securing the middle phalanx. Instructions to Patient: “Bend the tip of your middle finger.” Action:
The patient attempts to flex the distal interphalangeal (DIP) joint through the full range of motion
in flexion.

Grades 4 & 5 Patient Position: The same as grade 3, except the DIP joint is fully flexed. Examiner
Position: Stabilize the wrist, MCP and PIP joints as in grade 3. Apply pressure with the tip of the
finger or thumb against the distal phalanx of the patient’s middle finger. Instructions to Patient:
“Hold the tip of your finger in this bent position. Don’t let me move it.” Action: The patient
attempts to maintain the fully flexed position of the DIP joint, and resist the pressure applied by
the examiner in the direction of finger extension.
Grades 0, 1 & 2 Patient Position: The shoulder is in neutral rotation, neutral flexion-extension, and
adduction. The elbow is fully extended. The forearm is in neutral pronation-supination and the
wrist in neutral flexion-extension. The MCP and PIP joints are stabilized in extension. Examiner
Position: Stabilize the wrist in neutral and the MCP and PIP joints in extension. For trace function,
palpate the tendons of the long finger flexors or observe the muscle belly for movement.
Instructions to Patient: “Bend the tip of your middle finger.” Action: The patient attempts to flex
the distal interphalangeal (DIP) joint through the full range of motion in flexion.

C8 Common Muscle Substitution

When testing grades 1 through 3, the wrist must be carefully stabilized. Involuntary movement of
the distal phalanx can occur in the presence of active wrist extension. This tenodesis movement
could be misinterpreted as voluntary contraction of the long finger flexors. While testing grades 4
and 5, the proximal phalanges must be well stabilized. This will avoid misinterpretation of distal
phalanx movement caused by contraction of the hand intrinsics or the flexor digitorum
superficialis.

T1 Small Finger Abductor | Abductor Digiti Minimi

Grade 3 Patient Position: The shoulder is in internal rotation adducted, and at 15° flexion. The
elbow is at 90° flexion, the forearm is pronated, and the wrist is in neutral flexion/extension.
Examiner Position: Support the patient’s hand, taking care to assure that the MCP joints are
stabilized to prevent hyperextension. Instructions to Patient: “Move your little finger away from
your ring finger.” Action: The patient attempts to move the little finger through the full range of
motion in abduction.

Grades 4 & 5 Patient Position: Same as grade 3, except the little finger is fully abducted. Examiner
Position: Support the patient’s hand, taking care to assure that the MCP joints are stabilized to
prevent hyperextension. Use the index finger to apply pressure against the side of the patient’s
distal phalanx. Instructions to Patient: “Hold your little finger away from your ring finger. Don’t let
me push it in.” Action: The examiner exerts a pushing force against the side of the distal phalanx,
and the patient attempts to resist the examiner’s force and keep the little finger fully abducted.

Grades 0, 1 & 2 Patient Position: The shoulder is in neutral rotation, neutral flexion/extension, and
adducted. The elbow is in full extension. The forearm is in full pronation and the wrist in neutral
flexionextension. The MCP joint is stabilized. An alternate position is with the shoulder in internal
rotation, adducted, and neutral flexion/extension. The elbow is in 90° of flexion, the forearm and
wrist are in neutral flexion /extension, and the MCP joint is stabilized. Examiner Position: Stabilize
the dorsal wrist and hand by pressing down lightly on the back of the hand. Be sure that the MCP
joints are stabilized to prevent hyperextension. Palpate the abductor digiti minimi muscle and
observe the muscle belly for movement. Instructions to Patient: “Move your little finger away
from your ring finger.” Action: The patient attempts to abduct the little finger through the full
range of motion.

T1 Common Muscle Substitution Finger extension can mimic 5th finger abduction. Proper
positioning and stabilization will minimize this error.

L2 Hip Flexors | Iliopsoas

Grade 3 Patient Position: The hip is in neutral rotation, neutral adduction/abduction, with both the
hip and knee in 15° of flexion. Examiner Position: Support the dorsal aspect of the distal thigh and
leg. Do not allow flexion beyond 90° when examining acute thoraco-lumbar injuries due to the
kyphotic stress placed on the lumbar spine. Instructions to Patient: “Lift your knee towards your
chest as far as you can, trying not to drag your foot on the exam table.” Action: The patient
attempts to flex hip to 90° of flexion

Grades 4 & 5 Patient Position: The hip is in 90° of flexion with the knee relaxed. Examiner Position:
Brace the anterior superior iliac spine on the opposite side and place a hand on the distal anterior
thigh, just above the knee. Pressure is applied in the direction of hip extension Instructions to
patient: “Hold your knee in this position. Don’t let me push it down.” Action: The patient attempts
to resist the examiner’s push and keep the hip flexed at 90°.

Grade 2 Patient Position: Place the patient in the gravity eliminated position with the hip in
external rotation and 45°of flexion. The knee is flexed at 90°. Examiner Position: Support the leg.
Instructions to Patient: “Try to bring your knee out to the side,” or “Try to flex your thigh toward
the side of the body.” Action: The patient attempts to move through the full range of motion in hip
flexion.

Grades 0 & 1 Patient Position: Place the patient in the grade 3 position, with the hip in neutral
rotation, neutral adduction/abduction and the hip and knee flexed to 15°. Examiner Position:
Support the thigh to eliminate friction while palpating the superficial hip flexors just distal to the
anterior superior iliac spine. Instructions to Patient: Ask the patient to “lift your knee towards your
chest as far as you can.” Action: The patient attempts to flex the hip. Note: For Grade 1, the
examiner is actually palpating the more superficial hip flexors, i.e. sartorius and rectus femoris
rather than the iliopsoas. The insertion of the iliopsoas is too deep to be seen or felt when it
possesses only Grade 1 strength. When examining a patient with an acute traumatic lesion below
T8, the hip should not be allowed to flex passively or actively beyond 90°. Flexion beyond 90° may
place too great a kyphotic stress on the lumbar spine.
L2 Common Muscle Substitution Any muscle of the trunk that can elevate or rotate the pelvis can
trick the examiner into thinking that the hip flexor muscles are active. This could include the rectus
abdominus, the adductor muscles, obliques, or the quadratus lumborum. With accurate palpation,
correct patient instructions, and observation of any trunk movement, this substitution can be
avoided

L3 Knee Extensors | Quadriceps

Grade 3 Patient Position: The hip is in neutral rotation, neutral adduction/abduction and 15° of
flexion. The knee is in 30° of flexion. Examiner Position: Place the arm under the tested knee and
rest the hand on the patient’s distal thigh. This causes the tested knee to flex to approximately
30°. Instructions to Patient: “Straighten your knee.” Action: The patient attempts to straighten the
knee through the full range of motion in extension.

Grades 4 & 5 Patient position: Same as grade 3, except the knee is in 15° of flexion. Examiner
Position: Place the arm under the tested knee and rest the hand on the patient’s opposite thigh.
Grasp the leg to be tested, just proximal to the ankle. Instructions to Patient: “Hold this position.
Don’t let me bend your knee.” Action: Examiner exerts downward force into knee flexion while the
patient attempts to hold the knee in 15 degrees of flexion.

Grade 2 Patient Position: The hip is in external rotation and 45°of flexion. The knee is flexed at 90°.
Examiner position: Support the distal thigh and leg. Instructions to Patient: “Straighten your knee.”
Action: The patient attempts to move through the full range of motion.

Grades 0 & 1 Patient Position: Place the patient with the hip in neutral rotation, neutral
adduction/abduction with both the hip and knee in 15° of flexion. Examiner Position: Support the
leg. Palpate the patellar tendon or the belly of the quadriceps muscle for trace function. The
muscle belly may also be observed for movement. Instructions to Patient: “Straighten your knee.”
Note: In this position, asking the patient to push the back of the knee downward toward the exam
table may be better to elicit trace contraction in the quadriceps. Action: The patient attempts to
straighten the knee.

L4 Ankle Dorsiflexors | Tibialis Anterior

Grade 3 Patient Position: The hip is in neutral rotation, neutral adduction/abduction, with the hip
and knee slightly flexed. The hand may be placed under the knee of the tested leg to incorporate
slight flexion. The ankle is plantarflexed. Examiner Position: At the patient’s side. Support the leg.
Instructions to Patient: “Pull your toes upward toward your head, letting your ankle bend.” Action:
The patient attempts to dorsiflex ankle through a full range of motion.
Grades 4 & 5 Patient Position: Same as grade 3, except the ankle is fully dorsiflexed. Examiner
Position: In the grade 3 position, place the hand on the dorsum of the foot and apply pressure
downward in the direction of plantarflexion. Instructions to Patient: “Hold your ankle in this
position. Don’t let me push it down.” Action: The patient attempts to resist the examiner and
maintain the ankle in full dorsiflexion.

Grade 2 Patient Position: The hip is in external rotation and 45° of abduction. The knee is flexed,
and the ankle is fully plantar flexed. Examiner Position: Support the leg. Instruction to Patient: “Lift
the toes upward toward the head, allowing the ankle to bend.” Action: The patient attempts to
dorsiflex ankle through the full range of motion.

Grades 0 & 1 Patient Position: Place the hip in neutral rotation, neutral adduction/abduction, and
neutral flexion/extension. The knee is fully extended and the ankle slightly plantarflexed. Examiner
Position: Palpate the proximal lower leg over the tibialis anterior muscle belly or on the tendon of
the tibialis anterior muscle as it crosses the anterior ankle. Observe the muscle belly for
movement. Instructions to Patient: “Bring your toes upward toward your head, letting your ankle
bend.” Action: The patient attempts to dorsiflex the ankle.

L4 Common Muscle Substitution Ankle dorsiflexion can be mimicked by the long toe extensors,
particularly the extensor hallucis longus. Correct stabilization and observation along with proper
patient instruction and palpation can eliminate this substitution.

L5 Long Toe Extensors | Extensor Hallucis Longus

Grade 3 Patient Position: The hip is in neutral rotation, neutral adduction/abduction, and neutral
flexion/extension. The knee is fully extended. Examiner Position: At the patient’s side. Support the
foot. Instructions to Patient: “Lift your big toe upwards toward your knee.” Action: The patient
attempts to move the great toe through the full range of motion.

Grades 4 & 5 Patient Position: Same as grade 3, except the toe is fully extended. Examiner
Position: At the patient’s side. Place the thumb on the distal phalanx of the great toe and apply
pressure downward in the direction of toe flexion. Instructions to Patient: “Keep your toe lifted
upward. Don’t let me push it down.” Action: The patient attempts to resist the examiner and
maintain the great toe in full extension.

Grade 2 Patient Position: The hip is in external rotation, 45° abduction. The knee is flexed. The
ankle and long toe are in a relaxed, neutral position. Examiner Position: Support the leg.
Instructions to Patient: “Lift your big toe upwards toward the knee.” Action: The patient attempts
to extend the great toe through the full range of motion.

Grades 0 & 1 Patient Position: Place the patient in the grade 3 position. Examiner Position: Support
the leg and palpate the extensor tendon of the long toe for trace function. Instructions to Patient:
“Lift your big toe upwards toward your knee.” Action: The patient attempts to extend the great
toe.

L5 Common Muscle Substitution Great toe extension can be facilitated by plantarflexion. If a

patient actively plantar flexes the entire foot, passive extension of extensor hallucis longus can be
achieved during the active plantarflexion of the foot. This is a type of tenodesis for the foot and
can be avoided by proper stabilization to eliminate foot and ankle movement. Another possible
muscle substitution for L5 can occur when the patient actively flexes the big toe and then relaxes.
Passive relaxation into a neutral position can be perceived as active extension.

S1 Ankle Plantarflexors | Gastrocnemius, Soleus

Grade 3 Note: Checking for Grades 3-5 is significantly different from what is described in standard
manual muscle testing texts. This departure is required for examining patients in the supine
position. Patient Position: The hip is in neutral rotation and 45° of flexion, with the knee fully
flexed and ankle in full dorsiflexion. Examiner Position: Place one hand behind the knee to assist in
stabilizing the leg. The other hand is positioned under the sole of the patient’s foot, pushing the
foot into dorsiflexion. The patient’s heel remains resting on the exam table. Instructions to
Patient: “Push your foot down into my hand and lift your heel off the table.” Action: The patient
pushes the forefoot downward into the examiner’s hand and raises the heel off the exam table,
through a full range of motion in plantarflexion.

Grades 4 & 5 Patient position: The hip is in neutral rotation, neutral flexionextension, and neutral
abduction-adduction. The knee is fully extended and the ankle is in full plantarflexion. Examiner
Position: Place one hand on the distal lower leg while the other hand grasps the foot across the
plantar surface of metatarsals. Apply pressure on the bottom of the foot in the direction of
dorsiflexion. Instructions to patient: “Hold your foot pointed down. Don’t let me push it up.”
Action: Examiner gives pressure on the plantar aspect of the metatarsals in the direction of
dorsiflexion. The patient attempts to resist the examiner by maintaining the foot and ankle in full
plantarflexion.

Grades 0, 1, & 2 Patient Position The hip is in external rotation and 45° of flexion. The knee is
flexed. Examiner Position: Support the lower leg. For trace function palpate either the
gastrocnemius muscle belly or the achilles tendon, or observe the muscle belly for movement.
Instructions to Patient: “Point your toes downward like a ballet dancer.” Action: The patient
attempts to plantar flex the foot through a full range of motion.

S1 Common muscle substitution Visually monitor the hip flexors to assure that these muscles are
not being used to facilitate plantarflexion.

C5 CODO FLEXORES | BÍCEPS BRAQUIAL, BRAQUIAL

Posición del paciente de grado 3: el hombro está en rotación neutral, flexión / extensión neutra y
aducido. El codo está completamente extendido, con el antebrazo en supinación completa. La
muñeca está en flexión / extensión neutra. Posición del examinador: Apoye la
muñeca. Instrucciones para el paciente: "Doble el codo e intente alcanzar la nariz con la mano".
Acción: el paciente intenta moverse a través del rango completo de movimiento en la flexión del
codo.

Grados 4 y 5 Posición del paciente: el hombro está en rotación neutral, flexión / extensión neutral,
y aducido. El codo está flexionado a 90 ° y el antebrazo está completamente supinado. Posición
del examinador: coloque una mano estabilizadora en el hombro anterior. Sujete la parte volar de
la muñeca y ejerza una fuerza de tracción en la dirección de la extensión del codo. Instrucciones
para el paciente: "Mantenga su brazo. No me dejes moverlo. "Acción: el paciente se resiste al
estiramiento del examinador e intenta mantener el codo flexionado a 90 °.

Posición del paciente de grado 2: el hombro está en rotación interna y aducido con el antebrazo
colocado sobre el abdomen, justo debajo del ombligo. El codo está en 30 ° de flexión. El antebrazo
y la muñeca están en pronación / supinación neutral. Se debe permitir una flexión suficiente del
hombro para permitir que el antebrazo se mueva cómodamente sobre el abdomen. Posición del
examinador: Apoye el brazo. Instrucciones para el paciente: "Doble el codo e intente llevar la
mano a la nariz". Acción: el paciente intenta mover el codo en un rango completo de movimiento
en la flexión del codo.

Paciente de grados 0 y 1: El paciente está en la posición de grado 2 con el hombro en rotación

interna y aducido. La palma y el antebrazo ventral se colocan por encima del abdomen. El codo
está en 30 ° de flexión. El antebrazo y la muñeca están en pronación / supinación neutral. Se debe
permitir una flexión suficiente del hombro para permitir que el antebrazo se mueva cómodamente
sobre el abdomen. Posición del examinador: una mano sostiene el antebrazo mientras que la otra
palpa el tendón del bíceps en la fosa cubital. El vientre del músculo bíceps braquial también puede
palparse o observó para el movimiento.Instrucciones para el paciente: "Doble el codo e intente
llevar la mano a la nariz". Acción: el paciente intenta mover el codo en un rango completo de
movimiento en la flexión del codo.
C 6 de la muñeca extensores | extensor cubital Radialis Longo, extensor cubital Radialis Brevis
Posición del paciente de grado 3: el hombro está en rotación neutral, flexión / extensión neutra y
aducido. El codo está completamente extendido, el antebrazo está totalmente en pronación y la
muñeca flexionada. Posición del examinador: una mano sostiene el antebrazo distal para permitir
que la muñeca se posicione con suficiente flexión para la prueba. Instrucciones para el paciente:
"Doble la muñeca hacia arriba. Levante los dedos hacia el techo. "Acción: el paciente intenta
extender la muñeca en un rango completo de movimiento.

Grados 4 y 5 Posición del paciente: Igual que el grado 3, excepto que la muñeca está
completamente extendida. Posición del examinador: Sujete el antebrazo distal para estabilizar la
muñeca. Aplique presión a través de los metacarpianos en una dirección descendente hacia la
flexión y la desviación cubital. La fuerza aplicada debe estar inclinada hacia el lado cubital de la
muñeca en lugar de hacerlo directamente hacia abajo, ya que son los extensores radiales de la
muñeca los que se están probando. Instrucciones para el paciente: "Levante la muñeca. No me
dejes empujar hacia abajo. "Acción: el paciente se resiste al empuje del examinador e intenta
mantener la muñeca en la posición completamente extendida.
Grados 0, 1 y 2 Posición del paciente: Coloque al paciente con el brazo apoyado en la mesa de
exploración. El hombro está en flexión / extensión neutra, rotación neutral y aducido. El codo está
completamente extendido. El antebrazo está en punto muerto pronación-supinación y la muñeca
flexionada completamenteEl paciente también puede ser posicionada con el hombro en ligera
flexión, rotación interna y aducción, con el brazo del paciente por encima del abdomen. El codo
está flexionado a 90 ° y el antebrazo está en supinación completa. La muñeca está
flexionada. Posición del examinador: apoye el antebrazo y solicite al paciente que doble la muñeca
hacia atrás para extenderla. Para la función de rastreo, palpe los extensores radiales de la muñeca
justo en la proximidad de la muñeca, en la cara radial del antebrazo distal. Observe el vientre
muscular para el movimiento. Instrucciones para el paciente: "Doble la muñeca hacia atrás".
Acción: El paciente intenta extender la muñeca a través de un rango completo de movimiento en
la extensión de la muñeca.

C6 Sustitución de Músculos Comunes

La extensión de la muñeca se puede imitar mediante la supinación del antebrazo y el uso de la
gravedad. El examinador debe asegurarse de que el antebrazo esté estabilizado y en la posición
correcta.

C7 codo extensores | Tríceps

Posición del paciente de Grado 3: el hombro está en rotación neutral, aducido y 90 ° de flexión. El
codo está completamente flexionado con la palma de la mano apoyada en la oreja. Posición del
examinador: Apoye la parte superior del brazo. Instrucciones para el paciente: "Enderezar el
brazo". Acción: el paciente intenta moverse a través del rango completo de extensión del codo.
Grados 4 y 5 Posición del paciente: Igual que el grado 3, excepto que el codo está en 45 ° de
flexión. Posición del examinador: Apoye la parte superior del brazo. Agarre la muñeca y aplique
resistencia al antebrazo distal en la dirección de la flexión del codo. Instrucciones para el paciente:
"Mantenga esta posición. No me dejes doblar el codo. "Acción: el paciente resiste la presión del
examinador e intenta mantener la posición del codo en 45 ° de flexión.

Posición del paciente de grado 2: el hombro está en rotación interna y aducido, con el antebrazo
colocado sobre el abdomen. El antebrazo está en pronación / supinación neutral. El codo está
completamente flexionado. Tras un análisis de Grado 2, flexión suficiente del hombro debe ser
permitido para permitir elantebrazo para borrar y mover sobre el pecho y el abdomen. Posición
del examinador: Apoye el brazo del paciente. Instrucciones para el paciente: "Enderezar el brazo".
Acción: El paciente intenta moverse a través del rango completo de extensión del codo.

Grados 0 y 1 Posición del paciente: mantenga la posición de grado 2 con el hombro en rotación
interna y aducción, y el antebrazo colocado sobre el abdomen. El antebrazo está en pronación /
supinación neutra y el codo está en 30 ° de flexión. Posición del examinador: Apoye el brazo. Para
la función de rastreo, palpe el tríceps distal en su inserción en el olécranon. El vientre del músculo
tríceps también puede palparse y observarse para detectar movimiento. Instrucciones para el
paciente: "Enderezar el brazo". Acción: el paciente intenta extender completamente el codo.

C7 Sustitución de Músculos Comunes

La extensión del codo puede imitarse girando externamente el hombro, flexionando rápidamente
el codo y luego relajándose, y con la espasticidad del tríceps. Estas sustituciones se pueden
minimizar manteniendo la posición correcta para la prueba, las instrucciones correctas para el
paciente y evitando la flexión del codo. Se debe realizar una palpación del tríceps para confirmar
que el paciente está usando el músculo correcto para la prueba.

C8 Long Finger Flexors | flexor Profundus

Posición del paciente de grado 3: el hombro está en rotación neutral, flexión-extensión neutral y
aducción. El codo está completamente extendido con el antebrazo completamente supinado. La
muñeca se encuentra en flexoextensión neutro. La falange metacarpiana (MCP) y las
articulaciones interfalángicas proximales (PIP) se estabilizan en extensión. Examinador Posición: El
uso de dos manos agarran la mano del paciente y estabilizar la muñeca en posición
neutra. Asegure las juntas PIP y MCP en extensión con ambas manos mientras aísla el dedo medio
para la prueba. Estabilice el aspecto volar de la tercera falange media con el pulgar de la mano
opuesta. Como método alternativo, se puede usar 1 mano para estabilizar en lugar de 2. Las
articulaciones PIP y MCP se estabilizan como se describió anteriormente, con el pulgar de la mano
estabilizadora asegurando ahora la falange media. Instrucciones para el paciente: "Doble la punta
del dedo medio". Acción: El paciente intenta flexionar la articulación interfalángica distal (DIP) a
través del rango completo de movimiento en flexión.
Grados 4 y 5 Posición del paciente: Lo mismo que el grado 3, excepto que la articulación DIP está
completamente flexionada. Posición del examinador: estabilice las articulaciones de la muñeca,
MCP y PIP como en el grado 3. Aplique presión con la punta del dedo o el pulgar contra la falange
distal del dedo medio del paciente. Instrucciones para el paciente: "Mantenga la punta de su dedo
en esta posición doblada. No me dejes moverlo. "Acción: el paciente intenta mantener la posición
totalmente flexionada de la articulación DIP y resiste la presión aplicada por el examinador en la
dirección de la extensión del dedo.

Grados 0, 1 y 2 Posición del paciente: el hombro está en rotación neutral, flexión-extensión neutral
y aducción. El codo está completamente extendido. El antebrazo está en pronación-supinación
neutral y la muñeca en flexión-extensión neutra. Las articulaciones MCP y PIP se estabilizan en
extensión. Posición del examinador: Estabilice la muñeca en punto muerto y las articulaciones
MCP y PIP en extensión. Para la función de rastreo, palpe los tendones de los flexores largos de los
dedos u observe la panza del músculo para movimiento. Instrucciones para el paciente: "Doble la
punta del dedo medio". Acción: El paciente intenta flexionar la articulación interfalángica distal
(DIP) a través del rango completo de movimiento en flexión.

C8 Sustitución de Músculos Comunes

Al probar los grados 1 a 3, la muñeca debe estar cuidadosamente estabilizada. El movimiento
involuntario de la falange distal puede ocurrir en presencia de una extensión activa de la
muñeca. Este movimiento tenodesis podría ser mal interpretada como la contracción voluntaria
de los músculos flexores largos de los dedos. Mientras se prueban los grados 4 y 5, las falanges
proximales deben estar bien estabilizadas. Esto evitará una mala interpretación de movimiento
falange distal causada por la contracción de los intrínsecos de la mano o el
flexor digitorum superficial.

T1 del abductor del dedo pequeño | abductor del dedo Minimi

Posición del paciente de grado 3: el hombro está en rotación interna en aducción y a 15 ° de
flexión. El codo está a 90 ° de flexión, el antebrazo está en pronación y la muñeca en flexión /
extensión neutra. Posición del examinador: apoye la mano del paciente, asegurándose de que las
articulaciones MCP estén estabilizadas para evitar la hiperextensión. Instrucciones para el
paciente: "Aleje su dedo meñique de su dedo anular". Acción: El paciente intenta mover el dedo
meñique a través del rango completo de movimiento en abducción.

Grados 4 y 5 Posición del paciente: Igual que el grado 3, excepto que el meñique está
completamente secuestrado. Posición del examinador: apoye la mano del paciente, asegurándose
de que las articulaciones MCP estén estabilizadas para evitar la hiperextensión. Use el dedo índice
para aplicar presión contra el costado de la falange distal del paciente. Instrucciones para el
paciente: "Mantenga el dedo meñique alejado del dedo anular. No permita que lo empuje.
"Acción: el examinador ejerce una fuerza de empuje contra el costado de la falange distal, y el
paciente intenta resistir la fuerza del examinador y mantiene el dedo meñique completamente
abducido.
Grados 0, 1 y 2 Posición del paciente: el hombro está en rotación neutral, flexión / extensión
neutral, y aducido. El codo está en extensión completa. El antebrazo está en pronación completa y
la muñeca en flexoextensión neutro. La articulación MCP está estabilizada. Una posición
alternativa es con el hombro en rotación interna, aducción y flexión / extensión neutra. El codo
está en 90 ° de flexión, el antebrazo y la muñeca están en flexión / extensión neutra, y la
articulación MCP está estabilizada. Posición del examinador: Estabilice la muñeca y la mano dorsal
presionando ligeramente hacia abajo sobre el dorso de la mano.Asegúrese de que las
articulaciones MCP estén estabilizadas para evitar la hiperextensión. Palpar
el meñique secuestrador músculo minimi y observe el vientre muscular para el
movimiento. Instrucciones para el paciente: “Mover el dedo meñique lejos de su dedo anular.”
Acción: El paciente intenta secuestrar el dedo meñique a través de la gama completa de
movimiento.

T1 La extensión del dedo de sustitución muscular común puede imitar la abducción del quinto
dedo. Apropiado posicionamiento y la estabilización será minimizar este error.

Los flexores de la cadera L2 | Iliopsoas

Posición del paciente de Grado 3: la cadera está en rotación neutral, aducción / abducción neutra,
con la cadera y la rodilla en 15 ° de flexión. Posición del examinador: Apoyar el aspecto dorsal del
muslo y la pierna distal. No permitir la flexión más allá de 90 ° cuando se examina torácico agudo -
lumbar lesiones debido a la tensión cifótica colocado en la columna lumbar. Instrucciones para el
paciente: “levantar la rodilla hacia el pecho lo más que pueda, tratando de no arrastrar el pie en la
mesa de examen.” Acción: La paciente los intentos para flexionar la cadera a 90 ° de flexión

Grados 4 y 5 Posición del paciente: la cadera está en 90 ° de flexión con la rodilla relajada. Posición
del examinador: sujete la espina ilíaca anterosuperior en el lado opuesto y coloque una mano en el
muslo anterior distal, justo arriba de la rodilla. La presión se aplica en la dirección de la extensión
de la cadera Instrucciones para el paciente: "Mantenga la rodilla en esta posición. No me dejes
empujar hacia abajo. "Acción: el paciente intenta resistir la presión del examinador y mantiene la
cadera flexionada a 90 °.

Posición del paciente de grado 2: Coloque al paciente en la posición de gravedad eliminada con la
cadera en rotación externa y 45 ° de flexión. La rodilla está flexionada a 90 °. Posición del
examinador: Apoye la pierna. Instrucciones para el paciente: "Trate de llevar la rodilla hacia un
lado" o "Intente flexionar el muslo hacia el costado del cuerpo". Acción: El paciente intenta
moverse a través del rango completo de movimiento en la flexión de la cadera.

Grados 0 y 1 Posición del paciente: Coloque al paciente en la posición de grado 3, con la cadera en
rotación neutral, aducción / abducción neutra y la cadera y la rodilla flexionadas a 15 °. Posición
del examinador: Apoye el muslo para eliminar la fricción mientras palpa los flexores superficiales
de la cadera justo distal a la espina ilíaca anterosuperior. Instrucciones para el paciente: Pídale al
paciente que "levante su rodilla hacia su pecho lo más que pueda". Acción: El paciente intenta
flexionar la cadera. Nota: Para el grado 1, el examinador es en realidad palpando los flexores de la
cadera más superficiales, es decir femoral sartorio y recto en lugar de los psoas iliaco. La inserción
del iliopsoas es demasiado profunda para ser vista o palpada cuando posee solo la fuerza de Grado
1. Al examinar a un paciente con una lesión traumática aguda por debajo de T8, no se debe
permitir que la cadera se flexione pasiva o activamente más allá de 90 °. Flexión más allá de 90 °
puede colocar un estrés cifótico demasiado grande en la columna lumbar.

Sustitución del músculo común L2 Cualquier músculo del tronco que pueda elevar o rotar la pelvis
puede engañar al examinador para que piense que los músculos flexores de la cadera están
activos. Esto podría incluir el recto abdominal, los músculos aductores, oblicuos, o el
cuadrado lumbar. Con una palpación precisa, instrucciones correctas para el paciente y la
observación de cualquier movimiento del tronco, esta sustitución puede evitarse

Extensores de rodilla L3 | Cuadríceps

Posición del paciente de Grado 3: la cadera está en rotación neutral, aducción / abducción neutra
y 15 ° de flexión. La rodilla está en 30 ° de flexión. Posición del examinador: coloque el brazo
debajo de la rodilla sometida a prueba y apoye la mano sobre el muslo distal del paciente. Esto
hace que la rodilla probada se flexione aproximadamente 30 °. Instrucciones para el paciente:
"Enderezar la rodilla". Acción: el paciente intenta enderezar la rodilla en todo el rango de
movimiento en extensión.

Grados 4 y 5 Posición del paciente: Igual que el grado 3, excepto que la rodilla está en 15 ° de
flexión. Posición del examinador: coloque el brazo debajo de la rodilla sometida a prueba y apoye
la mano sobre el muslo opuesto del paciente. Sujete la pierna que se va a probar, solo proximal al
tobillo. Instrucciones para el paciente: "Mantenga esta posición. No permita que doble la rodilla ".
Acción: el examinador ejerce una fuerza hacia abajo en la flexión de la rodilla mientras el paciente
intenta sostener la rodilla en 15 grados de flexión.

Posición del paciente de grado 2: la cadera está en rotación externa y 45 ° de flexión. La rodilla
está flexionada a 90 °. Posición del examinador: Apoye el muslo y la pierna distal. Instrucciones
para el paciente: "Enderezar la rodilla". Acción: el paciente intenta moverse a través del rango
completo de movimiento.

Grados 0 y 1 Posición del paciente: Coloque al paciente con la cadera en rotación neutral,
aducción / abducción neutral con la cadera y la rodilla en 15 ° de flexión. Posición del examinador:
Apoye la pierna. Palpe el tendón patelar o el vientre del músculo cuádriceps para la función de
trazado. El vientre muscular también se puede observar para el movimiento. Instrucciones para el
paciente: "Enderezar la rodilla". Nota: En esta posición, pedir al paciente que empuje la parte
posterior de la rodilla hacia la mesa de exploración puede ser mejor para provocar una
contracción en el cuádriceps. Acción: La paciente los intentos paraenderezar el la rodilla.

L4 tobillo dorsiflexors | tibial anterior

Posición del paciente de Grado 3: la cadera está en rotación neutral, aducción / abducción neutra,
con la cadera y la rodilla ligeramente flexionadas. La mano puede colocarse debajo de la rodilla de
la pierna probada para incorporar una ligera flexión. El tobillo está en flexión plantar. Posición del
examinador: del lado del paciente. Apoye la pierna. Instrucciones para el paciente: "Levante los
dedos de los pies hacia la cabeza y deje que se doble el tobillo". Acción: el paciente intenta
flexionar el tobillo a la altura de un rango completo de movimiento.

Grados 4 y 5 Posición del paciente: Igual que el grado 3, excepto que el tobillo está
completamente dorsiflexionado. Posición del examinador: en la posición de grado 3, coloque la
mano sobre el dorso del pie y aplique presión hacia abajo en la dirección de la flexión
plantar. Instrucciones para el paciente: "Mantenga el tobillo en esta posición. No me dejes
empujar hacia abajo. "Acción: el paciente intenta resistir al examinador y mantener el tobillo en
dorsiflexión completa.

Posición del paciente de grado 2: la cadera está en rotación externa y 45 ° de abducción. La rodilla
está flexionada, y el tobillo está completamente flexionado plantar. Posición del examinador:
Apoye la pierna. Instrucciones para el paciente: "Levante los dedos de los pies hacia la cabeza,
permitiendo que el tobillo se doble." Acción: el paciente intenta flexionar el tobillo a través del
rango completo de movimiento.

Grados 0 y 1 Posición del paciente: Coloque la cadera en rotación neutral, aducción / abducción
neutra y flexión / extensión neutra. La rodilla está totalmente extendida y el tobillo
ligeramente flexión plantar. Posición del examinador: Palpe la pierna inferior proximal sobre el
vientre muscular tibial anterior o sobre el tendón del músculo tibial anterior a medida que cruza el
tobillo anterior. Observe el vientre muscular para el movimiento. Instrucciones para el paciente:
“Traiga sus dedos de los pies hacia arriba, hacia la cabeza, dejando que su curva del
tobillo.” Acción: La paciente los intentos de flexión dorsal el tobillo.

L4 Muscle Común Sustitución del tobillo flexión dorsal puede ser imitado por los extensores de los
dedos largos, en particular el extensor largo del dedo gordo. La correcta estabilización y
observación junto con la instrucción adecuada del paciente y la palpación pueden eliminar esta
sustitución.

Extensores L5 Long Toe | Extensor largo del dedo gordo

Posición del paciente de Grado 3: la cadera está en rotación neutral, aducción / abducción neutra
y flexión / extensión neutra. La rodilla está completamente extendida. Posición del examinador:
del lado del paciente. Apoye el pie. Instrucciones para el paciente: "Levante el dedo gordo hacia
arriba, hacia la rodilla". Acción: el paciente intenta mover el dedo gordo del pie a través del rango
completo de movimiento.

Grados 4 y 5 Posición del paciente: Igual que el grado 3, excepto que el dedo está completamente
extendido. Posición del examinador: del lado del paciente. Coloque el pulgar sobre la falange distal
del dedo gordo del pie y aplique presión hacia abajo en la dirección de la flexión del dedo del
pie. Instrucciones para el paciente: "Mantenga su dedo del pie levantado hacia arriba. No me
dejes empujar hacia abajo. "Acción: el paciente intenta resistir al examinador y mantiene el dedo
gordo en extensión completa.

Posición del paciente de grado 2: la cadera está en rotación externa, 45 ° de abducción. La rodilla
está flexionada. El tobillo y el dedo largo están en una posición relajada y neutral. Posición del
examinador: Apoye la pierna. Instrucciones para el paciente: "Levante el dedo gordo hacia arriba,
hacia la rodilla". Acción: el paciente intenta extender el dedo gordo del pie a través del rango
completo de movimiento.

Grados 0 y 1 Posición del paciente: Coloque al paciente en la posición de grado 3. Posición del
examinador: apoye la pierna y palpe el tendón extensor del dedo largo para la función de
trazado. Instrucciones para el paciente: “levantar su dedo gordo del pie hacia arriba, hacia la
rodilla.” Acción: La paciente intentos deextender el dedo gordo del pie.

Sustitución del músculo común L5 La flexión plantar puede facilitar la extensión del dedo gordo del
pie. Si un paciente activamente plantar flexiona todo el pie, la extensión pasiva de
extensor largo del dedo gordo se puede conseguir durante la flexión plantar activa del pie. Este es
un tipo de tenodesis para el pie y se puede evitar por la estabilización adecuada para eliminar el
pie y el movimiento del tobillo. Otra posible sustitución muscular para L5 puede ocurrir cuando el
paciente flexiona activamente el dedo gordo y luego se relaja. La relajación pasiva en una posición
neutral se puede percibir como una extensión activa.

S1 tobillo flexores plantares | Gastrocnemio, sóleo

Grado 3 Nota: La verificación de los Grados 3-5 es significativamente diferente de lo que se
describe en los textos de pruebas musculares manuales estándar. Esta partida es necesaria para
examinar a los pacientes en posición supina. Posición del paciente: la cadera está en rotación
neutral y 45 ° de flexión, con la rodilla completamente flexionada y el tobillo en dorsiflexión
completa. Posición del examinador: coloque una mano detrás de la rodilla para ayudar a
estabilizar la pierna. La otra mano se coloca debajo de la planta del pie del paciente, empujando el
pie hacia la dorsiflexión. El talón del paciente permanece apoyado en la mesa de
examen. Instrucciones para el paciente: "Empuje su pie contra mi mano y levante su talón de la
mesa". Acción: El paciente empuja el antepié hacia abajo en la mano del examinador y levanta el
talón de la mesa de examen, a través de un rango completo de movimiento en flexión plantar .
Grados 4 y 5 posición del paciente: La cadera está en rotación neutra, flexoextensión neutral, y
neutral abducción-aducción. La rodilla está completamente extendida y el tobillo está en flexión
plantar completa. Posición del examinador: coloque una mano en la parte inferior de la pierna
mientras la otra mano sujeta el pie sobre la superficie plantar de los metatarsianos. Aplique
presión en la parte inferior del pie en la dirección de dorsiflexión. Instrucciones para el paciente:
"Mantenga el pie apuntando hacia abajo. No dejes que lo levante ". Acción: el examinador ejerce
presión sobre la cara plantar de los metatarsianos en dirección a la dorsiflexión. El paciente
intenta resistir al examinador manteniendo el pie y el tobillo en flexión plantar completa.

Grados 0, 1 y 2 Posición del paciente La cadera está en rotación externa y 45 ° de flexión. La rodilla
está flexionada. Posición del examinador: Apoye la parte inferior de la pierna. Para la función de
traza palpar o bien el vientre del músculo gastrocnemio o el tendón de Aquiles, u observar el
vientre muscular para el movimiento. Instrucciones para el paciente: "Apunta los dedos de los pies
hacia abajo como un bailarín de ballet". Acción: El paciente intenta flexionar plantar el pie en un
rango completo de movimiento.

S1 sustitución muscular Común controlar visualmente los flexores de la cadera para asegurar que
estos músculos no están siendo utilizados para facilitar la flexión plantar.