INSUFICIENCIA RENAL

CRONICA

Marco Antonio Sarmiento Rafael

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 CONTENIDO PAGINAS
1.-Introduccion

2.-Justificacion

3.-Objetivos (generales y específicos)

4.-Marco teórico

4.1Definición de la patología
4.2 Etiología
4.3 Fisiopatología
4.4 Anatomía
4.5 Sintomatología
4.6 Complicaciones
4.7 Tratamiento médico y/o quirúrgico.
4.8 Pronostico
4.9 Modelo de enfermería empleado

5.-Historia natural de la enfermedad

6.- ficha de identificación

7.- caso clínico

8.- Formato de valoración de Enfermería

10.- plan de alta

11.- Bibliografía

12.- Glosario de Terminológica

12.- Anexos

12. 1 Imágenes
12.2 Diagramas
12.3 Estudios de laboratorio y Gabinete

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 INTRODUCCION
La IRC está reconocida como un problema mundial de salud pública que afecta
aproximadamente al 10% de la población, está infradiagnosticada, conlleva una
importante morbilidad y supone un factor de riesgo cardiovascular independiente. Es un
factor tratable y potencialmente prevenible. Además, la presencia de IRC complica la
evolución de cualquier acontecimiento vascular, se agrava el pronóstico de los pacientes,
presentando una mayor tasa de hospitalizaciones, complicaciones cardiovasculares y
mortalidad. En el caso de los pacientes en diálisis, su mortalidad es 500 veces superior a
la de la población con función renal normal.
El paciente con IRC debe considerarse como de alto riesgo vascular Dicho riesgo vascular
puede modificarse mediante la intervención precoz sobre los mecanismos de progresión
de la enfermedad renal y con un adecuado control con objetivos terapéuticos más estrictos
en la hipertensión arterial, reducción de la albuminuria, control metabólico estricto de la
glucosa en diabéticos, abandono del tabaquismo, evitar el sobrepeso y control de la
dislipemia, entre otros.
La insuficiencia renal crónica IRC es una de enfermedad de larga duración que se produce
por una reducción de la función renal. Hay proceso agudos que reducen temporalmente
la capacidad de filtración renal.
La IRC suele pasar sin causar síntomas evidentes durante bastante tiempo, de manera que
cuando se diagnostica puede estar en una fase avanzada. La evolución de una IRC hace
que los riñones pierdan la mayor parte de su capacidad de funcionamiento y se hace
indispensable el tratamiento mediante diálisis para conseguir depurar la sangre.
La insuficiencia renal crónica es una enfermedad frecuentemente en las personas
mayores. A medida que una persona envejece mayor es la probabilidad de padecer un
IRC en algún grado.
Este proceso de atención enfermería esta basado en la insuficiencia renal crónica la causa
mas importante que comienzan con el tratamiento sustitutivo de la función renal es la
diabetes mellitus el aumento de números de personas que padecen la enfermedad renal
crónica.

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 JUSTIFICACION
En México, la IRC, constituye un problema de salud frecuente en la población, que
genera un alto costo social y económico. Actualmente existe un incremento de
pacientes, se estima que cada año son alrededor de 35 mil en todo el sistema de
salud.
Más de 100 mil personas padecen insuficiencia renal crónica en México. La
diabetes mellitus y la hipertensión arterial son las dos causas más frecuentes de
insuficiencia renal.
Debido a que la IRC está aumentado en la población, es importante conocer
los factores determinates para dicha enfermedad, así como su tratamiento, las
alternativas y la expectativa de vida, cabe mencionar que la IRC se detecte
regularmente en los estadios más avanzados, pues los riñones son capaces de cubrir
las necesidades del organismo hasta que se encuentran muy deteriorados.
La importancia de la elaboración del presente proceso atención de
enfermería recae en divulgar de una manera concreta la etiología, fisiopatología,
diagnósticos enfermeros, así como intervenciones necesarias para el cuidado y
tratamiento de pacientes con IRC, con el fin de mantener en lo posible una buena
calidad de vida para el paciente.
La enfermera debe ser capaz de tomar decisiones e intervenir ante
situaciones de emergencia en paciente nefrópatas, por lo que es primordial que
sepa cuál es el manejo que debe proporcionarse a estos pacientes.
El paciente con insuficiencia renal crónica debe compartir la
responsabilidad y por tanto tener un adecuando autocuidado, pues no permanece
hospitalizado, por este hecho el personal de enfermería debe trabajar en la
educación de los paciente y familiares, de este modo se evitar o disminuirán las
complicaciones.

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 OBJETIVOS
 General:

 aplicar un proceso atención de enfermería con fines académicos y prácticos,

basándose en el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson.

 Específicos:

 Aplicar un PAE a paciente con IRC, con la finalidad de conocer más y

profundizar en los conocimientos sobre dicho padecimiento y su manejo,
así como dar a conocer los resultados obtenidos al personal que puedan
tener de apoyo o consulta este texto.

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 MARCO TEORICO
DEFINICION DE LA PATOLOGIA

La insuficiencia renal crónica (IRC) se define como la pérdida progresiva,

permanente e irreversible de la tasa de filtración glomerular a lo largo de un tiempo
variable, a veces incluso de años, expresada por una reducción del aclaramiento de
creatinina estimado < 60 ml/min/1,73 m2 . También se puede definir como la
presencia de daño renal persistente durante al menos 3 meses, secundario a la
reducción lenta, progresiva e irreversible del número de nefronas con el
consecuente síndrome clínico derivado de la incapacidad renal para llevar a cabo
funciones depurativas, excretoras, reguladoras y endocrinometabólicas. La
afectación o daño renal pueden determinarse por marcadores directos e indirectos,
independientemente del factor causal precipitante. El término insuficiencia renal
crónica terminal (IRCT) se ha utilizado fundamentalmente para referirse a aquella
situación subsidiaria de inicio de tratamiento sustitutivo de la función renal, bien
mediante diálisis o trasplante, con unas tasas de incidencia y prevalencia crecientes
en las últimas década.

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ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA

Las causas de IRC se pueden agrupar en enfermedades vasculares, enfermedades

glomerulares, túbulo intersticiales y uropatías obstructivas. Actualmente en nuestro país
la etiología más frecuente es la diabetes mellitus, siendo responsable del 50% de los casos
de enfermedad renal, seguida por la hipertensión arterial y las glomerulonefritis. La
enfermedad renal poliquística es la principal enfermedad congénita que causa IRC. La
tasa de filtración glomerular (TFG) puede disminuir por tres causas principales: pérdida
del número de nefronas por daño al tejido renal, disminución de la TFG de cada nefrona,
sin descenso del número total y un proceso combinado de pérdida del número y
disminución de la función. La pérdida estructural y funcional del tejido renal tiene como
consecuencia una hipertrofia compensatoria de las nefronas sobrevivientes que intentan
mantener la TFG. La perdida estructural y funcional del tejido renal son lo que intentan
mantener la TFG. Este proceso de hiperfiltración adaptativa es mediado por moléculas
vasoactivas, proinflamatorias y factores de crecimiento que a largo plazo inducen
deterioro renal progresivo. En las etapas iniciales de la IRC esta compensación mantiene
una TFG aumentada permitiendo una adecuada depuración de sustancias; no es hasta que
hay una pérdida de al menos 50% de la función renal que se ven incrementos de urea y
creatinina en plasma. Cuando la función renal se encuentra con una TFG menor del 5 a
10% el paciente no puede subsistir sin terapia de remplazo renal (TRR). Este proceso de
hiperfiltración adaptativa es mediado por moléculas vasoactivas, proinflamatorias y
factores de crecimiento que a largo plazo inducen deterioro renal progresivo. En las etapas
iniciales de la IRC esta compensación mantiene una TFG aumentada; no es hasta que hay
una pérdida de al menos 50% de la función renal que se ven incrementos de urea y
creatinina en plasma. Cuando la función renal se encuentra con una TFG menor del 5 a
10% el paciente no puede subsistir sin TRR. El síndrome urémico es la manifestación del
deterioro funcional de múltiples sistemas orgánicos secundario a la disfunción renal. Su
fisiopatología se debe a la acumulación de productos del metabolismo de proteínas y
alteraciones que se presentan por la pérdida de la función renal. Se han identificado
sustancias tóxicas como la homocisteína, las guanidinas y la β2 microglobulina, además
de una serie de alteraciones metabólicas y endocrinas. El paciente con IRC también tiene
un riesgo elevado de presentar desnutrición calórico proteica, ya sea inducida por la
enfermedad subyacente o por el tratamiento de diálisis. Las enfermedades
cardiovasculares son la causa principal de morbimortalidad en los pacientes con IRC,
ocasionando 30 veces más riesgo de morir que el de la población general. Este riesgo
puede ser atribuible a una correlación entre la uremia y la aterosclerosis acelerada. En
pacientes con IRC es frecuente encontrar factores de riesgo cardiovasculares
tradicionales, como la hipertensión arterial, dislipidemias, edad avanzada, DM y
tabaquismo; así como manifestaciones asociadas a la uremia como homocisteinemia,
anemia, hipervolemia, inflamación, hipercoagulabilidad y estrés oxidativo, que por sí
mismas aumentan el riesgo cardiovascular.

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El suero de los pacientes con uremia ejerce efectos tóxicos, se ha encontrado que
las toxinas responsables son los subproductos del metabolismo de las proteínas y
de los aminoácidos. Estos subproductos dependen mucho de los riñones para su
excreción. Sin embargo se desconoce la importancia concreta de estas sustancias
en la patogenia del síndrome urémico. La urea, que no es la única causa de
toxicidad urémica puede favorecer algunas anomalías clínicas como veremos más
adelante. (ver semiología. Además los niveles plasmáticos de muchas hormonas
polipeptídicas aumentan a medida que avanza la insuficiencia renal, no sólo por la
alteración del catabolismo renal, sino también por el aumento de la secreción. De
éstas, el exceso de PTH puede constituir una importante toxina urémica debido a
su efecto sobre tejidos y órganos

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ANATOMIA:

Los riñones son órganos glandulares, a los que incumbe la importante función de producir la
orina, situados a ambos lados de la columna vertebral. Se encuentran en el exterior de la cavidad
perioneal, ocupando la región posterior del abdomen, a la altura de las dos últimas vertebras
dorsales y de las tres primeras lumbanres. Los riñones no son nunca iguales, siendo por lo general
el izquierdo algo más voluminoso. La diferencia de nivel suele ser de 2 cm siendo el izquierdo el
más elevado. Cada riñón (incluyendo unas formaciones glandulares que se situan en los polos
superiores, las glándulas suprarrenales) se encuentra alojado en una celdilla denominada capsula
fibroadiposa, con paredes formadas por un tejido fibroso. Estas paredes dejan una abertura por la
parte inferior, rodeando al ureter hasta la vejiga, por lo que a veces el riñón puede descender
(nefroptosis) en particular el tejido fibroadiposo de la cápsula fibroadiposa es menor de lo normal.
Los riñones tienen forma de judía, con dos caras, anterior y posterior, un borde externo convexo,
un borde interno, cóncavo en su centro, y dos polos redondeados, superior e inferior. En el hilio
penetran los vasos sanguíneos y sale el uréter y es seguido inmediatamente por una cavidad
profunda, denominada seno del riñón .
El seno del riñón contiene, rodeados por una masa adiposa, las numerosas divisiones de vasos
renales y los conductos de origen del aparato excretorio. El seno tiene una forma más o menos
rectangular, aplanada de delante atrás y está rodeado por todas partes menos por el hilio por
parénquima renal.

Estructura del riñón

Los riñones están revestidos por una cápsula fibrosa y están constituidos por los tipos de
estructuras diferentes: la sustancia cortical, inmediatamente debajo de la cápsula fibrosa y la zona
medular. La sustancia cortical, de color rojo oscuro, envuelve a la sustancia medular que penetra
profundamente en ella dando lugar a una formaciones radiadas llamadas pirámides de Ferrein o
radios medulares de Ludwig.
La sustancia medular, de color más claro, está formada por 8-14 masas piramidales, las pirámides
de Malpighio cuyo vértice se abre en cavidades en forma de copa llamadas cálices renales que
convergen en el uréter. Entre las pirámides de Malpighio, se encuentran unas prolongaciones de
la sustancia cortical que reciben el nombre de columnas de Bertin.
Los riñones contienen numerosísimos ovillos microscópicos de capìlares sanguíneos arteriales,
los glomérulos. Cada uno de ellos recibe la sangre de una arteriola aferente y la vierte en otra
arteriola eferente de calibre más pequeño. Estas dos arteriolas son contíguas y constituyen una
especie de pedúnculo vascular de sostén. El glomérulo está envuelto por una membrana de doble
pared, la cápsula de Bowman, que se repliega en el lugar en donde confluyen las arterioles aferente
y eferente. Por el extremo opuesto, la membrana de la cápsula de Bowman continua por un
delgado tubo de curso tortuoso, el túbulo renal. El conjunto de glomérulo y cápsula de Bowman
se denominan corpúsculo de Malpighio.
El tubulo renal que sale de la cápsula de Bowman, llamado en su porción más próxima al
glomérulo túbulo proximal, se prolonga en un largo tubo sinuoso (túbulo sinuoso proximal) al
que sigue un segmento en forma de U, el asa de Henle. Finalmente, al asa de Henle, sigue el
túbulo sinuoso distal que desemboca en un túbulo colector. La orina formada en la nefrona se
recoge en los túbulos colectores, que representan los conductos en los que desembocan los túbulos

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sinuosos distales. Los túbulos colectores van confluyendo entre sí a distintos niveles haciendose
de mayor calibre a medidas que se adentran en la zona medular. Finalizan en grandes conductos
(conductos de Bellini) que abren directamente en los cálices renales.

NEFRONA
El conjunto de glomérulo, cápsula renal y tubulo renal constituye la nefrona unidad funcional del
riñón. Se estima que el riñón humano contiene alrededor de 1 millón de nefronas. La mayor parte
de la nefrona se encuentra situada en la zona cortical y solo la porción de la nefrona constituída
por el asa de Henle se encuentra en la zona medular. Las nefronas, aunque son esencialmente
similares entre sí, difieren en su longitud. Las más cortas tienen sus corpúsculos en las capas más
superficiales de la corteza y las asas de Henle se extienden solamente hasta la mitad de la médula.
Los glomérulos de estas nefronas reciben el nombre de glomérulos corticales. Por el contrario,
las nefronas largas comienzan junto a la médula y sus asas pueden llegar hasta casi alcanzar la
papila. Los glomérulos de estas nefronas se denominan glomérulos yuxtamedulares
Glomérulo: el glomérulo (o corpúsculo renal) consta de una red capilar revestida por una capa de
células endoteliales, una región central formada por células mesangiales, células epiteliales con
una membrana basal asociada que forman la capa visceral y, finalmente una capa parietal de
células epiteliales que forman la cápsula de Bowman. El glomérulo produce un ultrafiltrado del
plasma al estar la sangre y el espacio urinario separados por una membrana filtrante fenestrada
compuesta por la membrana basal glomerular periférica y por unas células epiteliales viscerales
especiales, los podocitos. Entre las dos capas epiteliales (capa visceral y capa parietal) se extiende
una cavidad estrecha llamada espacio de Bowman
Células mesangiales: son células de forma irregular, con un núcleo denso y unas prolongaciones
citoplasmáticas alargadas. Además contienen grandes cantidades de microfilamentos formados
por actina, a-actinina y miosina, que confieren a estas células muchas de las propiedades
funcionales de las células del musculo liso. Además de proporcionar un soporte estructural para
las asas capilares glomerulares, se cree que las células mesangiales intervienen en la regulación
de la filtración. Las sustancias vasoactivas (angiotensina II, vasopresina, noradrenalina, etc.)
provocan su contracción mientras que son relajadas por la PEG2, los péptidos auriculares y la
dopamina.
Células endoteliales: los capilares glomerulares estáb revestidos de un fino endotelio fenestrado.
Las células endoteliales muestran una amplia red de microtúbulos y filamentos cuya función no
es bien conocida. Estas células sintetiza óxido nítrico (NO) y en su superficie se encuentran
receptores para el factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF) que es un importante
regulador de la permeabilidad vascular. Las células endoteliales constituyen la barrera inicial ante
el paso de los componentes de la sangre desde la luz capilar hasta el espacio de Bowman
Células epiteliales viscerales: también llamadas podocitos son las mayores del glomérulo. Poseen
largas prolongaciones citoplasmáticas que se extienden desde el cuerpo celular principal y lo
dividen en apéndices llamados pedicelos.

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SINTOMATOLOGIA

Los síntomas que presenta la insuficiencia renal crónica avanzada (IRC) están principalmente
asociados a la retención de la urea y electrolitos como el fósforo y el potasio, y la retención de
líquido, con edema en piernas (piernas hinchadas) y falta de aire (edema en pulmón); también
cuando los niveles de urea son muy elevados se pueden presentar los siguientes signos y síntomas:
· Cansancio · Picores
· Náuseas · Visión borrosa
· Vómitos · Problemas de corazón
· Pérdida del apetito · Anemia y desnutrición
· Pérdida de peso · Edema en párpados y piernas (retención
de líquidos)
· Cefalea (dolor de cabeza)
· Osteodistrofia (descalcificación y
· Insomnio
fragilidad de los huesos)
· Entumecimiento o dolores musculares en
· Molestias estomacales (gastritis)
brazos y/o piernas

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COMPLICACIONES

HIPERTENSIÓN
La hipertensión arterial es tanto una causa como una
complicación de la IRC. Como complicación, la hipertensión
arterial puede manifestarse incluso con ligeras reducciones de
la TFG. Los efectos adversos asociados a la hipertensión no
controlada incluyen progresión acelerada de la IRC, desarrollo
precoz y progresión más rápida de la enfermedad
cardiovascular y mayor riesgo de accidente cerebrovascular.

ANEMIA
Aproximadamente una cuarta parte de los pacientes con NC en
las primeras fases presentan anemia renal; la tasa de prevalencia
aumenta hasta aproximadamente el 75% en la fase terminal,
cuando se hace necesaria la diálisis. Otros autores consideran que
esta cifra puede llegar hasta el 95% en los pacientes dializados.
Se espera que la carga de la anemia renal aumente
significativamente durante los siguientes años mientras siga
aumentando la incidencia de enfermedades como la diabetes, una
de las principales causas de IRC.

ACIDOSIS METABÓLICA
Los trastornos del equilibrio ácido-base son una complicación
importante en pacientes con IRC en Estadio avanzado, esto es
debido a que el riñón es un principal regulador en el equilibrio
ácido-básico del organismo, excretando Hidrogeniones (H+) y
reteniendo bicarbonato (HCO3-) para mantener el equilibrio en
situaciones como la alcalosis respiratoria o la acidosis
respiratoria. Al no existir una adecuada excreción de H+ y una
producción disminuida de HCO3- se produce una alteración
paulatina del equilibrio ácido-básico, ocasionando Acidosis
metabólica crónica

DISLIPIDEMIA
La dislipidemia es un importante factor de riesgo de
enfermedad cardiovascular y una complicación habitual de
la IRC. La dislipidemia promueve la aterosclerosis, una
enfermedad en la cual la placa cargada de colesterol se
acumula en las paredes arteriales. La acumulación de placa
produce un estrechamiento y una pérdida de elasticidad de
las arterias que da como resultado un mayor riesgo de
accidente cerebrovascular y de infarto agudo de miocardio.

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EQUILIBRIO ELECTROLÍTICO
Los trastornos del metabolismo del calcio y
del fósforo pueden manifestarse ya con la IRC en la etapa 3 y
dar como resultado hiperparatiroidismo secundario y
trastornos óseos (osteodistrofia renal). Los riñones
desempeñan un importante papel en el mantenimiento de la
salud ósea al activar la vitamina D, que aumenta la absorción
del calcio por parte de los intestinos y que excreta el fosfato
sobrante en la orina.
Los pacientes con IRC carecen de vitamina D activa y tienen
retención de fosfato, lo que produce una deficiencia de calcio
(hipocalcemia) y un exceso de fósforo (hiperfosfatemia) en la
circulación. La deficiencia de calcio estimula la liberación de
la hormona paratiroidea (PTH), que obtiene calcio de los
huesos. Con el tiempo, las glándulas paratiroideas se
hiperactivan y cada vez segregan mayores cantidades de PTH.
Este trastorno, conocido como hiperparatiroidismo
secundario, causa importantes daños óseos, que provocan
dolor de huesos, deformidades y un mayor riesgo de sufrir fracturas.

NEUROPATÍA
La neuropatía se asocia habitualmente a la IRC. Los síntomas relacionados con la disfunción nerviosa
aumentan su frecuencia y gravedad cuando la enfermedad renal progresa hacia la fase terminal.
Los síntomas del sistema nervioso central asociados a una reducción de la función renal incluyen
fatiga, dificultad para concentrarse, problemas de memoria y trastornos del sueño. Cuando están
afectados los nervios periféricos, los pacientes pueden manifestar sensaciones anómalas como prurito
y escozor y calambres o debilidad muscular.
Los síntomas de neuropatía autónoma incluyen trastornos del ritmo cardíaco y variaciones de la
presión arterial. El desarrollo y la progresión de síntomas neurológicos pueden indicar la necesidad de
iniciar un tratamiento de sustitución renal. Algunos síntomas pueden mejorar con la diálisis.

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TRATAMIENTO
Permite la supervivencia cuando la función renal aun con las medidas
anteriormente indicadas es prácticamente inexistente y el paciente presenta
síntomas de deterioro avanzado.

Existen diferentes opciones de tratamiento y todas tienen ventajas e

inconvenientes. Es el propio paciente, junto a su familia, y con la ayuda de los
profesionales sanitarios que le proporcionan información adecuada, quien elige la
modalidad que mejor se adapta a su vida, sus preferencias y sus condiciones
personales.

Hemodiálisis

Es una técnica de depuración extracorpórea que consiste en poner en contacto, a

través de una membrana semipermeable, la sangre con un líquido que contribuye
a que se depure y se desprenda del agua excedente y de los solutos urémicos
(toxinas que se acumulan como consecuencia de la disminución del filtrado
glomerular).

Suele practicarse tres veces por semana durante 3-5 horas por sesión, dependiendo
del paciente y su situación individual.

Antes de comenzar la hemodiálisis se requiere la preparación de un acceso

vascular, es decir, la preparación del sitio desde donde se sacará la sangre para
dirigirla a la máquina de diálisis y donde volverá una vez depurada. Para ello, es
necesaria una pequeña intervención quirúrgica generalmente en el antebrazo. Lo
más habitual es que se cree una fístula uniendo una arteria con una vena, lo que
origina un vaso de gran calibre desde donde se puede sacar y meter sangre
fácilmente. Con menos frecuencia se implanta un injerto artificial entre una arteria
y una vena o, rara vez, se utilizan catéteres directamente a la vena.

Habitualmente las fístulas se pueden utilizar durante muchos años sin problemas,
sin embargo, existe un pequeño riesgo de complicaciones, como infecciones,
trombosis, hemorragias, etcétera, que pueden llegar a ser importantes.

Diálisis peritoneal

El peritoneo (membrana que tapiza las paredes de las cavidades abdominal y

pelviana y cubre las vísceras) actúa en este caso como membrana semipermeable.

Es una forma sencilla (aunque a primera vista pueda parecer complicado de

entender que la depuración pueda hacerse “en nuestra propia tripa”) de practicar
diálisis en el propio domicilio del paciente, lo que permite adaptar el tratamiento a
su estilo de vida y actividades diarias.

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Se usa principalmente en pacientes con alteraciones cardiacas, niños, diabéticos,
ancianos o pacientes con contraindicación para la hemodiálisis; sin embargo, este
método no puede emplearse en personas que tengan el peritoneo dañado (a causa
de una peritonitis o adherencias).
Trasplante renal
El trasplante renal es el tratamiento de elección de la insuficiencia renal crónica,
aunque para ello es necesario que haya un órgano disponible. España es
actualmente el país en el que más trasplantes renales se practican al año, y se
realizan principalmente con órganos procedentes de donante cadáver, aunque cada
vez se extiende más la práctica de utilizar riñones procedentes de donante vivo
(normalmente un pariente del enfermo).

Tratamiento inmunodepresor
Ya que es muy difícil lograr la total compatibilidad entre donante y receptor, es
necesario disminuir la capacidad de respuesta inmune de este último mediante el
uso de fármacos inmunodepresores, con el objeto de evitar el rechazo del órgano
trasplantado. El tratamiento inmunodepresor, sin embargo, tiene efectos
indeseados, ya que favorece la proliferación de infecciones (que pueden ocasionar
la muerte del paciente), así como la aparición de neoplasias.

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Pronóstico

La insuficiencia renal cronica es potencialmente mortal y puede requerir un

tratamiento intensivo; sin embargo, los riñones por lo general comienzan a
funcionar de nuevo dentro de un período de varias semanas a meses después de
haberse tratado la causa subyacente.
En algunos casos, se puede presentar insuficiencia renal crónica o enfermedad
renal terminal. La muerte es más común cuando la insuficiencia renal es causada
por cirugía, traumatismo o infección grave en alguien con cardiopatía, enfermedad
pulmonar o accidente cerebrovascular reciente.
La edad avanzada, una infección, la pérdida de sangre del tubo digestivo y la
progresión de la insuficiencia renal también incrementan el riesgo de muerte.

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MODELO DE ENFERMERÍA EMPLEADO:

MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

El modelo conceptual de Virginia Henderson da una visión clara de los cuidados
de enfermería.
Postulados, valores, conceptos.
a) Postulados.
En los postulados que sostienen el modelo, descubrimos el punto de vista del
paciente que recibe los cuidados de la enfermera. Para Virginia Henderson, el
individuo sano o enfermo es un todo completo, que presenta catorce necesidades
fundamentales y el rol de la enfermera consiste en ayudarle a recuperar su
independencia lo más rápidamente posible.
Inspirándose en el pensamiento de esta autora, los principales conceptos son
explicativos de la siguiente manera:
* Necesidad fundamental: Necesidad vital, es decir, todo aquello que es esencial
al ser humano para mantenerse vivo o asegurar su bienestar. Son para Henderson
un requisito que han de satisfacerse para que la persona mantenga su integridad y
promueva su crecimiento y desarrollo, nunca como carencias.
* Independencia: Satisfacción de una o de las necesidades del ser humano a través
de las acciones adecuadas que realiza él mismo o que otros realizan en su lugar,
según su fase de crecimiento y de desarrollo y según las normas y criterios de salud
establecidos, para la que la persona logre su autonomía.
* Dependencia: No satisfacción de una o varias necesidades del ser humano por
las acciones inadecuadas que realiza o por tener la imposibilidad de cumplirlas en
virtud de una incapacidad o de una falta de suplencia.
* Problema de dependencia: Cambio desfavorable de orden biopsicosocial en la
satisfacción de una necesidad fundamental que se manifiesta por signos
observables en el paciente.
* Manifestación: Signos observables en el individuo que permiten identificar la
independencia o la dependencia en la satisfacción de sus necesidades.
* Fuente de dificultad: Son aquellos obstáculos o limitaciones que impiden que la
persona pueda satisfacer sus necesidades, es decir los orígenes o causas de una
dependencia. Henderson identifica tres fuentes de dificultad: falta de fuerza,
conocimiento y voluntad.

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• Fuerza: Se entiende por ésta, no solo la capacidad física o habilidades
mecánicas de las personas, sino también la capacidad del individuo para llevar a
término las acciones. Se distinguen dos tipos de fuerzas: físicas y psíquicas.
• Conocimientos: los relativos a las cuestiones esenciales sobre la propia
salud, situación de la enfermedad, la propia persona y sobre los recursos propios y
ajenos disponibles.
• Voluntad: compromiso en una decisión adecuada a la situación, ejecución
y mantenimiento de las acciones oportunas para satisfacer las catorce necesidades,
se relaciona con el término motivación.
Dichos postulados se resumen en:
- Cada persona quiere y se esfuerza por conseguir su independencia.
- Cada individuo es un todo compuesto y complejo con catorce necesidades.
- Cuando una necesidad no está satisfecha el individuo no es un todo complejo e
independiente.
b) Valores.
Los valores reflejan las creencias subyacentes a la concepción del modelo de
Virginia Henderson.
Virginia Henderson afirma que si la enfermera no cumple su rol esencial, otras
personas menos preparadas que ella lo harán en su lugar. Cuando la enfermera
asume el papel del médico delega en otros su propia función. La sociedad espera
de la enfermera un servicio que solamente ella puede prestar.
c) Conceptos.
Los elementos mayores del modelo han sido identificados de la siguiente manera:
* Objetivos: Conservar o recuperar la independencia del paciente en la satisfacción
de sus catorce necesidades.
* Cliente/paciente: Ser humano que forma un todo complejo, presentando catorce
necesidades fundamentales de orden biopsicosocial:
1. Necesidad de respirar.
2. Necesidad de beber y comer.
3. Necesidad de eliminar.
4. Necesidad de moverse y mantener una buena postura.
5. Necesidad de dormir y descansar.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse.

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7. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales.
8. Necesidad de estar limpio, aseado y proteger sus tegumentos.
9. Necesidad de evitar los peligros.
10. Necesidad de comunicarse.
11. Necesidad según sus creencias y sus valores.
12. Necesidad de ocuparse para realizarse.
13. Necesidad de recrearse.
14. Necesidad de aprender.
La persona cuidada debe verse como un todo, teniendo en cuenta las interacciones
entre sus distintas necesidades, antes de llegar a planificar los cuidados.
* Rol de la enfermera: Es un rol de suplencia-ayuda. Suplir, para Henderson,
significa hacer por él, aquello que él mismo podría hacer si tuviera la fuerza,
voluntad o los conocimientos.
* Fuentes de dificultad: Henderson identificó las tres fuentes mencionadas
anteriormente: falta de fuerza, de voluntad y conocimientos.
* Intervenciones: El centro de intervención es la dependencia del sujeto. A veces
la enfermera centra sus intervenciones en las manifestaciones de dependencia y
otras veces en el nivel de la fuente de dificultad, según la situación vivida por el
paciente. Las acciones de la enfermera consisten en completar o reemplazar
acciones realizadas por el individuo para satisfacer sus necesidades.
* Consecuencias deseadas: son el cumplimiento del objetivo, es decir, la
independencia del paciente en la satisfacción de las catorce necesidades
fundamentales.
Henderson no perseguía la creación de un modelo de enfermería, lo único que
ansiaba era la delimitación y definición de la función de la enfermera.
A continuación, se expondrán los cuatro elementos del metaparadigma.
METAPARADIGMA
El metaparadigma comprende los cuatro elementos siguientes.
a) Salud.
Estado de bienestar físico, mental y social. La salud es una cualidad de la vida.
La salud es básica para el funcionamiento del ser humano.
Requiere independencia e interdependencia.
La promoción de la salud es más importante que la atención al enfermo.

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Los individuos recuperarán la salud o la mantendrán si tienen la fuerza, la voluntad
o el conocimiento necesario.
b) El Entorno.
Es el conjunto de todas las condiciones externas y las influencias que afectan a la
vida y el desarrollo de un organismo (Definición del Websters New Collegiate
Dictionary 1961).
Los individuos sanos son capaces de controlar su entorno, pero la enfermedad
puede interferir en tal capacidad.
Las enfermeras deben:
- Recibir información sobre medidas de seguridad.
- Proteger a los pacientes de lesiones producida por agentes mecánicos.
- Minimizar las probabilidades de lesión mediante recomendaciones relativo a la
construcción de edificios, compra de equipos y mantenimiento.
- Tener conocimientos sobre los hábitos sociales y las prácticas religiosas para
valorar los peligros.
c) Persona.
Individuo total que cuenta con catorce necesidades fundamentales.
La persona debe mantener un equilibrio fisiológico y emocional.
La mente y el cuerpo de la persona son inseparables.
El paciente requiere ayuda para ser independiente.
El paciente y su familia conforman una unidad.
d) Enfermería.
Henderson define la enfermería en términos funcionales.
La función propia de la enfermería es asistir al individuo, sano o enfermo, en la
realización de aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperación
o a la muerte pacifica, que éste realizaría sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad
o el conocimiento necesario. Y hacerlo de tal manera que lo ayude a ganar
independencia a la mayor brevedad posible.

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 Periodo pre patogénico Periodo patogénico
Agente: Secuelas:
Diabetes calidad de vida severamente afectada
Bacterianos:/ Glomerulonefritis Etapa Clínica reemplazo renal, diálisis Estado Crónico
HTA/enfermedad de grandes vasos /Muerte
Quísticas/hereditarias/congénitas Complicaciones: pericarditis , encefalopatía, edema agudo de
pulmón, calcificación vascular, hiperparatiroidismo,, Dislipidemia ,
Enfermedad cardiovascular, osteodistrofia , desequilibrio electrolítico.

Signos y síntomas específicos:

Medio ambiente:
Huésped:
Hombres y Mujeres
Factores socioculturales
obesidad , tabaquismo,
Inactividad física
La presión arterial incrementada,
hiperpotasemia , azoemia, anemia ,fatiga,
edema, acidosis metabólica
anorexia , pérdida de peso nauseas,
vómitos ,.
Signos y síntomas inespecíficos:
Pérdida del 40% función . Renal, aumento en la Horizonte Clínico
creatinina del plasma sanguíneo

Fase silenciosa
Pérdida 30% masa renal
Etapa Subclínica

Prevención Primaria Prevención Secundaria Prevención Terciaria

Promoción Diagnostico Precoz Limitación del daño

Historia Clínica: Antecedentes personales
Programas de control de hipertensión y diabetes Examen Físico Seguir control de la hipertension , dieta hipo proteica, continuar
Factores agravantes: tratamiento farmacológico , dialisis , cuidados después de cirugía de
Protección especifica Exámenes de laboratorio: Pruebas de función renal, trasplante.
control cuidadoso de la presión arterial y la Electrolitos,Ac . Úrico, BHC, Estudios de imagenología , Química
concentración sanguínea de azúcar, una dieta baja sanguínea,Estudios anatomopatológicos .
en proteínas y una reducción del peso corporal
Actividad física. Tratamiento:
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, Rehabilitation
medir el nivel de
Reintegrarlo a su vida social
creatinina eritropoyetina ,la vitamina D3,
Trata r de mejorar calidad de vida
prueba simple para ver proteína en la orina Manejo de Hipertensión, Diuréticos
Ayuda psicológica paciente/familiares
dejar de fumar Potasio sérico y creatinina sérica debe ser chequeada 1 vez por
Seguir tratamiento prescrito para la diabetes y/o la Semana, Bicarbonato de sodio , Restricción del fosfato de la dieta,
presión alta. terapia de reemplazo renal, diálisis /trasplante

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