Lo fundamental

de enfermería.
¡¡Hola gente!! Somos un grupo de alumnas de la Facultad de
Enfermería de Santiago de Compostela. Acabas de entrar en
nuestro blog sobre lo más fundamental de la enfermería; en él
encontrarás lo esencial que todo enfermero/a debería saber,
consejos, nuevas técnicas, recomendaciones... En resumen,
que no te lo puedes perder!!
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martes, 10 de diciembre de 2013

Canalización de vías y catéteres

venosos. Vía intravenosa

¡Hola de nuevo gente!

Hoy vamos a continuar con el material utilizado para administrar sustancias por vía
parenteral, centrándonos esta vez en los catéteres. Veremos además como se coloca
un catéter venoso y los tipos que hay.

Un catéter es, aplicado a la medicina, un dispositivo con una forma tubular que
puede introducirse en un tejido o vena. Estos permiten la inyección de
medicamentos, drenaje de líquidos y el acceso de intrumental médico.
Existen los siguientes tipos de catéteres:
 Catéteres periféricos cortos: palomita, cánula venosa.
 Catéteres periféricos de longitud media.
 Catéteres centrales: de insercción en yugular o subclavia como norma
general. También pueden ser de insercción periférica (largos).

CATÉTERES PERIFÉRICOS CORTOS

Palomitas
La palomita o mariposa, llamada comunmente así por sus "alas" consta de una
aguja y un catéter. Suelen tener una longitud de 20 mm (3/4") y un calibre que va
desde las 25 galgas a las 19 G, o lo que es lo mismo, desde 0,5 mm a 1,1 mm.

Suelen utilizarse para extraer sangre del paciente. Puede incorporárseles una
campana de extracción y una vez realizada la punción en la vena se inserta el tubo
que deseemos (en función del destino de la muestra de sangre) hasta que lo
llenemos. Al sacar el primer tubo se bloquea, para que así podamos insertar un
nuevo tubo en caso de desearlo, y así para todos los que necesitemos. Al terminar
el proceso y en caso de que la palomita tenga sistema de seguridad lo activaremos,
para luego desecharla en el contenedor amarillo.

Cánulas venosas
Las cánulas venosas constan de una aguja metálica recubierta de un catéter. Su es
de 30 mm o 1 1/2". El calibre va de 23G a 14G, o lo que es lo mismo, de 0,6 mm a
1,6 mm.

La parte que es una aguja es lo que va a servir para atravesar la piel y el vaso hasta
llegar a la sagre: una vez insertada vamos a desplazar el catéter de plástico hacia
adelante a lo largo de la vena para dejarlo dentro con una salida al exterior de la
piel y otra al interior venoso.
CATÉTERES PERIFERICOS DE LONGITUD MEDIA
Este tipo de catéter es guiado desde una vena periférica de la parte superior del
brazon hasta otra que quede cerca del corazón del paciente. Aproximadamente su
punta quedará colocada a la altura de la axila. Es un tipo de catéte central insertado
periféricamente (PICC).

Estos catéteres tienen una longitud que va desde los 21 cm a los 28 cm. En cuanto
al calibre tenemos de 18 G a las 14 G, o lo que sería lo mismo de 1,2 mm a 1,6
mm.

CATÉTERES CENTRALES DE INSERCCIÓN PERIFÉRICA

Este tipo de catéteres se implantan por una vía periférica y llegan hasta muy cerca
del corazón. Garantizan la permeabilidad de una vía de acceso siempre que se
prevea que el paciente va a seguir un tratamiento prolongado o que se vaya a
someter a la administración de sustancias agresivas, con el fin de evitar el
sufrimiento del pacientey de mantener íntegro el capital venoso.

Estos catéteres tienen una longitud que va desde los 60 cm a los 90 cm. En cuanto
al calibre es mayor de 14 G, o lo que sería lo mismo de 1,6 mm a 2,1 mm.

En el siguiente enlace podeis ver como se coloca un PIC (Catéter central de

insercción
periférica) http://www.asociaciondeenfermeriaeti.com/revista/videos/video/

CANALIZACIÓN DE UNA VÍA PERIFÉRICA

INDICACIONES
  Cuando no se puede o no se debe administrar medicación o líquidos por vía
oral.
 Cuando es necesario que el fármaco tenga un rápido efecto.
 Cuando es necesario administrar sustancias imprescindibles para la vida y
no hay otro modo.
 Con fines diagnósticos (como por ejemplo los contrastes).
 Para monitorizar presiones intravasculares si es necesario.
 Para recojer muestras de sangre.
 Para obtener un efecto de curación directo.
VÍAS DE ACCESO

Las venas superficiales son las mejores para la canalización venosa, ya que se deja
el tejido conectivo laxo por debajo de la piel. Los lugares más comunes son:
- Antebrazo: venas cefálica y basílica.
- Brazos: venas medianas.
- Dorso de la mano: venas metacarpianas.

En el caso de los adultos también se pueden usar las extremidades inferiores, pero
se utilizan como último recurso por el alto riesgo de estesis venosa, flebitis y
dificultad ambulatoria.

FORMA DE ADMINISTRACIÓN
 Forma directa o bolo:
El medicamento se administra o bien solo o bien diluído con una jeringa, cuya
punta conectamos directamente o bien a la llave de tres pasos o al sistema de
sueros.
 Intermitente
Se utiliza normalmente para la perfusión de disoluciones acuosas de algún soluto
(solutos en disolución). Ej. sueros salinos, glucosados...
 Continua
Administración continua de fluidos a través del catéter intravenoso conectado al
sistema de goteo. Se utiliza para administrar medicamentos que requieren un gran
volumen para su disolución.

MATERIAL
- Catéter adecuado en calibre, longitud y tipo.

- Guantes
- Clorexidina
- Gasas
- Compresor
- Llave de tres pasos
- Suero
- Jeringa de 5 cc
- Apósitos, tiras adhesivas... (material necesario para fijar la vía).
- Malla

PROCEDIMIENTO

- Explicar al paciente qué es lo que se le va a hacer y cómo, con la finalidad de que

esté tranquilo y colaborativo en la medida de lo posible.
- Explicarle los posibles signos de complicación en la vía, para que así haya una
deteccción rápida de ellos.
- Llevar a cabo la higiene de manos y ponerse los guantes para la palàción y para el
pinchazo.
- Elegir el sitio de punción y colocación del torniquete.
- Palpar la vena con el dedo índice y medio de la mano no dominante (ya que
poseen mayor sensibilidad que los de la otra mano).
- Limpiar la zona con antiséptico.
- Estirar la piel por debajo del sitio de punción para tratar de inmobilizar la vena.
- Introducir la aguja a través de la piel en un ángulo de unos 30º, paralelamente a la
vena deseada y con el bisel hacia arriba. La insertamos hasta notar que estamos en
la vena y al ver el retorno venoso en la cámara del catéter.
- Introducimos poco a poco el catéter a la vez que sacamos la aguja. Ocluimos por
un momento el flujo sanguíneo haciendo presión sobre la vena en el sitio donde
está la punta del catéter, se afloja el compresor, se saca y desecha la aguja y se
conecta la llave de tres pasos.

- Se coloca la solución a infundir y se

comprueba que fluye correctamente y sin dolor para el paciente. Se ajusta la
velocidad.
- Se fija la vía con apósitos (en cada caso se realizará de formas distintas).
- Higiene de manos y retirada del material.
- Registro del prodedimiento.
- Realizar la curación y cambio de los apósitos cada 48 horas o cada vez que sea
necesario, y vigilar la aparición de cualquier posible complicación.

Para finalizar os dejo un pequeño vídeo explicando cómo se ha de canalizar una ví,
los pasos que hay que seguir, el material a utilizar... Un resumen claro de cómo lo
debemos hacer.

Canalización De Vias Perifericas

¿Que es?
La cateterización venosa es una técnica invasiva que permite disponer de
una vía permanente de acceso...al árbol vascular del paciente.
¿Para qué esta indicada?
La punción de las venas se lleva a cabo para administrar medicamentos
o soluciones (fines terapéuticos) y para obtención de muestras de sangre
para análisis de laboratorio (fines diagnósticos).

Cualidades De La Venopunción:
• Se obtiene acción muy rápida del medicamento (efecto inmediato).
• Se puede administrar cantidades considerables de medicamento,
líquidos o soluciones específicas.
• Se administran sustancias que por otras vías producen irritación de los
tejidos.

Selección Del Sitio De Punción

La identificación de la vena debe realizarse por PALPACIÓN. Se debe
determinar su TRAYECTO, MOVILIDAD, DIÁMETRO, FRAGILIDAD Y
RESISTENCIA a la punción.
En el caso de cateterización periférica de miembros superiores, debe
valorarse idealmentel dorso de la mano y continuar por antebrazo y
flexura del codo de la extremidad no dominante. De esta forma, si se
produce una obliteración de una vena canalizada, no se provoca la
inutilización automática de otras más distales; lo anterior cobra
importancia en las terapias endovenosas a largo plazo. Para casos en los
que requiera reposición de líquidos o instauración inmediata de
medicamentos se debe preferir venas de gran calibre y de ubicación
proximal.
Otro factor de relevancia en la selección de la vena a puncionar es el tipo
de solución a inyectar, prefiriendo las de mayor calibre en el momento de
administrar sustancias irritantes, hipertónicas o de grandes volúmenes
en pacientes politraumatizados, tales como las venas basílicas y
cefálicas.
Las extremidades inferiores se seleccionan como último recurso por los
riesgos de tromboflebitis y de infección.

SE DEBE EVITAR la punción para administración endovenosa de cualquier

sustancia en venas situadas por debajo de una infiltración, zonas con
flebitis, heridas, hematomas o lesiones cutáneas, venas esclerosadas o
trombosadas, brazos afectados por mastectomia radical, infecciones o
fístula arteriovenosa.

Selección Del Catéter

La cateterización periférica se realiza con cánulas

cortas semirígidas de diferentes diámetros. Suelen estar hechas en teflón,
lo que les permite ser muy bien toleradas por los tejidos
Para definir el calibre del catéter se tiene en cuenta la edad del paciente
y los traumas asociados, entre otros. Los calibres pequeños como los No
24-22 son adecuados para lactantes, niños y adultos con venas
extremadamente pequeñas.
Los calibres grandes como los No 16-18 son indicados para pacientes
quirúrgicos, politraumatizados y urgentes en general y pacientes que
serán transfundidos.
NOTA. Siempre revisar las agujas o catéteres que se van a usar para
detectar a tiempo cualquier imperfección.

Métodos De Terapia Endovenosa

• Venoclisis: este sistema permite la introducción de líquidos al torrente
sanguíneo con fines terapéuticos o diagnósticos de forma continúa, sin
importar los volúmenes a infundir, permitiendo administrar líquidos,
electrolitos y nutrientes cuando el paciente que lo requiera. Se hace por
medio de equipos de infusión que permiten un cálculo de goteos
constantes (equipos macrogoteros, microgoteros, transfusionales y otros
especiales para bombas de infusión) y van conectados directamente a la
solución endovenosa o a buretras (recipiente plástico graduado hasta 150
cc que se conecta en su parte inferior al equipo de venoclisis y permite
administrar medicación diluida).

• Infusión intermitente o catéter heparinizable:

Permite tener una vía venosa lista para administrar terapia farmacológica
o reducir el riesgo de sobre-hidratación en el paciente; se realiza por
medio de un adaptador para el catéter intravenoso al cual se le agrega
10 a 100 UI de heparina (depende de la altitud sobre el nivel del mar y
las patologías asociadas del paciente) para evitar que se tape con
coágulos en los momentos en los que no se este administrando ningún
tipo de terapia. Es de anotar que este método no es muy común en la
práctica prehospitalaria.

La preparación incluye la educación en términos comprensibles para el

paciente de lo que se le va a realizar. La zona a puncionar debe ser
sometida a estricta asepsia y posteriormente se ubica el torniquete a una
distancia no menor de 5 cms del sitio elegido para la punción. Se puede
canalizar directamente atravesando la piel por encima del vaso o hacerlo
junto al trayecto venoso y acceder a éste después. Realizar una u otra
técnica dependerá de lo fija que esté la que esté la vena en las estructuras
adyacentes y de la resistencia a la punción.