FIEBRE SIN FOCO EN LA

URGENCIA PEDIÁTRICA
ARNOLDO RUMBO LOPEZ
MEDICO GENERAL
UNIVERSIDAD METROPOLITANA – UNIDAD
MATERNO INFANTIL HUS
OBJETIVOS
Conocer el abordaje adecuado del paciente febril en los servicios de
pediatría.
Clasificar los pacientes febriles en grupos etáreos para un enfoque más
adecuado.
Aplicar los recursos (escalas y paraclínicos) de manera adecuada para el
descarte o la detección temprana de IBPG.
Disminuir el uso innecesario de antibióticos y hospitalizaciones
prolongadas.
Brindar asesoría a padres y cuidadores en pro de la lucha contra la fobia
a la fiebre.
FIEBRE
Es una respuesta compleja, coordinada, neuroendocrina y
adaptativa como parte de la reacción de fase aguda a un
cambio inmune.

Es una elevación de la temperatura por encima de la

variación diaria normal.

La temperatura corporal central sigue un ritmo circadiano,

con pico máx. Entre las 16.00-20.00 h y un mín. Entre las
2.00 y las 4.00 h, con una amplitud de variación 0,6 -1ºC.

-OSECAC, fiebre fisiopatología y tratamiento. Guía de practica

clínica.
 FISIOPATOLOGÍA
TERMORREGULACIÓN
centro regulador hipotalámico ---- equilibrio entre producción y pérdida de calor

Estímulo a
Aumento de PGE2 en
Sitio de acción de IL1. producción de
H. desplazamiento
OVLT PGE2en área
del punto de ajuste.
preóptica del H.
Etapas
en la
produc
ción
de la
Criógenos endógenos, Retroalimentación
fiebre. vasodilatación, sudor negativa de PGE2
en normalización sobre IL1
FIEBRE SIN FOCO
Se define como FSF a toda enfermedad febril aguda, de menos de 72
horas de evolución, en la que no puede establecerse la causa después
de una anamnesis y exploración física detalladas.
Se considera fiebre cuando la temperatura rectal es ≥ de 38º C.

Ruiz Contreras J, Albañil Ballesteros MR. Abordaje del niño con fiebre sin foco. En AEPap ed. Curso
de Actualización Pediatría 2015. Madrid: Lúa Ediciones 3.0; 2015. p. 31-8.
 FSF - EPIDEMIOLOGÍA
Fiebre, 10-20% de las consultas pediátricas. Mayor frecuencia entre 3 y 36 meses.

La FSF corresponde aproximadamente al 20% después de una anamnesis y examen físico

detallado.

En niños < 3 años aprox. El 10% se deberá a una EBPG (ITU, neumonía, bacteriemia oculta,
meningitis bacteriana, artritis séptica, osteomielitis).

EN > 3 años las infecciones tienden a ser focalizadas; BO < 1%: EF puede excluir meningitis;
focos más frecuentes: urinario y respiratorio.

ITU >prev. En FSF. Neumonía, temp >38 C, incidencia del 7 % y hasta 19% con temp >39 C y
leucocitosis >20000/mm3 aún sin síntomas respiratorios. BO incidencia pre- vacunas
conjugadas 2,5-12%, post- vacunas conjugadas 0,25-0,5%.

FIEBRE SIN FOCO 2014 C. Luaces Cubells, C. Parra Cotanda Hospital Sant Joan de Déu. Esplugues de
Llobregat. Barcelona
FSF - ETIOLOGIA
FSF en su gran mayoria de origen viral.
Edad, intensidad de la fiebre, estado vacunal influyen en la
gravedad de la infección.

<28 días: EBPG 15 %

29 – 90 días: EBPG 2-3%
3 – 36 meses: EBPG < 1,2%

FIEBRE SIN FOCO 2014 C. Luaces Cubells, C. Parra Cotanda Hospital Sant Joan de Déu. Esplugues de
Llobregat. Barcelona
FSF - ETIOLOGIA
FSF - ETIOLOGIA
FSF – VALORACIÓN CLÍNICA
• Enfermedad actual
Anamnesis bien detallada.
• Antecedentes.
• Valoración del estado general.
• Búsqueda de signos específicos
Exploración en lactantes mayores.
física • Criterios y escalas para evaluación
de riesgo (Rochester, YALE)

• Analítica sanguínea:
recuento leucocitario,
Exámenes PCR, PCT.
complementarios • Cultivos.
• Rx tórax.
• Test de dx rápido.
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Llobregat. Barcelona
FSF - ANAMNESIS
Enfermedad actual bien detallada.
Antecedentes
◦ Personales: hospitalizaciones, vacunas, inmunodepresión, patologías
crónicas.
◦ Perinatales y de la gestación: parto, infecciones maternas y si fueron o no
tratadas.
◦ Familiares y del medio en que vive.

Revisión por sistemas.

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Llobregat. Barcelona
FSF – EXAMEN FISICO
Por definición “NO HAY MANIFESTACIONES CLINICAS SIGNIFICATIVAS DE
LOCALIZACIÓN”.
Aspecto general:
◦ Orienta a la posible presencia de IBPG.
◦ Triángulo de evaluación pediátrica.
◦ Escalas YIOS y criterios Rochester en menores de 3 meses.
◦ Escala de Yale en mayores de 3 meses.

Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica. Fiebre sin foco

C. Rodrigo Gonzalo de Liria, M. Méndez Hernández
ASPECTO TÓXICO

• POBRE CONTACTO
VISUAL
• NO RECONOCIMIENTO
DE LOS PADRES.
• MALA PERFUSIÓN
DISTAL.
• CIANOSIS.
• IRRITABILIDAD.

Fiebre y bacteriemia oculta en niños. Mejía J, Forero C, Pedraza M .

FSF – EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
ANALITICA SANGUINEA
Recuento leucocitario:
◦ Su elevación aumenta el riesgo de IBPG.
◦ Punto de corte 15000 leucocitos/mm3.
◦ En menores de 3 meses, leucopenias <5000/mm3 se asocian con altos
índices bacteriemia (>40%).
◦ PMN >10000/mm3 y neutrófilos inmaduros >1500/mm3 suponen alto riesgo
de IBPG.

FIEBRE SIN FOCO 2014 C. Luaces Cubells, C. Parra Cotanda Hospital Sant Joan de Déu. Esplugues de
Llobregat. Barcelona
FSF – EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
Reactantes de fase aguda:
◦ Proteína C reactiva (PCR): elevación de 8-12 h del inicio de la
infección, aumento progresivo 24-72h. Descenso progresivo
ante TTO efectivo (factor pronóstico).
◦ No atraviesa placenta, producción totalmente fetal o neonatal.
◦ Valores >30mg/L sugieren IBPG.

◦ Procalcitonina (PCT): Presente sólo en células C tiroideas.

Infecciones bacterianas inducen su síntesis en otros tejidos.
◦ Rango normal durante infecciones virales y procesos inflamatorios no infecciosos.
◦ Elevación de 3-4 primeras horas, con niveles estables las sgtes 24h.
◦ >2ng/ml sugiere IBPG.
◦ Interleucina 6 (IL-6): sintetizada en todas las células nucleadas, principalmente en las del
sistema inmune.
◦ Elevación desde la primera hora de infección. Pico máximo 3-4 horas, descenso a las 24h.
◦ Punto de corte 50pg/ml.

Marcadores biológicos de infección neonatal BOL PEDIATR 2011; 51: 114-117

M. COSTA ROMERO Servicio de Neonatología. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo.
FSF – EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
Cultivos: hemocultivo, Urocultivo, coprocultivo y cultivo de LCR.
Rx tórax: ante sospecha de neumonía. Fiebre >39 C y leucocitosis
>20000 sin síntomas respiratorios.
Test de diagnóstico rápido para la detección de bacterias y algunos virus
por inmunocromatrografía o PCR.

FIEBRE SIN FOCO 2014 C. Luaces Cubells, C. Parra Cotanda Hospital Sant Joan de Déu. Esplugues de
Llobregat. Barcelona
0 -28 DIAS NEONATO
• TODO NEONATO CON FIEBRE SE DEBE HOSPITALIZAR.

• HC con antecedentes del embarazo, perinatales + examen

físico completo.

• CH, p. Orina + cultivo, hemocultivo x 2, LCR estudio

completo + cultivo, Rx tórax, coprológico si hay
antecedente de deposiciones diarreicas.

• Iniciar tratamiento AB empírico.

Fiebre y bacteriemia oculta en niños. Mejía J, Forero C, Pedraza M .

0 -28 DIAS NEONATO
29 – 90 DÍAS
• Estudio inicial igual que en neonatos.

• No todos se deben hospitalizar.

• Estratificar riesgo: ROCHESTER, YIOS.

• Alto riesgo: iniciar AB empíricos hasta obtener

cultivos negativos.

• Bajo riesgo: iniciar o no iniciar AB?? Revalorar a

las 24 – 48 horas.

Fiebre y bacteriemia oculta en niños. Mejía J, Forero C, Pedraza M .

ROCHESTER (BAJO RIESGO)
3 – 36 MESES
• Manejo depende del estado clínico y la temperatura.

• < 39 C y sin aspecto tóxico: observación ambulatoria.

• > 39 C + aspecto tóxico: estudiar, > riesgo de EBPG.

• Estudio basado en la clínica. P. Orina, ITU > frecuencia.

• Rx tórax si Leucos >20000 + T: >39C, aun en ausencia

de síntomas respiratorios.

Fiebre y bacteriemia oculta en niños. Mejía J, Forero C, Pedraza M .

Feverish illness in children. Assesment and initial management in children younger than 5 years.
NICE guideline 2013.
Feverish illness in children. Assesment and initial management in children younger than 5 years.
NICE guideline 2013.
MANEJO DE LA FIEBRE
OBJETIVO: MEJORAR EL CONFORT EN EL NIÑO Y LA ANSIEDAD EN LOS
PADRES.
Terapia no farmacológica:
◦ Hidratación y nutrición adecuada.
◦ Medios físicos antitérmicos proporcionan leve disminución de temp. No alivian malestar.
◦ El agua fría y alcohol contraindicados, producen vasoconstricción y absorción con posible
toxicidad respectivamente.

Terapia farmacológica: antipiréticos.

Fernández-Cuesta Valcarce MA. Guía de Algoritmos en Pediatría de

Atención Primaria. Fiebre sin foco en el niño menor de 36 meses. AEPap. 2015
MANEJO DE LA FIEBRE
ANTIPIRÉTICOS
Ideal:
◦ Resultado rápido y eficaz.
◦ Disponibilidad vía oral o supositorio.
◦ Pocos efectos secundarios, baja toxicidad.
◦ Poco interacción medicamentosa.
◦ Rentabilidad.

Salicilatos (ASA), pirazolonas (dipirona), paraaminofenoles

(acetaminofen), derivados del ácido propiónico (ibuprofeno).

Fiebre: actualización en uso de antipiréticos

Precop, SCP. Barrios Sanjuanelo A.
MANEJO DE LA FIEBRE
Se recomienda el uso de acetaminofén e ibuprofeno en el paciente
febril con disconfort.
La terapia combinada (acetaminofén – ibuprofeno) no muestra gran
ventaja sobre la monoterapia y si aumenta la toxicidad.
Ibuprofeno sólo mostró superioridad sobre acetaminofén en duración
de acción. Pero presenta mayores efectos adversos.

Fernández-Cuesta Valcarce MA. Guía de Algoritmos en Pediatría de

Atención Primaria. Fiebre sin foco en el niño menor de 36 meses. AEPap. 2015
A FUTURO…
Técnicas transcriptómicas, proteómicas y metabolómicas para analizar
la respuesta a la infección.
Cribado de especies moleculares con tecnología de micromatices.
Identificar perfiles de expresión génica en infecciones específicas.

Calvo C, de Ceano-Vivas M. Fiebresin foco en lactantes menores de 3 meses.

¿Qué hay de nuevo?. AnPediatr (Barc). 2017;87:1---2.
MUCHAS GRACIAS