“Año del Buen Servicio al Ciudadano”

A
“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para mujeres y hombres”
“Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional”

DECLARACION JURADA

Yo, identificado con DNI N° _, con

domicilio actual en distrito de ,
Provincia y departamento de Lima, en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos y en
amparo del artículo 42 de la ley 27444 Ley de Procedimientos Administrativos general.

DECLARO BAJO JURAMENTO LA VERACIDAD,

Que estoy afiliado (a) al Sistema Pensionario de ONP (Oficina de Normalización
Previsional)

Ate,……….de……..………………..del….…….

Huella Digital

NOMBRES:
DNI N°: