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S
CEREBRA
LES
Macip Espinoza Andrea
Cabrera Suriano Aurea Guadalupe
Facultad de
Medicina
Neurología
Dr. Guillermo
Enríquez Coronel
Verano 2013
Introducción
• La incidencia a nivel mundial es de 3,5 casos por
cada 100.000 habitantes.
Grado III
Grado II
tumores con capacidad tumores con evidencia
infiltrativa a pesar del bajo histológica de
nivel de actividad malignidad, como atipia
proliferativa nuclear y alta actividad
mitótica
Crecimiento tumoral
• Los tumores del SNC crecen básicamente
de tres formas:
• a) Por expansión, al aumentar su masa
sólida.
• b) Por degeneración quística, lo que se
traduce en aumento del volumen tumoral.
• c) Por infiltración, es decir afectando
directamente la histología encefálica.
Tumores cerebrales primarios
• CLASIFICACION WHO
• Existen 9 categorías
• A. Neuroepiteliales
• B. Meninges
• C. Nervios Craneales y Raquídeos
• D. Hematopoyéticos
• E. Células germinales
• F. Lesiones quísticas y tumor-like
• G. Área sellar
• H. Extensiones locales de tumores
regionales
TUMORES
NEUROEPITELIALES
• A. Astrocitomas - Infiltrantes - Pilocíticos
- Xantoastrocitoma pleomórfico - Subependimario de
células gigantes
• B. Oligodendrogliomas
• C. Ependimarios
• D. Gliomas mixtos - Oligoastrocitoma
• E. Plexos coroideos
• F. Tumores neuronales y mixtos neuro-gliales -
Gangliocitoma
- Ganglioglioma - Neuroepitelial disembrioplásico
• G. Tumores pineales
• H. Tumores embrionarios - Neuroblastoma -
Retinoblastoma
- Tumores neuroectodérmicos primitivos (PNETs)
Factores pronósticos en los tumores cerebrales
F. Molina, E. Prujá, R. Vera, ANALES Sis San Navarra 2011, Vol. 24, Suplemento 1,
Servicio de Oncología y Radioterapia. Hospital de Navarra. Pamplona
Tumores cerebrales primarios
Astrocitoma
• Son las neoplasias intracraneales primarias más
frecuentes, y derivan de la astroglía.
• 4 grados: (Clasificación de Kernohan)
I: variantes de pronóstico excelente
II: astrocitoma
III: astrocitoma anaplásico (infiltrante y difuso)
IV: glioblastoma multiforme (el más sangrante de los
tumores primarios).
• Localización
• En niños, fundamentalmente en línea media
(cerebelo, tronco, nervio óptico), en adultos, en los
hemisferios cerebrales.
Tumor de rápido crecimiento, compuesto por una mezcla heterogénea de células
tumorales astrocitarias pobremente diferenciadas, con pleomorfismo, necrosis,
proliferación vascular y frecuentes mitosis .
Frecuentemente comprimen el cerebro, aunque raramente lo infiltran. Sin
embargo, la invasión de la duramadre y de los senos durales próximos es
frecuente. Ocasionalmente, estos tumores pueden atravesar la duramadre e
infiltrar el hueso, produciéndose una reacción de hiperóstosis
Oligodendroglioma
• Tienen un curso más benigno y
responden al tratamiento mejor
que los astrocitomas. Derivan de
la oligodendroglía.
• Localización: Es
fundamentalmente supratentorial.
• Anatomía patológica: Células
en “huevo frito”. Son los que más
se calcifican y los que más
cursan con convulsiones. La
supervivencia a los 5 años es
mayor al 50%.
Ependimomas
• Localización y Clínica
• Según la localización:
• Hoz frontal producen un cuadro similar al de la hidrocefalia
normotensiva
• Ala menor del esfenoides, el síndrome de Foster-Kenedy (anosmia
más atrofia óptica homolateral más papiledema contralateral)
• Foramen magno hay que hacer diagnóstico diferencial con la ELA.
Se presenta en el tejido
aracnoideo de
las meninges y se adhiere a
la duramadre, es de
crecimiento lento. Es el
tumor primario más común
del SNC
Adenoma hipofisario
• Se pueden manifestar de cuatro formas,
las dos primeras más frecuentes:
• 1. Por trastornos endocrinológicos
• 2. Por efecto de masa.
• 3. Apoplejía hipofisaria.
• 4. Fístula de LCR
Sintomatología
• Los síntomas que produce el tumor se
pueden dividir en dos tipos:
• • Síntomas focales, debidos a la presión y
la destrucción que produce el tumor en
una estructura del cerebro y que se
manifiestan a través de crisis epilépticas y de
los déficits neurológicos.
• • Síntomas generales, que se producen
por el aumento de presión dentro de la
cabeza.
• Estos se manifiestan a través de hipertensión
intracraneal = dolor de cabeza, sensación de
Síntomas focales –
Crisis epilépticas
• Crisis epilépticas parciales, que suelen
afectar a extremidades o a regiones
anatómicas limitadas
• Crisis complejas
Síntomas focales –
Déficit neurológico
• Deterioros
intelectuales,
alteraciones de la
conducta, cambios
de la personalidad
• Pérdida de la
sensación del tacto.
Ataxia, disartria.
• Alteraciones de la
memoria y
comprensión del
Síntomas focales -
Déficit neurológico
• Alteraciones visuales
• Trastornos del
equilibrio, ataxia.
Pruebas de imagen
• 1° TAC
• 2° RNM **
• 3° Espectrografía por RM *
• 4° Resonancia dinámica, nos permite
conocer si se está produciendo una
vascularización nueva para el tumor.
Diagnóstico
• En la TAC y RM con contraste se
visualizan como lesiones hipodensas
delimitadas por un halo hipercaptante
(captación en anillo) y edema perilesional
T Es la prueba diagnóstica de primera elección, pues es
A la que permite las imágenes más precisas
C R
M
N
• Específico:
- Radioterapia: es el principal tratamiento de las metástasis
cerebrales
- Quirúrgico: en lesiones solitarias (o múltiples, en casos muy
específicos), con escasa o nula afectación sistémica y
accesibles.
- Quimioterapia: en metástasis de algunos tumores sólidos
• Régimen comúnmente usado es la administración de
Temozolamida (RUBRUM ASF CAPSULAS o TEMODAL)
20, 100 y 250 mg 1 vez al día por 5 días, ciclos de 28 días,
Stupp et al on behalf of ESMO working group. High-grade malignant glioma: ESMO Clinical
Practice. Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology 21
(Supplement 5): v190–v193,
Factores pronósticos en los tumores cerebrales
F. Molina, E. Prujá, R. Vera, Servicio de Oncología y Radioterapia. Hospital de Navarra.
Pamplona, ANALES Sis San Navarra 2001, Vol. 24, Suplemento 1
Tratamiento
• Localización
• Sobre todo en la unión corticosubcortical de los hemisferios
cerebrales. Generalmente múltiples.
1. Linfática
2. Hematógena
3. Siembra en
cavidades
corporales
Frecuencia de metástasis en los
diferentes tipos de cáncer:
o 35 % cáncer de pulmón
o 10% cáncer de mama
o 30 – 40% melanomas
o 10% tumores germinales testicular
o 5% cáncer de colon
o 5% carcinoma anaplásico de tiroides.
Protocolo de exámenes en la
búsqueda de tumor MTS al SN
• Radiografía y TAC de tórax
• Broncoscopia o biopsia
• Tacto rectal
• Tacto de testículo y ecografía
• Tacto de mama y mamografía
• Marcadores tumorales (antígeno
carcinoembrionario, alfa fetoproteina)
• Sangre en heces
• TAC abdominal
Complicaciones neurológicas
del cáncer sistémico y su
tratamiento
• La mayor supervivencia de los
pacientes con cáncer sistémico ha
provocado un dramático aumento de
las complicaciones neurológicas.
•EVC
•Cerebrales
•Trastornos metabólicos
•Leptomeníngeas
•Complicaciones del
•Medulares
tratamiento
•Compresiones e
•Infecciones oportunistas
infiltraciones de plexos y
•Síndromes
pares craneales.
paraneoplásicos.
Metastásicas:
Cerebrales:
• Más frecuentes.
• Depósito en el cerebro de células tumorales procedentes de
un cáncer en otra localización del organismo.
• 10 - 15% de pacientes desarrollan metástasis
• Los tumores que más frecuentemente se asocian a
metástasis cerebrales son los de mama, pulmón y
melanoma, aunque también aparecen en otros cánceres
(próstata, ovario, tumores gastrointestinales).
• Síntomas: Difusos, focales y multifocales, pueden
presentar afasia, apatía, abulia, somnolencia, delirium,
convulsiones, amaurosis, etc.
Metastasis de Melanoma en paciente de 35
años.
Leptomeníngeas:
• Encefalopatías
• Son casi siempre de origen
multifactorial: trastornos electrolíticos,
quimioterapia, sepsis, déficit de tiamina,
etc.
• Otras causas dependen de la invasión
tumoral de órganos como el riñón o el
hígado.
Complicaciones del
tratamiento: Relacionadas con la quimioterapia:
Relacionadas con la radioterapia:
2. Encefalitis límbica
3. Neuropatía sensitiva
4. Degeneración cerebelosa
5. Síndrome opsoclono –
mioclono
6. Mielopatía necrótica subaguda
8. Neuropatía motora
9. Polineuropatía sensitivo-motora
• Síndrome de Eaton-Lambert
• Miastenia gravis
• Degeneración retiniana
1. Encefalomielitis
paraneoplásica
• Se caracteriza por la participación de diferentes áreas
como el hipocampo, el tallo cerebral inferior, la médula
espinal o ganglios de la raíz dorsal.
• Carcinoma de pulmón.
• Paraplejia ascendente a dorsal.
• LCR normal y No hay células
neoplásicas
• RM: medula espinal engrosada.
• Por patología se observa que la médula
ha sufrido una necrosis de coagulación
masiva .
7. Síndrome de persona rígida
(Stiff–person)
• Se caracteriza por rigidez de la musculatura axial con
espasmos musculares dolorosos.
• La neuropatía sensitivomotora
subaguda que aparece en alguna
ocasión en pacientes con linfoma y
leucemia puede ser debida a la
infiltración directa de los nervios
periféricos.
10. Síndrome miasténico
Síndrome miasteniforme de Lambert- Eaton.
• Problema autoinmune
• Consistente en una inhibición de la liberación presináptica de
acetilcolina mediante anticuerpos anticanales del calcio.
• Frecuente en el carcinoma microcítico de pulmón.
• Debilidad proximal en extremidades inferiores y astenia, visión
borrosa con enlentecimiento de reflejos pupilares, impotencia,
xerostomía, xeroftalmía y disminución de sudoración.
• Una contracción voluntaria mantenida durante unos segundos
provoca un aumento de la fuerza y de los reflejos.
• Frecuente la presencia anticuerpos en suero contra canales de
calcio voltaje dependientes tipo P.
Miastenia gravis.
http://www.boloncol.com/boletin-16/sindromes-paraneoplasicos-parte-
1.html#clasificacion
http://www.neuroruber.com/especialidades/neurologia/q_t
ratamos_no_01.php