ACESSO VENOSO: Veia jugular externa  embora o curativo ou o
o
 Diérese;
 Agulhas;
 Finalidades;
 Diagnóstica;
 Terapêutica.
O acesso venoso cai dentro do tempo operatório de
diérese.
Dentro da diérese, o acesso venoso é classificado
como uma punção.
Esse acesso venoso será feito com a finalidade
diagnóstica ou terapêutica.
Ao puncionar uma veia superficial ou profunda é
possível obter dela uma amostra de sangue, ou então
esse acesso pode ser mantido para a infusão de
medicamentos e de soluções intravenosas. Pode
também ser utilizado para a introdução de contrastes
para fins diagnósticos.
Importância da punção das veias periféricas:
 Procedimento extremamente frequente;
 Na grande maioria das vezes são utilizadas veias
superficiais dos membros superiores: cefálica
(drena para v. axilar ou subclávia) e basílica (drena
para v. axilar ou umeral) e seus ramos; veia radial
superficial e veia ulnar superficial;
 Em procedimentos de emergência: membros
inferiores:
o Safena interna  drena para veia femoral;
o Safena externa drena para veia poplítea.
Acesso venoso:
 Na grande maioria das vezes é feito pela
enfermeira;
 Em algumas situações (paciente poli
traumatizado, queimados)  não tem veias
superficiais  nesses casos o médico tem que
participar da realização desses acessos:
 Evitar áreas de flexão;
 Garroteamento do membro superior;
 Antissepsia local: álcool 70% ou PVPI 2%;
 Luvas: são utilizadas luvas de procedimento;
no entanto, se for necessário manusear o
cateter dentro da veia, deve ser utilizada uma
luva estéril;
 Quando o acesso venoso for realizado
somente para obter uma amostra de sangue
 utiliza-se uma agulha metálica 25/7 ou
25/8 com seringa;
 Bisel: voltado para cima;
 Devemos penetrar a pele e a veia em mais ou
menos 30º;
 Outras veias que podem ser utilizadas:
cateter possa ser incômodo, é melhor do que
utilizar veias profundas;
o Veia femoral  técnica de Seldinger – punção da
veia com uma agulha, introdução do fio guia, e,
por dentro deste fio guia é passado um cateter
que permanece dentro da veia;
 Dissecção de veias do membro superior: mais
frequente da veia basílica  através dela é
introduzido um cateter para a introdução de
medicamentos, soluções e, em algumas situações
pode-se tentar levar esse cateter para a veia
basílica, até a veia subclávia, veia cava superior ou
AD;
 Por que são evitadas as dissecções das veias (ou
seja, por que é preferível a punção?). Em função
da ocorrência de infecções.
 Veias de membro inferior  Apenas em
situações de emergência, pois a incidência de
tromboflebites e de trombose venosa profunda
é muito maior.
Punção das veias centrais do tórax:
 Subclávia
 Veia cava superior (VCS)
 Átrio direito (AD)
Indicações:
1) Obter medida de pressão venosa central 
cateter a nível de VCS ou AD:
 Excelente parâmetro para a quantidade de
volemia que deve ser reposta em um paciente;
 Noção de como está funcionando o ventrículo
direito do paciente  dessa forma é possível
saber a quantidade de líquido que pode ser
infundida.
2) Administração rápida de líquidos;
3) Veias periféricas inadequadas (mais frequente):
grandes queimados, choque (colabamento das
veias periféricas), grandes cirurgias, poli
traumatizados;
4) Cateteres especiais -marcapasso, hemodiálise e
quimioterapia;
5) Alimentação parenteral.
Acesso venoso central:
 Foi descrito inicialmente o acesso à veia subclávia,
principalmente em decorrência do surgimento da
nutrição parenteral – o grande problema dessas
soluções eram as suas concentrações – ao
puncionar uma veia superficial e deixar correr por
ali essa solução parenteral, em pouco tempo
desenvolver-se-ia uma tromboflebite devido à [ ]
dessas soluções. Era preciso, portanto, colocar o
cateter em uma veia de grosso calibre, pois a
passagem de um grande volume de sangue
poderia diluir essa solução parenteral . A partir de
então popularizou-se o acesso à veia subclávia
 através de um acesso supra e infra-clavicular.
Posteriormente, quase que se abandonou a via de
acesso à veia subclávia, tal qual o grau de
complicações que surgiram, principalmente
pneumotórax;
 Surge logo depois a punção da veia jugular
interna:
 Veia jugular interna:
o Parâmetros anatômicos bem definidos
para a punção;
o O risco de pneumotórax é bem menor;
o E se houver lesão da artéria que está ao
seu lado – artéria carótida – existem
condições de se fazer uma compressão
no local (ao contrário da veia subclávia
 se houver lesão da artéria subclávia,
não é possível fazer a compressão);
Complicações do acesso venoso:
 Em relação ao acesso de veias superficiais de
membros superiores:
 Diérese risco de infecção;
 Qualquer punção  tromboflebite;
 Sangramento  equimose ou hematoma;
 Lesão de nervos  pouco frequente, mas
possível;
 Lesão de artérias.
 Em relação ao acesso venoso central:
 Infecção;
 Lesão arterial (subclávia; carótida):
 V. subclávia  A. subclávia;
 V. jugular interna  A. carótida;
 Pneumotórax (principalmente ao tentar
puncionar a subclávia  pode ocorrer lesão
da pleura entrada de ar  pneumotórax);
 Hemotórax (se a artéria for lesada);
 Embolização do cateter.
Punção da veia subclávia  preferir lado direito:
 Evitar ducto torácico;
 Cúpula do pulmão é mais baixa do lado direito
(menor risco de lesão de pleura  menor o
risco de pneumotórax).
Acesso venoso:
1. Cateter duplo lúmen:
 Calibre mais ou menos igual ao do cateter de
lúmen único;
 Duas vias: é possível infundir soro em uma via
e medicamentos na outra; eventualmente
coletar sangue;
 Muito utilizado em pacientes que vão para a
hemodiálise  via de entrada e via de saída
(enquanto o paciente não tem sua fístula
arterio-venosa confeccionada);
 Tem que ser colocado através de uma veia
calibrosa (subclávia ou jugular interna);
 Eles possuem uma anatomia mais favorável
para sua migração através da subclávia.
2. Cateter para quimioterapia:
 Paciente que necessita fazer várias seções de
quimioterapia (toda vez ele teria de fazer um
acesso venoso em uma veia de grosso calibre.
Para que isso não seja necessário, é colocado
um cateter em uma veia central e esse cateter
tem um receptáculo, que pode ser totalmente
implantado, quando fica totalmente para
dentro da pele, ou então parcialmente
implantado, quando fica parcialmente para
fora – devido ao risco de infecções é preferível
utilizar o cateter totalmente implantado – esse
cateter depois é facilmente palpável);
3. Cateter Swan-Ganz ou de artéria pulmonar:
 Utilizado em UTIs para medida de pressão de
artéria pulmonar -referência para a reposição
volêmica do paciente;
Seu uso hoje é questionável;
Punção arterial:

Artéria radial

Artéria femoral
 São mais utilizadas para estudos diagnósticos.
 Cateterismos, estudos angiográficos...
 Utilização da técnica de Seldinger.
Punções:
 Pericárdica - derrame pericárdico
crônicopuncionar o material para ver
etiologia;
 Pleural;
 Peritoneal;
 Suprapúbica da bexiga;
 Abscesso;
 Punções biópsias - ex.: tireoide (punção + retirada
de um fragmento – diagnóstico de tumores,
processos inflamatórios,...).
Parte prática:
 ACESSO VENOSO SUPERFICIAL:
Ex.1: Para a retirada de sangue do paciente (ou
mesmo a administração de um medicamento):
 Agulhas metálicas acopladas a uma seringa;
 Utilização de luvas de procedimento;
 Antissepsia do local (álcool 70%);
 Garroteamento;
 Punciona a veia  retira o sangue;
 Retira a agulha;
 Retira-se o garroteamento;
 Tamponamento.
Conjunto alado ou butterfly: para facilitar a punção, a
indústria criou uma agulha metálica com um material
plástico, de modo que a seringa não mais atrapalhe o  Técnica de Seldinger: punciona a veia com uma
manuseio.Ainda é muito utilizado em acessos venosos agulha e passa por essa veia um fio guia. Ao
em crianças, para facilitar a retirada de sangue. passar o fio guia, a agulha pode ser retirada.
Através desse fio guia, pode ser utilizado um
Ex.2: O acesso venoso deve permanecer no paciente: dilatador, e então é introduzido o cateter (cateter
 Antigamente eram utilizadas as agulhas metálicas: sobre o fio guia). O cateter é maior do que o
 Problema: ponta de metal dentro da veia do orifício feito no vaso.
paciente  perfuração da veia, formação de
equimoses, hematomas; Estudo de coronária:
 Surgiram então os cateteres de teflon (abocath)  Puncionar a artéria (radial ou femoral)  passa
punciona a veia e introduz um cateter – o cateter o fio guia  tira a agulha  passa o cateter.
está sobre a agulha e é maior do que a agulha:
 Com isso, você terá dentro da veia um material
que não é cortante; faz uma reação tecidual
muito pequena no endotélio do vaso e pode
permanecer por até 72horas (o tempo pode ser
prolongado, no entanto, é necessário cuidado
com processos inflamatórios ou infecciosos);
 Ao trabalhar com cateteres que serão
introduzidos no paciente  utilização de luvas
estéreis.

 Velocidade de infusão diretamente

proporcional ao calibre da agulha ou cateter
inversamente proporcional ao comprimento
desse cateter ou dessa agulha.
o Infusão rápida de soro:
 Cateter curto e calibroso;
 Pacientes grandes queimados e
chocados abocath / jelco no mínimo
16.

 Abocath ou Jelco- cateter sobre a agulha: quais

veias serão puncionadas?
o Veias superficiais dos membros superiores:
basílica, cefálica, mediana basílica, mediana
cefálica, superficial radial,...
o Não se utiliza para punção de subclávia nem
de jugular interna (nem há extensão para
isso);
o Não tem opção de membro superior: veia
jugular externa (compressão um pouco mais
distal  veia fica mais evidente  punção
em direção crânio-distal);

 ACESSO VENOSO PROFUNDO:(jugular interna,

subclávia ou femoral):
 Antigamente era utilizado o intracath:
Problemas:
o O cateter é menor que o orifício que a
agulha faz na parede da veia pode ter
sangramento;
o Agulha permanece;
o Embolização do cateter.
 A utilização do intracath está sendo substituído
pela técnica de Seldinger;