Concepto-Historia

Salud Mental.
Epidemiología
 Diferentes
criterios
a través de la
historia
social

Los enfermos
mentales
han sido
protegidos,
torturados o
respetados
Culturas pre-literarias o primitivas
No hay separación
entre

enfermedad orgánica y

enfermedad mental.

Los sufrimientos son

atribuidos a fuerzas

externas de origen

sobrenatural
La compresión del mundo se
inserta en aspectos mágicos
y la enfermedad se debe a
fuerzas sobrenaturales que
actúan castigando o
por capricho.
 Diagnóstico, tratamiento y pronóstico a través de
la astrología, interpretación de los sueños, y adivinación

Curandero

Talismanes
Cirugía
Farmacología
Civilizaciones antiguas

La cultura griega y más

tarde la romana parten

de una concepción

más organicista de la

enfermedad
 Hipócrates (460 - 377a.c.)

Señala el origen natural de la

enfermedad como interacción
de 4 humores: sangre, bilis
negra, bilis amarilla y flema.

Proceden de la combinación de
4 elementos de la naturaleza: calor,
frío, humedad y sequedad.

Cuatro temperamentos: colérico, sanguíneo, flemático y

melancólico.
 La interacción de fuerzas internas y
externas del organismo permiten un
funcionamiento optimo del individuo

Clasifica algunos trastornos mentales:

manía, melancolía y frenitis.

Los tratamientos: rituales, de

purificación, catarsis verbales.
 Periodo Medieval

Por una parte hay un retorno

a las concepciones místicas

y esotéricas, no guiadas por

la razón. Por otra empiezan a

vislumbrarse ideas humanistas

en que la razón aparece como

muy importante
A nivel popular florece la magia y la
brujería que es la medicina de los
pobres y hay una tolerancia hacia la
locura que permite la expresión de ella.

Solo son excluidos los individuos muy

perturbados que ocasionan disturbios
y colocados en lugares de reclusión
junto a mendigos y presos.
Cuando la Iglesia empieza a aumentar su poder se afianzan los criterios
demonológicos (locos = poseídos) de la comprensión de la locura

La enfermedad entonces tiene

una connotación moral

Los tratamientos son el exorcismo

y la tortura, como forma de extraer
el diablo del cuerpo
 Paralelamente a la persecución y
“quema de brujas” existe el desarrollo
de conceptos clínicos sobrecargados
de conceptos morales y religiosos

Los 7 pecados capitales dan origen a

la expresión de conductas desviadas
Ej: la pereza (acedia) caracterizada
por aburrimiento, ansiedad, depresión.

En los tratamientos se practicaba la sangría y las purgas

 Aparecen los Lazaretos que marcan el inicio
de la exclusión de ciertos grupos humanos,
con un espíritu segregacionista y estigmatizador

Luego, los asilos y hospicios

basados en una actitud caritativa
y de beneficencia en que los locos
aún no son diferenciados del resto
de los asilados
 Renacimiento

Aparecen los
estados
modernos,
adquiriendo
poder las
monarquías
absolutas y
emergiendo
la burguesía
 La desviación mental empieza a ser considerada como una enfermedad
somática atribuida a una utilización deficiente de la razón, coexistiendo
con las creencias populares que atribuyen la locura a factores místicos
y sobrenaturales

El comienzo del humanismo origina una nueva concepción

del hombre como ser individual

Aparece una nueva figura simbólica de

la locura y se los destierra fuera de las
ciudades embarcándolos en naves hacia
el nuevo mundo en un viaje sin retorno
Aparecen algunas figuras relevantes que dan
otra connotación a la locura:

Fernil: propicia con estudios anatómicos la

correlación entre enfermedad y estructura corporal

Paracelso: rechaza la demonología y

considera al loco un enfermo.
Plantea tratamientos basados en la sugestión
y el consejo.
Weyer: considerado el primer psiquiatra por sus estudios en
la conducta de mujeres acusadas de brujería; muchas de ellas
dice, tenían enfermedades mentales.
Describe varias entidades clínicas y sus síntomas: tristeza,
reacción paranoide, trastorno psicótico compartido, depresión e
ilusiones.

La asistencia a locos
y desvalidos sigue
en manos de la Iglesia
 Siglos XVII y XVIII

La razón domina sobre la

irracionalidad configurándose

la marginalización administrativa

de la irracionalidad, de los no

productivos, ya que se considera

el trabajo como un deber moral

La locura se convierte en una realidad
social alejada de la enfermedad, una
rebeldía que precisa control. Esto
justifica las condiciones infrahumanas
con que son tratados los insanos

Los locos son encerrados según criterios

arbitrarios, bajo un concepto de exclusión
y ejemplarizante, se les exhibe en jaulas
con la intención de educarlos moralmente,
neutralizando así la naturaleza salvaje de
la irracionalidad
 Finales del s. XVIII y s. XIX
Cae el antiguo régimen y el

absolutismo, dando paso a la

Revolución Francesa que da lugar

a cambios sociales que consolidan

la estructura burguesa.

Aparecen conceptos como la libertad,

la adquisición del rango de ciudadanos

y el derecho a la propiedad
La reforma teórica que propugna la Revolución no puede permitir
la privación de libertad; los locos son liberados de cárceles,
hospicios y son llevados a instituciones especiales

Pero esta liberación supone un problema social pues se constata la

falta de lugares adecuados para recoger a estos locos, por lo que la
mayoría son encerrados en lugares como La Salpetriere o Bicetre
al cerrarse los lugares que regentaba la Iglesia
Pinel aparece como figura importante en la reforma del trato a
los locos, liberándolos de sus cadenas y reivindicando para ellos
el trato de enfermos

Philippe Pinel libera a los alienados de sus cadenas

en el hospital de la Salpêtrière, París, 1794.
Ilustración de Tony Robert-Fleury, 1876.
Pinel (1745-1826) reafirma el criterio
médico de la locura, pero aún usa
criterios morales en su tratamiento

Se instaura el tratamiento moral constituido por la ocupación del

tiempo libre en el trabajo y la corrección moral, que aún puede ser
favorecida por el castigo.
Aparece la Psicología y la Fisiología y la observación directa del
enfermo posibilita el inicio de las descripciones y clasificaciones
de síntomas

lipemanía melancolía

Esquirol (1772-1840) pone en practica

las ideas de Pinel y entiende la locura
como perturbación de la voluntad y
desenfreno moral.
Define las alucinaciones y la monomanía
subrayando el papel de la etiología
La aceptación de la locura a nivel social y el hecho que afecte a toda
las clases sociales promueve el aumento de instituciones privadas
para tratamiento.

Los tratamientos incluyen hidroterapia,

masajes, dietas, todo como parte de
la terapia moral que persiste.

Empieza a haber una preocupación

por suprimir la violencia en el
trato con el enfermo.
 Siglo XX

Se inicia el modelo médico como tal

con las clasificaciones y desarrollo
de un modelo positivista.

Se da a la enfermedad mental
una explicación orgánica y
neurofisiológica.

Se clasifica agrupando
síntomas desde un enfoque
descriptivo considerando
un tratamiento
 Kraepelin (1856-1926) inicia este modelo
médico. Delimita dos enfermedades
fundamentales: la psicosis maniaco
depresiva y la demencia precoz.

Bleuler (1857-1939) reordena los cuadros

estructurales de Kraepelin y la demencia
precoz la sustituye por esquizofrenias.
Incorpora la dimensión dinámica y el
inconciente a la clínica de la psicosis
Jaspers (1863-1969) tiene en cuenta dos
concepto principales: la idea de proceso y
la del desarrollo gradual o súbito de la
enfermedad mental

La contribución más importante:

Freud (1856 1939) que se distancia
de las orientaciones organicistas dando
énfasis a las dinámicas del inconciente
y centrando sus estudios en la neurosis.

Su contribución comprende el valor de

la catarsis, su explicación dinámica de
la histeria, el estudio del hipnotismo y
las características de las técnicas
psicoanalíticas
En otro orden Pavlov (1849-1936)
da un enfoque alternativo formulando
la identificación del condicionamiento
instintivo que da lugar al conductismo

En función a estos avances se suceden una diversidad de tratamientos

muchos basados en el concepto etiológico de la enfermedad mental,
electroschock, insulinoterapia, inoculación de la malaria
Tendencias contemporáneas

A partir de la 2ª Guerra
mundial

Aparecen los
Psicofármacos (1950)

Comunidad Terapéutica

Auge del Psicoanálisis en

EEUU

Nuevas clasificaciones
DSM
Concepto etiológico neurobiológico

considerando además los factores

sociales, genéticos y familiares

Desinstitucionalización

Sectorización

Programas de Salud Mental

Pese a todo aún existe la estigmatización