SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD

SUBSECRETARIA DE SALUD PÚBLICA

PLAN DE INTERVENCIONES COLECTIVAS

ESTRATEGIA DE INTERVENCION PARA LA VIGILANCIA

DE LAS MICOBACTERIAS
COMPONENTE VIGILANCIA DE LOS EVENTOS TRANSMISIBLES

VIGENCIA: ABRIL 2017 – FEBRERO 2018

VERSION NO. 2

FECHA DE ACTUALIZACION: MARZO DE 2017

AUTORES:

YANIZ HERNANDEZ GONZALEZ

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TABLA DE CONTENIDO

TABLA DE SIGLAS ........................................................................................................... 4

GLOSARIO .......................................................................................................................... 5
1. JUSTIFICACION ............................................................................................................ 8
2. MARCO JURIDICO ........................................................................................................ 8
3. MARCO SITUACIONAL .............................................................................................. 10
4. METAS PLAN DE DESARROLLO Y TERRITORIAL A LAS CUALES APORTA
17
5. OBJETIVOS .................................................................................................................. 17
5.1 Objetivo General ........................................................................................................ 17
5.2 Objetivos Específicos ................................................................................................ 17
 Identificar los determinantes sociales que influyen en el proceso salud-
enfermedad; en los diferentes ciclos vitales, cursos de vida y grupos
poblacionales que puedan asociarse con la Tuberculosis y la lepra. ..................................... 17
 Garantizar las acciones propias de vigilancia en salud pública a nivel
distrital, local y territorial, tendientes a prevenir, mitigar y controlar eventos y
condiciones que impliquen riesgos para la población. .............................................................. 17
6. COMPONENTES ......................................................................................................... 18
7. DIMENSION Y GRUPOS DE INTERVENCION ...................................................... 18
8. OPERACIÓN ................................................................................................................. 19
8.1 . ACCIÓN INTEGRADA GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN PARA LA
VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA .............................................................................................. 20
8.1.1 Actualización mantenimiento y Ampliación de la red de operadores de la
Vigilancia en Salud Pública, Gestión informática para la vigilancia en salud
pública: .............................................................................................................................................. 20
Notificación, ajustes y cierre de casos ......................................................................................... 20
8.2 Búsqueda activa institucional BAI para Micobacterias: .................................................... 23
8.3. Análisis de la cohorte de tratamiento de tuberculosis, tuberculosis
farmacoresistente y lepra ................................................................................................ 25
9. Acción Integrada Intervenciones en la Vigilancia en Salud Pública ................... 28
9.1.1 Realización de IEC de control para TB TF y lepra .......................................................... 28
9.2. Intervenciones ante brotes .................................................................................................... 36
10. 1. Difusión de la información .................................................................................................. 38

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 10.2. Unidades de análisis de mortalidad ................................................................................... 38
10.3. Unidad de análisis de casos de TB Farmacorresistencia ............................................... 40
10.4. Unidad de análisis de casos TB todas las formas y lepra ............................................ 41
10.5. Unidades de análisis con otros componentes de Salud Pública ................................. 42
11. ACCIONES COMPLEMENTARIAS DE TRANSMISIBLES POR ESPACIO Y
ACCIONES EN SALUD .................................................................................................... 43
12. BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................... 44

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TABLA DE SIGLAS

ASIS: Análisis de Situación de Salud

UPS: Unidad Primaria de Salud.

IEC: Investigación Epidemiológica de Campo.

INS: Instituto Nacional de Salud

OMS: Organización Mundial de la Salud

ODM: Objetivos de Desarrollo del Milenio

PDA: Proyecto de Desarrollo de Autonomía

VSP: Vigilancia en Salud Publica.

UPGD : Unidad Primaria Generadora del Dato

TB: Tuberculosis

TB TF: Tuberculosis Todas las Formas

TB FR: Tuberculosis Farmacorresistente.

TAES: Tratamiento Acortado escriptamente Supervisado

LAC: Latinoamérica y el Caribe

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GLOSARIO

Enfermedades Transmisibles:

Las enfermedades transmisibles son eventos de interés en salud pública como la

Tuberculosis, Tuberculosis Farmacoresistente y la lepra, las cuales pueden afectar
a cualquier persona independientemente de su edad, sexo, raza, creencia, y
condición social, y que por sus características epidemiológicas pueden presentar
aumentos y/o disminuciones asociadas a las condiciones de vida de la población,
el acceso a los servicios de salud, la violencia, el desplazamiento, la desnutrición,
la pobreza, el hacinamiento y la existencia de poblaciones vulnerables a su
contagio.

Tuberculosis

Enfermedad ocasionada por el agente Mycobacterium Tuberculosis de origen

bacteriano, la cual puede transmitirse por vía respiratoria de persona a persona, y
la cual puede desarrollarse dependiendo de las condiciones de salud del individuo.
La enfermedad puede presentarse su forma pulmonar extrapulmonar como la
Tuberculosis Meníngea, Ganglionar, Ósea, Milliar entre otras formas. Su aparición
es frecuente en pacientes bajo condiciones inmunosupresoras como en el
VIH/SIDA, la Diabetes, el Cáncer, y al tener contacto estrecho con pacientes
diagnosticados con Tuberculosis Pulmonar que no hayan recibido tratamiento. Su
diagnóstico se realiza mediante la toma de baciloscopia seriada de esputo a
cualquier persona sintomática respiratoria (persona con tos y/o expectoración
mayor a 15 días). La enfermedad cuenta con tratamiento el cual es de estricto
control por el personal de salud a fin de garantizar la curación del paciente y cortar
la cadena de transmisión.

Tuberculosis Farmacorresistente

En la actualidad a nivel mundial se observa un incremento de la TB

farmacorresiste, siendo tuberculosis multirresistente (MDR TB) el marcador de la
problemática que cuenta con indicadores precisos
La tuberculosis multirresistente (MDR TB) se define como tuberculosis (TB)
causada por Mycobacterium tuberculosis resistente a isoniazida y rifampicina,
medicamentos de primera línea más importantes para el tratamiento de la
enfermedad.
Por otra parte, la tuberculosis extensivamente resistente a fármacos (XDR TB),
definida se define como la TB causada por Mycobacterium tuberculosis resistente
a isoniazida, rifampicina (MDR TB), fluoroquinolona y al menos uno de los

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medicamentos inyectables de segunda línea (amikacina, kanamicina o
capreomicina), aunque menos frecuente que la MDR TB, también es una
condición creciente que representa un problema terapéutico complejo y se
acompaña de una mortalidad alta.

Lepra

Enfermedad ocasionada por el agente Mycobacterium Leprae, de origen

bacteriano que se transmite de persona a persona por vía respiratoria, la cual
ingresa a los pulmones y se distribuye a todo el cuerpo principalmente a la piel,
nervios, ojos, manos y pies. La enfermedad se diagnostica mediante la
observación de la piel y valoración de la sensibilidad de la misma, y mediante la
toma de baciloscopia de moco y linfa para orientar el diagnóstico. La enfermedad
cuenta con tratamiento el cual es gratuito y efectivo en todos los casos, el
tratamiento es de estricto control por parte del personal de salud y se debe
fomentar el apoyo al paciente y otras medidas para prevenir la discapacidad
asociada a su causa. 1

Estrategia DOTS/TAES

Estrategia denominada Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado, la cual

es una iniciativa promulgada por autoridades internacionales para la prevención y
control de casos de tuberculosis. Su accionar se basa en el desarrollo de acciones
en los programas Nacionales, Locales y Distritales y se fundamenta en el
cumplimiento de acciones por parte de actores públicos y privados en 5
componentes relacionados a: 1) El compromiso político e institucional en eliminar
las barreras de atención a los pacientes diagnosticados con la enfermedad y el
compromiso de los trabajadores e instituciones de salud en el control y
seguimiento oportuno, 2) El diagnóstico bacteriológico mediante la realización de
baciloscopia seriada de esputo y cultivo a personas sintomáticas respiratorias
(pacientes con tos y/o expectoración mayor a 15 días), y fortalecimiento de la red
de laboratorio, 3) Garantizar el suministro sin interrupciones de medicamentos e
insumos del programa a los pacientes y facilitar la georeferenciación en los
centros de atención en salud, 4) Supervisión directa de la toma del tratamiento por
parte de un trabajador de la salud entrenado, 5) Fortalecimiento del sistema de
información de casos y registros del programa.

1
Ministerio de Proteccion Social Guía para el manejo programático de pacientes con Tuberculosis
Farmacorresistente Colombia 2012

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La estrategia Alto a la Tuberculosis

Estrategia promulgada en el año 2006 el cual amplia la expansión del DOTS/TAES

de calidad, al abordaje del trabajo colaborativo entre el programa de VIH/SIDA y
Tuberculosis, la prevención y control de la tuberculosis farmacorresistente, el
fortalecimiento del sistema de salud e involucrar a los actores relacionados, el
empoderamiento de los pacientes y sus familias y posibilitar el desarrollo de
investigaciones operativas.

Eventos en Control: Se refiere a aquellos eventos en los cuales se presenta

casos de manera periódica durante todo el año y las actividades e intervenciones
busca principalmente la reducción de la mortalidad y la morbilidad; el nivel de
control de la enfermedad dependerá del evento que se trate, los recursos que se
empleen y de las actitudes de la población.2

Búsquedas activas institucionales (BAI): Proceso en el cual se indaga o

rastrea diagnósticos diferenciales de los eventos de interés en Salud Pública
durante un periodo de tiempo determinado generalmente el último mes en todos
los niveles de complejidad de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
del territorio nacional, que por cualquier motivo no fueron notificados o ingresados
al Sistema de Vigilancia en Salud Pública.18

Investigaciones epidemiológicas de campo (IEC), se define como:

procedimiento en donde se requiere el desplazamiento del equipo de salud, para
caracterizar el evento en tiempo, lugar y persona, así como la identificación de
factores de riesgo y protectores, con el objetivo de realizar intervenciones para el
control y prevención de la situación en salud publica presentada.

Investigación Epidemiológica de Campo fallida: se considera que la IEC es

fallida cuando una vez realizado el desplazamiento a la dirección consignada en la
ficha de notificación y posterior a la gestión de la información por diferentes
estrategias (contacto con la IPS, EPS, etc) no fue posible ubicar la residencia del
caso notificado o porque la persona (acudientes, caso, cuidador, etc) no autoriza
la realización de la misma, mas adelante en este documento encuentra los
soportes que debe tener para la misma.

2
Organización Panamericana de la Salud. Módulos de principios de epidemiologia para el control de
enfermedades. Unidad 6. Control de enfermedades en la población

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1. JUSTIFICACION

El presente documento técnico para la vigilancia de enfermedades transmisibles

(TB TF, TB FR y lepra) recopila las acciones y estrategias para atender las
necesidades en materia de vigilancia y análisis de información epidemiológica de
eventos como la Tuberculosis y la Lepra los cuales se constituyen en prioridades
en la salud pública, dada su alta carga de incidencia y prevalencia lo cual
repercute en altos índices de morbimortalidad y perdida de años productivos en la
población del Distrito Capital.
La VSP de Enfermedades Transmisibles (TB TF,TB FR y lepra) contempla el
desarrollo de diferentes actividades, que permitan conocer el comportamiento
epidemiológico de estos eventos con la finalidad de que esta información sea la
base de la implementación de estrategias para el fortalecimiento en actividades
de la Promoción de la Salud y Prevención de la enfermedad a través de la puesta
en marcha del modelo de Atención Primaria en Salud (APS). Por su parte, la VSP
de Enfermedades Transmisibles en su articulación con el programa de
enfermedades transmisibles, contempla el desarrollo de intervenciones que
posibiliten la captación, diagnóstico, seguimiento y tratamiento oportuno de los
casos por parte de prestadores y aseguradoras públicas y privadas, mediante el
acompañamiento de las Subredes y UPS, la asesoría, y asistencia técnica con la
finalidad de garantizar la calidad y oportunidad en la atención de eventos
transmisibles, y la consolidación de registros del programa y VSP.

2. MARCO JURIDICO

La vigilancia de eventos producidos por Micobacterias y sus acciones

programáticas se consolidan bajo los siguientes marcos normativos:
NORMA DESCRIPCION
La Constitución Política de Colombia Articulo 49 “La atención en salud y el saneamiento básico ambiental son
servicios públicos a cargo del estado. Se garantiza a todas las personas
el acceso a los servicios de promoción de la salud, protección y
recuperación de la salud”.

La Ley 100 de 1993. El Sistema
General de Seguridad Social
El marco general del Sistema General de Seguridad Social Ley 100 de
1993, como el conjunto de instituciones, normas y procedimientos, de los
que disponen las personas y comunidades con la finalidad de alcanzar la
calidad de vida, estableciendo los principios de Eficiencia,
Universalidad, Solidaridad, Integralidad, Unidad y Participación.

Ley 1122 de 2007. Articulo 31. La Salud Pública esta constituida por el conjunto de políticas
que buscan garantizar de una manera integrada, la salud de la población
por medio de acciones de salubridad dirigidas de manera individual y
colectiva. Articulo 33.l Plan Nacional de Salud Pública para cada

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Ley 1438 de 2011 Reforma al
Sistema General de Seguridad
Social.
Resolución 412 de 2000.
Ley 1220 de 2008.
Decreto 780 de 2016. Titulo 8
SISTEMA DE VIGILANCIA EN SALUD
PÚBLICA
Decreto 2323 de 2006 organizó la
Red Nacional de Laboratorios (RNL)
Acuerdo 029 de 2011
Circular Externa 058 de 2009.
cuatrienio, el cual quedara expresado en el respectivo Plan Nacional de
Desarrollo
Articulo 2, “Establece la necesidad de desempeñar acciones en salud
pública, promoción de la salud, prevención de la enfermedad y demás en
marco de la estrategia de Atención Primaria”
La resolución 412 promulgada en el año 2000, estableció las actividades,
procedimientos de demanda inducida y de obligatorio cumplimiento así
como las normas técnicas y guías de atención para el desarrollo de
acciones de protección específica, detección temprana, y la atención de
enfermedades de interés en salud pública. En esta se incluye en el
artículo 10 la guía para la atención de la tuberculosis pulmonar y
extrapulmonar en el país.
Articulo 13 Res. 412 de 2000. Eventos de salud publica exentos de
copagos y cuotas moderadoras.
Define los delitos contra la Salud pública normado en el capítulo I del
Código Penal. En su artículo 1, El que viole medida sanitaria adoptada
por la autoridad competente para impedir la introducción o propagación
de una epidemia, incurrirá en prisión de cuatro (4) a ocho (8) años.
Capítulo 1: Artículo 2.8.8.1.1.1 Objeto. Crear y reglamentar el Sistema
de Vigilancia en Salud Pública, Sivigila, para la provisión en forma
sistemática y oportuna, de información sobre la dinámica de los eventos
que afecten o puedan afectar la salud de la población, con el fin de
orientar las políticas y la planificación en salud pública; tomar las
decisiones para la prevención y control de enfermedades y factores de
riesgo en salud; optimizar el seguimiento y evaluación de las
intervenciones; racionalizar y optimizar los recursos disponibles y lograr
la efectividad de las acciones en esta materia, propendiendo por la
protección de la salud individual y colectiva.
El presente decreto estableció los lineamientos estratégicos relacionados
a la organización y operación de la red Nacional de laboratorios en los
cuales se establecen las funciones de Vigilancia en Salud pública.
Actualización de Plan Obligatorio de Salud Subsidiado y Contributivo.
Articulo 12 define la inclusión en el POS de totas las acciones previstas
de promoción de la salud, protección específica y detección temprana
resolución 412 del 2000, 3442 de 2006
La circular externa 058 de 2009 del Ministerio de la Protección Social,
define y estableció los lineamientos y disposiciones de los Planes
Estratégicos Nacionales de Tuberculosis y Lepra, acorde a los
direccionamientos internacionales de la OMS/OPS en el control de
dichas enfermedades.
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 Circular 001 de 2013 Establece los Lineamientos para la VSP y el manejo programático de TB
farmacorresistente en Colombia.

Circular 007 de 2015 En la cual se realiza actualización de los lineamientos para el manejo
programático de tuberculosis y lepra en Colombia.

Circular externa 000055 del 20 de En la cual se actualizan los lineamientos para el manejo programático de
Diciembre de 2016 tuberculosis en niños, casos farmacoresistentes y aspectos de la
programación de sintomáticos respiratorios.

3. MARCO SITUACIONAL

Las enfermedades de origen transmisible como la Tuberculosis Todas las Formas,

Tuberculosis Farmacorresistente y Lepra, persisten en el escenario
epidemiológico mundial, las cuales se relacionan con determinantes sociales como
las inequidades en salud, la pobreza, el hacinamiento, el bajo acceso a los
servicios de salud, la desnutrición lo cual se expresa en el perfil de enfermar y
morir en diferentes poblaciones. Así mismo en el control de los eventos
transmisibles persiste la falta de compromiso político de los diferentes actores
públicos y privados, el desconocimiento de la enfermedad en el personal de salud
y la población, lo cual perpetua el estigma, y el incumplimiento por parte de los
prestadores y aseguradoras en acciones de prevención, detección temprana,
diagnóstico, tratamiento y seguimiento de eventos de interés en salud pública.
El año 2016 es un momento decisivo en la lucha contra la tuberculosis (TB),
puesto que finalizó el plazo para el cumplimiento de las metas mundiales relativas
a la enfermedad establecidas en el marco de los Objetivos de Desarrollo del
Milenio (ODM) y es un año de transición: de los ODM a los Objetivos de Desarrollo
Sostenible (ODS), y de la estrategia Alto a la Tuberculosis a la estrategia Fin de la
Tuberculosis. En el informe mundial de la OPS 2015 para TB se menciona que los
avances logrados son importantes: la mortalidad por TB ha descendido en un 47%
desde 1990, y casi la totalidad de esa mejora se ha producido a partir del año
2000, cuando se establecieron los ODM. Se estima que el diagnóstico y
tratamiento eficaces de la TB han permitido salvar 43 millones de vidas entre 2000
y 2014. La meta establecida en los ODM de frenar y revertir la incidencia de la TB
se ha alcanzado en todo el mundo, en las seis regiones de la OMS y en 16 de los
22 países con mayor carga, en los que se produce el 80% de los casos. A nivel
mundial, la incidencia de la TB ha disminuido en un promedio de un 1,5% por año
desde 2000 y es actualmente un 18% más baja que en el 2000. En el informe del

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año 21015 el número mundial de nuevos casos de TB es superior al de años
anteriores, pero este incremento no refleja una mayor propagación de la
enfermedad sino un aumento y una mejora de los datos obtenidos en los países. A
pesar de estos avances y de que casi todos los casos se pueden curar, la TB
sigue siendo una de las mayores amenazas para la salud pública mundial. En
2014, 1,5 millones de personas (1,1 millones VIH-negativas y 0,4 millones VIH-
positivas) fallecieron a consecuencia de esta enfermedad: 890 000 hombres, 480
000 mujeres y 140 000 niños. La TB es, junto con la infección por el VIH, una de
las principales causas de mortalidad en el mundo. Se calcula que la infección por
el VIH cobró 1,2 millones de víctimas en 2014, de las cuales 0,4 millones
fallecieron a consecuencia de la TB. Se estima que en 2014 enfermaron de TB 9,6
millones de personas: 5,4 millones de hombres, 3,2 millones de mujeres y 1,0
millón de niños. A nivel mundial, el 12% de los 9,6 millones de personas a las que
se diagnosticó TB por primera vez en 2014 eran VIH-positivas. Para reducir esta
carga es necesario subsanar las deficiencias en la detección y el tratamiento de la
enfermedad, corregir los déficits de financiación y elaborar nuevos instrumentos.
En 2014 se notificaron a la OMS 6 millones de nuevos casos de TB, una cifra que
representa menos de dos tercios (el 63%) de los 9,6 millones estimados de
personas que adquirieron la enfermedad. Por tanto, el 37% de los nuevos casos
registrados en el mundo no se diagnosticaron o no se notificaron y, por ende, no
es posible saber la calidad de la atención que recibieron. De los 480 000 casos
estimados de TB multirresistente (TB-MR) que se registraron en 2014, solo una
cuarta parte (123 000) fueron detectados y notificados. Aunque el número de
pacientes VIH-positivos con TB tratados con antirretrovirales aumentó en 2014 a
392 000 (cifra que equivale al 77% de los casos de TB coinfectados por el VIH que
se notificaron), esta cifra solo representa un tercio de los 1,2 millones de personas
VIH-positivas que enfermaron de TB en 2014. Todos los casos de TB VIH-
positivos son candidatos al tratamiento antirretroviral. El déficit de financiación
para poner en práctica las intervenciones existentes ascendió en 2015 a US$ 1400
millones. La estimación más reciente del déficit anual de financiación para
investigación y desarrollo es similar (alrededor de US$ 1300 millones). A partir de
2016, el objetivo será poner fin a la epidemia mundial de TB mediante la aplicación
de la estrategia Fin a la Tuberculosis. Esta estrategia, aprobada por la Asamblea
Mundial de la Salud en mayo de 2014 y cuyas metas están relacionadas con los
ODS recientemente adoptados, debe servir como modelo para que, de aquí a
2030, los países reduzcan la mortalidad por TB en un 90% con respecto al nivel de
2015, el número de nuevos casos descienda en un 80% y ninguna familia deba
hacer frente a costos catastróficos debidos a la TB.

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 A nivel mundial, la prevalencia de la TB en 2015 fue un 42% inferior a la de 1990.
La meta de reducirla a la mitad con respecto a 1990 se logró en tres regiones de la
OMS (Américas, Asia Sudoriental y Pacífico Occidental), así como en nueve
países con alta carga: Brasil, Camboya, China, Etiopía, Filipinas, India, Myanmar,
Uganda y Viet Nam. La meta de reducir la tasa de mortalidad por TB en 2015 a la
mitad de la existente en 1990 se ha alcanzado en cuatro regiones de la OMS:
Américas, Mediterráneo Oriental, Asia Sudoriental y Pacífico Occidental, así como
en 11 países con alta carga: Brasil, Camboya, China, Etiopía, Filipinas, India,
Myanmar, Pakistán, Uganda, Viet Nam y Zimbabwe.Las tres metas fijadas para
2015 relativas a la incidencia, la prevalencia y la mortalidad se lograron en nueve
países con alta carga: Brasil, Camboya, China, Etiopía, Filipinas, India, Myanmar,
Uganda y Viet Nam. Notificación de casos de TB y resultados del tratamiento. A
nivel mundial, la tasa de éxito terapéutico en las personas con diagnóstico reciente
de TB fue del 86% en 2013, nivel que se ha mantenido desde 2005. Las tasas de
éxito terapéutico deben mejorar en las regiones de las Américas y de Europa (en
2013 fueron del 75% en ambas regiones).3

Uno de los desafíos para el control de la TB en LAC e identificado por la OPS es el

rápido proceso de urbanización que ha conllevado consigo la formación acelerada
de barrios marginales con incremento de poblaciones viviendo en pobreza y
extrema pobreza.
Es ampliamente reconocido que la carga de TB es mayor en las zonas urbanas
que en las rurales, tanto en países desarrollados como en desarrollo, atribuible en
gran parte a las condiciones de vida de las poblaciones que habitan los barrios
marginales (3, 4, 5).
TB farmacorresistente

Se calcula que el 3,3% de los nuevos casos mundiales de TB y el 20% de los

tratados anteriormente tienen TB-MR, cifras que han cambiado poco en los últimos
años. La cifra estimada de fallecidos por TB-MR en 2014 fue de 190 000. nunca
se habían realizado tantas pruebas de detección de la farmacorresistencia como
en 2014: se sometieron a estas pruebas el 58% de los pacientes tratados con
anterioridad y el 12% de los nuevos casos, porcentajes superiores al 17% y el
8,5%, respectivamente, que se registraron en 2013. Esta mejora se debe, en

3
Organización Mundial de la Salud. Informe Global sobre el control de la TB 2015
http://www.who.int/tb/publications/global_report/gtbr2015_execsummary_es.pdf

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parte, al empleo de pruebas moleculares rápidas. El número de casos detectados
en todo el mundo (123 000) representa solo el 41% de la estimación mundial, y
solo el 26% de los 480 000 casos incidentes de TB-MR que, según las
estimaciones, hubo en 2014. La región con mayores deficiencias en cuanto a la
detección es la del Pacífico Occidental, en la que solo se detectó el 19% de los
casos notificados que según las estimaciones tendrían TB-MR (en China, este
porcentaje fue del 11%). En el año 2014, 111 000 personas empezaron a tomar
tratamientos contra la TB-MR, cifra que supone un aumento del 14% con respecto
a 2013; el 90% de los casos notificados de TB-MR o TB resistente a la rifampicina
empezaron a recibir tratamiento. Esta proporción fue superior al 90% en 15 de los
27 países con alta carga de TB-MR, así como en las regiones de Europa y de las
Américas. A nivel mundial, solo se trató con éxito al 50% de los pacientes con TB-
MR. Sin embargo, la meta establecida para 2015 de tratar con éxito al 75% o más
de los pacientes con TB-MR se ha alcanzado en 43 de los 127 países y territorios
que informaron de sus resultados en la cohorte de 2012, entre ellos tres con alta
carga de TB-MR (Estonia, Etiopía y Myanmar). En el año 2015 se han notificado
casos de TB ultrarresistente (TB-XR) en 105 países. Se calcula que el 9,7% de los
casos de TB-MR tienen TB-XR.4

Las muertes de casos de TB asociada al VIH alcanzaron un máximo de 570 000

en 2004 y descendieron hasta 390 000 en 2014 (reducción del 32%). En 2014 se
realizaron pruebas de detección de la infección por VIH al 51% de los casos
notificados de TB. Este porcentaje representa un ligero aumento con respecto al
49% de 2013. En la Región de África se registró el porcentaje más elevado (79%).
El número de casos VIH-positivos a los que se administró profilaxis con isoniazida
alcanzó los 933 000 en 2014, lo cual representa un aumento de alrededor del 60%
con respecto a 2013. 5

Situación de la Tuberculosis en Colombia y Bogotá

La situación de la enfermedad en Colombia representa un país de carga

intermedia de Tuberculosis, en donde para el 2016 se reportan 13.626 casos de
la enfermedad con una tasa de incidencia de 25.3 casos por 100 mil habitantes,
frente a 24.2 casos por 100 mil habitantes reportadas en el año 2015

4
Organización Mundial de la Salud. Informe Global sobre el control de la TB 2015 http://www.who.int/tb/publications/global_report/gtbr2015_execsummary_es.pdf

5 Organización Mundial de la Salud. Informe Global sobre el control de la TB 2015 http://www.who.int/tb/publications/global_report/gtbr2015_execsummary_es.pdf

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La Tuberculosis en Bogotá desde el año 2010 al año 2016 ha presentado un
aumento en las tasas de incidencia de casos pasando de 13 por cada 100mil hab
a 14.9 casos por cada 100mil hab en el año 2016. En el distrito capital en este
mismo año fueron diagnosticados 1246 casos de Tuberculosis residentes en la
ciudad, estos aportan junto con Medellín y Cali el 40% de la carga de la
enfermedad en el país. En Bogotá la Tuberculosis afecta principalmente al sexo
masculino en una razón de 2 hombres por cada mujer, en edades de 27 a 65
aportando el 50% de los casos siendo esta población adulta laboralmente activa,
y se presenta una alta carga en mayores de 65 años 32%, en el ciclo vital adulto
mayor se presenta asociado a la aparición de comorbilidades crónicas
inmunosupresoras como la Diabetes, Cáncer, Insuficiencia renal. En relación a la
situación de Coinfección Tuberculosis y VIH/SIDA en Bogotá para el año 2016 se
tiene una proporción de coinfeccion TB/VIH del 21% frente al 26% del 2015; con
relación a la TB farmacorresistencia en el año 2016 se reportaron 36 casos de
TB FR de los cuales 26 son residentes en la ciudad Capital; el mayor número de
casos corresponde a la TB resistente a isoniazida con 19 casos (73%), se
identificaron 4 casos con perfil de resistencia MDR, 1 caso de poliresistenca y 9
casos con resistencia a rifampicina, siendo la TB FR MDR Y RR las de más difícil
manejo.

Situación de La Lepra

La lepra es una enfermedad infecciosa crónica causada por Mycobacterium

leprae, un bacilo acidorresistente. Afecta principalmente a la piel, los nervios
periféricos, la mucosa de las vías respiratorias altas y los ojos. La lepra es una
enfermedad curable. Si se trata en las primeras fases, se evita la discapacidad.
Desde 1995, la OMS proporciona gratuitamente a todos los enfermos leprosos
del mundo el tratamiento multimedicamentoso, que es una opción curativa
simple, aunque muy eficaz, para todos los tipos de lepra.
La eliminación mundial de la lepra como problema de salud pública (es decir,
una tasa de prevalencia mundial de menos de 1 caso por 10 000 habitantes) se
alcanzó en el año 2000. A lo largo de los últimos 20 años, se ha tratado con el
tratamiento multimedicamentoso a más de 16 millones de pacientes con lepra.
La detección de todos los casos en cada comunidad y la compleción del
tratamiento multimedicamentoso prescrito eran los principios básicos de
la Estrategia mundial mejorada para reducir la carga de morbilidad debida a la
lepra: 2011-2015.
La OMS ha presentado en 2016 una nueva estrategia mundial —la Estrategia
Mundial contra la Lepra 2016-2020: avancemos rápidamente hacia un mundo
sin lepra— cuyo objetivo es reforzar las medidas de control de la enfermedad y

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 evitar las discapacidades, sobre todo entre los niños afectados de los países
endémicos.
Esta estrategia hace hincapié en la necesidad de mantener los conocimientos
especializados y aumentar el número de personal capacitado para atender esta
enfermedad con el fin de mejorar la participación de los afectados en los
servicios de atención a la lepra y reducir las deformidades visibles, así como la
estigmatización relacionada con la enfermedad..
De acuerdo con los informes oficiales recibidos de 121 países de todas las
regiones de la OMS, excepto Europa, la prevalencia mundial de la lepra a
finales de 2014 era de 175 554 casos (0,24 casos por 10 000). El número de
nuevos casos notificados en el mundo en 2014 fue de 213 899 (0,3 por 10 000
personas), frente a los 215 656 de 2013 y los 232 857 de 2012.
Según los informes oficiales procedentes de 103 países de 5 regiones de la
OMS, la prevalencia mundial de la lepra registrada a finales de 2013 fue de 180
618 casos, mientras que el número de casos nuevos notificados en el mundo
ese mismo año fue de 215 656, en comparación con 232 857 en 2012 y 226
626 en 2011.
El número de nuevos casos indica el grado de continuación de la transmisión
de la infección en la comunidad. Las estadísticas mundiales revelan que 200
808 (94%) de los nuevos casos se notificaron en 13 países con más de 1000
nuevos casos cada uno, y que en el resto del mundo solo se notificó el 6%
restante.
La eliminación de la lepra como problema de salud pública
En 1991, el órgano rector de la OMS, la Asamblea Mundial de la Salud, adoptó
una resolución para eliminar la lepra como problema de salud pública en el año
2000. Por eliminar la lepra como problema de salud pública se entiende
conseguir una tasa de prevalencia registrada de menos de 1 caso por 10 000
habitantes. La meta se alcanzó a tiempo.
El uso generalizado del TMM y la disminución de la duración del tratamiento
han contribuido a reducir la carga de morbilidad de forma espectacular.
 A lo largo de los últimos 20 años se ha tratado a más de 16 millones de
enfermos de lepra.
 La tasa de prevalencia de la enfermedad ha disminuido un 99%, es decir,
de 21,1 casos por 10 000 habitantes en 1983 a 0,2 casos por 10 000 habitantes
en 2014.
 La carga de morbilidad mundial por esta causa ha disminuido
espectacularmente: de 5,2 millones de casos de lepra en 1985 a 805 000 en
1995, 753 000 a finales en 1999, y 175 554 a finales de 2014.
 A excepción de unos pocos países pequeños (con poblaciones de
menos de 1 millón habitantes), la lepra se ha eliminado en todos los países.
 Hasta ahora no ha habido resistencia al TMM, aunque se han observado
casos esporádicos de resistencia a alguno de los fármacos. La vigilancia se
mantiene mediante un mecanismo centinela mundial.

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 Los esfuerzos actuales se centran en la promoción de la detección
precoz de los casos para reducir la carga de la enfermedad (en particular las
discapacidades) e interrumpir la transmisión. En última instancia, esto
contribuirá a eliminar la lepra a nivel subnacional.

En Colombia: A partir de 1985 el país introdujo la poliquimioterapia para el

tratamiento farmacológico de; la Lepra, cumpliendo globalmente con la meta de
eliminación como problema de Salud Pública en 1997, con una prevalencia
registrada de 0,8 x 10.000 habitantes; asi mismo, desde hace más de 10 años ha
presentado tasas por debajo de la meta de eliminación. La detección de casos
nuevos de lepra mostró una disminución en los años 2009 y 2010, sin embargo,
en el año 2011 y 2012 se observa un incremento con 434 casos en 2011 y 363
casos dato preliminar del 2012 notificados.

En el año 2016 se notificaron al SIVIGILA 345 casos de lepra, de los cuales el

76,5 % fueron confirmado por laboratorio y el 23,5 % por clínica; en cuanto a la
clasificación inicial de los casos se tiene que el 88,7 % corresponde a nuevos
casos detectados y el 6,4 % como reingreso abandono recuperado y 17 el 4,9 %
como recidiva; La tasa de detección de casos nuevos hasta la semana
epidemiológica 52 de 2016 es de 0,7 casos por 100 000 habitantes. De los 345
casos, el 25% corresponde a lepra paucibacilar; de estos, se registran 19 casos
con grado dos de discapacidad y el 61,8 % corresponde a lepra multibacilar
registrando 70 casos con grado uno de discapacidad y 43 casos con grado dos. Al
momento de la notificación, 132 casos (38%) registran algún grado de
discapacidad, lo que refleja un diagnóstico tardío

El departamento de Cesar registró la mayor tasa de detección de casos nuevos

para el país con 3,2 casos por 100000 habitantes seguido por Vichada con 2,7
casos por 100000 habitantes.

Frente a la prevalencia por lepra en Bogotá en los últimos 5 años se ha mantenido

en la meta de eliminación (prevalencia < 1 caso por 10.000 habitantes), durante el
2016 se presentaron 17 casos confirmados; con una prevalencia de 0,02 casos
por 10.000 habitantes; 13 casos fueron procedentes de otras zonas del país; el
100% ingreso a poliquimioterapia para el tratamiento de la enfermedad; el 76.6%
de los casos son multibacilares; la mayor carda de la enfermedad se da en
hombres adultos y jóvenes; la discapacidad asociada a esta enfermedad fue del
40%; estos indicadores demuestran bajo nivel de búsqueda y sospecha de la
enfermedad ya que estos son diagnosticados tardíamente cuando los pacientes
ya tiene secuelas y en algunos casos discapacidad.

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 Colombia en el año 2014 ingresa al monitoreo de fase de eliminación de la lepra
por lo cual se deben intensificar las actividades de búsqueda activa y notificación
de casos de lepra

4. METAS PLAN DE DESARROLLO Y TERRITORIAL A LAS CUALES APORTA

Metas plan de desarrollo en salud

Reducir para 2020 la tasa de mortalidad asociada a condiciones crónicas a 15 por

cada 100mil menores de 70 años

Metas plan territorial de salud

A 2020 reducir en 20% el diferencial que ocurre en las localidades dónde se

concentra el 70% de la morbilidad por trasmisibles

A 2020, lograr la reducción de la mortalidad por Tuberculosis en el Distrito Capital

a menos de 1 caso por 100.000 habitantes.
.

5. OBJETIVOS

5.1 Objetivo General

Realizar el seguimiento continuo y sistemático de la morbi mortalidad de eventos

producidos por Micobacterias identificando sus determinantes sociales, dando
cumplimiento a los lineamientos dados por el Instituto Nacional de Salud de
acuerdo con los procesos establecidos para la notificación, recolección y análisis
de los datos, que permita generar información oportuna, válida y confiable para
realizar la identificación del riesgo y orientar acciones de prevención, vigilancia y
control en el Distrito Capital.

5.2 Objetivos Específicos

 Identificar los determinantes sociales que influyen en el proceso salud-

enfermedad; en los diferentes ciclos vitales, cursos de vida y grupos
poblacionales que puedan asociarse con la Tuberculosis y la lepra.
 Garantizar las acciones propias de vigilancia en salud pública a nivel
distrital, local y territorial, tendientes a prevenir, mitigar y controlar eventos y
condiciones que impliquen riesgos para la población.

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  Realizar asesoría, asistencia técnica y capacitación en materia de vigilancia
en salud pública de las enfermedades producidas por Micobacterias

 Analizar la información de diferentes fuentes (incluida la información del

programa de transmisibles) y componentes (incluye ciclos vitales y espacios
de vida cotidiana) a nivel local que permita avanzar en el análisis de la
situación de salud en el distrito capital de las enfermedades producidas por
Micobacterias como base para la toma de decisiones en el nivel local y
distrital.
.
6. COMPONENTES.

Enfermedades producidas por Micobacterias objeto de vigilancia.

Eventos Transmisibles:

 Tuberculosis pulmonar
 Tuberculosis extra pulmonar (incluye todas las formas de TB con
presentación anatómica diferente al sistema respiratorio, incluye TB
laríngea y miliar)
 Lepra
 Tuberculosis farmacoresistente.

7. DIMENSION Y GRUPOS DE INTERVENCION

Los eventos TB TF, TB FR y lepra, involucran los siguientes grupos poblacionales:

 CICLO VITALES, cursos de vida para mortalidad por TB aplican todas las edades
y ciclos vitales
 Población en situación de desplazamiento
 Población víctima de la violencia
 Población en situación de discapacidad
 Poblaciones vulnerables: Habitante de calle, Indígenas, población privada de la
libertad
 Grupos étnicos
 Gestantes
 LGBT
 Trabajadores del sector formal e informal de la economía.
 Cobertura en todas las localidades del Distrito

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8. OPERACIÓN

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A continuación se explican detalladamente las actividades para cada producto

8.1 . ACCIÓN INTEGRADA GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN PARA LA

VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA

8.1.1 Actualización mantenimiento y Ampliación de la red de operadores de la

Vigilancia en Salud Pública, Gestión informática para la vigilancia en salud pública:

Notificación, ajustes y cierre de casos

- Recibir la notificación por las diferentes UPGD-IPS, de acuerdo al

cumplimiento de los protocolos nacionales.
- Realizar precritica de la información recibida y retroalimentación cuando se
requiera frente a información faltante para los evento TB TF,TB FR y lepra
dentro de la precritica está incluido la verificación de los reportes
confirmatorios o complementarios de TB según sea el ingreso confirmado
por laboratorio o por clínica no se pueden subir modificaciones al aplicativo
SIVIGILA sin la verificación de laboratorios; con relación a la confirmación
clínica del caso es importante verificar que al caso se le hallan procesado
pruebas de confirmación bacteriológica como baciloscopias, cultivos,
pruebas moleculares si los reportes son negativos debe aparecer en la ficha
las fechas de realización del examen, del reporte y el resultado, frente a la
referencia en la notificación de confirmación con pruebas moleculares (PCR)
se debe solicitar a la UPGD en envió de la prueba de lo contrario no se debe
avalar que el caso se confirme con resultados de esta prueba.

- Los eventos producidos por micobacterias ingresan al SIVIGILA como casos

confirmados es por ello que cuando se vallan a realizar ajustes D y 6 es
necesario solicitar a las UPGD la razón por los cuales se van a realizar este
tipo de ajustes, a vuelta de correo se debe enviar a la referente distrital de
micobacterias los soportes de estos de manera semanal ya que se deben
enviar al INS, si se realizan este tipo de ajustes sin verificar soportes y
comunicar al nivel central, las UPSS deberán realizar unidad de análisis de
cada uno de los casos explicando las razones por las cuales la UPGD
realizo el ajuste y el plan de mejora por estos ajustes.
- Los casos de Tuberculosos todas las formas, TB FR y lepra no deben ser
ingresados al SIVIGILA por el módulo de notificación inmediata esto solo
aplica para casos asociados con situaciones de emergencia como posibles
brotes
- Asegurar la notificación inter local cuando el caso no resida en la misma
localidad dentro de las 24 horas siguientes a la notificación, Las ESEs
deberán construir dentro de su seguimiento a la notificación inter local un
registro de recepción de la notificación, la cual deberá tener un número
consecutivo anual, y será el que identifique la notificación inter local tanto

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 para efectos de seguimiento como para efectos de realimentación. El
número deberá registrarse tanto en la ficha de notificación de la localidad de
notificación, como en la iec.
- Realizar seguimiento y solicitud de las IEC realizadas por otras localidades,
ya que la localidad de Notificación debe garantizar la integralidad de la
información del SIVIGILA y el ajuste de la misma se debe contar con los
soportes de esta gestión de lo contrario se revisara la pertinencia de glosas
por incumplimiento en la calidad de los datos de la notificación
- Asegurar la notificación y clasificación oportuna de cada caso teniendo
encuentra la necesidad de toma de muestras de laboratorio que confirmen o
descarten los eventos.
- Si el caso llegara a fallecer en la misma institución que notifico la morbilidad,
deberá realizarse el ajuste correspondiente al SIVIGILA cambio de condición
final y desarrollar las acciones pertinentes frente a la mortalidad. Si el
paciente falleció y ya tenía un diagnóstico de TB y fue notificada la
morbilidad por otra institución se debe realizar comunicación interlocal con la
localidad en donde está ubicada la UPGD que notificó inicialmente el caso
con la finalidad de solicitar el ajuste en la condición final, para ello se debe
enviar el certificado de defunción para el ingreso de la información al
SIVIGILA indicando la causa de muerte(CIE) que se consigna corresponde
a la causa básica consignada en el certificado de defunción; si no es posible
establecer esta comunicación con la UPGD en donde fallece el caso debe
notificar el caso nuevamente con la misma información de la morbilidad pero
ya ingresa como fallecido, es importante aclarar que el cambio de condición
final de vivo a muerto en los eventos asociados a micobacterias
independiente de si se notifican nuevamente o se ajusta la notificación de
morbilidad requieren la realización de la visita epidemiológica de mortalidad
o autopsia verbal la cual debe ser realizada por epidemiólogo, es decir que si
la condicino del caso pasa de vivo a muerto la ficha de morbilidad con el
ajuste en la condición es soporte suficiente para realizar la IEC.
- Todas las enfermedades producidas por Micobacterias deben tener toma de
muestra (Baciloscopia de esputo, cultivo, BK de linfa, Pruebas de
sensibilidad a fármacos antituberculosos, histopatologías, pruebas
moleculares) independientemente del criterio clínico como la establece el
protocolo de VSP de cada evento y las circulares 058 de 2009, 001 de 2013
y 007 de 2015.Como soportes del resultado de laboratorio para TB FR se
debe disponer de las pruebas convencionales de sensibilidad a los
fármacos antituberculosos dado por el INS o las pruebas rápidas Genotype
o Gene Xper; siempre que se notifique un caso de TB FR se debe identificar
cual prueba se realizó otras técnicas moleculares no son válidas; si el caso
es notificado como confirmado por clínica para poderlo subir al SIVIGILA la
UPGD debe anexar a la ficha el radicado del envió de la muestra al LSP de
la SDS y de la prueba rápida que este en proceso en algún laboratorio

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 particular o privado; independientemente de que la resistencia se pueda
identificar con una prueba rápida siempre la UPGD debe enviar contra
muestra al LSP de la SDS para la realización de las pruebas de sensibilidad
convencionales, todos los casos de TB FR notificados por clínica deben
tener ajuste confirmado por laboratorio o descartado. En la pre critica de los
casos de TB FR se debe revisar de manera minuciosa la concordancia entre
la clasificación de la resistencia y el diligenciamiento del antibiograma
recordando que la codificación del SIVIGILA establece que 1= sensible, 2=
resistente y 3= no realizado, es decir cuando se mencione que la resistencia
es MDR en el antibiograma debe estar marcado el número 2 en los
antibióticos isoniazida y rifampicina y así de la misma manera con los demás
tipos de resistencias, no es concordante tener una clasificación de
resistencia RR con un numero 1 en el antibiótico rifampicina; igualmente se
les recuerda que en el nuevo protocolo se contempla el registro de la
resistencia RR la cual corresponde a la resistencia a la rifamicina.
- En TB FR se puede amplificar la resistencia por lo tanto un paciente con TB
FR puede ser notificado en el mismo año con diferentes resistencias,
también puede ocurrir que en una prueba molecular especifica se marque
una resistencia y en otra prueba con otra técnica molecular se presente otra
resistencia, esto ocurre porque pueden ocurrir resistencias que se presentan
en mosaico en las poblaciones bacterianas,por ello en ese caso se dbe
correr una prueba fenotípica en el INS hasta que estas pruebas se realicen
no se pueden descartar las anteriores resistencias.
- Si el caso corresponde a coinfeccion TB/VIH se debe informar al referente de
salud sexual y reproductiva para verificar si se encuentra notificado ( se debe
tener soporte en medio magnético correo o en físico con firma de recibido de
la información)

- Verificar la correlación entre el SIVIGILA, sistema de estadísticas vitales,

base de intervenciones Epidemiológicas de campo y base del programa de
transmisibles por periodo epidemiológico la cual debe ser superior al 95%
así:
- Base de SVIGILA con Base del programa para eventos TB TF, TB FR y
Lepra.
- Base de SIVIGILA con base de intervención de vigilancia en Salud Publica.

- En cuanto a los casos notificados en Bogotá que no residen en la ciudad se

debe informar por medio físico o magnético al referente local del programa
de control de TB o Lepra y al referente distrital del evento de VSP para
realizar la respectiva georeferenciacion del caso

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 - Base SIVIGILA y Base estadísticas vitales se debe generar revisión de los
casos en los cuales aparezca un diagnóstico de TB en la cascada de
fallecimiento sea como sospecha, secuela o diagnóstico de TB, si no se
identifica necesidad de notificación y corresponde a un mal diligenciamiento
es responsabilidad del epidemiologoa de transmisibles solicitar a la UPGD
revisión del caso con generación de acta y enmienda estadística, estos
ajustes se deben realizar de manera rutinaria y deben ser enviados al nivel
central a la referente de TB y de estadísticas vitales, es una falla en la
revisión dejar certificados con estos diagnósticos por más de 1 mes, si estas
inconsistencias son identificadas por el nivel central tanto la localidad como
la UPGD tendrán que realizar plan de mejoramiento

- Cumplir al 90% o más con los indicadores de la vigilancia en cada evento

- Velar por la implementación de los protocolos de vigilancia de eventos
producidos por Micobacterias en cada una de las instituciones prestadoras
de salud, con el objeto de cumplir con la vigilancia rutinaria de los eventos.
- Garantizar la notificación y seguimiento a la EAPB de los casos notificados
para su ingreso al programa de control de la Tuberculosis y la lepra. .
- Cumplir con los tiempos de notificación e intervención epidemiológica de
campo establecidos en los protocolos nacionales.

- En razón a que los eventos TB TF,TB FR y Lepra ingresan a través del

SIVIGILA, se deberá cumplir con lo estipulado por el grupo de SIVIGILA y
que no se hayan mencionado en este documento.

8.2 Búsqueda activa institucional BAI para Micobacterias:

Se realizara en cumplimiento a los lineamientos nacionales y circular 034 del

2011, demás lineamientos Distritales y deberá realizarse a nivel de la UPPS, la
revisión mensual de la BAI realizada por las diferentes IPS de cada localidad. Se
tendrán en cuenta los códigos RIPS según instrumento anexo (formato Excel). Se
deberá mantener y/o aumentar periódicamente el número de IPS y el indicador de
cumplimiento de la BAI por parte de las IPS. Se consolidara de manera trimestral y
se enviara a nivel central para la consolidación distrital.

Se realizara BAI, a los siguientes eventos producidos por Micobacterias:

 Tuberculosis Todas las Formas

 Lepra

Los pasos a seguir son:

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  Realizar búsqueda institucional de diagnóstico mediante el registro
individual de prestación de servicio (RIPS) y los códigos establecidos en el
lineamiento nacional
 Verificar la concordancia entre los casos ingresados al SIVIGILA con la
información identificada en RIPS.
 Identificar los casos que no han sido notificados, y realizar la revisión de la
historia clínica teniendo en cuenta las definiciones de casos de los
protocolos de VSP de cada evento, descartar los que no cumplen
definición de caso.

 Identificar los errores de digitación o error de RIPS, y realizar el descarte es

importante para estos eventos verificar que sean casos diagnosticados por
primera vez no se debe realizar BAI frente a consultas de control son casos
nuevos que deben ser nuevamente notificados casos de abandonos,
recaídas y fracasos para TB.

 Si cumple con la definición de caso, realice todas las actividades

individuales y colectivas que se requiera.

 Realizar ingreso de los eventos que cumplen criterio de caso al SIVIGILA y

garantizar la respectiva toma de muestra según el evento y/o intervención
epidemiológica de campo. sobre el caso.

 Utilice los formatos en Excel diseñados para tal fin. . Ver carpeta de
formatos de productos
 Diligenciar indicadores de evaluación de la búsqueda institucional los
mismos que aplican para eventos inmunoprevenibles
 Garantizar el cumplimiento de los protocolos de acuerdo a los casos
captados en la búsqueda
 Garantizar y evaluar que las instituciones estén realizando la búsqueda
activa de casos con periodicidad mensual.

Productos:

 Informe de BAI consolidado de manera trimestral y con envío a nivel

central, radicado
 El informe se constituye en formato Excel junto con los anexos según la
circular 0020 de 28 mayo de 2013, se debe remitir al correo
yrhernandez@saludcapital.gov.co , de acuerdo con las fechas de entrega.
 La revisión del informe de la BAI, se deberá realizar de manera conjunta y
presencial con el referente de nivel central, la cual está sujeta a la
programación y citación por parte de los mismos. En caso de no ser citado,
se deberá realizar comunicación con el referente encargado para la
correspondiente verificación en caso de ser necesario. Como soporte de
interventoría deberá tener copia de la revisión.

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  Plan de mejoramiento de las UPGD que no notificaron de manera oportuna
los eventos.
 En caso de devolución del informe trimestral, la localidad tendrán 5 días
calendario para emitir los ajustes vía mail al cual se dará aval desde nivel
central.
 Se debe concertar con las UPGD que no notificaron de manera oportuna
planes de mejoramiento y oficiar a la gerencia de la institución el
incumplimiento en esta actividad y explicando la importancia de la BAI

8.3. Análisis de la cohorte de tratamiento de tuberculosis, tuberculosis

farmacoresistente y lepra

Este producto específico del componente de micobacterias hace referencia al

cruce de las bases nominales entre el SIVIGILA eventos 815,825 y 450 y las
cohortes de pacientes de los programas de control de Tuberculosis y lepra, a
continuación se describe como se debe realizar el cruce y las variables a cruzar.
Base de datos de Excel de archivos de SIVIGILA cruzada con base del programa
(Se debe cruzar sobre la base del PROGRAMA) en donde se identifique la
concordancia de los casos, se debe calcular el indicador de concordancia en cada
base así:
Numerador: Número de casos que cruzaron por documento de identidad de la
base del SIVIGILA/
Denominador: Número de casos que se encuentran en las cohortes del programa
de TB incluye farmacorresistentes y lepra (si hay casos)
Este indicador debe ser superior al 95%, recuerde que el programa debe tener
todas los casos notificados independiente su condición final si la localidad no
notifico el caso y está solo en la corte del programa usted debe calcular el
indicador de concordancia solo con los casos que están en programa y se
identificó que fueron notificados en la misma subred
la llave para el cruce nominal será el documento de identidad y los nombres del
paciente; frente a los casos que se identifiquen en ambas bases se debe
identificar la concordancia o diferencia de las siguientes variables tipo de TB y
localización anatómica, condición de ingreso (Nuevo, recuperado después de
perdida en el seguimiento, fracaso o recaída), Condición de coinfeccion TB/VIH (
tiene VIH o no tiene) en la versión SIVIGILA 2017 ya no aparece la variable
coinfeccion VIH solo aparece consignada información hasta febrero de hay en
adelante la variables a cruzar para establecer la coinfeccion son:

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Se deben entonces relacionar las variables de VIH de la cohorte del programa con
estas dos variables, en el programa también aparece el concepto de vih previo, si
el paciente fue a penas diagnosticado aparece la fecha y el resultado de la prueba,
condición final (vivo o muerto), IPS de notificación, grupo étnico, grupo
poblacionales, si en el programa se reporta que es profesional de la salud o
viceversa se debe verificar la ocupación y debe coincidir en ambas bases esta
condición, las variables a cruzar para establecer esta condición son:

en el SIVIGILA corresponde a las variables trabajador de la salud y luego está la

ocupación asociada a trabajador de la salud, para esta nueva vigencia se les
solicita cruzar estas variables que se encuentran en la sección de configuración
del caso y condiciones especiales:

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La variable con confirmación con prueba molecular se debe cruzar con las
variables de diagnóstico por prueba molecular que tiene la cohorte de pacientes
TB, ya que se ha identificado que se está usando mal esta variable, la pregunta de
la ficha de notificación hace referencia a si el diagnostico se realizó con prueba
molecular, no así se realizó la prueba molecular; frente a las condiciones
especiales en el nueva versión del SIVIGILA en la ficha de notificación TB se
iniciara con la captura de algunas comorbilidades esta variable ya existe en el
programa con el nombre de comorbilidades las cuales son diferentes a VIH.
Si en el cruce de cada una de las variables se identifica diferencias entre las
bases se debe establecer con el referente del programa cual es la condición real
del paciente, en todas las variables cruzadas en las que se refieran
actualizaciones se debe reflejar en el SIVIGILA por medio del ajustes 7; si se
identifica por parte del nivel local que se realizan los ajustes y siguen siendo
solicitados por el nivel central se debe establecer apoyo del grupo SIVIGILA
Distrital de manera oportuna para verificar si hay fallas en el aplicativo, si esta
comunicación no se da y pasan mas de tres meses sin ajuste de los casos se
levantarán glosas por calidad de la información y falta de gestión; igualmente
cuando se identifiquen casos en los cuales se ha suspendido el tratamiento el
referente de transmisibles del programa debe informar al referente de
transmisibles de VSP para que se realicen los descartes respectivos; los casos
que en el SIVIGILA tienen ajuste D o 6 se deben ver reflejados en el programa
cada ajuste realizado en cualquiera de las bases por descarte o error en digitación
debe tener un acta y un soportes de laboratorios si es el caso; frente a esta
verificación del cruce de bases para identificar casos no notificados, coincidencia
de variables o ajustes en SIVIGILA se debe colocar en la base de Excel una
casilla en donde se explique por cada caso porque el caso no cruzo; si el caso

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cruzo y se realizó actualización, descarte o ajustes como producto de este cruce
de información se debe garantizar la actualización del SIVIGILA y la base del
programa si es el caso; (generar envió de base de datos de manera mensual al
nivel central por medio electrónico al correo yrhernandez@saludcapital.gov.co los
15 primeros días calendario del siguiente mes).Cuando en el cruce de las bases
se identifique diferencias, no concordancia o no identificación de pacientes con
VIH se debe solicitar el referente de salud sexual y reproductiva la verificación del
diagnostico; frente a lo reportado por el referente de salud sexual se deben
realizar los ajustes respectivos en la base que corresponda colocando en el cruce
la observación del ajuste de la coinfeccion
Adicionalmente del cruce de las bases se deben generar actas cada vez que se
realicen reunioes para verificar información entre los programas de control y
epidemiólogo de transmisibles.

9. Acción Integrada Intervenciones en la Vigilancia en Salud Pública

9.1. Investigación Epidemiológica de Campo (IEC) de alto impacto: Para el

caso de tuberculosis farmacoresistente, se incluirán como alto impacto y serán
realizada por Epidemiólogo con experiencia en Vigilancia en salud pública.

9.1.1 Realización de IEC de control para TB TF y lepra

Las UPSS locales deberán efectuar en conjunto con el programa de Tuberculosis

y lepra la visita epidemiológica de campo en los primeros ocho días de captado el
caso y las visitas de seguimiento serán realizadas por el programa de acuerdo a lo
establecido en la circular 058 de 2009 del Ministerio de Salud y Protección Social;
Los formatos para la identificación de contactos y convivientes son los
contemplados por el programa nacional de tuberculosis y lepra del Ministerio de la
Protección Social. En las visitas de campo de los eventos producidos por
micobacterias se debe en cada visita diligenciar el libro de contactos para TB
(Aplica para TB TF, TB FR y mortalidades) y el libro de convivientes para lepra,
dichos formatos se encuentran en la caja de herramientas y deben ser diligenciado
en su totalidad en cada visita por la persona que realiza la IEC (enfermera o
epidemiólogo), al finalizar el mes cada uno de los libros de contactos y pacientes
diligenciados de manera individual se debe consolidad en un solo archivo (Excel )
el cual debe ser enviado al correo yrhernandez@saludcapital.gov.co con plazo
máximo el día 15 del siguiente mes, estos libros se deben enviar de manera
acumulativa mes a mes garantizando un diligenciamiento de las variables de por lo
menos el 95% con especial énfasis en el ingreso de los documentos de identidad
de cada contacto y la EPS del mismo, igualmente la base de contactos debe tener
una concordancia con la notificación y las bases de IEC del 100% es decir que
todos los casos índices notificados en SIVIGILA por alguna micobacteria deben
aparecer con sus contactos o convivientes en la respectiva base, si la IEC fue
fallida igualmente en el libro de contactos debe referenciarse el caso índice
mencionando que no se realizó el estudio de contactos por IEC fallida. La

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referente distrital validara las bases enviadas y tendrá la potestad de solicitar los
libros de contactos o convivientes individuales de las IEC que así considere, por lo
cual cada IEC debe contar con su libro de convivientes o contactos según el caso;
igualmente se les recuerda que para TB TF y TB FR se deben referir todos los
contactos estrechos independiente de que sean contactos domiciliarios es decir si
el caso trabaja o estudia o refiere otros contactos fuera de su hogar se debe
generar IEC y estudio de contactos en esos lugares, el epidemiólogo debe tener el
criterio para identificar cual de esos contactos extra domiciliarios son contactos
estrechos para TB.
Cada vez que se termine un año se debe iniciar un nuevo libro de contactos
igualmente, si un caso es notificado en varias oportunidades se debe generar su
libro de contactos al igual que la IEC es importante identificar si en las IEC no
cambian de contactos hacer saber esta condición a la referente distrital

Con el desarrollo de las IEC se debe llegar a:

- Identificar y tratar nuevos casos

- Identificar y proteger a los contactos o convivientes

- Interrumpir la cadena de transmisión

- Identificar e intervenir factores de riesgo

- El proceso inicia cuando se recibe la notificación de un evento de interés en
salud pública, y a partir de allí se realizan las siguientes actividades:

- Revisión de la notificación, con el fin de establecer si cuenta con los datos

necesarios para realizar la intervención

- Confirmación de la recepción de la ficha del evento notificado

-

- Registro del evento notificado, cuando la notificación es inter local; las ESEs
deberán construir dentro de su seguimiento a la notificación interlocal un
registro de recepción de la notificación, la cual deberá tener un número
consecutivo anual, y será el que identifique la notificación interlocal tanto
para efectos de seguimiento como para efectos de realimentación. El
numero deberá registrarse tanto en la ficha de notificación de la localidad de
notificación, como en la iec

- Georreferenciación del evento por localidad y/o territorio, estableciendo si

pertenece al espacio geográfico a intervenir; en caso contrario, remisión de
la ficha de notificación y demás soportes a la localidad de residencia, en un
tiempo no mayor a 12 horas.

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- Alistamiento de insumos como papelería y formatos necesarios para el
ingreso de la información captada en terreno. Así como identificación
representada por el carné, que lo acredite como trabajador de la ESE.

- Alistamiento de elementos de protección personal.

- Coordine la programación para el desplazamiento en conjunto con el
referente del programa de transmisibles.
- Verificación de disponibilidad de transporte para el desplazamiento al lugar
de la intervención. Las UPSS debe contar con cronograma de carro para
las intervenciones de VSP.
- Llamada telefónica al paciente o cuidadores con el fin de informar objetivo
de la visita epidemiológica de campo y aclarar datos de ubicación. En caso
que la llamada no sea efectiva, es necesaria indagar con la UPGD otro
número telefónico o realizar la gestión a través del asegurador o el
programa de transmisibles, si aun así continua siendo inefectiva se debe
realizar el desplazamiento a terreno, en busca de la dirección.
- Recuerde realizar la presentación de los funcionarios debidamente
identificados (carnet) ante la persona que atiende la visita, informando la
institución donde procede y el objetivo de la visita, la cual tiene fines en
salud pública.
- Solicitar la información de acuerdo al evento notificado y según los
requerimientos dados por los protocolos nacionales y Distritales en cuanto
a IEC. Si corresponde a un evento incluido dentro de la vigilancia de
enfermedades transmisibles es necesario utilizar los formatos establecidos
para tal fin. (ver instrumentos de IEC y libros de contactos en caja de
herramientas)
-
- Ofrezca recomendaciones en Salud que contribuyan a la prevención de los
eventos y a la promoción de la salud.

- Puede solicitar documentos personales para el registro de número de

identificación, pero no requiere sacar copia del mismo. En caso contrario
puede hacerlo únicamente para el Carné de vacunas, el cual deberá anexar
al informe de IEC en los casos de tuberculosis en niños menores de 5 años
y en los casos de lepra
- Se solicita a la persona que atiende la visita que firme el formato de IEC
(ver carpeta de formatos de IEC de Micobacterias), como soporte de la
intervención, Estos formatos será utilizados únicamente como guía y no
constituyen el informe oficial, el cual deberá diligenciarse en su totalidad
sin tachones ni enmendaduras y es indispensable como anexo al informe
oficial; por lo anterior como soporte de interventoría se requiere el
INFORME DE VISITA DE CAMPO EN FORMATO WORD CON EL LIBRO
DE CONTACTOS EN EXCEL O CONVIVIENTES PARA LEPRA

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 - Especificaciones para cada evento
Casos de TB todas las formas y coinfeccion
- Cuando el evento corresponde a coinfeccion TB/VIH se debe indagar al caso
si está tomando retrovirales; si no está tomando retrovirales en la IEC se
deben consignar las causas; en estos pacientes se debe educar frente a la
obligación de que la administración de los antituberculosos y los retrovirales
se realice de manera conjunta, cuando los pacientes manifiesten
dificultades en el suministro de retrovirales por barreras de acceso se debe
consignar en la IEC y estas visitas deben ser enviadas al referente de salud
sexual y reproductiva para que ellos gestionen soluciones frente a esta
dificultad.
- Brindar educación en salud frente a factores de riesgo y medidas
preventivas.(se debe tener en cuenta educación diferente si es un paciente
con VIH )

- Lepra
-
- Si la IEC se realiza para un caso de lepra se deben anexar los carnés de
los convivientes del caso; si se identifican convivientes sin vacuna BCG se
debe remitir la IEC y realizar solicitud de vacunación al equipo de PAI esta
retroalimentación y solicitud de vacunación con BCG a los convivientes
deben quedar soportados en el informe de la IEC, al igual que la
retroalimentación del PAI del día en que se realizó la vacunación es
responsabilidad de la persona que realiza la IEC garantizar la vacunación y
verificar que se haya realizado.

Para las EIC de lepra se debe tener en cuenta especificar los siguientes aspectos

Clasificación de la Discapacidad: Una vez que se ha diagnosticado el caso con

Hansen se debe describir los miembros en donde se presenta la discapacidad y
definir el grado de discapacidad como lo define el protocolo del INS para el evento

Manejo y prevención de discapacidades

Las actividades de educación se deben enfocar en la importancia del control

médico periódico, y en el autocuidado para evitar lesiones o discapacidad,
autoexamen de ojos, manos y pies para identificar lesiones o signos de alarma, en
la IEC se debe evidenciar que el caso fue educado toda la información frente a el
manejo y prevención de la discapacidad se encuentra en el protocolo del INS de
Hansen.

Factores de riesgo identificados

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Durante la investigación de campo se deberán identificar factores de riesgo para la
transmisión de la enfermedad entre convivientes y riesgos potenciales para la
discapacidad en la vivienda o medio laboral.

Convivientes

Se debe llevar el registro de los contactos convivientes (personas que residen

intradomiciliariamente con el caso durante un período mínimo de seis meses,
incluye a niños menores de seis meses); para ello utilicé el libro de convivientes
que se encuentra en la caja de herramientas.

Identificar si el paciente ya inicio tratamiento y en qué lugar

Se debe establecer si el paciente ya inicio poliquimioterapia en este ítem se debe

educar al paciente frente a como tomarse los medicamentos y los posibles efectos
secundarios asociado a este; si el caso refiere no haber iniciado tratamiento se
debe establecer cuáles son las razones

Recomendaciones para TB todas las formas (incluye TB FR)

Si por circunstancias, como hospitalización del caso, los familiares no pueden

atender la visita, se deberá realizar una visita institucional, la cual se deberá
solicitar a la localidad de notificación, logrando identificar variables que
contribuyan a la caracterización del evento. Es de aclarar que la IEC institucional
no reemplaza la IEC en vivienda, pero se puede considera como el inicio de la
misma.
Cuando se realice la IEC se debe verificar si el paciente trabaja si es así se debe
indagar cuál es su trabajo y cuáles son sus condiciones laborales frente a trabajo
informal o formal, condiciones de ventilación del sitio de trabajo, es un espacio en
donde el caso de TB percibe hacinamiento (esto debe quedar consignado en la
IEC) si se presentan las condiciones anteriormente nombradas las cuales
favorecen la transmisión se deberá informar a la localidad en donde queda la
empresa (envió de la IEC con los hallazgos) para que se realice visita de campo
en el sitio de trabajo esto aplica para TB pulmonar que son las formas que se
transmiten más fácilmente por vía aérea (transmisión por aerosoles); igual, si se
identifica trabajo informal se debe articular con el espacio de vida cotidiana trabajo
para realizar las acciones respectivas frente a las UTIS.
Con relación a los casos de TB en menores de 15 años se debe generar la visita
domiciliaria y la visita a la institución educativa del caso (jardín, colegio etc)
específicamente al curso y a los profesores del curso esto aplica para los casos de
TB pulmonar independiente la forma de diagnostico
Estas visitas a lugares de estudio o trabajo deben tener todas las características
de una IEC con el estudio de contactos y canalización al Asegurador si es el caso.
Ingrese la IEC a la base de intervenciones, las variables que le permita el sistema,
dentro de la semana siguiente a la realización de la IEC y actualice la información
de IEC en el SIVIGILA.

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Frente al modelo de atención de la Ciudad, es necesario identificar la UPZ al cual
pertenece el caso, si se requiere canalización o activaciones de rutas es necesario
que se realice la articulación con gestión de programas y con el líder de rutas de la
subred, si el caso o sus contactos fueron canalizados o se activaron rutas esto
debe quedar especificado en la IEC
Todos los casos tanto notificados en la UPGD o los enviados de otras localidades
para IEC deben ser informados al programa de transmisibles como soporte de
ello se deben enviar por correo o entregar en físico al referente de transmisibles
con firma de este; en la interventoría se verificara los correos electrónicos
enviados a los referentes de las IEC, si se entregan en físico cada IEC debe tener
la firma de recibido del referente del programa de transmisibles igualmente VSP
debe verificar el inicio del tratamiento del caso y ubicación en IPS más cercana
al domicilio esto debe quedar consignada en la IEC si el paciente no está tomando
tratamiento al momento de la visita de campo se debe de informar de inmediato al
referente del programa de transmisibles con copia a los correos
oacruz@saludcapital.gov.co y yrhernandez@saludcapital.gov.co esto aplica para
TB TF,TB FR y Lepra.
Para TB FR se debe verificar si el caso ya inicio un esquema diferente al
tratamiento estandarizado de primera línea nombrando uno a uno los
medicamentos

Finalmente se resalta que los formatos de IEC diseñados, cumplen una función de
guía para el abordaje de la Investigación, lo cual significa que dependiendo de los
eventos y las condiciones de vivienda encontrados, puede llegar a ser necesario
indagar por factores adicionales relevantes para el análisis del caso, y que
deberán registrarse en el informe del mismo.
Para el tema de informe, se considera como informe oficial, un informe en plantilla
Word, con el logo de la UPPS o SUBRED el cual debe tener como mínimo los
siguientes componentes, (para el informe de TB TF y TB FR, se debe anexar el
formato IEC diligenciado)
1. Identificación de caso
2. Identificación del paciente
3. Aspectos socidemograficos
4. Antecedentes familiares
5. Antecedentes clínicos especialmente comorbilidades inmunosupresoras
(VIH) o enfermedades crónicas.
6. Antecedente de TB Latente ( consumo de quimioprofilaxis con isoniazida)
7. Antecedentes asociados al eventos
8. Descripción clínica del evento
9. Relato
10. Antecedentes de vacunación con BCG de contactos especialmente
menores de 5 años de la vivienda

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 11. Para lepra antecedente vacunal con BCG de todos los convivientes sin
importar edad
12. Investigación a contactos y convivientes, LIBRO DE CONTACTOS O
CONVIVIENTES POR CADA IEC
13. Establecer si es menor de 15 años si estudia lugar y condiciones
14. Si es una persona laboralmente activa cuál es su trabajo identificando si es
formal o informal y en qué condiciones trabaja se debe dejar en la IEC muy
claro la necesidad de realizar visita al trabajo y se debe canalizar el caso a
espacio trabajo
15. Factores de riesgo identificados
16. Componente de laboratorio
17, Identificar si el paciente ya inicio tratamiento y en qué lugar, identificar
consumo de tratamientos para TB previos, para TB FR se deben ingresar los
antibióticos si ya fue cambiado el medicamento a fármacos de segunda línea.
18, Si el caso corresponde a un caso de coinfeccion TB/VIH es importante
establecer la temporalidad de las dos patologías si el paciente tenia
previamente VIH a la TB se debe indagar frente a el consumo de retrovirales y
de quimioproliaxis con isoniazida.

Si durante la IEC se identifica inconsistencias en la notificación como en

documento de identidad del caso, nombres, aspectos clínicos, laboratorios
confirmatorios o localidad de residencia se deben generar en el SIVIGILA y la
cohorte del programa los ajustes respectivos

Método de Verificación:
Las siguientes corresponden a registros y soportes documentales los cuales
deberá reposar en cada UPPS y estar disponibles para la revisión de la auditoria o
el referente del evento a nivel Distrital:
 Soporte de envío de la notificación Inter local, en caso que el evento no
corresponda a la localidad que genera la notificación (no mayor a 12 horas)
número de radicado asignado junto con soporte de recepción de la misma.
 Soporte de recepción de la notificación
 Soporte de realimentación de la IEC a la localidad de notificación Deberá
incluirse dentro del seguimiento de la notificación
 Soporte de la notificación y de la IEC del evento al referente del programa de
transmisibles.
 Ingreso a la base de IEC las variables que estén habilitadas, según las
variables estandarizadas para eventos transmisibles.

 Se deben utilizar para la EIC los formatos guía diseñados para tal fin en la
actual vigencia, no se avalaran IEC realizadas en formatos desactualizados ya
que estos no capturan todas las variables establecidas actualmente

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Con el objetivo de mejorar la oportunidad de revisión de casos, se deberá enviar a
nivel central las IEC que se mencionan en la tabla de productos y las que sean
solicitadas directamente por el nivel central
Nota: Si la IEC es no efectiva o no se acepta la realización de la misma, se debe
generar informe de IEC fallida con sus respectivos motivos en donde se soporte:
1. El desplazamiento, búsqueda de la vivienda y demás estrategias realizadas
(se pueden incluir como parte del soporte fotografía del lugar. La falta de
gestión para garantizar la IEC se considerara motivo de glosa).

2. Soporte de la gestión de la información por diferentes estrategias (contacto

con la IPS, EPS, etc)

3. Soporte de verificación en el aplicativo PAI u otros aplicativos de los datos

del caso.

4. Igualmente se solicitará a la persona que brinda información sobre la no

localización del lugar de residencia del paciente que firme el formato de
IEC fallido, como soporte del desplazamiento (testigo).

5. Si la persona se encuentra hospitalizada este criterio no cuenta para

considerar la IEC como fallida

No se considerarán fallidas las visitas que por dificultades en horarios o

disponibilidad de la persona a recibir la atención no se logre concretar la cita para
la realización de la mismaLos tres evento relacionados en esta guía están sujetos
a IEC con relación a TB FR y muerte por tuberculosis o con tuberculosis se debe
realizar así ya se haya realizado la IEC cuanto se notificó como TB TF.(Fichas de
IEC en Anexos)
Producto documental del evento:
Informe de la IEC de acuerdo a lo mencionado anteriormente
 Formato de visita diligenciado en su totalidad en los formatos actuales para
la vigencia según protocolos y relato de la IEC, además debe contar con
fichas de notificación y de la intervención, permitiendo establecer la
oportunidad de la misma, así como la firma de la persona que recibe la
visita.
 Acta debidamente diligenciada de vigilancia sanitaria.
 Informes finales según evento.
 Informe de IEC de mortalidad por o con Tuberculosis según lo establecido
en el protocolo de cada uno de los evento (TB TF,TB FR)
 Soporte de envió al programa de notificación e IEC de morbilidad y/o de
mortalidad según el caso.

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  Libro de contactos o convivientes dependiendo el caso diligenciado por
cada visita en físico y archivo Excel
 Consolidado mensual de libro de convivientes o contactos en Excel el cual
debe contener todos los casos intervenidos en ese mes con concordancia
del 100% de los casos índices notificados en el SIVIGILA.

9.2. Intervenciones ante brotes

Frente a enfermedades producidas por micobacterias; difícilmente se confirman

brotes ya que los periodos de incubación son bastante largos y la aparición de
formas activas de la enfermedad dependen de factores inmunológicos de cada
persona; con relación a ello se solicitara apoyo de los equipos de urgencia y
emergencia en casos de TB en lugares confinados como cárceles, centro de
detención temporales, hogares de paso o en establecimientos o zonas de la
ciudad donde se identifique factores de riesgo de encontrar casos de TB que
puedan estar asociados; es importante tener en cuenta que hay poblaciones que
por sus condiciones de vida tienen mayor probabilidad de realizar TB activas en
los cuales se puede identificar transmisión activa de persona a persona como es la
población privada de la libertad, indígenas y habitantes de calle; en estas IEC en
donde se identifique un caso confirmado y otros casos sospechosos el
epidemiólogo de transmisibles es quien lidera la investigación de campo, con
apoyo del referente del programa de transmisibles y el equipo comando si el
epidemiólogo de transmisibles cree necesitar de su apoyo esto para identificar
rápidamente los contactos a riesgo y que posiblemente sean casos; el informe de
estas intervenciones estará a cargo del epidemiólogo de transmisibles. Se
recuerda que la intervención de posibles situaciones de emergencias asociadas a
micobacterias solo se iniciara cuando exista la confirmación de un caso,
igualmente es importante mencionar que la transmisión de persona a persona se
da en los casos de TB pulmonar especialmente bacilifera por lo cual en estos
casos es que se podría pensar en la posibilidad de encontrar otros casos
asociados al caso índice.
MATRIZ DE MANEJO DE BROTES EN ARTICULACIÓN CON GRUPO UYE

En esta matriz se resumen las acciones y articulación que debe darse con
urgencias y emergencias en casos de Tuberculosis todas las formas.

EVENTO OPERATIVIZACION DE LA INTERVENCION

ENFERMEDAD ESI IRA/ IRAG INUSITADO
RESPIRATORIA

Población Cautiva Ante uno o más casos el Ante uno o más casos de ERA hospitalizado, la
ERI local realizará visita intervención la realizará el ERI junto con el
con acta y seguimiento profesional de medio ambiente y de acuerdo a la

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 telefónico. magnitud o complejidad deben ser apoyados por
el referente de transmisibles.
Población Más de 2 casos el ERI Ante uno o más casos de ERA hospitalizado, o
institucionalizada realizará intervención en casos de mortalidad por IRA o IRAG
solo si hay población a inusitado, la IEC domiciliaria la debe realizar el
riesgo como menores de referente de transmisibles y la IEC en la
1 año, gestantes o institución, la realizará el ERI junto con el
inmunocomprometidos. profesional de medio ambiente.
De lo contrario, solo dará
recomendaciones
telefónicamente.
Familiar Más de 2 casos, el Ante uno o más casos de ERA hospitalizado, o
referente de en casos de mortalidad por IRA o IRAG
transmisibles realiza inusitado, la IEC domiciliaria la debe realizar el
abordaje telefónico con referente de transmisibles y si se asocia a una
recomendaciones y institución como jardín, colegio, empresa, etc, se
signos de alarma. activará al ERI local para la IEC institucional.

Recomendaciones La toma de muestras biológicas debe ser realizada por terapeuta

respiratoria. En pacientes hospitalizados estas son responsabilidad del
asegurador.

La línea técnica es responsabilidad de la referente del evento de la SDS.

Recomendaciones En todos los casos se deben articular las acciones con el equipo PAI,
revisando antecedentes vacunales.

Garantizar el cumplimiento de las acciones colectivas descritas en los

protocolos de vigilancia de Salud Pública del Instituto Nacional de Salud. Es
importante la identificación del caso índice y el agente causal lo cual definirá
las acciones colectivas descritas en el protocolo de vigilancia del INS y los
esquemas de profilaxis de contactos.

Recomendaciones En todos los casos se debe garantizar la toma de muestras de los casos y
contactos sintomáticos.

Durante la IEC es necesario indagar acerca de antecedentes de viaje.

Garantizar el cumplimiento de las acciones colectivas descritas en los

protocolos de vigilancia de Salud Pública del Instituto Nacional de Salud.

TUBERCULOSIS
En todos los Cuando se identifiquen sintomáticos respiratorios se deben canalizar al
espacios grupo de transmisibles para la intervención.

No se configuran como brote.

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Recomendaciones La línea técnica debe ser dada por el referente de evento del nivel central.

9.3. Reporte para activación de rutas

- Realizar remisión de información para la activación de rutas en los casos que se
identifique la necesidad, a partir de las Investigaciones Epidemiológicas de
Campo realizadas.

- Realizar remisión de información para la activación de rutas a nivel sectorial,

intersectorial entre ortos, en los casos sin IEC que se identifiquen a través de
las acciones realizadas por el componente de eventos transmisibles.

- Remisión de información de casos prioritarios de seguimiento a los espacios de

vida cotidiana, reunión mensual de realimentación y seguimiento al resultado
de los casos remitidos como prioritarios con los espacios de vida cotidiana,
gestión de programas, proceso de activación de rutas SIRC.

10. Acción integrada análisis y realimentación desde la vigilancia en salud

pública

10. 1. Difusión de la información

Socialización del comportamiento epidemiológico y/o indicadores de los eventos

trasmisibles objeto de vigilancia en los diferentes espacios como son COVEs,
comité técnico científico, Comité PAI local espacios generados desde los ámbitos
de vida cotidiana y demás reuniones locales.por lo menos una vez cada 6
meses.Estas actividades aparecen enmarcadas en la actividad COVE local con
temática de transmisibles, según programación local (Ver Caja de Herramientas
COVE Local) del lineamiento de” ANÁLISIS Y REALIMENTACIÓN DESDE LA
VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA”

10.2. Unidades de análisis de mortalidad

Todas las mortalidades por o con Tuberculosos TF, Tuberculosis

farmacorresistente y lepra deberán ser notificadas o en el caso que ya se
encuentre el evento notificado actualizar la condición final en el SIVIGILA de
manera inmediata y se les deberá garantizar una investigación epidemiológica de
campo de mortalidad o autopsia verbal, además la realización de la unidad de
análisis de acuerdo al modelo de las cuatro demoras para ello se debe incluir toda
la documentación necesaria (historia clínica de todas las instituciones en donde
recibió atenciones el paciente desde el momento que se inicia la sospecha de

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tuberculosis o VIH, historial del aseguramiento y soportes de este, certificado de
defunción, laboratorios confirmatorios del evento (TB o coinfeccion TB/VIH), ficha
de tratamiento, ficha de notificación, necropsia verbal o IEC) esta información se
debe recopilar y enviar mínimo 5 días hábiles antes del comité del nivel central al
correo yrhernandez@saludcapital.gov.co y de igual manera se deberá llevar para
su análisis final en comité de mortalidad Distrital; la construcción del acta en los
formatos establecidos para ello (ver caja de herramientas) y planes de mejora
estarán a cargo de la UPPS local donde se encuentra la UPGD en donde falleció
el paciente, dichos documentos deben estar realizados en los formatos
actualizados para la vigencia los cuales se encuentran en la caja de herramientas
no se dará aval a actas o planes de mejora elaborados en otros formatos; esta
acta deberá ser enviada a los correos relacionados en la lista de asistencia en un
término de 3 días hábiles después del comité para la revisión del borrador,
posterior a ello el acta final debe ser enviada nuevamente a los correos de los
asistentes y al correo yrhernandez@saludcapital.gov.co todos los soportes y
radicación en físico en CD del acta con todos los soportes y una copia del acta con
los planes de mejora enviados a La Dirección de Aseguramiento y a la Dirección
de Provisión de Servicios de la Secretaria Distrital de Salud, en el oficio de
remisión de la información se deben relacionar los documentos que se anexan y
que entidades enviaron plan de mejora y cuáles no. Las actas finales con soporte
y planes de mejora se deben radicar máximo a los 15 días calendario del comité
si después de este tiempo se radican se dará como un producto inoportuno, y con
deficiencias en calidad dichas unidades de análisis se pueden glosar
Los análisis de mortalidad que se realizan en la vigencia del presente lineamiento
se realizaran 4 semanas epidemiológicas posteriores al fallecimiento por ello las
intervenciones epidemiológicos de campo se deben realizar 15 días máximo de la
muerte.
Cuando se presenten mortalidades en domicilio, vía pública o población confinada
como en la cárcel, unidades de detención temporal, hogares geriátricos, hogares
del ICBF (cuando la muerte se produjo en estos sitios) la convocatoria y la unidad
de análisis la asumirá la localidad de residencia del caso esto aplica para todos los
eventos asociados a micobacterias, igualmente si por algún requerimiento del
orden nacional se deban realizar unidades de análisis de mortalidad de pacientes
que fallecen en Bogotá pero residen en otras entidades territoriales el referente
distrital les comunicara la necesidad para la realización de la unidad de análisis y
la convocara la realizara la localidad en donde falleció el caso
Frente a la citación del comité a nivel central debe haber soportes en físico y en
medio magnético de las invitaciones o convocatorias realizadas a cada actor que
deba asistir a la reunión de análisis estas invitaciones deben tener una
oportunidad de mínimo 5 días hábiles previos a la fecha del análisis estos soporte
deben ser verificados por la firma auditora.
Se deberá realiza búsqueda activa de diagnósticos de tuberculosis como causas
básicas o relacionadas especialmente buscar coinfeccion VIH/TB, TB y

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enfermedades crónicas en las base de estadísticas vitales ya que se observa
mayor fallecimiento por TB en pacientes con VIH, esto con la finalidad de
mantener una concordancia por encima del 90% con respecto a los casos
notificados y actualización de las variables de coinfeccion y condición final
muerto en casos notificados al SIVIGLA, también es importante informar al
programa de transmisibles el fallecimiento de los pacientes para que actualicen la
información del programa. (Toda esta información debe tener soportes de entrega
al programa físicos o magnéticos) para la interventoría se debe identificar base en
donde se realice el cruce de SIVIGILA y EEVV identificando los casos asegurando
su respectiva notificación de manera mensual
Igualmente el epidemiólogo de transmisibles debe garantizar que si en la unidad
de análisis de la mortalidad se genera enmienda estadística o ajustes en la
notificación esta sea realizada por la IPS, en el acta del análisis se debe anexar
el pantallazo del RUAF que compruebe que se realizó la corrección al certificado
de defunción y los pantallazos realizados en el aplicativo SIVIGILA
Se debe realizar el 100% de análisis de mortalidad por TB o con TB, TB FR y
lepra que la referente Distrital Convoque, el cronograma de mortalidad desde el
nivel central se enviara con una anticipación mínima de 8 días para la
convocatoria por parte de las UPPS, máximo a los 3 días de envió del cronograma
la UPPS podrán solicitar reprogramación o cancelación por identificación de
errores en las fuentes de información pasados estos días no se reprogramar
unidades de análisis y si los casos no aplican para análisis distrital la UPPS
deberá buscar otro caso para remplazar con autorización del nivel Distrital
La citación estará a cargo de la UPPS donde se notifica el caso y se realizara de
acuerdo a la disponibilidad del Medico experto en TB referente del nivel central se
debe garantizar que el profesional especializado de la UPPS que cita el análisis
sea el primero en llegar y el último en salir del análisis, de tal manera que se
tomen las notas necesarias para la elaboración del acta.

10.3. Unidad de análisis de casos de TB Farmacorresistencia

En todo caso de tuberculosis fármacorresistente identificado durante el año en

curso, se debe efectuar la correspondiente unidad de análisis que tiene como fin
evaluar las razones por las cuales el paciente presenta TB Farmacoresistencia y
con la asesoría de expertos en el tema definir cuál sería la mejor opción
terapéutica para el caso, para ello se debe realizar la revisión de:

 Historia clínica
 Soportes del programa de transmisibles tratamiento actual y previos
 IEC informe en Word y formato establecido
 Exámenes de laboratorios (Baciloscopias, cultivo, pruebas de
susceptibilidad a primera línea o segunda línea de fármacos
antituberculosos, PCR y los demás que se soliciten)

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El análisis será convocado desde el nivel central; la consecución de los soportes
para la realización de la unidad de análisis serán recopilados por la UPSS de la
localidad que notifico o diagnostico el evento de manera conjunta con el referente
de transmisibles de la localidad en donde el paciente se encuentra recibiendo el
tratamiento, personal clínico-epidemiológico de la UPGD que atendió el caso.
De acuerdo a los resultado de la unidad de análisis se realizara el ajuste en el
sistema, se definirá el esquema de tratamiento para el caso con medicamentos de
segunda línea, definición de seguimientos por parte del programa y se generara el
acta la cual será realizada por la referente del nivel central del programa para TB
Farmacorresistente.
Nota: Estará a cargo de VSP la IEC inicial después de la notificación, los
controles frente al tratamiento (1 trimestralmente hasta la culminación del
tratamiento) serán realizados por los referentes locales y Distritales del programa
de transmisibles

10.4. Unidad de análisis de casos TB todas las formas y lepra

Con el objetivo de realizar una adecuada clasificación y ajuste de los casos

notificados; cuando sea necesario por falta de evidencia microbiológica o clínica
se deberá realizar una unidad de análisis la cual debe realizar revisión de:

 Historia clínica
 antecedentes patológicos, clínicos, hospitalizaciones
 IEC.
 para clínicos que se hayan logrado realizar
 ficha de tratamiento y documentación del programa de Transmisibles

El análisis se deberá realizar de manera conjunta con el referente del programa de

transmisibles, personal clínico-epidemiológico de la UPGD que atendió el caso, y
si reside en otra localidad, invitación de la localidad que realizo la IEC, de ser
necesario se solicitara apoyo al nivel central (Medico infectologo que apoya el
programa de transmisibles de nivel central) o al INS, según la complejidad del
caso.

De acuerdo a los resultados de la unidad de análisis se realizara el ajuste en el

sistema; si aplica se generaran planes de mejora frente a dificultades en toma de
muestras o actividades del programa de transmisibles y se enviara dicha acta al
nivel central, estas unidades de análisis hacen referencia a los casos que se les
realiza ajuste 6 y D ya que por cada ajuste se debe contar con el soporte y unidad
de análisis del descarte, estas unidades de análisis deben ser enviada de manera
semanal al nivel central para revisión

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Casos clasificados como recidiva en lepra : en todo caso que se notifique
como recidiva, se debe realizar unidad de análisis de la clasificación por recidiva
esta debe incluir el resultado de la biopsia y el resultado actual de BK para lepra,
se debe definir en esta si es realmente un caso de residida o una lepro reacción
esto con a finalidad de realizar los ajustes correspondientes al caso si es
necesario descartar o corregir la notificación; estas unidades de análisis serán
informados por la referente del nivel central a los epidemiólogos de transmisibles
quienes deberán convocar las instituciones y recopilar los soportes clínicos
requeridos (historias clínicas, reportes de laboratorio, información de tratamientos
previos y actuales)

10.5. Unidades de análisis con otros componentes de Salud Pública

Se deben realizar unidades de análisis mensuales con el fin de analizar y

retroalimentar la información o la falta de la misma, sobre la situación de las
enfermedades producidas por Micobacterias, igualmente la revisión de la calidad
de los datos, clasificación de los casos reportados para ajustes respectivos al
SIVIGILA D, C en cada periodo epidemiológico. La Unidad de análisis debe dar
respuesta a la situación de la localidad permitiendo identificar factores de riesgo
y/o determinantes que puedan ser intervenidos por los equipos que realizan
acciones en la comunidad logrando un análisis integral de la situación de eventos
prevenibles producidos por micobacterias.
Se debe contar mensualmente con acta de reunión con referente de transmisibles
local, la cual dé cuenta de la realimentación del comportamiento epidemiológico de
los eventos TB TF,TBFR y Lepra, análisis de indicadores y análisis de casos no
concordantes o descartados.

10.6. Documentos de Análisis Epidemiológico: En relación con este producto,

las actividades son:

10.6.1 Capítulo del componente de Eventos Transmisibles en Salud Pública

para el anuario de vigilancia en salud pública 2016, que incluya: situación
epidemiológica de los eventos trasnmisibles (EPV, IRA, TB, LEPRA, ETV,
ZOONOSIS) con aproximación de análisis de determinantes y la vigilancia
integrada de rabia (Ver Caja de Herramientas: Documentos de Consulta_ Anexo3.
Análisis desde la VSP_ Anuario).

10.6.2. Capítulo para el Boletín epidemiológico de Vigilancia en Salud

Pública. En este producto se realizará el análisis epidemiológico de los eventos
sujetos a vigilancia por el componente de Eventos Transmisibles incluido TB
TF,TBFR y Lepra, durante el primer semestre del año 2017, (Ver Caja de
Herramientas: Documentos de Consulta_ Anexo3. Análisis desde la VSP_
Boletín).

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 10.6.3. Seguimiento a indicadores de Vigilancia en Salud Pública. Este
producto se realizará cada tres meses, por localidad, es de uso interno para la
planeación de la Vigilancia en Salud Pública no para su publicación. Los insumos
para su elaboración corresponden a las bases de datos entregadas desde el nivel
central. (Ver Caja de Herramientas Instrumentos Recolección_ Anexo3. Análisis
desde la VSP_ Matrices de indicadores).

NOTA: Se debe contar mensualmente con acta(s) de reunión con referente PAI
local, referente de gestión de programas y reuniones de los espacios de vida
cotidiana, y otros espacios de reunión que den cuenta de la realimentación del
comportamiento de los EPV e Infección Respiratoria Aguda con el análisis de
indicadores. Adicionalmente, en estos espacios se debe garantizar la generación
de los planes locales/subred para enfrentar los picos respiratorios de IRA.

11. ACCIONES COMPLEMENTARIAS DE TRANSMISIBLES POR ESPACIO Y

ACCIONES EN SALUD

ESPACIO
ESPACIO ESPACIO GOBERNAN
ESPACIO PÚBLICO EDUCATIV GESTION DE PROGRAMAS
TRABAJO VIVIENDA ZA
O
Brindar orientación Brindar Brindar Brindar Brindar orientación técnica desde VSP para la
técnica desde VSP orientación orientación orientación notificación de eventos transmisibles cuando se requiera Incluir la
para la notificación técnica desde técnica técnica desde para la asistencia técnica a las IPS y remisión de casos información
de eventos VSP para la desde VSP VSP para la identificados desde las Investigaciones epidemiológicas de VSP de
transmisibles cuando notificación para la notificación de de campo que presenten barreras de acceso o falta de los eventos
se requiera. de eventos notificación eventos seguimiento desde la IPS de atención. transmisible
transmisibles de eventos transmisibles s como
cuando se transmisible cuando se Reuniones de articulación mensual con el programa de insumo para
requiera. s cuando se requiera. control de la TB y la lepra con la finalidad de revisión de el
Reunión de requiera o indicadores de estas enfermedades y ajuste en documento
articulación mensual manejo e Seguimiento a concordancia de las fuentes de información, además de análisis
para seguimiento de Notificación al casos en los casos alistamiento de información y participación en el de nivel
las acciones y espacio tratamiento priorizados de CERCET (Comité de casos especiales de tuberculosis). local
reporte conjunto las desde para TB . TB,
metas del proyecto Vigilancia en que se Articulación con el ASIS local, VSP enfermedades Reunión de
1186 Salud Publica Movilización requieran transmisibles y el programa de control de TB y lepra articulación
de los casos de las remitidos por el para el levantamiento de los mapas de caracterización mensual
que requieran estrategias referente de epidemiológicos y de actores sociales según lineamiento para
seguimiento y de transmisibles del programa dentro del marco de las acciones del seguimiento
que se información, de VSP proyecto de control de TB en grandes ciudades de las
identifica que educación y acciones y
trabajan en comunicaci Realimentación Articulación desde VSP, el programa de transmisibles y reporte
UTIS desde ón en el de los brotes los proyectos de énfasis habitante de calle y población conjunto las
las espacio en en eventos TB privada de la libertad para la realización de visitas de metas del
Investigacion articulación presentados en campo o acciones de investigación de contactos proyecto
es con VSP el espacio 1186
Epidemiológic Articulación con el programa de control de la TB y la
as de Campo Reunión de lepra para la búsqueda de información y realización de
articulación las unidades de mortalidad por TB todas sus formas

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 aplica para mensual Reunión de incluye la TB FR, lepra y casos de recidivas de lepra),
TB y Lepra. para articulación igualmente si se generan planes de mejora que aplique
seguimiento mensual para a las acciones de VSP y programas se debe articular el
Reunión de de las seguimiento de plan de mejoramiento.
articulación acciones y las acciones y
mensual para reporte reporte Se debe realizar articulación con PAI de cada localidad
seguimiento conjunto las conjunto las en los casos de Lepra para garantizar que los
de las metas del metas del convivientes reciban los refuerzos de BCG o la BCG
acciones y proyecto proyecto 1186 según cada caso
reporte 1186 Reunión de articulación mensual para seguimiento de
conjunto las las acciones y reporte conjunto las metas del proyecto
metas del 1186
proyecto
1186

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