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Tabla de contenido
1. Introducción
2. Mapa conceptual
3. Aspectos generales
5. Adecuación sociocultural
5.1. Concepto
5.2. Propósito
5.3. Estrategias
5.4. Actores
5.5. Dimensiones
6. Epidemiología intercultural
8. Material de apoyo
9. Referencias bibliográficas
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1. Introducción
A través de este recurso usted podrá identificar en su contexto los servicios que requieren adecuación
sociocultural e incorporar en los sistemas de gestión de calidad de las instituciones, los procesos de
atención con pertinencia cultural desde el enfoque intercultural, en las acciones de promoción de la
salud, prevención de la enfermedad y conservación de la salud de cada pueblo.
Así mismo podrá adquirir herramientas básicas para incorporar la epidemiología intercultural y el
enfoque étnico en los sistemas de información en salud, aspectos relevantes en el marco de los
procesos de implementación del Plan Decenal de Salud Pública y SISPI.
2. Mapa conceptual
3. Aspectos generales
Las barreras conocidas como “culturales”, están determinadas por las características (diferencias)
entre la cultura del “proveedor” y la cultura o “culturas” de los usuarios de los servicios, limitando y/o
dificultando el acceso “real” de estos últimos a los servicios.
En términos generales, estas barreras han sido poco abordadas y atendidas. Están determinadas por
el género, el grupo étnico, la clase social, la edad, la preferencia y orientación sexual, la asociación
gremial, entre muchos otros factores. Desde diferentes ámbitos se han expresado quejas y frustraciones
por la manera en la que se imparte la atención médica, por el trato recibido de parte del personal de
los servicios de salud, calificándolo como falto de sensibilidad, de respeto y discriminatorio. Esto ha
propiciado, la resistencia al uso de los servicios, que en casos extremos ha llegado a la confrontación
y el choque cultural. En muchos casos se ha llegado al atropello de los derechos humanos de los
pacientes (Secretaria de Salud de México).
Los grupos indígenas, afrodescendientes y campesinos, las mujeres, los ancianos, los niños, las
personas con orientaciones y preferencias sexuales diferentes, los enfermos de VIH-SIDA o tuberculosis
entre otros, son quienes con mayor frecuencia deben enfrentar este tipo de barrera que en muchos
casos terminan en complicaciones o muertes evitables.
Desde la perspectiva del prestador de servicios, los conceptos de los usuarios en torno a su salud, se
perciben como elementos que entorpecen el servicio, toda vez que dificultan la comunicación, retrasan
el tratamiento, confrontan al prestador y condicionan riesgos a la salud del usuario. Por ello la “cultura”
se considera como negativa y causa de problemas que impiden (Secretaria de Salud de México):
• Entablar una empatía que posibilite una relación personal de salud – paciente respetuosa y cercana.
Sin embargo, la “cultura” se convierte en muchos casos, una excusa del personal de salud para
responsabilizar a las personas, familias y comunidades ante los resultados adversos en los indicadores
de salud; esto explica en parte como a pesar de los grandes avances en el desarrollo científico,
tecnológico, investigativo y de ampliación de cobertura de los servicios de salud y aseguramiento,
estos tienen un impacto limitado en las comunidades con minorías étnicas, así también, se explica
como la medicina tradicional siga siendo tan vigente y se convierta en la primera elección de la ruta
terapéutica en estas comunidades. Las “barreras culturales” pueden clasificarse desde cuatro ámbitos:
• En los usuarios.
Fuente: https://es.slideshare.net/lucysorellana/parto-vertical-con-pertinencia-intercultural-peru
Los factores que pueden jugar como barreras culturales tienen que ver con la organización de los
servicios, la dirección de los mismos, intersectorialidad, marcos éticos, ejercicio del poder, programas,
planes, normas, prejuicios, valores, participación de los usuarios y ejercicio de la ciudadanía en ellos.
En tanto que, desde el sistema de salud, las relaciones que establece la institución de salud con los
usuarios, están determinados “culturalmente” por el desbalance de poder y la valoración peyorativa
sobre la percepción que poseen los usuarios (Secretaria de Salud de México).
En Colombia a este tipo de barrera se deben enfrentar frecuentemente no solo los usuarios de salud,
sino también el personal de salud, pues por ejemplo, mientras desde la Constitución Política se reconoce
los derechos de los grupos étnicos y desde un marco normativo se sustenta el reconocimiento y
las prácticas culturales en salud; los procesos de acreditación y habilitación de las instituciones en
salud, no permiten la realización de adecuaciones culturales en las salas de parto o en el abordaje
intrahospitalario de las enfermedades más comunes en la infancia.
Así mismo, los procesos de formación del personal de salud no aportan en la construcción de relaciones
armónicas y horizontales con el sistema médico tradicional, ni se validan o reconocen los conocimientos
de los grupos étnicos en materia de salud.
Tienen que ver principalmente con la concepción del confort de parte del usuario con respecto a: el
aspecto, diseño, clima, señalizaciones, mobiliario, dieta para enfermos, espacios para los niños, para
el hospedaje de familiares y para la “paz espiritual” (capillas) (Secretaria de Salud de México).
Imagen: Tomaseca, bebida tradicional usada en el pacífico para ser administrada luego del parto.
La forma como están diseñadas las infraestructuras hospitalarias, choca en muchos casos con la
cosmovisión y las prácticas de cuidado cultural de los grupos étnicos, es así como, por ejemplo, para
algunos grupos indígenas el color blanco de los hospitales o centros de salud es asociado con la
muerte (los huesos de las calaveras los son). En otros casos la prohibición del ingreso de familiares es
también un problema para ellos pues consideran que la persona cuando está enferma tiene más riesgo
de ser atacada por espíritus malignos, por tanto un enfermo debe estar rodeado de su familia; así
mismo la dieta de los pueblos andinos parte de una clasificación de alimentos como fríos y calientes,
los cuales deben ser administrados de acuerdo a las necesidades del paciente, como es el caso de
una mujer durante el puerperio solo debe consumir alimentos calientes, por lo que una dieta que
contenga lo que para ellos son alimentos fríos, estaría totalmente contraindicada.
Las principales barreras que se presentan en este ámbito son: ubicación social y status, ejercicio
del poder, capacidad de comunicación, valores, prejuicios, condiciones de trabajo, forma de ejercer
el poder, lengua, capacidad de comprensión de códigos culturales de los usuarios. Las personas
prestadoras interactúan con los y las consultantes en función de su propia cultura, formación profesional
(o deformación) y género. En la relación se ponen en juego sus capacidades y carencias (Secretaria
de Salud de México).
La formación del personal de salud desde los paradigmas del modelo médico hegemónico, no favorecen
en general la construcción de relaciones armónicas ni con los usuarios ni con el sistema de salud
tradicional. Difícilmente el profesional de salud discute con el paciente la explicación que este último
tenga de su enfermedad, de las prácticas autocurativas que haya realizado o de la ruta terapéutica que
haya seguido. Remitir en nuestro contexto desde el hospital a un sabedor tradicional sería inconcebible,
pues ni siquiera se reconocen las enfermedades culturales definidas para cada contexto. Sin embargo,
se han documentado procesos exitosos de atención intercultural que han comenzado a evidenciar la
necesidad de un trabajo conjunto entre los sistemas médicos. Leer material de apoyo: Mama Dominga,
saberes heredados y aprendidos (Rivera Rueda, 2017).
En los usuarios
Los elementos que intervienen como barreras culturales tienen que ver con la percepción de la salud
y la enfermedad; conciencia de derechos, conocimientos, ubicación social, experiencias negativas con
los servicios de salud, lengua, capacidad de comprensión de códigos culturales de los prestadores,
prejuicios, normas sociales, experiencia reproductiva, sexual, laboral y ciudadana (Secretaria de Salud
de México).
La falta de conocimientos sobre los derechos y deberes en salud son una muy frecuente barrera que
existe en la población usuaria de servicios de salud que unida a un bajo nivel educativo contribuye a
que muchas personas consulten solo cuando ya existen complicaciones. Así mismo las experiencias
negativas (propias o referidas por terceras personas) asociadas principalmente a los malos tratos y
la discriminación se convierten en una barrera que impide a las personas acceder a los servicios de
salud.
5. Adecuación sociocultural
5.1 Concepto
5.2 Propósito
5.3 Estrategia
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5.4 Actores
5.5. Dimensiones
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Dimensión política
Dimensión epistémica
Dimensión operativa
Fase 1. Sensibilización:
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f. Inicio de la sensibilización.
Fase 3. Ejecución:
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6. Epidemiología intercultural
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Los grupos étnicos del país han contribuido de manera significativa en la construcción de la sociedad
pluriétnica y pluricultural que establece la Carta Política de 1991, por esto, es tiempo de reconocer
plenamente dicha contribución en todo el país y es necesario que las entidades del gobierno tanto
a nivel nacional como territorial, incorporen la dimensión o variable étnica en los planes, proyectos,
procedimientos, instrumentos y formatos (Departamento Nacional de Planeación, 2012).
Por tal razón, los planes, proyectos y programas del sector salud deben estar armonizados con dichos
lineamientos. Es así como el Plan Decenal de Salud Pública (PDSP) incluye el enfoque diferencial y
étnico para lo cual se requieren entonces que desde los sistemas de información en salud se registre,
sistematice y analice la variable étnica.
Por lo anterior, la inclusión de la variable étnica o variable étnica y cultural, es un proceso que abre las
oportunidades para el intercambio, la innovación y la creatividad en una sociedad colombiana plural,
cultural y lingüística que tiene como finalidad la pervivencia de los grupos étnicos.
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La gestión de las entidades debería incorporar en sus prácticas habituales el respeto y reconocimiento
de la cultura y de la identidad cultural de los grupos étnicos, la visión de “buen vivir” que tienen los
pueblos indígenas y en especial, considerar a los grupos étnicos como sujetos de derechos colectivos.
Además, los conocimientos y saberes de los pueblos, son esenciales para enriquecer el modelo de
desarrollo del país que incorpore los objetivos de vida de las comunidades y pueblos, y complementen
los indicadores de medición tradicional, p.e. Necesidades Básicas Insatisfechas - NBI, Índice de
Calidad de Vida - ICV, etc.
Finalmente, la inclusión de la variable étnica o variable étnica y cultural, asume que las instituciones
entiendan, asimilen y procedan desde la convicción de que las intervenciones o acciones estatales no
tienen el mismo significado en todas las culturas.
La inclusión de la variable étnica o variable étnica y cultural se garantiza a través del respeto, el
reconocimiento y la inclusión. Significa respetar los derechos e impulsar las iniciativas propias de los
grupos étnicos, creando las condiciones y brindando las oportunidades para que las puedan desarrollar
de forma autónoma.
8. Material de apoyo
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9. Referencias bibliográficas
Ministerio se Salud Pública de Ecuador. (2006). Guía para la adecuación cultural de los servicios
de salud. Quito. Recuperado el 31 de 05 de 2017, de http://www.herbogeminis.com/IMG/pdf/salud_
ecuador.pdf
Martínez Silva, P. A. (31 de 05 de 2017). Gente saludable. Salud en América Látina y el Caribe. (B. I.
Desarrollo, Productor) Obtenido de https://blogs.iadb.org/salud/about-us/
Ministerio de Salud de Chile - Servicio de Salud Araucania Sur. (1998). Salud, cultura y territorio. Bases
para una epidemiología intercultural. Recuperado el 30 de 05 de 2017, de http://www1.paho.org/hq/
dmdocuments/2009/27Esp%20SaludCultyTerrChile.pdf
Rivera Rueda, M. (23 de 03 de 2017). ¿Porqué creer en la sabiduria indígena? El Espectador. Obtenido
de http://www.elespectador.com/noticias/nacional/crece-tension-entre-choco-y-antioquia-por-belen-
de-bajira-articulo-696285
Secretaria de Salud de México. (s.f.). Las barreras culturales en los servicios de salud. México D.F.
Recuperado el 31 de 05 de 2017, de http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/barreras_
culturales.pdf
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