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Abstracto

Objetivo
Aproximadamente 14.000 casos de muerte súbita durante el baño son reportados
anualmente en Japón. La causa de la muerte aún no está claro. Debido a que el baño de
estilo japonés se caracteriza por el baño de todo el cuerpo en agua a temperatura elevada
(41-45 ° C), la hipótesis de que la exposición de calor causa la muerte repentina como
consecuencia de la hipertermia.

métodos
El objetivo era aclarar la relación entre la exposición al calor y la mortalidad en un
experimento con animales. En el experimento, 44 ratas Wistar macho que pesaban 180-255
g se anestesiaron con pentobarbital de sodio, y su temperatura corporal se midió con un
termómetro insertado en el esófago. Los animales se sumergieron hasta su hombro en agua
40-45 ° C hasta que se produjo la parada respiratoria o hasta que se despertaron de la
anestesia.

resultados
Todos los animales se sumergen en agua calentada a ≥41 ° C murieron, mientras que todos
los animales se sumergieron en 40 ° C agua despertado de la anestesia. El intervalo medio
entre el inicio de la inmersión y paro respiratorio en 41 ° C, 42 ° C, 43 ° C, 44 ° C, y 45 ° C
el agua fue de 105 min, 54 min, 34 min, 27 min, y 22 min, respectivamente. El análisis de
regresión reveló una relación significativa entre el intervalo y la temperatura del agua (r2 =
0,96, P <0,01), y un análisis de riesgos proporcionales de Cox reveló que la temperatura del
agua fue un predictor significativo (cociente de probabilidades ajustado, 23,9; 95%
intervalo de confianza, 7,4 a 77,2). La temperatura corporal de los animales que murieron
durante la inmersión en agua caliente estaba por encima de 41 ° C (mediana, 42,9 ° C).

conclusiones
La temperatura del agua se correlacionó con el intervalo entre el inicio de la inmersión y
paro respiratorio. Los resultados sugieren que la hipertermia contribuye a la causa de
muerte súbita durante el baño de agua caliente.

Introducción
Hay 14.000 muertes al año en Japón que se producen durante el baño,1,2y que representan
más del 15% de todas las muertes repentinas fuera del hospital.3De acuerdo con los
certificados de defunción y los resultados de las autopsias forenses, las causas de muerte
son reportados ataque al corazón, accidente cerebrovascular, o ahogamiento de causa
desconocida.4,5En consecuencia, muchos investigadores, entre los patólogos forenses, han
atribuido la causa principal de las muertes súbitas a eventos cardiovasculares.4,6-8
Sin embargo, su punto de vista no es coherente con las observaciones de otros
investigadores, incluyendo los médicos de emergencia japoneses.2Si la isquemia de
miocardio o un accidente cerebrovascular causado las muertes súbitas durante el baño, que
encontrarían muchos sobrevivientes de la isquemia de miocardio o un accidente
cerebrovascular durante el baño, mientras que en realidad se encuentran con frecuencia los
pacientes que desarrollaron una perturbación conciencia en la bañera. Cuando estos
pacientes se les ayuda de la bañera por los paramédicos, que poco a poco recuperar la
consciencia sin ningún tratamiento, y no tienen evidencia de enfermedad
cardiovascular.2Por lo tanto, la causa real de la muerte súbita durante el baño todavía no
está claro.

El estilo de baño japonés se caracteriza por inmersión en agua caliente. Muchos japoneses
se sumergen en agua caliente profunda a temperaturas superiores a 41 ° C. bañeras
japonesas son generalmente más profundas que las bañeras en otros países, y la gente se
sienta en agua caliente hasta la altura del hombro. También les gusta tomar baños largos.
Por lo tanto, la exposición al calor puede causar hipertermia y la insolación durante el baño
de estilo japonés. Por lo tanto, la hipótesis de que la exposición al calor durante el baño
causa la muerte repentina como consecuencia de la hipertermia y el golpe de calor, pero
como es imposible poner a prueba esta hipótesis mediante la investigación clínica, el
presente estudio fue diseñado para aclarar la relación entre la exposición al calor y la
mortalidad durante el baño usando experimentos con animales.

métodos
El protocolo de este estudio fue aprobado por el Comité de Cuidado y Uso de Animales
Institucional de la Universidad de Keio (Tokio, Japón). Los experimentos se llevaron a
cabo en 44 ratas Wistar macho (Sankyo Labo Service Co., Ltd, Tokyo, Japón) con un peso
180-255 g (media ± SD, 207 ± 20 g). Su entorno se controló a 20-24 ° C con un 12: 12-h
ciclo de luz: oscuridad. Los animales tuvieron acceso libre a comida y agua.

Las ratas fueron anestesiadas con pentobarbital sódico (50 mg / kg, ip), y su temperatura
corporal se midió insertando un termómetro (Physitemp Instruments, Inc., Clifton, NJ,
EE.UU.) a mitad de camino hacia abajo del esófago. Los datos de temperatura se
almacenan de forma continua en un ordenador personal con el sistema PowerLab
(ADInstruments Pty Ltd, Castle Hill, NSW, Australia). Los animales fueron luego
sumergidos en agua de 40-45 ° C en un incubador de baño (Fig. 1) Hasta que se produjo la
detención respiratoria, y el intervalo entre el inicio de la inmersión y la parada respiratoria
se midió como tiempo de supervivencia. Si un animal se despertó mientras que en el baño,
se suspendió la inmersión en agua.

Figura 1
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Diagrama esquemático de la configuración experimental. Los animales se sumergen en la
incubadora-baño de agua. Las temperaturas del agua de 40-45 ° C se controlaron
automáticamente. Un termómetro se insertó en el esófago para medir la temperatura del
núcleo de los animales. Los datos fueron almacenados continuamente en un ordenador
personal.

El análisis estadístico, incluyendo el cálculo de los valores medios y su intervalo de


confianza del 95%, se llevó a cabo con el programa SPSS 21 software J (SPSS Japan Co.,
Ltd, Tokyo, Japón). La relación entre la temperatura del agua y el tiempo de supervivencia
se evaluó mediante un análisis de regresión. Los datos de mortalidad se analizaron por el
método de Kaplan-Meier. Para ajustar el efecto del peso corporal, se utilizó un modelo de
riesgos proporcionales de Cox para calcular el impacto de la exposición al calor sobre la
mortalidad durante la inmersión en agua caliente.
resultados
Como se muestra en la Tabla 1, Todos los animales se sumergen en agua a temperaturas de
41 ° C o más alta murieron mientras que en el agua, mientras que todos los animales se
sumergen en 40 ° C agua despertado durante el baño, y el experimento se interrumpió. La
temperatura corporal de todos los animales que experimentaron paro respiratorio estaba por
encima de 41 ° C (mediana, 42,9 ° C; rango, 41,4-44,5 ° C). La curva de Kaplan-Meier y el
análisis de regresión mostró una estrecha correlación entre el tiempo de supervivencia y la
temperatura del agua (Figs. 2,3). La Cox análisis de riesgos proporcionales reveló la
temperatura del agua a ser un predictor significativo independiente de mortalidad durante el
baño (proporción de probabilidades ajustadas, 23,9; intervalo de confianza del 95%, 7,4 a
77,2).

Figura 2
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Comparación de la mortalidad. Las curvas de supervivencia se extrajeron por el método de
Kaplan-Meier. La línea de color negro sólido indica la supervivencia acumulativa de los
animales se sumergen en 40 ° C en agua. Los círculos abiertos indican la interrupción de la
inmersión en agua porque el animal despertó de la anestesia. La línea de negro de puntos,
línea de trazos, y la línea de puntos y trazos representan los animales expuestos a 41 ° C de
agua, 42 ° C de agua, y 43 ° C el agua, respectivamente. La línea gris sólido y salpicado
línea gris representan los animales expuestos a 44 ° C de agua y 45 ° C el agua,
respectivamente.

figura 3
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Relación entre el tiempo de supervivencia y la temperatura del agua. El análisis de
regresión reveló que el tiempo de supervivencia depende de la temperatura del agua (r2 =
0,96, P <0,0001). La curva de regresión se describe por la ecuación Y = 100 / X + 40,
donde Y representa la temperatura del agua y X representa el tiempo de supervivencia.
Tabla 1.Efectos de la exposición al calor en ratas sumergidas en agua caliente mientras
anestesiados

Temperatura del agua del baño

40 ° C 41 ° C 42 ° C 43 ° C 44 ° C 45 ° C

norte = 8 norte = norte = 6 norte = 6 norte = 6 norte = 5


13

La media de peso corporal, g (IC del 198 (185 a 220 (208 a 201 (189 a 196 (184- 200 (187 a 215 (175-
95%) 211) 233) 213) 207) 212) 255)

Número de muertes durante la 0 (0) 13 (100) 6 (100) 6 (100) 6 (100) 5 (100)

exposición al calor (%)

La media de la temperatura del cuerpo n/A 42,2 (42,0- 42,8 (42.3- 43,5 (42.9- 43,5 (43.0- 44,0 (43.3-
en la muerte, ° C (IC del 95%) 42,5) 43.3) 44.0) 44.1) 44.6)

tiempo medio de supervivencia, min 39 (20- 105 (94- 54 (45-63) 34 (32-36) 27 (22-31) 22 (19-24)

(95% CI) 59)un 116)

 un intervalo entre el inicio y la interrupción de inmersión porque el animal despertó de la


anestesia. CI, intervalo de confianza; NA, no aplicable.

Discusión
Los resultados de este estudio indicaron que las muertes durante el baño son inducidas por
inmersión en agua caliente. A medida que el tiempo de supervivencia se correlacionó
estrechamente con la temperatura del agua, y la temperatura corporal de todos los animales
que murieron era más de 42 ° C, la hipertermia puede contribuir a las muertes durante el
baño.

Aproximadamente 14.000 muertes súbitas durante el baño son reportados anualmente en


Japón,1-5,8mucho más que en otros países desarrollados, y la causa de las muertes se cree
que está relacionado con el estilo japonés tradicional de baño,5-7que consiste en la
inmersión en agua a temperatura elevada (41-45 ° C). En los balnearios públicos, algunos
japoneses son aficionados a bañarse en agua hasta 47 ° C.9En el presente estudio los
animales fueron expuestos a calor por un protocolo de inmersión en agua caliente que
simula el estilo japonés tradicional de baño.9

De acuerdo con los certificados de defunción, las muertes durante el baño se han atribuido a
eventos cardíacos, accidente cerebrovascular, o ahogamiento de causa desconocida.4,5,8Sin
embargo, en más de la mitad de los informes de las autopsias forenses, las víctimas no
mostraron ninguna evidencia patológica de la causa de la muerte súbita.5Aunque la
mayoría de los investigadores han sospechado eventos cardiovasculares y los parámetros
hemodinámicos investigados,6,7no han encontrado evidencia de apoyo de una etiología
cardíaca como causa de muerte súbita durante el baño. Sorprendentemente, sus
observaciones nunca han mencionado hipertermia.

Este es el primer estudio que sugiere que la hipertermia debido a la inmersión en agua
caliente se relaciona con la etiología de la muerte súbita durante el baño de estilo japonés.
Ninguno de los animales expuestos a temperaturas del agua de 41 ° C o superior despertado
de la anestesia, mientras que los animales expuestos a una temperatura del agua de 40 ° C
despertado durante el baño. Los resultados sugirieron que la temperatura del agua afectada
la conciencia del animal, porque siete ratas de control que recibieron la misma dosis de
anestésico despertaron dentro de 60 min de la administración (datos no mostrados). Por otra
parte, la temperatura corporal de los animales en el momento de la parada respiratoria era
más de 42 ° C, con temperaturas corporales más altas que la temperatura del agua (Tabla 1).
Se sugirió que la temperatura corporal letal está situado por encima de 42 ° C. Cuando los
animales se sumergen en agua caliente, la conducción térmica a partir del agua y la
producción térmica de metabolismo puede hacer que el aumento de la temperatura corporal
por encima de la temperatura del agua, siempre que la temperatura del agua está por debajo
de 42 ° C. Este fenómeno puede indicar la ruptura de los mecanismos termorreguladores en
los animales. Estos resultados, por lo tanto, sugirieron que un golpe de calor contribuyó a
su muerte.
La concentración de opioide en plasma se ha informado a subir durante el baño de estilo
japonés,9y el aumento ha sido pensado para causar alteración de la conciencia y la
hipertermia durante el baño. También se ha informado de que las alteraciones
hemodinámicas en el golpe de calor son causados por los opioides endógenos.10 Se han
propuesto opioides para desempeñar un papel en la vasoconstricción hipertermia inducida y
la patogénesis del choque, y que se han encontrado para disminuir la sensibilidad a la
temperatura de las neuronas hipotalámicas calentamiento sensibles.11Estos resultados
sugirieron que los efectos de hipertermia opioides mediada pueden estar relacionados con la
inducción de un golpe de calor y la muerte mientras se baña.

perturbaciones Consciousness inducidas por hipertermia pueden contribuir a la aparición de


muerte súbita durante el baño. Si una perturbación conciencia se desarrolla durante el baño,
que podría hacer que sea imposible salir de la bañera. La hipertermia puede llegar a ser
cada vez más graves y la muerte puede sobrevenir. Si la hipertermia es una de las
principales causas de muerte súbita, sería difícil identificar que en base a los hallazgos
patológicos.

Hay varias limitaciones en este estudio. En primer lugar, existen diferencias entre los seres
humanos y roedores en términos de sus mecanismos fisiológicos de control térmico. En
segundo lugar, no hay parámetros hemodinámicos, incluyendo la frecuencia cardíaca, la
presión arterial, o el rendimiento cardíaco, se midieron en este estudio. Por último, la
sangre y los exámenes patológicos no se llevaron a cabo. Aunque los resultados de este
estudio no permiten rechazar la hipótesis de que las muertes fueron causadas por eventos
cardiovasculares, los resultados sugieren que la hipertermia juega un papel clave en las
muertes súbitas durante el baño.

En conclusión, los animales fueron muertos por inmersión en agua caliente, y la


temperatura del agua se correlacionó con el tiempo de supervivencia, lo que sugiere que la
hipertermia contribuye a causar la muerte súbita durante el baño en Japón.

Conflicto de intereses
Ninguna.

Reconocimiento
Este trabajo fue apoyado por una subvención-en-Ayudas a la Investigación Científica (B)
del Ministerio de Educación, Cultura, Deportes, Ciencia y Tecnología de Japón
(14370146).