CASO CLÍNICO

Correção da mordida profunda utilizando

alinhadores estéticos (Clear-Aligner): relato de caso

Luciana Abbud Rodrigues1 1) Especialista em Ortodontia, ABO-DF (Brasília/DF, Brasil).

2) Coordenador e Professor Adjunto, Universidade Católica
Adriano Gonçalves Barbosa de Castro 2,3
de Brasília, Curso de Odontologia (Brasília/DF, Brasil).
3) Professor do Curso de Especialização em Ortodontia,
Adriano Dobranszki3,4
ABO-DF (Brasília/DF,Brasil).
Paulo Nagata 3
4) Professor, FACIPLAC, Disciplina de Ortodontia
(Brasília/DF, Brasil).

Existem várias formas de se corrigir a
mordida profunda com aparelhos fi-
xos convencionais; no entanto, atual-
mente existe uma procura cada vez
maior por tratamentos utilizando ali-
nhadores estéticos. O objetivo deste
trabalho foi apresentar um relato de
caso clínico utilizando alinhadores es-
téticos Clear-Aligner® (Scheu-Dental)
associados a elásticos intramaxila-
res, para correção da mordida pro-
funda por meio da intrusão dos incisi-
vos superiores. O uso da sequência
dos alinhadores promoveu a intrusão
e retração dos incisivos superiores
em oito meses de tratamento (cinco
alinhadores). Por meio desse relato
de caso, pode-se concluir que o uso
de alinhadores estéticos associados
a elásticos intramaxilares é eficaz na
intrusão dos incisivos e correção da
mordida profunda, tornando-se uma
opção nos casos em que existe uma
exigência estética por parte do pa-
ciente. Palavras-chave: Sobremordi-
da. Aparelhos ortodônticos removí-
veis. Movimentação dentária.

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Deep bite correction using esthetic aligners (Clear-Aligner): Case report

There are several ways to correct overbite mal-
occlusion with conventional appliances. Howev-
er, nowadays, there is an increasing demand for
aesthetic treatments using aligners. The present
paper presents a case report using Clear-Align-
er® (Scheu-Dental) aesthetic aligner associated
with the use of intramaxilary elastics, to correct
deep bite with intrusion of upper incisors. In this
treatment, it was used a sequence of aligners (five
aligners). The treatment was concluded in eight
months, and upper incisors were intruded and
retracted. It can be concluded that the use of
aesthetic aligners associated with intramaxilary
elastics is effective for the intrusion of incisors
and correction of overbite, being a new option in
cases in which patients require aesthetic treat-
ment. Keywords: Overbite. Orthodontic appli-
ances, removable. Tooth movement.

Como citar este artigo: Rodrigues LA, Castro AGB, Dobranszki A, Nagata P. Correção da mordida profunda utilizando alinha- Os autores declaram não ter interesses associativos, comer-
dores estéticos (Clear-Aligner): relato de caso. Rev Clín Ortod Dental Press. 2017 Jun-Jul;16(3):70-7. ciais, de propriedade ou financeiros que representem confli-
to de interesse nos produtos e companhias descritos nesse
artigo. O(s) paciente(s) que aparece(m) no presente artigo
Enviado em: 28/01/2015 - Revisado e aceito: 26/09/2016.
autorizou(aram) previamente a publicação de suas fotografias
DOI: https://doi.org/10.14436/​1676-6849.16.3.070-077.art
faciais e intrabucais, e/ou radiografias.
Endereço para correspondência: Luciana Abbud Rodrigues - QMSW 6, lote 8, apto. 331, Sudoeste – Brasília/DF
CEP: 70.680-600 – E-mail: luciana.abbud@gmail.com

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 Correção da mordida profunda utilizando alinhadores estéticos (Clear-Aligner): relato de caso

INTRODUÇÃO
A mordida profunda, que é o trespasse exa-
gerado entre os incisivos superiores e os inferiores
no plano vertical, apresenta etiologia multifatorial
e necessita de um diagnóstico diferencial elabo-
rado e específico. Muitas vezes, essa má oclu-
são é a menos compreendida e a mais difícil de
ser tratada com sucesso e estabilidade. Existem
várias formas de se corrigir a mordida profunda
utilizando aparelhos fixos convencionais: arco
base de Ricketts; mecânica segmentada de Burs-
tone1,2,3; arcos superior e inferior com, respectiva-
mente, acentuação e reversão da curva de Spee;
colagem dos acessórios nos dentes anteriores su-
periores e inferiores mais para incisal e com o uso
dos microparafusos ortodônticos4.
A busca pelo uso de alinhadores removíveis
estéticos ganhou a preferência de pacientes, prin-
cipalmente dos adultos que, em razão da maior
exigência estética, muitas vezes relutam em utilizar
Figura 1 e 2: Fotografias extrabucais iniciais frontais da paciente:
aparelhos fixos convencionais. Pensando nisso, o
ausência de selamento labial e mordida profunda. 71
sistema Clear-Aligner ®
(Scheu-Dental, Alemanha)
veio mostrar para tal público que esse tipo de trata-
mento é plenamente viável. Com um sistema seme-
lhante a outros alinhadores estéticos — como o Invi- A paciente já tinha sido submetida a tratamento
salign5 e o Essix Clear-Aligner5 —, o Clear-Aligner é ortodôntico com aparelhos fixos e extração de
um alinhador transparente e muito estético, desen- primeiros pré-molares superiores há aproximada-
volvido na Korean Society of Lingual Orthodontics mente 10 anos e relatou que, quando concluiu o
(KLSO)6. No entanto, apesar da maior busca por tratamento, o dentista não conseguira fechar todos
esses aparelhos, pouco se sabe sobre sua capaci- os espaços e, na época, ela se conformou com o
dade de correção da mordida profunda. resultado final. Buscou tratamento restaurador e o
Assim, o objetivo do presente artigo foi apresen- profissional observou que a paciente apresentava
tar, por meio de um relato de caso clínico, a intrusão sobressaliência e sobremordida acentuadas, sorri-
dos incisivos superiores utilizando o Clear-Aligner. so gengival e diastemas anteriores medianos, por
isso recomendou tratamento ortodôntico prévio ao
RELATO DO CASO restaurador (Fig. 3 a 5).
A paciente, com 37 anos de idade, apresentou- Após orientação sobre os riscos e benefícios
-se para tratamento ortodôntico com queixa principal dos aparelhos fixos convencionais e dos alinha-
de que “aparece muita gengiva quando eu sorrio, os dores estéticos removíveis, a paciente optou pelo
dentes estão separados e para a frente” (Fig. 1 e 2). uso do Clear-Aligner.

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Figura 3, 4 e 5: Fotografias intrabucais iniciais da paciente: sobressaliência e sobremordida acentuadas e diastemas anteriores medianos.

Para a confecção do Clear-Aligner, é necessária

moldagem com alginato de alta qualidade e execu-
ção de setup no modelo (Fig. 6), vazado preferencial-
mente com gesso tipo IV, para diminuir ao máximo a
distorção. A partir desse setup, são confeccionadas
três placas termoplásticas identificadas, com espessu-
ras de 0,5mm (CA-Soft), 0,625mm (CA-Medium) e
0,75mm (CA-Hard). Se o movimento necessário for
simples, o setup seguinte pode ser feito a partir do
mesmo modelo; mas se o movimento for complexo,
recomenda-se uma nova moldagem. Figura 6: Setup no modelo (alívio dos tecidos gengivais com
72
O conjunto com três alinhadores (set) pode ser resina - vista palatina).

confeccionado somente para a arcada superior,

a inferior ou ambas, de acordo com a necessida-
de de movimentação.
Na placa CA-Hard, foram colados botões
estéticos (Morelli/30.10.206) com resina acrí-
lica Jet (Artigos Odontológicos Clássico Ltda.,
Brasil) nos incisivos superiores, e canaletas de
1mm foram confeccionadas na placa, para uso
de elásticos 1/8” leves (Morelli) trocados dia-
riamente (Fig. 7 a 9). Os alinhadores CA-Soft e
CA-Medium foram utilizados por 10 dias cada;
já o CA-Hard, foi utilizado por 30 dias. Durante
esses 30 dias de uso do CA-Hard, a paciente
retornava ao consultório a cada 15 dias, para
aumentar a profundidade das canaletas. O uso
desses acessórios no CA-Hard objetivou a intru-
são pura dos incisivos superiores. Nesse alinha-
dor, a paciente utilizou os botões e elásticos
1/8” leves (Morelli) até o quinto setup, no qual
os incisivos superiores foram intruídos e retraídos
em oito meses de tratamento (cinco alinhadores).
A partir do sexto setup, iniciaram-se os desgas-
tes interproximais anteroinferiores na mesial dos ca-
ninos (sexto setup), dos laterais (sétimo setup) e dos
centrais (nono setup); enquanto os incisivos superio-
res eram retraídos e os diastemas eram fechados.
Do décimo ao décimo terceiro setup, foi pla-
nejada a finalização dos anterossuperiores, distri-
buindo os espaços dos incisivos superiores (diâ-
metros mesiodistais) de forma que, ao final, todos
os dentes anteriores ficassem com os tamanhos
simétricos. O último CA-Hard foi utilizado como
contenção superior e confeccionou-se, também,
uma contenção 3 x 3 inferior.

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Figura 7, 8 e 9: CA-Hard instalado, com elásticos 1/8” leves.

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O tratamento ortodôntico foi finalizado com Após o tratamento ortodôntico, a paciente rea-
treze setups superiores e nove setups inferiores, to- lizou o tratamento restaurador, iniciado com a con-
talizando dezoito meses de tratamento. fecção dos provisórios (Fig. 10 a 16).

Figura 10 e 11: Fotografias extrabucais finais da paciente: melhora na mordida profunda.

74

Figura 12, 13 e 14: Fotografias intrabucais finais da paciente: melhora na sobressaliência e sobremordida acentuadas, e dentes
anteriores com tamanhos simétricos.

Figura 15 e 16: Fotografias intrabucais oclusais finais da paciente.

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DISCUSSÃO
O Clear-Aligner é composto por placas de três
espessuras diferentes: 0,5mm (C-A Soft), 0,625mm
(C-A Medium) e 0,75mm (C-A Hard). As placas ter-
moplásticas são produzidas em uma plastificadora
de ar injetado (Ministar , Sheu-Dental). A primeira
®
placa Soft é utilizada na primeira semana e, em
seguida, substituída pela Medium, que deverá ser
utilizada na segunda semana, e, finalmente a Hard
na terceira semana. Todos os meses, o paciente é
moldado e, sobre seu modelo de gesso, correções
na ordem de 0,5mm a 1mm por dente são reali-
zadas, por meio dos setups ortodônticos, que são
procedimentos laboratoriais protocolizados . A co-
5
laboração do paciente é o ponto fundamental para
o sucesso e a evolução do tratamento. O paciente
deve utilizar os alinhadores por, pelo menos, 17ho-
ras/dia, para que permita a evolução real planeja-
da no tratamento.
O Clear-Aligner é indicado para o fechamen-
to de diastemas de até 4mm , correção de api-
7,8
nhamentos de até 4mm7,8,9, tratamento da mordida
profunda anterior7,8,10, mordida cruzada anterior11,
mordida aberta anterior12, controle de recidiva
pós-tratamento , refinamento de casos tratados or-
7,8
todonticamente, alinhamento dentário previamente
à reabilitação estética , ou combinado a outros
7,9
tratamentos . Pode ser aplicado, ainda, para mo-
11
vimentações com amplitude moderada, visto que,
nos últimos dez anos, essa indicação tornou-se, pro-
gressivamente, mais frequente, conforme o aumento
da experiência (domínio da técnica) e confiança
do profissional; a associação de acessórios à te-
rapia (botões, elásticos e outros); e a combinação
de tratamentos/técnicas (simultânea e/ou alterna-
damente com outras terapias ou tipos de aparelhos,
sejam removíveis ou fixos) .
10,11,12
A chave para o sucesso na intrusão é o contro-
le do sistema de forças utilizado. Especificamente,
devem ser utilizadas forças leves e constantes, e o
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ponto de aplicação e a direção da força devem
ser cuidadosamente avaliados. Uma magnitude
de força de 10 a 15CN, por incisivo, deve ser
utilizada e, para calcular o total de força, deve-se
somar os dentes que se deseja intruir e aplicar a
carga correspondente.2 Devido à importância da
magnitude de força para a obtenção de bons re-
sultados clínicos, sugere-se o uso de dinamômetros
de precisão para calcular a carga adequada.
No presente caso clínico, a magnitude da for-
ça foi controlada com o uso dos elásticos 1/8” le-
ves (Morelli) e aumentando-se a profundidade das
canaletas realizadas na CA-Hard, no mesmo se-
tup, assim permitindo uma maior intrusão dos incisi-
vos superiores (Fig. 17 a 20). Além disso, durante
o setup é recomendado intruir 0,5mm7,10,12; dessa
forma, é fácil calcular a quantidade de alinhado-
res para a correção da mordida profunda anterior.
No presente caso, a intrusão foi atingida após 32
semanas de tratamento. Pode-se realizar movimen-
tos de intrusão dos incisivos mantendo o mesmo
75
torque neles ou modificando o torque de acordo
com o plano de tratamento. O ortodontista deverá
indicar qual é o plano de tratamento do paciente,
levando em conta o overjet, overbite, torque inicial
do incisivo e a guia anterior.
Outros autores mostraram resultados semelhan-
tes, com uma metodologia similar a essa, inclusive
servindo como base para a eficácia do tratamento
do presente caso clínico. No artigo de Park e Kim10,
foram esquematizados os passos para a fabrica-
ção e ativação do Clear-Aligner utilizando-se elásti-
cos intermaxilares para corrigir a mordida profunda
(Fig. 21). Além disso, foi relatado um caso no qual
uma paciente do sexo feminino, 29 anos de idade,
apresentava má oclusão de Classe I e mordida pro-
funda, a qual foi corrigida, após dez semanas de tra-
tamento, com o uso de elásticos ligados a ganchos
interproximais adjacentes aos incisivos inferiores, mos-
trando boa estabilidade.
 Rodrigues LA, Castro AGB, Dobranszki A, Nagata P

Figura 17 e 18: Marcações e confecção das canaletas. Fonte: Park, Kim10, 2009.

76

Figura 19 e 20: A profundidade da canaleta determina a quantidade do potencial de intrusão. Fonte: Park, Kim10, 2009.

Figura 21: Elásticos ligados a ganchos

interproximais adjacentes aos incisivos
inferiores. Fonte: Park, Kim10, 2009.

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 Correção da mordida profunda utilizando alinhadores estéticos (Clear-Aligner): relato de caso
Já no artigo de Kim e Echarri8, foram descri-
tos os passos laboratoriais para a fabricação do
Clear-Aligner por meio do recorte do modelo na
região anterior, para correção da mordida pro-
funda, realizada durante o setup (Fig. 22 e 23).
Foi, também, relatado um caso clínico em que a
paciente do sexo feminino, 23 anos de idade,
apresentava mordida profunda anterior e apinha-
mento leve, que foram corrigidos com cinco alinha-
dores (cinco meses de tratamento).
As vantagens da técnica em relação às demais
são: estética, facilidade de uso, maior conforto e
melhor higiene. Deve-se ressaltar, no entanto, que
a efetividade da técnica depende da cooperação
do paciente, fato não observado com o uso de
aparelhos fixos convencionais.
Figura 22 e 23: Recorte do modelo e fixação com cera.
Fonte: Kim e Echarri8, 2005.
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CONCLUSÕES
Com base nos resultados do caso clínico apre-
sentado, pode-se concluir que:
1. Os alinhadores estéticos foram eficazes na
intrusão dos incisivos e, consequentemente,
na correção da mordida profunda.
2. Entre as vantagens da utilização desses
aparelhos, encontram-se: estética, facilida-
de de uso, maior conforto e higienização,
melhor controle dos efeitos colaterais.
3. Os alinhadores estéticos têm como princi-
pal desvantagem a necessidade de coope-
ração do paciente.
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