PATOLOGIA DE PIEL

15-10-2013

Neoplasias epiteliales

1. Neoplasias epiteliales benignas:

 Son lesiones simétricas y bien circunscritas
 Tendencia a diferenciarse hacia una línea celular o tejido. Tienden a parecerse al
epitelio.
 Bajo índice de proliferación
 Ausencia de metástasis

a. Queratosis seborreica
b. Pólipo fibroepitelial (acrocordon)
c. Queratoacantoma
d. Cuerno cutáneo
e. Quiste de inclusión epidérmica

a. Queratosis seborreica: Es de alta frecuencia. Suele aparecer en la edad media de la vida. Se

presenta como única o múltiples. Predomina en tronco y cara. Es de superficie rugosa, árida,
blanda, friable elevada, y de color pardo.
 Hay hiperqueratosis
 A microscopia óptica se observa el quiste corneo (queratina atrapada en dermis)
 Membrana basal muy bien conservada.
 Infiltrado.

b. Polipo fibroepitelial (acrocordon): Lesión polipoide con un pedículo, consta de epitelio más
tejido conectivo laxo, aparece con frecuencia en genitales, periné, y cara interna de muslo.
c. Queratoacantoma: Es una lesión benigna elevada en forma de cáliz, que presenta un centro
umbilicado lleno de queratina laminar. En la base puede existir un carcinoma epidermoide por
eso siempre se debe tomar la muestra correctamente y hacer un buen diagnostico.

d. Cuerno cutáneo: Es una lesión circunscrita en forma cónica exofítica hiperqueratosica. Tiene
como diagnostico diferenciales: Carcinoma epidermoide (Se debe hacer una extirpación
completa y adecuada de la lesión con buena base para analizar bien la muestra). Frecuente en
lóbulo de la oreja.

e. Quiste de inclusión epidérmica: Es un tumor subcutáneo, firme redondeado y elevado. Único y

múltiples. La epidermis se incluye dentro de la dermis, hay una invaginación de la epidermis
(esto por suturas, traumatismos). La epidermis se organiza, se forma una cavidad, se llena de
queratina y se forma un material pastoso, maloliente. La solución es curetear la pared de ese
quiste, introduzca una gasa en la cavidad y raspe todo el contenido, para que no se forme más
queratina, otra alternativa es la cirugía. Tiene un crecimiento lento (1-5 cm) Es común en cara,
cuero cabelludo, nuca y tronco. Si el paciente tiene un traumatismo en la lesión, la queratina
hace contacto con el tejido conectivo y se produce una reacción inflamatoria, se forman
granulomas con células gigantes. Puede formar también abscesos.
2. Neoplasias epiteliales pre-malignas
a. Queratosis solar
b. Enfermedad de Bowen
c. Eritroplasia de Queyart

a. Queratosis solar: Son lesiones múltiples con frecuencia ubicada en zonas muy expuestas al sol;
cara, dorso de las manos, calva, pabellones auriculares. Frecuente en personas de edad media
avanzada y tez clara. Son lesiones eritematosas de <1cm. A microscopia se observa mitosis
atípica, membrana basal indemne. Son carcinoma in situ o intraepitelial, esto quiere decir que
poco dan metástasis por lo tanto la resolución es quirúrgica. 20% desarrolla carcinoma de
células escamosas.

3. Neoplasias epiteliales malignas

 Son asimétricas, poco circunscritas
 Fenotipo poco diferenciado (no se parecen al tejido donde se originan)
 Núcleos pleomórficos anaplásicos, muchas mitosis.
 Alto índice de proliferación
 Posibilidad de metástasis.

a. Carcinoma de células escamosas, espinocelular o epidermoide

b. Carcinoma de células basales o basaloide.

a. Carcinoma de células escamosas: Puede desarrollarse en cualquier lugar que tenga epitelio
plano estratificado (piel y mucosas como cuello uterino, esófago, mucosa oral). Tiene una tasa
global de metástasis de 2-3%, 80-90% metástasis por vía linfática. Son invasivos en los
tejidos circundantes. ¾ Partes de los pacientes con metástasis fallecen. No hay una forma
específica de presentación de esta neoplasia. Enfermedad de difícil tratamiento. Responde muy
mal a la radioterapia y a la quimioterapia. Para hacer un correcto diagnostico hay que tomar la
biopsia mediante un raspado entre la zona de transición del borde patológico y el borde sano, y
recuerde remarcar los bordes para saber la situación de la lesión.
 Está asociado a:
 Lesiones solares.
 Cicatrices de quemaduras
 Ulceras por estasis.
 Procesos degenerativos o inflamatorios
 Pacientes inmunosuprimidos.

Se clasifica histopatológicamente en:

 Carcinoma de células escamosas bien, moderadamente o poco diferenciado. Esto es
importante de diferenciarlo, porque el poco diferenciado es más agresivo que un
carcinoma bien diferenciado. Esto se hace en cuanto se parezca al tejido originario.
 Carcinoma verrugoso: Es un carcinoma epidermoide de bajo grado de malignidad, rara
vez da metástasis, se caracteriza por una lesión fungiforme y verrugosa. Tiene
crecimiento expansivo y lento hacia el conectivo, no tienen una infiltración verdadera.
Se localiza con frecuencia en: cavidad oral, planta del pie y área genital.

b. Carcinoma basocelular: Es casi exclusivo de piel pilosa, especialmente en cara. Se localiza

frecuentemente en dorso de la nariz. Es único o múltiple. Predomina en adultos. A microscopia
se observa isla de células tumorales, células empalizadas alrededor del nódulo, y las células se
retraen dentro del tejido. Su tratamiento es quirúrgico. Asociado a exposición solar. Rara vez da
metástasis, si lo hace es por vía linfática (ganglios regionales) o vía hemática.

4. Melanoma:
Es una neoplasia derivada de melanocitos. Crecen de nevus pre-existentes o de novo.
Pueden ser in-situ o invasivos. Si está in-situ es más fácil de tratarlo porque los invasivos es
muy difícil de hacerlo. Los melanomas pueden crecer en forma horizontal o vertical. Los que
crecen en vertical son los que dan más metástasis. Están relacionados con la exposición al sol.
Se trata con interferón, la quimio y la radio no le hacen nada.

A microscopia electrónica se observan los “cauchos de camión” o melanosomas sin

embargo esto ya no se usa.

El HMB45 es un marcador tumoral inmunohistoquímico del melanoma. Hay que

buscarlo bien en: ojo, región perianal, debajo de la uñas. Metástasis es muy grande a Pulmón
 (hay casos donde los pacientes llegan con clínica respiratoria, la MT pulmonar es muy
frecuente), cerebro, entre otras.

Niveles de invasión – Niveles de Clark

Grado Características Sobrevida

I Confinado a epidermis y anexos 100%
II Melanoma en dermis papilar 96%
III Extensión y ocupación de la 86%
dermis papilar
IV Invasión de dermis reticular 66%
V Invasión de tejido adiposo 53%