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Intrl.ld uccitín
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l . Examen c,'ográf il'o l' ll la gc~ lal.:i lí l1 normal
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EXAMEN ECQGRÁFICO
EN LA GESTACION NORMAL
J, 0\1. 8<Jo. J, Parra. F.GonzáleL.
J Troyano. M. COI"tés y J. MontaNo
ECOGRAFlA
EN LAGESTACION NORMAL
51STEMATICA DE EXPLORACION
EN El PRIMER TRIMESTRE
51STEMATICA DE LA EXPLORACION
EN EL SEGUNDO Y TERCER TRIM ESTRE
INFORM E RECOMENDADO
EN LA ECOGRAFlA RUTINARIA
1. E5TATICA FETAL
GESTACION: Unica Múlt iple
SITUACION: Longitudi nal Transversa Oblicua
PRESENTACION: Cefáli ca Pco éuce
2. VITALIDAD FETAL
M.C.F.: Posit ivo Negauvc
MOV. RESPIRATORIOS: Positivos Negativos
MOV. TRONCO: Positivos Negat ivos
MOV. EXTREMIDADES: Posit ivos Negativos
3. BIOMETRIA
VESICULA: mm C.R.L.: mm D.B.P.: mm C.C.: mm
O.A.M.: mm C.A.: mm FEMUR: mm
CORRESPONDE A: sem.
4. ANEJOS OVULARES
PLACENTA: Anterior Posterior Izquierda Derecha
OClusiva total OClusiva pa rcial
Inser ción baja
TIPO PLACENTARIO: 11 1 IV
LIQUIDO AMNIDTICO: Normal Oligoemnios
Hidramnios I.L.A.: cms
5. OBSERVACIONES :
OBJETIVOS
l a exploración ecog r éñca dur ant e el prim er tri-
mestre prete nde básicam ente :
1. Diagnosticar la gestación y su correcta im-
plan tación .
2. valorar el número de embriones y. en caso
de gestación m úl tiple, el tipo de la misma.
3. Determ ina r la edad gestacooer .
4 . Comprobar la vitalidad del embrión y su ro-
rrecto desarrollo.
5 . Detectar las posibles m alformaciones y me r-
cadores ecográtcos de corrosornopetras.
6 . Explorar el útero y anej os en busc a de pato-
logía co nco mitan te .
La exploración unresonogr éñca del primer trl-
mestre es patri mon io de la sonda vagin al, sien do la
exploración con sonda abd om in al meno s prec isa y só-
lo com plement aria.
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Flg. 3. Caso anterior en el que se dibuja con
Doppler color la localización del trofoblasto. A la
derecha, /a OVf reuocone;
32 UlTRASONOGRAFiA OBSTÉTRICA. GUiA PRACTICA
Seda semana
- Aparición del latido cardíaco fetal con sonda
vaginal.
- Saco vitelino entre 3 y 4 mm.
- Máxima correlación entre LCC y edad gesta-
clonar.
- Aún no podemos distinguir el polo cefálico del
caudal ni las extremidades del embrión lAg. 7).
SeptimiJ semana
- Comienza a identi ficars e el amnios envoívien-
do completamente el embrión al final de la misma.
f COG. TRANSVAGINAl EN EL PRIMERTRIMESTRE 35
DIAGNOSTICO DE ALTERACIONES
DE LA GESTACION INICIAL
PATOLOGIA
OEl SACO VITEUNO
ALTERACIONES EN El EMBRiÓN
LECTURAS RECOMENDADAS
INTRODUCCiÓN
Los avances en la urtrasonograña t ransvaginal
(UTV) con las mejoras en los aoe'atos y la experiencia
de los especialistas nos est á permitiendo asistir prOCti-
carente, con imágenes propias de un atlas de anato-
mía. al desarrolloembrionario en la especie humana.
Cabe preguntarse si ello aporta beneficio s cñni-
ces a nuestra sociedad act ual o simpleme nte sirve
para obtene r imágenes precisas y preciosas de la
anatomía embrionaria en etapas precoces de la ges-
tación sin que se desprenda utilidad alguna .
Otra duda que nos surge es si está j ust ificada
la angustia que se puede crea r a unos padres ante
una imagenanatómica singular que quizás desaparez-
ca en etapas ulteriores de emb arazo.
los posibles beoetcios de la UN en el primer
trimestre del embarazo señan :
1. Detección en etapas más precoces de mal·
formaciones incompat ibles con la vida que permit irían
la interrupción del embarazo en edade s gestaclonare s
inferiores. desp rendié ndose de e llo una menor l asa
de complicaciones.
2. Encontr ar marcadores sonograñcos de ero-
rrosomopatras que nos aconsejen la realización de
análisis genét ico feta l con el fin de elevar la tas a de
detección de aberraciones en el cariot ipo.
En el primer punto debemos decir que. aunque
en la literatura es posible encon trar informe s en los
50 ULTRASONOGRAFiA OBSTÉTRICA GI,J} A PRACTiCA
Tracto genitourinario
los riñones y la vejiga urinaria pueden visuali-
zarse en la mayoría de los casos a las 111.12' serna-
nas de amenorrea.
DIAGNÓSTICO DE MALFORMACIONES••• 57
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Sistema esquelético
la ostñcact ón de la mandíbula , mentar y
clavícula comienzan en las semanas 81.9 '. las extre-
midades pueden evaluarse a las once semanas. Se
han realizado diagnóst icos mediante UTV en el final
del primer trimestre de malformaciones como; crtoes-
ccncs¡s. ertrognocs!s. osteogénes¡s imper fecta,
econdrogénesrs. pie equínovaro. sílldrome de regre-
Sl6n caudal. pie zambo o agenesia de uno o vanos
miembros (Ag. 12 ).
60 ULTRASONOGRAÁA OBSTÉTRICA. GUiA PRACTICA
Anomalias transitorias
Existen ímégeres patológicas en el examen
entre la 91.14' semanas que roemaimente desapare-
cen al avanzar la gestación y que nos deben conducir
a extremar la prudencia. l as principales son: t ugro-
mas qursucos I Ags , 1 3 y 14), nroronerrosrs. quistes
DIAGNÓSTICO DE MAlFOR~AC IONES .•• 61
Ultrasonografia endouterina
Actualmente se están realizando algunos traba-
JOs en los que se emplea un catéter flexible (2,4 mm)
con un transductor de alta resolución que puede ser
introducido a través del cervix. Las imágenes cbteni-
das son inmejor ables en las semanas 71..9 1 siendo
menos nítidas a partir de dicho momento debido al
aumento del tamaño fetal. pero creemos que es nece-
saria mayor experiencia para demostrar la inocuidad
del método.
EMBARAZO ECTÓPICO
J. &va, P. Castellanos. C. Uguef. L Mifrtlnez.
I MOff'flO y A. Gafe/a
DEflNICIÓN
LOCALIZACIÓN
La localización más frecuente del embarazo ec-
tópico (EE) es tubárica. sob re todo en la porcÍÓfl am-
pUjar de la trompa, segu ida de la IX)fciOn ístmica de la
misma (ambas localizaciones constituyen el 95-97%
de todos los EE). Con menor frecuencia puede apare-
cer un EE en la porción interstic ial de la trom pa (EE
comual, 2-5%) y muc ho más rarament e en el ovario
(0,5-1%) o en el cérvix (O,1.(), 15%).
EPIDEMIOLOGíA
l a incidencia del embarazo ect ópco ha au-
mentado en los últimos años. Aunque es difICil calcu-
larlo exactamente. se est ima que del 0 .94 al 2 .6%
de todas las ges taciones so n ect6picas . Este incre-
mento pued e exoucarse por t écnicas de reprod ucción
asistida, algunos mét odos ant iconcept ivos y la enfer-
medad infl am atoria pétvtca (EIP). También la mayor
precisión en e l diagnósti co , debida a la co mbinación
de los mo dernos equipos de ultr ason ido s con sonda
vaginal '1 las téc nicas de detección de la hormona go-
necotropme conómca lS-HCG), ooeoe se r la respon-
sable al diagnostica r casos que antes pasaban oese-
percibidos .
66 ULTRASONOGRA,FIA OBSTtTRICA. GUiA PRÁCTICA
ETIOlOGiA
CÚNICA
DIAGNOSTICO
- Exploración ginecológica .
- Analitica de embarazo.
- urtrascnograña.
TRATAMIENTO
ADMINI5TRACION LOCAL DE MT X
los potenciales efectos tóxicos del MTX llevaron
a algunos investigadores a buscar una vía de adminis-
83
MANEJO EXPECTANTE
Con el diagnóstico precoz de EE. antes de que
aparezca smtomatoiogía . y al adoptar ecntudes más
conservadoras. ha podido observarse que la regresión
espontánea del EE tubárico es un fenómeno más
LECTURAS RECOMENDADAS
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F/g. 8. Corte coronal de la cara. Se obser van
ambas coanas y e/labio superior e inferior.
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ANATOMIA ECOGRAFICA FETAL 101
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LfCTURAS RECOMENDADAS
INTRODUCCION
Una de las principales satis facciones en la vida
de una pareja es la concepción de un nuevo ser, y una
de sus primera s preocupacione s es la salud y el nor-
mal desarrollo de ese nuevo hijo.
Las anomalías de ti po cromos6mico, por su ca-
rácter irreversible e intratable y por el elevado grado de
discapacidades que pueden compor tar, suponen una
de las más temibles incógn itas en el feto. Su diagnó s-
tico, hoy por hoy, s610 es po sible medi ante técn icas in-
vasives ecogotaoae. como la amniocentesis, la biopsia
cortar o la tuniculccentests: Que, aunque mínim os en
manos experimentadas. comportan unos riesgos para
el feto y tienen un costo económico elevado, por lo
cual su uso se aconseja en gestaciones de atto riesgo.
la problemlJtica en la actualidad se centra en
identificarlos grupos de atto riesgo. ya que en únicamen-
te el 3% de las gestaciones con cromosomopatias existe
un factor de riesgo identificable antes del embarazo (ro
mo transíccecíones en alguno de los padres): y el es tu-
dio fundamentado en la edad materna identiñcaria sólo
el 30% de las trisomias autos6micas. El triple screenirft
en base a la edad Y el estudio bioQuímiCO materno eleva-
rla la cifra de detección a algo más del 50% sin elevar el
número de técnicas swesves: pero su reeeecón. ade-
más de los gastos de laboratorio , requiere la práct ica de
una ecografía para datar el embarazo. Además su ñeou.
dad no está contra stada cuando se realiza antes de las
14 semanas de amenorrea ni en gestacionesmúltiples.
Otro mé todo com plementario para el despistaje
de las crorosoropanas es la ecograña. Su utilidad
se basa en Que la mayoña de los fetos afectos tienen
118 ULTRASONOGRAFiA OBST~TRICA. GUiA PRÁCTICA
Trlsomía 21.
Su inci dencia apro ximada es de 1 por cada
660 recién nac idos.
Ent re los signos morfológicos ecográficamente
detec tables en el segundo tri me st re que incrementan
el riesgo de T21 se encuentran el plieg ue nucal engro-
sado. fém ur corto. húmero COI'to. ectasi piéhca renal.
intestino broereccgéncc e hipoplasia de la falange
media del qui nto dedo. las malformaciones más fre-
cuen te men te asociadas con síndrome de Down inclu-
yen la ventncutomegaua. atres ia duode nal y las caro
oiocatras (especialmente el canal eunc uroventncuten.
El engrosa m iento del pliegue nuca t está ore-
sente en el 8 0% de los recié n nacido s con síndrome
de Down. Su eva luaci ón ecográñca es sencilla. con st-
guienoose al obt ener el plano de medi ción del d'éme-
tro bipari etal e lncurvanoo el ángulo posterior en sen -
tido caudal incluyendo el cerebel o y el hueso occipital
(A g . 1 ); cuando la di stancia entre el bor de má s exter-
no de l hueso occipi tal y el bor de más exte rno de la
piel es igualo suoenor a 6 mm se cons idera anorm al.
Su sensibilidad para síndrome de DooM'l oscila mucho
segú n diversos autores (entre el 8% y el 75%) para
una tasa de falsos positivos ent re el 0 .4% y el 12% . lo
cual hace controvertida su util idad .
Aproximactanente el 6CT;I(, de los neonatos con
síndrome de Dov.11 tiene hipoplasia de la falange med ia
del quinto dedo con incurvaciórl cubital. Sin embargo. su
INDICADORES ECOG. DE CROMOSOMOPATiA ~19
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Trlsofm818
l a n 8 (o síndrome de Edwards) tiene una inci·
cenera de 0,3 casos por 1.000 nacimientos, y es una
de las crcmoso patras más frecuentes cuando existen
malformaciones fetales múltip les. Entre las anomalí-
as asociadas más comunes están los retardos de cre-
cimiento con colüuorammos. manos en garra con
solapamiento del dedo índice, anomalías en la cosí-
120 ULTRASONOGRAFíA OBSTÉTRICA. GUiA PRÁCTICA
T,/somia 13
O sínd rome de Patau . Tiene una incidencia de
un caso JX>l" cada 5.000 nac imientos.
la supervive ncia medi a de un recién nacido
con 11 3 es de 130 días. Sólo el 18% de casos sobre-
vive al primer año y present an severas deficiencia s.
Todo ello hace que sea de gran interés el diagnó sti co
prenata l de cara a progr amar un manejo obstétrico
que evite conductas agresivas mate rnas .
Ent re las anomalías asociada s se encuent ran
malform acio nes cefá licas (como la noio orose ncete-
lial , cardíac as , defecto s de pared abdominal , polidac-
tilia o riñon es ocnqcrsrcos.
Así, e14 Q%. de las roíoprosence teuas se asoc ia
a 113. Se encuentra n anomalías asocia das a la linea
med ia facial . como fisu ra palatin a . t uooterortsmo. ci.
clopta y anom alías nasales , ent re otr as , que hacen de
gran inte rés la explor ación de la cara .
122 ULTRASONOGRAfiA OS5TETRICA. GUIAPRACTICA
Triploid¡;,
Ocu rr e en el 1% de las concepciones. La
mevcrte de oc asiones provoc a abo rtos ; as¡ el 20 %
de las anom alías cromcs órmcas detectadas en los
aborto s co rr esponden a mptotoras . Es rar a la
super vivencia más aüá de las 20 semanas de ges -
tactcn.
El hallazgo ecograüco m ás común es el ret ardo
de crecimiento intrauterino simétrico asociado a al igo-
amnios. No existe un patrón ecogr áñco martormanvc
típico. asociándose habitualmente varias anomalías
loesoecíncas como hidrocefalias. boicprosercetanes.
mielomeningoceles. cardiopatías . hern ias diafragmáti·
cas oetc.
Es frecuente el hallazgo de una placenta engro-
sada 'J de aspecto molar (Flg. 4), o bien de tama ño
reducido y aspecto precozment e madura.
1~ ULTRA50NOGRAFiA OS5TtTRICA. GUiA PRAc TICA
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DEFECTOS CROMOSOMICOS
EN LAS MALFORMACIONES FETALES
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Agenesia de e.e
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50
Anomalías de t.p . 'O, .'" '"
Tabla 2 . Defec to s cromosórnlcos en la s anomalías le ta les
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~6 ULTRASONOGRAFlA OBSTÉTRICA. GUíA PRACTICA
Ma lformaciones cerebrales
prevalencia es de un 2% en la ecograñe de la s 20
semanas. La asociación a defectos crc mcs ómrcos
es del 1 ,1% para defectos aislados. mientras que
con 2, 3 o más anomanas asoc iadas la prevalencia
es del 5,4 %, 22 ,9% Y 63 ,3%, respec tivamente . En
cuanto al riesgo de Down, éste está incrementado
1.6 veces respecto al espe rado para la edad de la
paciente y semanas de gestación en el momento
observado.
Anomalfa5 &squelellCas
Tanto la presencia de fémures como de húmeros
cortos se ha relacionado con riesgo de s. de Down; sin
embargo, los estudios prenatales que se han realiza-
do en base a las oíometrras de dichos huesos han
dado resultado controvertidos y no está clara su uuñ-
dad en clínica.
Las anomalías de las extrem idade s son muy
frecuentes en una gran variedad de cromosornopa-
tías . y su presencia debe inducir al ecog rañsta a la
búsqueda de otros defe ctos . As!, la cli nodact ili a y
dedos en sandali a se asocian a T21 , la sindactili a
a tnploidia. la poli dacti lia a T13. la superposició n
de los dedos y los pies equino s y ecuín c -veros a
T1S.
La frecuencia de anomalías cromosómicas en
neonatos con reta rdo de crecimiento intrauterino
(RCI) es de un 1·2%: pero esta incidencia es mucho
mayor en los Rel detectado s prenatarmente, espe-
cialmente los de inicio precoz (primer y segundo tri-
mestre) y simétricos, con líquido amnióti co normal o
ligera hidramnios y ondas de velocidad del flujo ror-
males en arteria uterina y art eria umbilical, que se
suelen asociar a T1a y triploidi a. Los RCI de causa
placentaria suelen ser más tardíos. asimétricos, van
con oligoamnios e incremento de la impedancia en la
onda de velocidad del flujo en las ar terias uterinas y
umbilicales.
134 ULTRASO NOGRAFiA OBS TÉTRICA . GUíA PRÁCT ICA
LA SONOLUCENCIA NUCAL
EN EL PRIMER TRIMESTRE DE GESTACION
1.015 100
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10.82 13.1
LECTURAS RECOMENDADAS
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MALFORMACIONES DEL S.N.e.
Mdf!JneL. P ool8Jr"o e U¡ ut'f e R"s yr..
F. J ('.onlon y J M 8
CLASIFICACION
- Tumores intracraneales.
- Hemorragias etrecraoeares.
3. Alt erac iones de la fosa post erior:
- Síndrome de Oarxty.Walker.
- Quiste eracnordeo ret rocereteioso .
- Síndrome de Joubert .
- Aumento de la cisterna magna.
4. Alt eraci ones abiertas del tub o neur al:
- Anencefalia.
- Encételoce!e.
- Merom enlngocere.
- Espina bífida cerrada u oculta.
HIDROCEFALIA
EtlologlB
Hay nume ros as ca usas que pueden provocar
hidrocef ali a. Unas son por alt eraciones em briológi-
cas y otras adquirid as. Un anorm al desarrollo de l
S.N.C. en cas os de cro moscmopatras o asociad a a
malformac iones estruct urales sería de caus a ern-
brio l6gica. l as adqu iridas son en caso de infeccio-
nes. hemo rragias int raventriculares o tumo res int re-
craneales.
Etiopatogenia
las causa posibles son varias :
1, Obst rucc ión a la ci rculación del tCR: Es la
causa más frecuente y la obstrucción se encuentra en
142 ULTRASONOGRAF1A OBS.!ÉTRICA GUIA PRACTICA
Anoma/las asociada
De todas las malform aciones asociadas con
mucho la más frecuente . cerca del 70%. es la espina
bífida con mentogocere. que a su vez se asocia a la
malformación de Arnoid·Chiari.
También se asocia a agenesia del cuerpo callo-
so y quiste s eracncrceos. Las alteraciones cremoso-
micas se presentan en el 11 % de los casos y las más
frecuentes son la trtsornra 18 y 21.
MJ\LFORMACIONLSP [ L~ N .E.:.- 143
EcogriJfliJ
l o primero que llama la atención es la dilatación
ventricular con una alter ación de la ratio v e /H C.
Cuando este cociente es mayor de 0,5 es muy suges-
bllO de hidrocefalia. los plexos corordeos no descan-
san sobre la pared del ventrículo, sino que est án sus-
pendidos ( Flg. 1 ) . la mención del atrio ventricular
suele ser mayor de 10 mm. En algún caso, y sobre
todo en las hidrocefalías severas , hay un OBPpor enci-
ma de 2DS (macrocefalia).
Dependiendo del nivel de la obstrucción pode-
mos observar dil at ación de solamen te los vent rtcu-
los late rales si la ob strucción es alta , t amb ién del
tercer ventrículo si la ob stru cción es a nivel del
acueducto de Sñvio (Rg, 2) Y de todo el sistema
ventricular si la obs trucci ón es por debajo del IV ven--
trículo.
Pronóstico
Depende sobre todo de la presencia o no de
anomalías asociadas. El desarrollo mental se ha reta.
clonado con el espesor del manto cortic al antes de
realizar el shunt, pero esta opinión 1'\0 es totalment e
aceptada hoy día.
l a tasa de mortalidad global en fetos con t noro-
cetaüa es del 70% Ycerca de un 80% presentan arome-
ues asociadas.
Manejo obstetrico
Se deben descartar infecciones congénitas
(CMV, toxcotasrrcsrs. etc.¡ y explorar muy cuidadosa-
mente la presencia de otras alteraciones estructura-
les. la amniocentesis y ccrcoceotests estaría indicada
para cariotipar el feto y realizar cultivos virales. Si no
MAUpR MAC 'O ~ DEL ~S.~N~.C
~. ~ 145
Etiolog.a
La ACC puede asociarse a t risomía 13 , 1S y
n esiocec ícne s. También se ha comun icado en casos
de toxoolasrnosls y rubéo la del primer t rimest re.
Ecografllt
Lo pri mero que ll ama la atención es la total
oesestr uc tura crén del encé falo a niv el sup ratentorial.
Las fibras Que lleva el cuerpo ca lloso se desa rrollan
mal y producen indent acicn es en la pared int erna de l
ventrículo lateral. Esto hace Que los vent rículos late-
rales a nivel del atr io separen su pared medial , lo
Que hace Que ésto s te ngan un aspec t o característic o
( Ag . 3).
Al no exis tir el c. calloso los ventricu los, sobre
todo el tercero , se extie nden hacia arriba.
Dado que el septum peuucdum se desa rrolla
paralelamente al c. calloso, es muy frecuent e su afec-
tación. Esto es, si vemos el sept um no puede existir
agenesi a completa del c . calloso .
Anoma¡.as ssoci..,das
Est a malformación se asoci a a noioor osercete-
lia Iobar y alobar, y comúnmente también al sino . de
Dandy-Walker. También a malformaciones cardíacas y
g énttcurmertas .
Flg . 3. Agenesia del cuerpo calloso. No se visua-
liza septum peJlucidum. Tercer ventrículo algo
dilatado. Hidrocefalia leve.
Pronostico
Es malo, sobre todo si existen otras rnalto rma.
orones asociadas . Debemos esperar un retardo menta l
(bajo C.l. ) en el 70% casos 'J convulsiones en el 60%.
Manejo obstetrico
Por sí misma la agenesia del cuerpo calloso no
requiere ningun cambio en la actitud obstétrica.
HOLOPROSENCEFALlA
Etiopatogenia
En la forma más severa de boroorosencetaüa no
se producen los procesos de diverticulizaci6n y clivaje
del prosencéfalo en diencéfalo 'J el telenc étato.
"Al fQR\l \( O"ll:.~ [)H S,Ne. 147
E
Se presenta con frecuencia en trisomías 13 y
18. Se relaciona también con agentes teratogénicos
como alcaloides veratrum y radiaciones iorazantes.
Diagnostico diferencial
En la hidrocefalia los tálamos están separados
por la dilatación del tercer ventrículo.
De la t noranencerana se diferencia por demos-
tración del tejido cerebral simétrico desplazado (forma
de boo merang).
MALfORMACIONES DEL S.N.C.
Anomallas asoculdas
En las formas severas se asocian a malforma-
ciones de la línea media como labio leporino, probos-
cs . cíclope. etc. También se asocian a alteraciones
cromosón ucas como tnsomra 13, 18 Ytnproiotas.
ProllóstiCO
Es muy malo. sobre todo para las formas aloba-
res. falleciendo la mayoría en el primer año de vida. En
las formas menos graves se ha comunicado supervi-
vencia con un cociente de inteligencia aceptable .
Manejo obstetllco
Si el diagnóstico es tardío. más allá del segun-
do trimestre. no es descabellado interrumpir la gesta-
ción en cualquier momento en la forma alabar como
creta. Dada la macrocefalia existente en algunos
casos deberlamos hacer cesárea, ya que no somos
partidarios de la cefalocentesis.
HIDRANENCEFALlA
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Pronóstico
Es muy malo, falleciendo la mayoria de los RN
en el primer año de vida. El retardo menta l es total.
Manejo obstétrico
Vale lo dicho para el caso de holoprosence falia
alobar completa.
ESQUICICEFAUA • PORENCEFAUA
Etopatogenla
la esqu iCiCefalia se produce por una alter ación
en la migración de las células para formar el córtex
(Flgs. 7 Y 8). Esta anomalía causa un defecto tanto
en la sustancia blanca como en la gris.
se habla de seodocorencet eüa cuando hay in-
farto o hemorragia en el parénquima encefálico. el
área destru ida se necrosa y es evacuada generalmen-
te en la luz ventricular o el espacio subaracnoideo.
Ecogr afía
El residuo que queda es una lesión soociucen-
te (quística¡ Que esta en comunicación libre con el
ventrículo o las cisternas subaracnoideas (quiste ce-
rencefálico). El Quiste es un proceso ex vacuo Que
nunca produce efecto de masa , lo que le orrerencra
de los quistes erecncíoeos (A gs. 9 Y 10 ).
152 ULTRASONOGRAFIA OBSTÉTRICA. GUlA PRACTICA
Manejo obstétrico
A no ser que el proceso sea masivo la actitud -si
no se ha decidido interrumpir la gestaci6n- será ex-
pectante hasta el momento del parto. Se puede esoe-
rar parto vaginal.
ftiolog,a
Se cree que son el resultado de la acumulación
de células desprendidas y líquido cerebral que queda
atrapado en pliegues neurceptteneres.
fcotrafia
Pueden ser uni o bilaterales . Miden de 0 .5 a 2
centímetros y comúnmente son mcnüocureccs . Se
observan como zonas hipoecogénicas redondeadas en
el espesor del plexo cororoeo a nivel del cuerpo del
ventrículo lateral (Ags. U y 12).
Anama/llJs ltSociadas
Entre el l al 2,3% se asocian a alteraciones ero-
mosómrcas (trisomla 18).
Manejo obstetrlco
Algunos autores consideran que debe realizarse
un cenonpo. aunque la probabilidad de una cremoso-
mcoatra ante uno de estos Quistes es sólo del 1%.
MALFORMACIONES DEL S.N.C. 155
QUISTES ARACNOIDEOS
EcografJa
se ven como estructuras soooncentes dentro
de la cavidad craneal que no comunican con los ven-
trículos laterales. se deben diferenciar de los quistes
porencetáncos y de tumores qursucos.
Pronostico
En muchos casos son esrotom éucos. pero pue-
den provocar epilepsia e hidrocefalia.
Manejo obstetrlco
No hay contraindicación para el parto vaginal.
TUMORES INTRACRANEAlES
feografla
Apariencia heterogénea de ecogenicidad mixta y
con frecuencia con calcificaciones . las menos veces
MALfORMACIONES DEL S.N .C.
Pronostico
Aunque no se han demostrad o anomalías aso-
ciadas, el pronósti co es malo ya que la mayoría de los
casos fallecen en el primer año de vida.
Manejo obstetrico
No existe contretoncecon para el parto vaginal.
SINDROMEDE DANDV-WAlKER
Etl%gi.1
Se ha encontrado en el sino. de Meckel·Gruber.
sínd. weíker.werourg. trisomía 18 y también en casos
de toxootasmosts . CMV y alcoholismo.
Pat%gm
Se caracteriza por:
- Aumento del IV ventrículo .
- Atresia de los agujeros de Luschka y Magendie.
- Agenesia o hipoplas ia del vermis cereteroso.
- Hidrocefali a de grado variable.
Ecografia
El quiste que aparece se expande ocupando
toda la fosa posteri or. se asocia frecuentemente con
agenesia del cuerpo calloso.
Los hemisferios cereoelosos están elevados y se-
parados por el IV ventrículo agrandado ( Flgs. 13 y 14 ).
El diagnósti co diferencial se hace con el síndro-
me de Jouber t donde hay agenesia o hipoplasia del
vermis cerebeloso sin hidrocefalia. Hay aumento de la
cisterna magna.
158 ULTRASONOGRAÁA OBST~TRI CA . GUiA PRÁCTICA
Arromallas asociadas
Se asocia con otras alteraciones en casi el 50'J(,
de los casos . siendo las más frecuentes agenesia del
cuerpo calloso. estenosis del acueducto de Silvia.
encératocere. alte raciones card iacas . ger atocnnenes.
oondecuna y anomauas faciales.
MALfORMACIONES DEL S .N .C. 159
Pronóstico
Es variable. ya que se han descnto hasta un
60% de casos con un coeficiente de inteligencia cer-
cano a 80. Dependerá de la presencia de otras ano-
malías asociadas.
Manejo obstétrico
Se recomienda conducta expectante si el diag·
nóstico es tardío y no se ha decidido interrumpir la
gestaci6n.
ANENCEFAUA
Esta anomalía es el más común de los defec-
tos abiertos del tubo neural y también el más común
que afecta al S.N.C.
Patologfa
la mayoría del tejido cerebral y de la bóveda cra-
neal están ausentes. Siempre hay tejido nervioso ton-
160 ULTRASONOGRAFiA OBSTÉTRICA. GUiA PRÁCTICA
Ecografia
Lo que llama la atención es la ausencia de crá-
neo (acr éneo) (A gs. 15 Y1 6 ) Y se observa escas o te-
j ido cerebral que nada en el líquido amniótico, que
suele ser abundante por el defecto de deglución del
feto.
Anomalías asociadas
Se asocian otros defectos espinales en el 50%
de los casos . así como paladar hendido y tauoes.
ENCEFAlOCElE
se presenta en el sino . de Meckel-Gruber y slnd .
de banda amniOt ica, así como en casos de rubéo la.
diabe tes e hipe rt ermia en el moment o del desarrollo.
Etiopatogellia
Es el defecto abierto del tubo neu rat menos fre-
cuente. Se produce un defecto en la caleta Osea Que
perm ite la herniaciOn de las meninge s sola s (menin-
gcceie craneal ) (Fl g. 17) o el encé falo y las meninges
(enc ételoceíe verdadero) (Ag. 18) .
El sitio más frecuen te de aparición es a nivel
occipital 75% casos. después el frontal 13% casos y el
12% res tante a nivel te mporal y parietal.
162 ULT RASONOGRAFiA OBSTHRICA. Gu iA PRÁCTICA
Ecografia
Se observa una masa de tej ido oaracraneet aso-
ciada siempre a un defecto en la carota por donde se
hernia el tejido .
Pueden present arse pequeñas can tidades de
tejido ence téuco que a veces son difíci les de ver den-
tro del liquid o.
El dregnostco diferencial hay que hacerlo con el
higroma qursuco. pero éste no presenta defecto en la
carot a y si edema de pared.
Pronostico
l a ause ncia de tej ido ence ráncc den tro del saco
es la única caracte rística favorab le del proceso. El
retardo menta l severo es la regla.
Etiologia
Puede present arse como una part e de un pro-
ceso de herencia mendeliana, en una cromos omcpaua
o por la exposició n del feto a agent es terat ógeno s.
Alloma/ias asociadas
La asociación con la malformación de Arnold·
Chiari tipo 11 es muy frecuente, presentándose cierto
grado de hidrocefalia en cerca del 80% de los casos.
También se asocia a anomalías de los pies (talipes) .
Ecogtafia
Para el diagnóstico deberemos fijarnos en los
cortes longitudinales en un defecto en la linea de pun-
tos ecorrefringentes superiores que marcan las estruc-
turas posteriores de las vértebras . En los cortes trans-
versales observaremos cómo se abren las láminas de
los pedículos vertebra les (Flg. 19) , apareciendo una
PlOnósfico
Dependerá del nivel del defecto, de la extensión
de éste y si está asociado o no a hidrocefalia. Engene-
ral el 25% de los casos presentan parálisis completa
por debajo del defecto. otro 25% presentan parálisis
parciales, otro 25% precisarán de rehabilitación tnten-
Manejo obstétrico
Si el diagnóst ico se hace tardíamente lo correc-
to es espe rar el parto a térmi no. a no ser que la hidro-
cefalia evolucione y la vía de par to recomendada es la
cesárea para evitar trauma tismos durante el parto y la
poSibilidad de infección al pasar por el canal del part o .
LECTURAS RECOMENDADAS
CARDIOPATíAS CONGÉNITAS
J. J. Olaizo/a
Factor", materno'
aruececentes lam lliares oe eetncc ette.
Rubéola. lupus , tenuceeonurte. Diabetas. '~ nmun llacíón .
Terat6ganos: Drogas, tó_icos , medicameot08.
ougopolihidramolOS.
CIR $imétrico.
MaI1ormaciones.
-
~M.
Hidrops
Arrtlmias
no Inmune .
'.-2
1. El ape~ del cor!ll6n est a onentado hacia la IZQuierda del feto.
2. El ccreeon ocupa eorcemecemonte un tercio del t6ra~ fetal.
3. las ca~kJades Izquierdas se s,tuan cerca de la columna ver-
l ebl'a1.
4. la ~llIwla del agujero o..-al aletea en la aurIcuIa iZQUIerda.
5. las caoIldadesdefedlas se SIlÚ8ll ceeca del e5 lemófl.
6. LM 005 ao.dc\lln llenen .gua/tamaño .
7. Los dos .-entr1culos t.enen el rTIlsroo 1/Il'I'I8ño . el der echo
más ueeeecteco en el ápe~.
8. El espesor de las parede s ventncutares y del l abiQue mter-
ventricular son Iguales.
9. Los tabiques interlliml ricular e lnterauricular estén lnt e&!,OS
V eeoeocs en el centro del corazón.
10 . Las v&lYulas aunculoventneulares se hallan SlIuada$ en el
centro del corazon y se abren V ciet'l'8Il en cada ece caro
.~.
~74 ULTRASONQGRAFÍA OBSTÉTRICA. GUiA PRÁCTICA
~o
F1g. 2. Al Salida de la aorta. Plano de corte
(cinco cámaras) y movimiento de la sonda en di-
reción cefálica.
CARDIOPATíAS CONGf.NITA5 175
- ~bíclimensional :
YenflCaf las c:oncoróancias venoaunc:uIar, auriI::uloIIentri-
CUlar. Yef1lncuk>artenal y a-too81: 4-5 cám8ras. ejes lar·
lOS, ejes cortos. eeccsarteriales. c:oneliones W!flM8S.
- ModoTM.
- Doppler pulsado oontinuo.
- Doppler oolor.
178 ULTRASONOGRAFiA OBSTt:TRICA. GUiA PRACTICA
CARDIOPATlAS ORGANICAS
"~ ~"
~. ""'.
.h.... .
. ~~
Ag. I I Teu alogía de Fallot : Agenesia de váw.
la pulmonar. se aprecia la aor ta ascendente a
caballo del defecto del septo interventricular y
una arteria pulmon ar aneurismática, enorm e-
mente dustsa e. A: Apex. VI: Ventrfculo izquier-
do. VD: Ventricul o derecho. S: Septo interven-
tricular. Aa: Aorta. P. Pulmonar.
5 . Tumores cardliICOS
los mas frecuentes son rabdom iom as. teret e-
mas y míxorna s. Puede n se r úni co s o múl tiple s y asen -
tarse en dive rsas locali zacione s [válvu las . tabiques.
paredes ven triculares, etc . ]. El 50% de lo s rabdomio-
mas se asoci an a la esc lerosis tu bero sa de Bourneville
(Flg. 16).
~- ~ ---- -
Flg. 19. Extras fstoles auriculares-taquicardia
paroxística, TM: En el rastro valvular se aprecia
la impronta producida en las valvas por una
salva de eareeíetotee auriculares (cfrculos) que
provocan la aparición (flecha) de una taquicar-
dia paroxfstica.
EMBRIOLOOIA
En el desarrollo embriológico de las extremida-
des existen unas épocas críticas y. según la época en
la que actúe una noxa, la alter ación que se producirll
será distint a, así:
- 4 semanas:
Ernbríogénests: Esbozo de las extremid ades.
Alteración: Ausencia o agenesias.
- 5 semanas :
Embriogénesis : Diferenc iación manos y pies .
Alterac ión : Anomalías de la segmentación y
pos ición de manos y pies .
270 ULTRASO~OGfiAFIA OBSll:.l HIGA. GUIA PRACTICA
MALFORMACIONES MUSCULOESQUELETlCAS 2 7 1.
- 6 semanas:
Embriogénesls: Delimitación de los tres seg-
mentos.
Alteración: Disóstosis, coro rcdrsctestas.
EXPlORACION NORMAL
ti
2. Columnavertebral
ycosti/las.
3. Omóplato.
~
4. Núcleo de
osificación tibial
próxima. s
5. Núcleo de osifica-- o
~
ción femoral distal. 'Q
e:
~
"ro
e
s
-e
~.
~
i'i
MALFORMACIONES MUSCULOESQUELÉTlCAS 2 73
EXPLORACION PATOLOGICA
LocafJz.lcion d la anom.lf'lll
Paraxial: Anomalía más allá del eje de la extre-
midad.
Preaxial: Anomalía en el lado o borde radial o
tibial de la extremidad .
Postexrei: Anomalia en el lado o borde cubital o
fibular de la extremidad .
280 ULTRASONOGRAFIA OB5TETRICA. GUiA PRACTICA
ne:«
1. Acromesomelia.
1. Extremidad superior.
2. Extremidad inferior.
3. Macroscópica. Microme lia.
4. Cabeza. cuerpo y extremidad inferior.
5. Extremidades in feriores.
6. Macroscópica.
MAlfORMACIONES MUSCUlOESQUEl ETICAS 2 81
Anoma lías
Sirenomelia: Fusión de extremid ades inferiores.
carnoomena: Extremidad tor cida o incurvada
(Flgs. 9 .5 y 1 2 .1) .
Diastr ofia: Ext remidad distor sion ada (Flgs. 8 .1 y
8.2).
Ect rodactilia: Fusión de los dedos en dos grupos
(mano o pie hendido) ( Ags . 7.3 y 7 .4 ) .
Sindac ti lia: Fusión parcial o tota l de dos o más
dedos de la mano y/o pie.
Braquidactilia: Corted ad anormal de los dedos
de la mano y/o pie .
51mbraquidactilia: Dedos de las manos y/o pies
fus ionados y cortos (Ags. 8 .3 y 8 .4 ).
Clinodactilia: Aexi6n persistente de un dedo
sobre otro.
Polidactilia: Dedos extra o supernumerarios.
Anomalías de la pos/don
Talipomano: Angulaci6n persistente de la mano
con respec to al eje longitud inal del antebrazo (manos
zambas).
t auoes : Angulaci6n y rotación persistente del pie
sobre la pierna (pie zambo , bot o varo) ( Ags. 9 .2 y
9 .3) .
Flg.7. e'"
1. Focomelia. Extremi-
e
dad superior.
2. Hemime/ia Bilateral. ~
Extremidades :sz
supe riores .
3. Ectrodacti/ia. Mano
8
en garra de ~.
langosta.
4. Ectrodactilia.
~
~
s;;
s>
'l
~
MALFORMACIONES MUSCULOESQUELÉTICAS 283
284 ULTRASONOGRAFiA OBSTÉTRICA. GUIAPRÁCTICA
MALFORMACIONES MUSCULOESQUELtrlCAS 285
ClASlACACIÓN
2 . Anomafias de manos y , . .
Al Agenesias. Pueden ser esporádicas o foro
mar parte de un síndrome y generalmente se acom-
pañan de agenesias o epresias de otros huesos ter-
gos.
B) Anomalias de la segmentación.
C) Anomalías de la posición. El pie equino
(A gs. 9 .2 Y 9.3 ) muy frecuentemente forma par te de
286 ULTRASONOGRAfíA OBSTÉTRICA. GUiA PRÁCTICA
3 . AnomaHas articulares
En este apa rtad o des taca por su gravedad y fre-
cuenc ia la artrogn oosfs múlt iple congénita (A gs . 9. 6 Y
9 .7). que afecta a 1/ 30 .000 RN. Se caracteriza por
una ma rcada flexión de las extremid ades . con rot ación
intern a de lo s brazos. pronación de los ante brazos .
muñecas y ded os f lexion ados . cade ras en flexión y ro--
dillas hiperextendida s . Gene ralm ent e lo m ás llam at ivo
a la exp loración ecograüc a es la fle xión de las extrem i-
dades superiores. con una persis tencia de la flex ión
en exploraci ones sucesivas y que no varia aunque se
provoquen movimientos feta les por medio de estsnc-
los externos. En el 33% de los casos se afectan las
cua tro extremidades. en un 40% se asocian a manor.
maciones congén itas y en un 10% existen alteraciones
del SNC. Puede ser autosó mica recesva (miogé nica) o
autos6mica dominante (neur6gena).
Acondrogenesia. e
C;
1. Abdomen y fémur.
2. Macrocefalia. Tibia
y peroné. ~
8
Osreogenesis
~
imper fecta.
$!
3. Fémur. Fractura.
4. Fémur. Fractura. §
ruoommereuzeoón. ~
~
Hipofosfatasia severa.
~
5. Craneo depres ible. oe
Fémur hi¡xxninera/~ ;>
za®.
~
~
- Osificación ausente de cuerpos vertebrales.
- Enanismo asimétrico .
- Macrocefalia.
- Tórax corto .
- Abdomen prominente .
2. Osteogénesis imperfecta tipo 11 (1/54.000 R N.).
Hipofos fatasia severa (1/100.000 RN.). Existe una hipo.
mineralización difusa (Ags . 10 .3, 10 .4 Y 10 .5) . Signos
diferenciales:
- Cráneo depresible , llamando la atención la
buena visión de las estructuras fetales lntra-
craneales por su tnoormne rauzacrón (Flg .
10. 5) .
- Visua lización irregular de:
- Costillas.
- Columna vertebral.
- Huesos largos (Ags. 10.4 y 10.5).
- El signo diferencial entre ambas enti dades es
la existencia o no de fracturas, presentes
generalmente en la osteogenes ts imperfecta
(Flgs . 10.3 y 1 0.4 ).
B. Con tr ansparencia ósea normal .
1. Displasia tanatof6rica (1/1 7.000 R.N.). Acon·
droplasia dominante homocigota (1/ 2 7.000 R.N.).
Signos diferencia les:
- Acort amiento rtzomeuco ( Flgs. 1 1.1 , 11 .2 ,
11 .3 , 11.4 Y 11.5) .
- Huesos arqueados.
- Tórax estrecho o cónico (signo del tapón de la
botella de champán de Hansmann y arem -
boud) (Flgs . 11.5 y 11 .6) .
- Cuerpos vertebrales aplastados.
- Macrocefalia con frente prominente (A g. 11.3).
- Nariz en silla de montar.
- Polihidramnios.
El diagnóstico diferencial entre ambas entida des
se realiza en base a los antecedentes familia res, que
son norma les en caso de la displas ia tanatotórtce. al
ser esporádica, mient ras que los progenito res son
.:ll
F1g. l l. Displasia 'o
tsnetctónce. e
1. Húmero. ~
2 . Húmero. ~
3. Fémur. Macroglosia . ~
4. Fémur. g
5. Hipoplas ia torá cica. ~
Fémur.
6. Hipoplasia torácica. ""al
7. Cráneo en trébol . ail
\!
o
e
;;
~
\!
MALFORMACIONES MUSCULOESQUELÉTlCAS 2 91
292 ULTRASONOGRAfiA OBSTÉTRICA. GUíA PRÁCTICA
LECTURAS RECOMENDADAS
EXPLORACiÓN NORMAL
Los pulmones fetales son estructuras homogé-
neas localizadas a ambos lado s del corazón, variando
su ecogenicíoad en función de la edad ges tactcnat, de
modo que antes de las 28-30 semanas es menor que
la hep ática, ya medida que se aproxima el embarazo
al término la ecogenic íoao pulmonar aume nta y supe-
ra a la del hígado. Por otra parte, se puede obtener
una estimación aorocmeda del volumen pulmonar fe.
tal al medir la circunferencia torécca en relación con
la abdominal y la longitud del humero. siendo esta re.
lación constante a lo largo de la gestación (0,89 ±
0 .06 y 0.93 ± 0,13), así como la proporción ca-otero-
récica. La circunferencia to rácica esta muy reduci da
en los casos de hipopl asia pulmonar no secundarios
a les iones ocupa ntes de es pacio.
Por ultimo. la cavidad to rácica queda bien den-
mitaca de la abdominal por el diafragma. estructura
ecogr áncenente visible con claridad como una banda
bilaminar convexa . que se puede seguir en toda su ex-
tensión.
198 ULTRASONOGRAFIA OBSTETRICA. GUiA PRACT ICA
SECUESTRO BRONCOPULMONAR
QUISTES BRONCOGENICOS
Ecografía
Los hallazgos ecogr áñcos serán distintos ,
dependiendo de la est ruct ura herniada . En primer
lugar el defecto es centra l y se observ a una rumore-
eren que sobr esale de la pared anterior del abdo-
men, a nivel de la ent rada de la art eria umbilical ,
cubier ta por una membrana umttante . La tumorac t ón
puede ser solamente hígado, el cual reconoceremos
por la prese ncia de múlti ples vasos en su interior o
asas inte st inales (Flg. 1) . Los ontaroceres que con-
tienen sólo inte stin o son hast a el 70 %, pero se diag-
nostican orenatalmente s610 un 25% y esto es por-
que muchos son tan pequeños que pasan oesaoer-
cibidos. Por eso . desd e un punto de vista orenatatal.
los ontatoceres que cont ienen higado present an un
defecto mayor, y se diagnost ican más con ecograña
(Fig.2) .
El hidramnios se asocia en un 33% de los ce-
sos. aunque su etiología no está clara.
Anomalías asociadas
Se presentan hasta en un 88 %, siendo las más
frecuentes las cardíacas, que se asocian en un 50% y
son a menu do complejas. Las cromoso mo patias se
asocian en un 1040%, con una media del 12%, sien-
do las más frecuentes la tnsonra 18 . la 13 y la 21 .
Estas cromosomopatías son m ás frecuentes cuando
el contenido es intestinal que si es el hígado.
Pronóstico
El pronós tico depende de las anomal ías asocia-
das, las cuales suponen el 80% de la mortalidad pen-
natal. Cuando no hay anomalías asociadas, la morta-
lidad rara vez supera el 10%.
Manejo obstétrico
No oeece (J.Je la ceséea esté indicada de forma ro-
tilaia en el rTlalejo costétrco de estos retos, 8lJlQlJC es
recoreooeoa por la mayoriade los autores pea evitaf rotu-
ras tl'aJTláticas e infección al pasa' !XlI" el ceoa del parto.
214 ULTRASONOGRAFi A OSST t TRICA , GUiA PRACTICA
GASTROSQUISIS
Etiopatogenla
Se piensa que el defecto se produce por una
anormal invotucrón de la vena umbi lical derecha, que
ocurre entre el dia 28-33 de concepción. Otra teoría es
la disrupclón de la arteria ontarornesent értce.
Se ha indicado una frecuenc ia similar a la del
ontetocere y los niveles de AFP en líquido amniótico es
mayor que en el ontarocere.
Ecografia
En la ecograña se observa el contenido lntesu-
nal libre en la cavid ad amniótica y más raramen te se
obse rva el estómago o po rciones del aparato genao-
ur inario . l as asas nadan libre mente en el líquido
Anomalias asociadas
Las anomalías asociadas son fundamentalmente
intestinales 7·30% Ycardlovascuteres 0-8%. El pronos-
neo es muy bueno, con una morta lidad menor del 10%.
2 16 ULTRASONOGRAFíA OBSTÉTRICA GUiA PRÁCTICA
Ma eJo obstetm;o
No está indicado realizar amniocentesis genética
a no ser que se deCida por otra razón. La mayoría de
los autores recomiendan cesárea al igual que en el
ontalocele para evitar traumatismos de las estructuras
hemiadas y sobre todo la infección. aunque no está de-
mostrado que la cesárea sea el tratamiento electivo.
MALFORMACIONES INTESTINALES
Etlopatogenla
Es el resultado de una alteración en la división del
intestino anterior en su porción ventral respiratoria. Que
dará lugar a la traquea y la dorsal Que formara el esófago.
En el 90% de 105 casos existe una fi stu la tré-
cueo-esot égrca. Las pos ibili dades de cone xión y arte-
ración pueden ser:
- At resia esotegtca comp leta.
- Atres ia con fístula alta .
- Atres ia con fistu la baja.
- Atresia con fístu las alta y baj a.
- Fístu la sin atresia esct égrce.
Ecografla
La atresia alta sin fistulizaci6n se asocia a hkíram-
nios y ausencia de visualización del estómago (Figs. 5 y 6).
Malformaciones asociadas
Las malformaciones que con mayor frecuencia
se asocian a la atresia son:
- Gastrointest inales (28%).
- Cardiacas (24%).
- Génito-urinarias (13%).
- M úscufoesq uel étic es (11%).
- S.N.C . (7%).
220 ULTRASONOGRAFiA O B S T ~T R ICA , GUiA PRACTICA
Alteraciones cromosÓmic.1S
La asociació n con anomalías cromosómicas que
cursan con atresia esofágica se estima que es un
19%, sobre todo trisomla 21 y 18 .
Pronóstico
La supervivencia, si no hay otras anomalías ímpor.
tantes asociadas, es del 85 al 90% y la morta lidad está
en relación con el peso y la prematuridad al nacimiento.
Manejo obstetrico
Se debe esperar un parto vaginal espontáneo y en
caso de amenazade parto pretérmino sin madurez pulmo-
nar confirmada se debe instaurar tratamiento toconuco.
ATRESIA DUODENAL
EtiQpatogenia
La causa más frecuente radica en la persist en-
cia de una membrana que inter rumpe la luz del duode-
no como res ultado de un fallo en el proceso de cana-
lización que se produce en la semana 11; . Menos fre-
cuentes son las bandas fibro sas externas, alterac io-
nes vasculares o el páncreas anular.
La exposición a la t alidomida entre los días 30·
40 de gestación se asocia a esta malform ación.
Ecografla
El polihidramnios se asocia en un 45% y la ima-
gen ecográñca típica es una doble imagen redondeada
sonolucente (doble burbuj a) que ocupa el abdomen
superior y que corresponde a la dilatació n del estóma-
go y el duodeno ( Flgs. 7 y B). Se ha diagnosticado en
la semana 18 1 • La est enosis duodenal da una imagen
muy parecida a la atresia .
Hay que di st inguir la doble burbuja de quis tes
del colédoco o hepáticos.
MALFORMACIONES DE LA PARED ABDOMINAL 221
Malformaciones asociadas
Anomalías que se asocian más frecuente-
mente:
- Esqueléticas (36%).
- Gastrointestina les (26%).
- Cardiovasculares (20%).
- üenrto-urtnartas (8%).
Alteraciones cromosomicas
Hasta en IJn 30% de los casos se asocia a tri-
somta 21. Debido a esta asociación , esta ría indicado
un estudio genético del LA o de la sangre feta l.
Pronóstico
El pronósti co es malo si se asocia con otras mal-
formacione s. La morta lidad es del 36% pero funda-
mentalmente debida a las otras malformaciones.
Manejo obstetrico
El diagnostico de la atresia o estenosi s duode-
nal no debe cambiar la indicación del parto a no ser
que se presente con otras anomalías que así lo justi-
ficaran. Se recomienda que el parto se produzca en un
centro con ctrogra neonatal.
Clasificación
La atresia yeyuno-üeal se clasifica en:
- Tipo 1. Hay una válvula de la mucosa. pero con
la pared intest inal normal (20%).
MALFORMACIONES DE LA PARED ABDOMINAL 223
Etlopatogenla
Se piensa que el defecto se produce por un acci-
dente vascular durante el desarrollo embriol ógico (obs-
trucció n de una rama de la mesentérica superior) en la
reincorporación del intestino a la cavidad abdominal.
Ecografía
En la ecografía se obser van múltiple s imágenes
eccnegatlvas que en ocasiones parecen tabicadas
l Ag. 9), pero éstos son falsos tabiques que corres-
ponden a los repliegues de las asas unas sobre otras.
En su interior se pueden observar partículas flotando.
Esta dilatación intestinal se asocia con hidrarnnios en
un 24% casos. La presencia de ascitis sugiere perfo-
ración (Ag. 10) .
Pronóstico
El pronóstico dependerá del nivel de obstrucción
y de si hubo o no peritonitis meconial por perf oración,
complicación que aparece en un 6% de los casos de
atresia. Por otra parte , en las peritonitis meconrares.
el 40% se asocian a atresia intest inal.
Manejo obstétrico
No se ve alterado por la presencia de esta mal-
formación ,
ILEO MECONIAL
EtiopatogellJa
Debido al déficit metabólico . el el no se absorbe
por la disminución de la permeabilidad epitelial y el
meconio se espesa por las diferente s secrecione s
mucosas. acumulándose en la porción distal del colon
desde la semana 18 1.19 1 .
Ecografiil
En la ecografía veremos imágenes econeganvas
de dilatación intestinal y/ o una imagen ecogenrca re-
dondeada. que proyecta sombra acúst ica y que corres-
ponde a meconio espeso, ec ogé ntcc ümo actactón)
(Ag . 11) . La dil atación del colon por el síndrome del
tapón mucoso tambié n se asocia a la fibro sis quísti ca.
El polihidramnios se asocia tambi én con este cuadro.
Las imágenes ecogencas íntreet oomlneres pue-
den ser normales, pero en este caso son tran sito rias,
no persistente s y obstructivas como en el íleo rneconial.
Pronóstico
Los RN desarrollan en un 80 % de los casos una
insuficie nci a pancreática y en un 95 % infecciones pul-
manares recurrentes. la complicación más frecue nte
es la per foración intestinal. apare cien do ascitis poste-
riormente.
Manejo obstetrico
Si desd e Que se sos pecha la mallormación no
se obse rva ningún cambio a nivel abdom inal la actitud
debe ser expectante. pero si se visualiza aparición de
ascit is o algún otro camb io Que nos haga pensa r en
complicación se podr ia plantear la finalización del
emb arazo para evita r lesiones irrec upe rables a nivel
de las asas intestinales .
ATRESIA ANDRRECTAl
Clasificación
La atr esia anorrectal se clasifica en:
- Atre sia supra-elevador. lrecuentemente aso-
ciada a malformaciones génrtounnartas.
- Atresi a íntra-eievaoor.
MALFORMACIONES DE LA PAREDABDOMINAL 227
Etlopatogenia
Se presenta cuando hay una imperforación de la
placa anal o bien en una alteración en la migración del
esbozoanorrectal , resulta ncia múlti ples fistu las génito-
intestinales.
Ecograffa
l os neneegcs ecogréñcos se presentan con una
imagen t upcecogemce. en ocasiones t abicada por el
acodamiento del colon, en la zona inferio r del abdo-
men ( Flg. 12). Se diagnostica desde la semana 29'.
Pronostico
El pronóstico es malo por la importancia de la
malformación, pero sobre todo por las anomalías aso-
ciadas.
Manejo obstétrico
No debe variarse la indicación de parto por la
presencia de esta malformac ión.
Etlopatogenia
Se produce por un defecto de la inervación para-
simpática del intestino distal (recto-sigma), por un fallo
en la migración de las células ganglionares originadas
en la cresta neural. El músculo liso denervado se con-
trae persistentemente .
Ecografia
En la ecografía se observan dilatacio nes del
intestino grueso y del intestino delgado. no pudiendo
diferenciar esta enfermedad de otras causas de obs-
trucción baja. Se presenta aumento del diámetro abdo-
minal fetal e hidramnios.
Pronostico
l a complicación mayor de la enfermedad de
Hirschprtmg es la perforación intesti nal. Se asocia a
cromosomooatres hasta en un 2% de los casos.
QUISTE DE OVARIO
Etlop.1togenla
Se producen por una excesiva estimulaci6n del
ovario fetal por las hormonas materno-placentarias.
Aparecen durante el tercer trimestre y son funcionales,
por lo tanto benignos.
Se presentan sobre todo en fetos de madres toxé-
micas, en casos de rsommuneacron y en las diabéticas.
Ecografía
En la ecogreña se observa una imagen econe-
gsuva en la parte inferior del abdomen, normalmente
no tabicada, pero cuando hay complicación con hemo-
rragia o torsión puede aparecer un contenido ecogéel-
ca y tabiques (Flg. 13).
Diagnóstico di ferencial
El diagnóstico diferencial se hace con tuorome-
trocoroos. quiste colédoco , quiste renal, atresia ano-
rectal, quiste uraco. quiste mesenterio.
Malformaciones asociadas
No se asocia generalmente con ninguna otra
anomalía, pero se ha descrito en casos de hipctiroi-
dismo y agenesia cuerpo calloso.
Pronostico
El pronóstico es bueno y la mayoría desapare-
cen espontáneamente después del parto o incluso
intraútero.
Manejo obstetrico
Se aconseja manejo expectante si no apa re-
cen complicaciones y parto vaginal si no es mayor de
1 0 cm.
HIDROMETROCOLPOS
Etiología
Se produce por tuoersecreción de las glándulas
y obst rucción vaginal, que puede ser por:
- Himen imperforado.
- Septum transverso.
- Atresia vaginal.
Ecografi a
En la ecografía se obser va una colección sono-
lucente o ecogénrca en la pelvis y, al igual que el qu iso
te de ovario, no ha sido descrito antes del tercer tri-
mestre. Se debe sospechar cuando veamos una tumo-
ración a nivel perineal.
MALFORMACIONES DE LA PARED ABDOMINA L 231
Malformaciones asociadas
Se asocia con anomalías de duplic ación uterina
y con anomalías g énlto-urínarfas. atres ia anorrectat y
duodenal.
Manejo obstétrico
Se puede permitir parto vaginal.
Etlopatogellla
Generalmente representan linfangiornas. La lo-
calización mas frecuente es en el mese nterio del intes -
tino delgado.
Ecogratia
Suelen ser unilocu lares , con conte nido seroso
o sangre . Con frecuenc ia son soooIucentes (conteni-
do seroso) v ecogeníccs cuando hay hemorragia. Son
ncctuentes y varían con la posici6rl (A g. 14).
Malfonnaclones asociadas
No se han demostrado anom alías asociadas
con estos qu istes.
Pronóstico
El pronóstico es bueno.
Manejo obstétrico
No se debe cambiar la indicación del parto por
la prese ncia de est os Quist es .
Etlopatogen la
En la patogerests intervienen el refiujo pancreá-
t ico hacia el conducto bil iar y una debilidad congénita
de la pared de l conducto.
Ecografía
En la ecografía prenat al só lo se ha d iagnostica-
do el t ipo 1, Que se observa como una imagen sonolu-
cente en la par te alta del abdomen (A g. 15).
MAlfORMACIONES OE LA PARED ABDOMINAL 233
Malformaciones asociadas
No se han demostrado anomalías asociadas.
Pronóstico
El pronóstico depende de las complicaciones
quirúrgicas. coreetaeís. cotangíne. cirrosis biliar e hi-
pertensión portal. También se ha citado el aumento
del cáncer biliar.
QUISTES HEPATlCOS
Erioparogenia
Resultan de la obstrucción del sistema biliar
mtrahepánco.
234 ULTRASONOGRAFiA OSSTtT RICA. GUiA PRÁCTICA
Ecografía
se iocsuten sobre todo en el polo inferior del 16bulo
derecho hepático, donde aparecen como colecciones eco-
negativas (A g. 16 ). Alrededor del 10% son rruitñccnares.
Malformaciones asociadas
No se han descrito anomalías asociadas .
Flg. 16. Quist e hepático del borde inferior del lóbulo derecho.
R: Riñones. VB: Vesícula biliar. Q: Quiste.
Localización
Según el grado del defecto se clasifica en:
- Defecto completo o agenesia.
- Defecto posterolatera l o hernia de Bochdalek.
- Defecto anteromeotar o hernia de Morgagni.
Con mucho. casi el 90% de los defectos son her-
nias de Bochdalek, que ocurren en el 80% de los ca-
sos en el lado izquierdo, el 15% en el derecho y en un
5% de los casos el defecto es bilateral.
Ecografia
La característica mas importa nte es la oresen-
era de conten ido intesti nal en el tórax. Se visualiza
por la existencia de imágenes econegauvas. la mayo-
ría de las veces el estómago en la cavidad torácica al
lado del corazón el cual es desplazado hacia la dere-
cha (Flgs. 19 y 20) . En otras ocasiones lo que se her-
nia es intestino delgado o colon, por lo que las imá-
genes econegauvas son múltip les y con contenido en
su interior.
Anomalías asociadas
La malrotaci6n intestinal y la hipoplasia pulmo-
nar más que alteraciones asociadas son consecuencia
de la hernia diafragmática. En las series más largas la
asociación de malformaciones llega al 50%.
Se presenta asociada con anomalías del tubo
neural (espina bífida. ontarccerej. paladar hendido. car-
diopatías y cromosomopatías (rnsomte 18 y 21) .
MALFORMACIONES DE LA PARED ABDOMINAL 237
Pronostico
Se asocia a una alta mortalidad fetal y neonatal
por hipolasia pulmonar y las anomalías asociadas. Se
estima que la mortalidad fetal es cercana al 35%.
Manejo obstBtrico
Se debe realizar estudio genético y ecoceroio-
grafía fetal. Se debe indicar la terminación del parto,
por la vía mas apropiada. en cuanto haya madurez pul-
monar fetal, y éste debería realizarse en un centro con
cirugía pediátrica para intervenir después de las pri-
meras 24 horas de vida.
LECTURAS RECOMENDADAS
SISTEMA RENAL
El siste ma o aparato urinario está compuesto
por los néonee. uréteres, vejiga y uretra. Todas estas
estructuras se ccoüguren embriológicamente entre
las semanas 5' y 7' de gestación .
1 . EMBRIOLOGiA
A excepción de la vejiga que se origina del endo-
dermo, el sistema uroger uta t deriva del mesode rmo y
se va desarrollando por distintas fases de forma pro-
gresiva. Por lo que respecta al riñón, a partir de los pO-
mitivos conductos de Wolf se van diferenciando progre-
sivamente el pronefros. que desaparece a la semana
61 de ereroeee: el mesonefros, entre la 7' Y 1()1 se-
manas, y, finalmente . el metane fros o riñón definitiw.
El parénquima rena l aparece por una diferenciación del
blaste ma metanéfrico inducida por el brote ureteral.
En el riñón se dist inguen bás icamente dos es -
tructu ras: la unidad co lec to ra . configurada por las pi-
rámides renales. cá lices men ores y mayores y pelvis
renal, y la unidad exc ret ora , compues t a por las ve sí-
culas renales , nerronas. cápsu la de Bowman y tüb u-
los ren ales .
Desde el punto de vista funcional, el riñón feta l va
adquiriendo madurez a med.da Que avanza la gestación
pero así como la flttraci6n glomerulClf es una actividad
prenatal con stan te, la reabsorción tubulClf no se comple-
ta hasta después del nacim iento . El estudio bioQuímico
de la orina fetal perm ite raurcer estos reuezgoe .
2 40 Ul TRASONOGRAFiAOBSTÉTRICA. GUiA PRÁCTICA
2. ANATDMIA ECOGRAFlCA
3. MALFORMACIONES CONGÉNITAS
_.
~ . 32 (18. 1")
~trv" . 15 (8.5" )
.... u.úr*a . (8.5'J')
HidrOPS no Irvn .
"10 (5 ,m )
3 11.1"A.)
Ose" ... , . 2 (1.1")
~--.. 2 (1.1"')
Otras Yescceoee . 21 (11,9%)
I~ ,..,#' #tl
i!:{;'
'.. .
.
4""'!"
...
,
- ~~
-.. --
I
•
RgS. 15. npica imagen de riñón mutfiquísticO
en un fet o de 38 semanas de gestación. se
observan tres "quistes · muy similares de
tamaño en el polo inferior rena l ju nto a la vejj·
ga (V).
EXPLORACiÓN DEL APARATO URINARIO FETAL 253
5. PATOlOGIA SUPRARRENAL
6 . CONOUCTA OB5TETRICA
LECTURAS RECOMENDADAS
EMBRIOLOOIA
En el desarrollo embriológico de las extremida-
des existen unas épocas críticas y. según la época en
la que actúe una noxa, la alter ación que se producirll
será distint a, así:
- 4 semanas:
Ernbríogénests: Esbozo de las extremid ades.
Alteración: Ausencia o agenesias.
- 5 semanas :
Embriogénesis : Diferenc iación manos y pies .
Alterac ión : Anomalías de la segmentación y
pos ición de manos y pies .
270 ULTRASO~OGfiAFIA OBSll:.l HIGA. GUIA PRACTICA
MALFORMACIONES MUSCULOESQUELETlCAS 2 7 1.
- 6 semanas:
Embriogénesls: Delimitación de los tres seg-
mentos.
Alteración: Disóstosis, coro rcdrsctestas.
EXPlORACION NORMAL
ti
2. Columnavertebral
ycosti/las.
3. Omóplato.
~
4. Núcleo de
osificación tibial
próxima. s
5. Núcleo de osifica-- o
~
ción femoral distal. 'Q
e:
~
"ro
e
s
-e
~.
~
i'i
MALFORMACIONES MUSCULOESQUELÉTlCAS 2 73
EXPLORACION PATOLOGICA
LocafJz.lcion d la anom.lf'lll
Paraxial: Anomalía más allá del eje de la extre-
midad.
Preaxial: Anomalía en el lado o borde radial o
tibial de la extremidad .
Postexrei: Anomalia en el lado o borde cubital o
fibular de la extremidad .
280 ULTRASONOGRAFIA OB5TETRICA. GUiA PRACTICA
ne:«
1. Acromesomelia.
1. Extremidad superior.
2. Extremidad inferior.
3. Macroscópica. Microme lia.
4. Cabeza. cuerpo y extremidad inferior.
5. Extremidades in feriores.
6. Macroscópica.
MAlfORMACIONES MUSCUlOESQUEl ETICAS 2 81
Anoma lías
Sirenomelia: Fusión de extremid ades inferiores.
carnoomena: Extremidad tor cida o incurvada
(Flgs. 9 .5 y 1 2 .1) .
Diastr ofia: Ext remidad distor sion ada (Flgs. 8 .1 y
8.2).
Ect rodactilia: Fusión de los dedos en dos grupos
(mano o pie hendido) ( Ags . 7.3 y 7 .4 ) .
Sindac ti lia: Fusión parcial o tota l de dos o más
dedos de la mano y/o pie.
Braquidactilia: Corted ad anormal de los dedos
de la mano y/o pie .
51mbraquidactilia: Dedos de las manos y/o pies
fus ionados y cortos (Ags. 8 .3 y 8 .4 ).
Clinodactilia: Aexi6n persistente de un dedo
sobre otro.
Polidactilia: Dedos extra o supernumerarios.
Anomalías de la pos/don
Talipomano: Angulaci6n persistente de la mano
con respec to al eje longitud inal del antebrazo (manos
zambas).
t auoes : Angulaci6n y rotación persistente del pie
sobre la pierna (pie zambo , bot o varo) ( Ags. 9 .2 y
9 .3) .
Flg.7. e'"
1. Focomelia. Extremi-
e
dad superior.
2. Hemime/ia Bilateral. ~
Extremidades :sz
supe riores .
3. Ectrodacti/ia. Mano
8
en garra de ~.
langosta.
4. Ectrodactilia.
~
~
s;;
s>
'l
~
MALFORMACIONES MUSCULOESQUELÉTICAS 283
284 ULTRASONOGRAFiA OBSTÉTRICA. GUIAPRÁCTICA
MALFORMACIONES MUSCULOESQUELtrlCAS 285
ClASlACACIÓN
2 . Anomafias de manos y , . .
Al Agenesias. Pueden ser esporádicas o foro
mar parte de un síndrome y generalmente se acom-
pañan de agenesias o epresias de otros huesos ter-
gos.
B) Anomalias de la segmentación.
C) Anomalías de la posición. El pie equino
(A gs. 9 .2 Y 9.3 ) muy frecuentemente forma par te de
286 ULTRASONOGRAfíA OBSTÉTRICA. GUiA PRÁCTICA
3 . AnomaHas articulares
En este apa rtad o des taca por su gravedad y fre-
cuenc ia la artrogn oosfs múlt iple congénita (A gs . 9. 6 Y
9 .7). que afecta a 1/ 30 .000 RN. Se caracteriza por
una ma rcada flexión de las extremid ades . con rot ación
intern a de lo s brazos. pronación de los ante brazos .
muñecas y ded os f lexion ados . cade ras en flexión y ro--
dillas hiperextendida s . Gene ralm ent e lo m ás llam at ivo
a la exp loración ecograüc a es la fle xión de las extrem i-
dades superiores. con una persis tencia de la flex ión
en exploraci ones sucesivas y que no varia aunque se
provoquen movimientos feta les por medio de estsnc-
los externos. En el 33% de los casos se afectan las
cua tro extremidades. en un 40% se asocian a manor.
maciones congén itas y en un 10% existen alteraciones
del SNC. Puede ser autosó mica recesva (miogé nica) o
autos6mica dominante (neurógena).
Acondrogenesia. e
C;
1. Abdomen y fémur.
2. Macrocefalia. Tibia
y peroné. ~
8
Osreogenesis
~
imper fecta.
$!
3. Fémur. Fractura.
4. Fémur. Fractura. §
ruoommereuzeoón. ~
~
Hipofosfatasia severa.
~
5. Craneo depres ible. oe
Fémur hi¡xxninera/~ ;>
za®.
~
~
- Osificación ausente de cuerpos vertebrales.
- Enanismo asimétrico .
- Macrocefalia.
- Tórax corto .
- Abdomen prominente .
2. Osteogénesis imperfecta tipo 11 (1/54.000 R N.).
Hipofos fatasia severa (1/100.000 RN.). Existe una hipo.
mineralización difusa (Ags . 10 .3, 10 .4 Y 10 .5) . Signos
diferenciales:
- Cráneo depresible , llamando la atención la
buena visión de las estructuras fetales lntra-
craneales por su tnoormne rauzacrón (Flg .
10. 5) .
- Visua lización irregular de:
- Costillas.
- Columna vertebral.
- Huesos largos (Ags. 10.4 y 10.5).
- El signo diferencial entre ambas enti dades es
la existencia o no de fracturas, presentes
generalmente en la osteogenes ts imperfecta
(Flgs . 10.3 y 1 0.4 ).
B. Con tr ansparencia ósea normal .
1. Displasia tanatof6rica (1/1 7.000 R.N.). Acon·
droplasia dominante homocigota (1/ 2 7.000 R.N.).
Signos diferencia les:
- Acort amiento rtzomeuco ( Flgs. 1 1.1 , 11 .2 ,
11 .3 , 11.4 Y 11.5) .
- Huesos arqueados.
- Tórax estrecho o cónico (signo del tapón de la
botella de champán de Hansmann y arem -
boud) (Flgs . 11.5 y 11 .6) .
- Cuerpos vertebrales aplastados.
- Macrocefalia con frente prominente (A g. 11.3).
- Nariz en silla de montar.
- Polihidramnios.
El diagnóstico diferencial entre ambas entida des
se realiza en base a los antecedentes familia res, que
son norma les en caso de la displas ia tanatotórtce. al
ser esporádica, mient ras que los progenito res son
.:ll
F1g. l l. Displasia 'o
tsnetctónce. e
1. Húmero. ~
2 . Húmero. ~
3. Fémur. Macroglosia . ~
4. Fémur. g
5. Hipoplas ia torá cica. ~
Fémur.
6. Hipoplasia torácica. ""al
7. Cráneo en trébol . ail
\!
o
e
;;
~
\!
MALFORMACIONES MUSCULOESQUELÉTlCAS 2 91
292 ULTRASONOGRAfiA OBSTÉTRICA. GUíA PRÁCTICA
LECTURAS RECOMENDADAS
1 . Localización
Puede resultar dific il la localización de la pla-
centa por interposición de partes fetales, sobre todo
en los casos de fet o mecrosómtco . gemetartdao. oli-
VALORACiÓN ECOGR AFICA DE LA PLACENTA 297
2. B/ometmf
Aunque ecogr áücamente es pos ible medir la
extensión y el volumen placentario, a efectos práctico s
result a más útil la obtención del grosor placentario.
que aporta similar informac ión y no neces ita la visua .
nzactón completa de la placenta ni la aplicación de t ór-
mulas matemáticas complejas .
El grosor placentario se obtiene midiendo la dis-
tancia máxima entre la placa basal y la cortar. debién-
dose evitar los bordes placentarios y el fondo uterino
debido a que pueden dar valores erróneos. Para una
correcta medición. la sonda se colocaré perpendicular
a la placa ccdat. en una zona libre de partes fet ales,
debiéndose explorar al menos un tercio del tejido pla-
centario (Fig . 5).
3. Esrructur.J
En la placenta podemos distinguir tres zonas
can diferente ecoestructura y aunque ésta varía
según la edad gestaclonar. la interfase entre ambas
las delimi ta claramente a ro largo de todo el emba-
razo.
4 . PRtO'Ogl~1 placentarlR
l a eccgrer ra representa el método m ás emplea-
do en el diagnóstico y seguimiento de la patología pla-
centaria. siendo de inestimable ayuda en la cunrca dia-
ria. la placenta puede ser asiento de un gran número
de procesos patológicos . pero por su impor tancia. fre-
cuencia y grave repercusión materro-tetat nos ocupa-
remos del diagnóstico ecogréücc de:
1. Anomanas de la inserción placentaria (placen-
ta previa).
2. Desprendimiento de placenta normalmente
inserta (abruptio placentae).
306 ULTRASQNOGRAFiA OBSTÉTRICA. GUIA PRACTiCA
,..
32 940 % 234
1.000 % 360
36 900' :lO6
38 860' 200
40 856 t 198
_ 42 _ 590t 190 _
320 ULTRASONQGRAF1A OBSTtTRICA. GUiA PRÁCTICA
AJ Métodos semJcuantitatlvos
Pref erimos este térm ino al de cuant itativo, que
sería medi r el volumen al salir LA.
Varios autores han propue sto diversos méto-
dos ecogr áñcos para calcular semcuanttt anvarnente
el volumen de LA:
1. Goharl ut iliza una t écnica que persigue la
obtenc ión del volumen amn iót ico total median te la su-
macón de filetes secto riales tr ansversos en sentido
pubis fundus, sepa radas un centímetro. Es un proce-
dimiento complejo, de dificil reproduetibilidad clínica .
a la que hay que restar el volumen fetal y placen tario .
2. Chambertain se fundamenta en la medida del
diánetro transverso o vertical de la ~ laguna armió-
tea obser vada. Técnicamente es de fácil aplicación, re-
producible cnncerente y mues tra una gran sensibilidad
como signo de alarma ante alteraciones fetales eviden-
tes . Para realizar esta técnica es recomendable poner a
la paciente en decúbito con moderado Trendelenburg.
Los valores propuest os por Chamberlain que-
--
dan expresados como s iguen:
3 ·7 cm 2 ·4cm
1 ·2cm
B. Metodo slIbjetillo
Esta técnica se basa en la estimación del obser-
vador según su experiencia eccgréñca. Sabemos que
322 ULTRASONOGRAFiA DSSTf.TRICA. GUíAPRÁCTICA
HIDRAMNIOS
EtlologllJ
Queenan y Gadow reali zaron un estudio con 296
casos de r uoremmcs. est ableciendo los facto res etío-
lógicos según el esquema siguient e:
324 ULTRASONOGRAFíA OBSTÉTR ICA. GUlA PRÁCTICA
- Idiopático (34%).
- Diabetes (24,6%).
- Anomalías congénitas (20"A,).
- Eritrob lastosis (11,5%).
- Gestaci6 n múlt iple (8.4%).
- Polihidramnios agudo {1,5%) .
Esta propo rción ha variado hoy en dta gracias a
la adecuada profilax is en la enfermedad hemolít ica
perinatal, reduciéndose drásticamente la erñroblasto-
srs. y al mejo r cont rol metab61ico en la diabetes ges-
tacfonal. De esta forma , en el momen to actua l, el
principa l factor etio lógico del polihidramnios son las
anomalías congénitas.
De fo rma general podemos dividir las causas
de polihidramnios en tres grandes grupos:
OllGOAMNIOS
0llgo.1nmi05 Sf'lt6rO
Como tal se entiende la disminución generalizada
del volumen amniótico o la existencia de una sola lagu-
na con un diámetro inferior a 1 cm. Se presenta en un
0 .7% de todos los embarazos de alto riesgo y se asocia
a un 15% de anomalías congénitas . a un 25-40% de CIR
ya una t asa de mortal idad del 13 3 por 1.000 l Ag . 5).
Insuficiencia placentaria
Hipoxemia
»<. Déficit nutricional
J
elR
• <Flujo renal
• oügoamnlos
• ",IR cerebral
• >IR cardíaco
LIQUIDO AMNIOTICO
y MADUREZ PULMONAR
LECTURAS RECOMENDADAS
JNTRODUCCION
Tanto el sufrimiento fetal como las alteracio nes
fetales asociadas a anomalías del cordón umbi lical re-
presentan en conjunto una patología obstétrica fre-
cuente, de ahí la importancia del conocimiento del des-
arrollo funicular, de su apariencia ecogr áñca normal y
de sus posibles anormalidades.
Empezamos a visualizar el cordón umbi lical a las
siete semanas de amenorrea, algo después de verseel
polo fetal. La sonda transvaginal visualiza las estructu.
ras embrionarias una sema na ante s que la transabdo-
minal; sin embargo. dado el crecimiento fetal , a partir
del segundotrimestre es más útil la sonda transabdomi-
nal para la evaluación de la tota lidad del cordón, aunque
las alteracionesde éste que quedan dentro del rangode
exploración de la sonda vaginal se estudian mejor con
ésta: presentacionesde cordón, vasos previos.etc.
El Doppler colores muy útil en la evaluación de las
alteraciones funiculares, fundamentalmente en aquellas
de más diñcettad dié€flÓstica, ya que permtte la identifica.
ción de los vasos umbilicales, y/o de las alteraciones de
éstos, eoem ás de diferenciarlos de estructuras adyacen-
tes cuya similitud haceque la sola utilización de la eccgra-
tia de ueroo real sea insuficiente. Recientemente se ha
descritola existenciade flOtch en la onda de flujo de la ar-
teria umbilical, estuoeoa con Doppler pulsado, debido a
alateraciones hemodinámicas fetoplacentarias, las cuales
están provocadas por estrechamientos de los vasos umb~
licales en casos de anereccoesde la situación del cordón.
Durante el segundo y el tercer trimestres de la
gestación la imagen del cordón umbilical es una eso¡
336 ULTRASONOGRAFíA OBSTÉTRICA. GU iA PRÁCTICA
ral trenzada con dos vasos más est rechos y uno más
ancho y de flujo contrario, como se objetiva en el estu-
dio con Doppler color, correspondiendo los estrechos
a las dos arterias umbilicales, y el más ancho a la
vena umbilical (A g. 1) .
Alteraciones de la situación
Vuelt as de cord ón
Vueltas de co rdón al rededor del cue llo fet al .
El cordón umbilical form a un bucle más o menos
apret ado rodeando el cuello fetal, por lo que se acep-
ta que puede producir un otstrés feta l. l a incidencia
desc rita de una vuelta de cordón varia desde el 6 ,7
al 33%.
Para el dIagnOstico ecogréñco en t iempo real
de vueltas de cordón se buscan los vasos umbilicales
recorriendo circularmente la porción ante rior del cue-
llo feta l, díegrosucénoose la existenc ia de la vuelta
alrededo r de l cuello cuando el angula del arco recorr i-
do es al menos de 145 °, Aunque es te arco no se vea
en toda su exte ns ión, si los vaso s umb ilicales se vi,
suañzan. además, a los dos lados del cuello feta l en
los cortes longit udinales se considera t ambién que
exist e vuelta de cordón.
Cuando lograr es ta imagen est á d ificultado por
la posición del dorso y/o la act itud de la cabeza feta l,
de t al manera que una porción de l arco no se visuali-
za ciererrente o no se ven los vasos a uno de los dos
lados del cuello, el d iagnOstico emitido con la ecogra-
fía de tiempo real únicamente puede ser de probable
existencia de vuelta de cordón: sin embargo, el Dcp-
pler color aumenta mucho la sensibilidad en el diag.
nóstico de este tipo de patología, ya que permite un
mejor rastreo de los vasos umbilicales l A g. 4 ). En el
caso de estu dio con Doppler color se ha descrito una
340 ULTRASONOGRAFiA OBSTÉTRICA. GUiA PRÁCTICA
Nudos de cordón
Nudosfalsos. Son simples dilataciones de los vasos
umbilicales, generalmente de la vena, sin ninguna impor-
tancia clínica, que al adoptar una forma tortuosa mlJ'f loca.
Izeoa se asemejan a los nudos verdaderos de cordón.
Callen ha estudiado ultrasonográficamente un caso de
nudo falso como un acumuro de gelatina de Wharton
con vasos en su interior, adyacent e al cordón normal.
Nudos verdaderos. Su incidencia varía ent re
0,04% al 2,1%. Estud ios recientes sugieren que se aso-
cian a una incidencia aumentada de aoomenas coogér»
taso La probabilidad de que un nudo se apriete es baja.
pero cuando ocurre provoca un sufrimiento letal grave.
Aunque hay varios autores que afirman que los
nudos de cordón son teóricamente visibles en el est u-
dio ecográñco. en nuestra experiencia '1 en la de ot ros
autores no parece posible su dísgrósuco enten atar.
Prolapso de cord ón
El cordón desciende por el canal del parto por
dela nte de la presenta ción fetal , hall ándose en la
vagina y, ocas iona lmente . en la vulva. Su incidenc ia
es de 0 ,25 a 0, 5% de los part os , y la mor tal idad pen-
natal que se le at ribuye es alta: 16.2 a 20%.
El t érm ino presentación de cordón se refi ere a la
existencia de un asa del cordón entr e la part e feta l
presentada '1 el polo inferior de las membranas intsc -
tas o Existe en el 0,6% de los partos y su imagen eco-
gráfica es la de la presencia de los vasos umbilicales
en el segmento uteri no, por debajo de la presentación
fetal ( A g . S). Aunque en los casos de prolapso el estu-
dro ecogrénco es impo rtan te en la corroborac ión de la
existencia de latido cardíaco fetal. de tal manera que
se han deserto casos en los que existía latid o varios
minutos después de no percib irlo en la exploración
342 UlTRASONOGRAFIA OBSTÉTRICA. GUíAPRÁCTICA
Alteraciones de la estructura
Como se expone en la Tabla 3, las anomalías
estructurale s del cordón umbilical pueden ser de su
volumen, de su inserción placentaria y/o de su entre-
da al abdomen fetal.
VALORACiÓN [ COG. DEL CORDÓN UMBILICAL 343
Quist e falso
Teratoma
Es un tumor germinal muy raro en el cordón
umbilical. Deriva de algunas células germinales que, a
su paso por el intestino primitivo, alcanzan el cordón.
Se debe tener en cuenta para realizar el diagnóstico
350 ULTRASONOGRAFiA OS5TtTRICA. GUIA PRACTICA
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LECTURAS RECOMENDADAS
1. CIGOStDAD
Desde el punto de vista genético hay dos tipos
de gemelo, mono y díclgóncc:
Monoc lgotos : Un único óvulo fecundado por un
único espermio se divide totalme nte al inicio del de-
sarrollo. dando como fruto dos embriones genét ic a-
mente Idéntic os . OCurre en 4 de cada 1.(X)(} concep-
ciones. su frecuencia es del 30% de los embarazos
gemel ares y es cons tante.
Dlclgotos : se originan por la fecundaci6n de
dos 6vulos a la vez. dando como resultado dos em-
brion es gené ticament e dif erentes, como lo serían
dos hermano s. OCurre en 4·50 de cada 1.000 con-
cepciones. supo ne el 70% de los emba razos gemela-
354 ULTRASONOGRAFíA OBSTÉTRICA. GUíA PRÁCTICA
2 . PLACEtvTAClOtv
3 . DIAGNOSTICO ECOGRAFICO
El estudio de la clgosroad y la placentación por
ecografía es básico para poder valorar la evolución y
los riesgos de un embarazo gemelar, ya que es la co-
rionicidad, y no la cígostoao. lo que determina el rtes-
go del embarazo. Así. cuanto más tarde se produjo la
separación de los embriones mayor es el riesgo: cuan-
do la gestación es monocorial la morbt.mort euoad es
muy alta, pero los gemelos monoamnóttcos llegan a
una mortalidad del 50%. Incluso algunos estudios indio
can que la morta lidad fetal es mayor en los fetos
rnonoclg óncos que en los oíc'gótrcos. aunque se trate
de gestaciones brccrtares biamniót icas.
Primer trimestre
A las 5 semanas, con sonda vaginal, ya se pue-
den ver uno o dos sacos gestaclonares rodeados de
una estructura ecogémca. el corten (Fig. 1) . Hacia las
l . GEMELOS DISCORDANTE5
l l egar a un diagnóst ico eccgráñcc de discor-
dancia es dificil. Parece que es la estlmacl6n del peso
lo que tiene mayor fiabilidad , con un 80% de sensibili·
dad y un 93% de especificidad. Asi, una diferencia del
25% de peso estim ado entre 105 dos fetos se consi·
dera ya como gemelos discordantes.
la presencia de oligoamnios o de alteraciones
en el estud io Ooppler en aorta 'J er tena umbilical ayu-
dan al pronóstico. En el estudio Doppler del feto dis-
cordante los índices de pulsat ilidad de la arteria umbi-
lical y de la aort a van en aumento . dism inuyendo los
de los vasos cerebrales. Se trata de los mismos cam-
bios Que ocurren en los fetos CIR de gestaciones úni·
caso Se produce una reestnbucron de la vascutanze-
eren. dándose preferencia al temtono cerebral. en el
GESTACi ÓN GEM ELAR 361
3. ANORMAliDADES ESTRUCTURALES
Aparecen malform acione s en un 5-7% de las
ges tacio nes gemelares , frente a un 3% de los emba o
rezos únicos, y afect an generalmente a un solo fet o.
Por ello s iempre es preciso realizar una ecografía oete-
liada de la morfología fetal en las gestaciones geme-
lares alrededor de las 20 semana s, esoectarnente si
se trata de una gestac ión mcnocg ónce.
El hldramn los es la complicación má s frecuente.
entre un 3 ,6-7% de cas os. Suele asoci arse a otras al-
terecio nes estr ucturales o al síndrome de transfus i6n
teto-teter.
los fetos monoclgótl cos tie nen mayor númer o
de anormali dades, y se clasifican en t res ti pos:
1 ) Precoces. probablemente debidas al proces o
de división del cigoto.
2) Vascula res, debidas a conexione s en una pla -
cent a única.
362 ULTRASONOGRAÁAOBSTÉTRICA. GUíA PRÁCTICA
4. mas SIAMESES
6 . GEMELO ACARDIO
El gemelo ac ardi o es una de las m ás raras ma l-
forma cio ne s qu e se ce scnten en el emoarezo . Apare-
ce en el 1% de las gestaciones gemelare s mcnocg ón-
GESTACiÓN GEMELAR 365
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SIGNOS ECOGRAFlCOS
Distinguiremos en:
1. sexo varón : El sexo lo exoiorererros en un
cor te transversal a nivel de la vejiga des plazando la
sonda hacia la pared anterior y de slizándola hacia
abajo . Veremos el esc rot o de forma ovoidea . en el
que pod remos d isti nguir los te stículos en la mayoría
de las ocasiones.
El pene es más difícil de ver, sobre todo en fe.
tos en los que haya escaso líquido amniótico a ese ni-
vel. La forma ca racterística de l pene es en forma de
chimenea y. junto con el escroto. adopta la forma de
- tortcge" (Flgs . 1 Y 2 ). Cuando la pos ición es adecua-
da y si disponemos de un ecógrato con buena ceñru-
ción, pod rem os ver una líne a ecorr efringent e que
t ransc urre a lo largo de pene y que corresponde a la
uretra (Flg. 3 ).
No es infrecuente durante la explo ración ro
ser var una erecci ón . lo cual facili ta el diagnóstico
(Flg . 4) .
370 ULTRASONOGRAFíA OBST~TR ICA. GUíA PRÁCTICA
MALFORMACIONES
1 . Sexo varón
- Hidrocele. Es. con mucho, la alteración más
frecuente en el varón y la que más fácilmente
se diagnostica. Se visualiza un escroto con
una bolsa de contenido econegatívo en cuyo
interior se encuentra el testículo (Ags. 9 Y 10).
- Crtptorquldia. Relativament e fácil de dlagnos-
ticar. Ausencia de tes tículos en las bolsas.
- Ectop ia testicular. Muy dificil de diagnostica r.
- Ambigüedad de genitales.
- Hipospadias.
2. Sexo mujer
- Quiste de ovario. Diagnóstico relativamente
sencillo. Imagen econeganva intraabdominal
(Flg . l l).
- Hidrometrocolpos.
- Genita les ambiguos .
3 76 ULTRASONOGRAflA OBSTÉTRICA. GUlA PRÁCTICA
LITERATURAS RECOMENDADAS
ECOGRAFíA EN ELCRECIMIENTO
INTRAUTERINO RETARDADO (CIR)
P. (le fi! Fuente y A. Gil/illdo
DEFINICION
ClASlFlCACION
DIAGNOSTICO
El diagnóst ico del retraso del crecimiento fetal
se basa en el conocimiento de la edad gestecooer y
la determinación del peso del feto. Para realizar este
doble diagnóstico se han utilizado procedimientos en.
nicos y bíoouemcos: en la actualidad puede decirse
que se hace exclusivamente por ecografia. Dentro del
diagnósti co pueden distinguirse varios apartados.
CRECIMIENTO CRECIMIENTO
DE PERFIL BAJO ENLENTECIDO
'00
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fen8ll et BI.• 1987 . ".
Qwnpbell e l al.. 19 12 75"
Varma.19 73 . ".
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Schmldt el a/.. 198 2
person et a/.• 198 2
"12 00 0ctWnl". 1993
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"
51"
.'" 5'"
. ".
sos
sos
.'" . 9%
F1g. 3" \.-3Jor clínico para el diagnóstico del ClR de la re-
faJometrfa fetal segUn diferentes autores.
RETARDO ASIMÉTRICO
CIRCUNFERENCIA CIRCUNFERENCIA
CEFAuCA ABDOMINAL
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,. "" "''''''' ''' '0 " '.'0"""""" ,""""''''''''''0
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CEFAuCA
RETAR DO SIM ÉTRICO
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RETARDO SIMÉTRICO
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RETARDO ASIMÉTRICO
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Giles 1986 100 88 71 100
Aei!l(:her.I-I985 7. 83 49 se
MuId&rs.I987 53 88 88 80
0MIn.1988 49 94 ., 77
BeIllJe.I989 2. 89 11 97
Dempster. 1989 41 .2 er 68
AtduInl.I981 er 73 50 er
SiJfT1OO$. 1989 17 95 50 79
Nosotros. 1989 er .2 84 .2
Ffg. 9. Valor clínico de la fluxometria de la ar teria
umbilical oete el diagnós tico del CIR según diferentes
au tores.
¡¡¡¡,
Grameliml el al" 199 2
Id
Cerebral media
-#4"'·
65,5
l. INTRODUCCiÓN
l a progresiva adquisición de nuevas técnicas
diseñ adas para el es tudio prenata l del fet o y su ento r-
no ha llevado en las dos últimas décadas a la consí-
deración de aquél como un paciente. Este desiderá-
tum ha sido posib le gracias fundam entalm ente a tres
técnicas bioñstcas: el registro elect rónico de la fre-
cuencia cardiaca fetal (FCF), la ecografía de ti empo
real (ETR) y la velocímetna Doppler (VOl .
Mediante las técnicas mencionadas resulta po-
sible no sólo descubrir las anomalias del crecimien to
y desarrollo fetal (ma lformaciones. crecimiento feta l
retardado. etc.j. sino también estudiar actividades
biofisicas generales (movim ientos fetales corporales
y respiratorios. tono fetal , etc.) y específicas (aetivi-
dad cardíaca, movimientos reflejos segmentarios, ac-
ción de succión, deglución y micción ), conducta feta l
(ciclos de sueño/vigilia), pat rones de respuesta fren-
te a diversos estímul os (vibroacus ticos, t áct iles, etc.).
ambi ente intr auterino (volumen de líquido amni ót ico,
ubi cación de l cordón, ubicació n y madurez placenta-
ria, etc.) e incluso obs er var y cuant ifica r los flujo s cir-
cul atori os uteroplace ntarios y fetales .
El principal problem a que present a este enfo-
que oíoñscc del estudio feta l, uti lizand o recu rsos ins-
trumenta les tan variados en su corcecoón como en
su potenc ial infOfmac i6n, reside por una parte en la
difICUltad de estructurar un diagnóstico y un pronósti-
co unitarios, y por otra , en las limitaciones de tiempo .
Además el estudio indivi dual de dic has variables pre-
sen ta , cua ndo se intenta pred ecir la evolución del em-
barazo, un numero lneceote biemente atto de resulta-
dos falsos posit ivos.
400 ULTRASONOGRAFIA OBSTÉTRICA. GUiA PRÁCTICA
--
Tabla 1 . Corr elaci ón act ual entr e los procedimIent os de evaluación
neonat al y prenata l
E~al"",::l(ln neonatal E~alLllloClón antenatal
(Test de Apgar] resteoo blofislcol
Mov. respiratorios F. respim/ oria FlLljo hemtlt ico
F. IIemodi nSroica placentario (Oopplef)
T~
""'""'" ,- ,
Tono.1'l'Il:IWTIIent
J . Estudio biometr/co
la biometría ecográfica feta l no se incluye gene-
ralmente en los perfiles bícnsícos habitua les (Man-
nlng, vmtzneos. etc.). porque se supone que se trata
de un est udio previo a los mismos.
Sin embargo, es evidente que si el objetivo del
estuc-o t aoñs ícc fetal es el screening de la jnsuñcten.
CÍa útero-placentaria, la evaluación del crecimiento
feta l debería ser un componente básico de cualquier
est udio de esta naturaleza.
Aun cuando son posibles multitud de paráme -
tro s ecobrométrtcos. los más util izados en la práct ica
son: aquellos referidos a la biomet ría cefá lica (OBP,
área o circunferencia cefálicas), brometrra abdom inal
(diámetros , cir cunferen cia o área) , y biomet ria de
hue so s largos (fundam ent almente "lo ngit ud de l
fémur-).
Si se pretende integrar estos parámetr os en un
perfil es forzoso limitarse , por razones obvias, a un
número muy limitado de los mismos. pero que hayan
demostr ado una buena eücreocra diagnOstica. l o lógi·
ca seria incluir un parámetro cefálico y un parámetr o
abdominal. Por otra parte , si existe un reta rdo de cre-
cimie nto. la interrel ación entr e ambos parámet ros nos
permiti rá diagnost icar el t ipo de retardo .
19.2 ULTRASONOGRAFIA O BS T~.!.Rlf~. GUl A PRACTICA
3. Grados placentarios
El estudio de la ecoestructura placentaria puede
tener un cierto interés actualmente, ya Que gracias a
la definic ión proporcionada por los equipos actuales
es posible habitualmente diferenciar entre un proceso
de senescencia normal y otro patológico.
La clasificación en grados más utilizada actual-
mente es la de Grannum, Berkowitz y Hobbins (1979)
(Tabla 2) , a la que diversas escuelas han Introducido
algunas modif icaciones.
PERFIL BIOfÍSICO FETAL 403
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404 ULTRASONOGRAFíA OBSTÉTRICA. GUIA PRÁCTICA
4 . Movimientos fetales
l os movimientos fetales (MF) son una manrtes-
tactón de la actividad del Sistema Ner vioso Central
(SNC). l a progresiva maduración y organización de
éste incrementa la complejidad de los patrones cinéti-
cos fetales que, en la actualidad, están bastante bien
definidos (Nijhuis y cols., 1982).
l a cuantificación de estos movimientos fetales,
ya sean corporales (MFC) o respiratorios (MFR), ha si-
do considerado, desde hace muchos anos, como un
método fiable para el estudio de la condición fetal.
Algunos autores como Nijhuis y ccrs.. 198 2, han es-
tablecido incluso a part ir de la cinética ocular y corpo-
ral y del registro de la FCF patrones de comporta mien-
to fetal. Sin embargo, para las necesidades ordinarias
de la clínica, tales procedimientos son demasiado como
piejos y por esta razón en la mayoría de perf iles sólo se
incluye una valoración semtcuentltatlva de los mismos.
Por lo que respecta a los movimientos coroors-
tes. su estudio puede efectuarse mediante un simple
registro carcnotocograñco (CTG) o por medio de la ob-
servación ecogréñca . la cual aporta una valiosa infor-
mación complementaria.
Mannlng y cols. (1980) confirmaron en un estu-
dio prospectivo doble ciego, efectuado en 216 embao
razos de alto riesgo, que los fetos con poca act ividad
cinética tenían unas tasas de sufrimiento fet al y mor-
talidad perinat al significativamente más altas que los
fetos provistos de una cinética normal.
Respecto a los movimie ntos respiratorios, Platt
y cols. (1978) observaron, mediante control ecográñ-
co. que la presencia de movimientos respiratorios feta-
les abundantes se asociaba comúnmente a un buen
pronóstico fetal, mientras que su ausencia se relacio-
naba conststentemente con asfixia neonatal.
S. Tono fetal
El tono fetal (Tn , de acuerdo con Vintzileos y
cota. (19 87). es, desde el punto de vista embriológico,
PERfil BIOfíSICO FETAL 405
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408 ULTRASONOGRAFiA OBST~ TR¡CA . GUíA PRÁCTICA
8 . Estudio Dopple r
En los últi mos decenios diversos auto res
(Fleischer y cols .• 1985; Trudinger V cors.. 1985;
Carrera V cots .. 1986) han insistido en la utilidad
del registr o de la onda de velocidad de flujo (OVF)
en la ar teria umbilic al, comp letada si es preciso por
el estudio de la hemodmemta feta l en algunos ve-
sos muy precisos (aor ta torácica, carótida común,
cerebral media). Mientras la velo cimetrí a Doppler
(VD) en la arteria umbilical es un procedimie nto re-
lativamente sencillo . que puede efectuarse con un
equipo de Doppler continuo, sin modo B asociad o.
el estudio hemod in ámfco fet al exige comúnmente
equipos más sofisticados (Doppler pulsado. Doppler
color, etc .).
,.........
feobI(CTO)
Al menos 2 ecsooes
de acelef8ClDlll!!i lISO'
Merlos dIt 2
acelefadones.
dadas a ll'1O"o1miento
!etale1I dunlnte 20 mino
en el registro de la FCF, o e,
movimientos fet ales res-
piratorios o corporales anorma les .
----
Tabla 6 . Perftl blofi slc o progr esivo (PBPI.
Las tr es eta pas de la ex plorac ión diagnó st ica prenat al
Variables Blome trla fet al Mov. fet ales Patró n hemod inámico
uteropta centano
o LIQuido amniótico Tono Patrón hemodlnAmico
teta l:
Partlme lros Placenta Patrón CTG Umbilical
Reflejos (EVA) A~"
EVA ecog-éüca OVF umbilical Carótida primitiva
Cerebral med ia
., Perfil basal
Concepto: Incluye cinco cer émetros obtenidos
mediant e obser vación urtrascoogránca. Dos de ellos
son datos fetale s biométricos (área cetáuce y área
abdominal, o en su defecto diám etros o circunferen-
cias}, otros dos hacen referencia al entorno feta l
(estru ctura placentari a y cantidad de líquido amniótico)
y el último pretende evaluar la irrit abilidad o capacidad
cinética de respuest a del feto a un estímulo vibro-
acústico (Tabla 7) .
Indicac ión: El " per fil basal" est á diseñado
para ser realizado alrededor de la sem ana 35 '
como un chequeo de la condic ión feta l de todas las
gesta ciones. En los ca sos de · bajo ne sgo " la nor-
malidad del mismo hace innecesaria cu alquier ot ra
explo ració n es peci al post erior (CTG, Dopple r, etc .).
salvo Que as¡ lo acon sej e la evoluc ión del caso.
Cuando es patológico se im pone efectuar un "perfil
tuncionat " .
Instrum entación; Puede ser efectuado en el
Nivel I de asistencia, utilizando un equipo ecográñco
lineal normal (electrónico digital) con las adecuadas
prestaciones t écnica s para realizar una curvimet ria o
planimet ría. El explorador sólo precisa una adecuada
experiencia en ecografía obstét rica.
La esumuración víbroecusüca se realiza median-
te una laringe art ificial electrónica.
Puntuación: Los cinco parámetros del perfil pun-
túan de O a 2.
Respecto a los parámetros biométricos , se cla-
sific an según el Jugar de ubicación en la curva de nor-
malidad de ambos parámetro s. Puntúan O, si el valor
se sitúa por debajo de la media -2DE: 1 si lo hace
entre la primera y segunda DE negativas. y 2 si se
416 ULTRASONOGRAFíA OBSTÉTRICA. GUíAPRÁCTICA
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PERFILBIOFíSICO FETAL 41.7
Indi caci ón: El " perf il f uncional " está diseñ ado
como un segundo escalón de la evaluación bioñsica
fetal. Debe cracncarse ruti nariament e en todos los
casos de alto riesgo o con sospecha o evidenci a de
patología int erc urren te . Pero en los de bajo riesg o sólo
está indicado si el perfil basa l es dudoso o franca-
mente patológico.
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420 ULTRASONOGRAFiA OBSTtT RICA. GUiA PRÁCTICA
e} Perfil hemodinámlco
8 (LA normal)
j fil bMai I
, ,
L~ ...,....---, ...
AH
L Perfil hemodlnémico I
426 ULTRASONOGRAFiA OSSTETRICA. GUiA PRACTICA
Normal PatológiCo
Normal Patológico
Flg. 3.
Normal Patoíógjco
90 10
n
Bajo Alto
RIesgo RIesgo
70 20
1
FIN
Normal
20
Patotóglcc
Perf il hemodinámico I
En la Tabla 11 se sumariza la interpretación '1
el manejo clínico de las tres etapas del PBP. Mient ras
un valor claramente patológico del perfil basal es
indicativo de un compromiso fetal cróotco. una puno
tuacíón semejante del perf il funcional alerta sobre
una probable asfixía fetal , '1 un patrón hemodin ámicc
anormal denuncia una centralización del flujo, con
asfíxia fetal segura. La eficiencia de los tre s tipo s de
scores para predecir el compromiso fetal se expone
en la Tabla 12 .
428 ULTRASONOGRAFiAOBSTÉTRICA. GUiA PRAc TICA
PERFIL BIOFfslCO FETAl 429
••••
para predecir el sufrimIento feta l
...
Sen!lblidad
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,.- .".
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lJaIorpredictlYO
positivo "'" .""" ."""
IJalorpredlCtlllO
-""
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LECTURAS RECOMENDADAS
Tipos de Dopple,
Doppl er de onda cont inua : Aunque en la actuali-
dad todavía se utiliza sobre todo por el relativo baJO
coste del equipo y la baja energía de salida acústica.
ha quedado relegado al no permitir seleccionar la pro-
fundidad ni el volumen de muestra. Por ot ra parte, al
no poderse visualizar el vaso simultáneamente, los
datos obten idos pierden credi bilidad cuando no encon o
tramos valores normales.
Doppler de onda pulsada: Si bien es bastante
más caro Que el anterio r y con una mayor energía de
salida acústica, es el más utili zado ya Que permite
selecci onar a voluntad del operador la profundidad y la
amp lit ud del volumen de muest ra: igualme nte existe la
POSibilidad de visualizar simultáneamente el vaso Que
Queremos es tudiar.
Doppler color: los equipos con codificación en
color habitualmente se complementan con el Ooppler de
onda pulsada. Su utilidad en la obstetricia radica en la
visualización directa del flujo superpoesta en la imagen
de ecografía en tiempo real. mostrándose. convencio-
nalmente . los flUJOS Que se aproximan al transductor.
posrttvos. en color rojo. y los Que se alejan de él. nege-
tivos. en color azul. apareciendo colores verdes. amari·
1105 o anaranjados cuando se trat a de flujos tu rbulentos.
El est udio se realiza con la gest ante en posición
semlt umbada. en ausenci a de movimient os respirato-
rios fet ales . ut ilizando sondas. abdominales o vaginales .
de entre 2.5 y 5 MHz, recomendándose poner el volu-
men de muest ra a unos 4 mm, con el filtro de paso alto
ent re 50 y 1 50 Hz (mejor cuanto más bajo para Que no
nos oculte Información relativa a las frecuencias tete-
diastólicas). Se aconseja medir entre 3 y 5 ondas conse-
cutivas y obtener luego la media de los jroces obtenidos.
A la hora de obtener el espectro Ooppler pode-
mos encontramos con algunos arte factos, siendo los
más frecuentes el aliasing y las imágenes en espejo.
El aliasing o saturación de la señal Ooppler se produ-
ce ante velocidades altas y propo rciona una info rma-
Fl U X (l ~l ETRIA OOPPl ER EN OBSTETRICIA 435
~
IR= 5-0/ 5
IP= S- O/ M
.
. .
:,
.
.
:
,,
:
...
.
A/ B= 5/ 0
le = (O/ S) x 100
INDICES DE RESISTENCIA
ARTERIAS UTERINA S
0 ,7 "
0 ,6
0 ,6
0 ,4
VASOS UMBIUCALES
0,9
O,,
0 ,7
0 ,6
0 ,6
I "~: i '.,'
: ~~ - ~
'JII: ,',,:'
Rg. 3. Imagen con Doppler color de una circu-
lar de cordón rodeando el cuello fetal.
AORTA FETAL
Al ser el mayor vaso fetal es fácilmente detecta-
ble. La morfol ogía de la onda de flujo es la de un vaso
de alta velocidad con ascenso sistólico rápido y caída
diastólica igualmente rápida con la presencia de un
"noten' protodiastólico ( Flg. 5).
CIRCULACION CEREBRAL
IR c arótida Intern a
(X ± 2 OS)
1,2
.1 --------
OJI
--..
mm ~,
: _
es
.. '-~~~~____::_=--,'c---"c~----,~.
n n N 35 ~ 37 38 " ~ 41 ~
INDICE CEREBRO-PLACENTARIO
2 '"
::: :=;: ~ :.~ =.:.
1,4
1,2
1 "
................
O.8L--;;--;,;_::-;-~;:;;::;::;:;:--;:;---,;;:::~-;.
32 ~ 35 ~n ~ 39 40 U
~ ~
ARTERIA RENAL
DOPPlERINTRAPARTO
DOPPlER EN El CIR
ACTUACION
LECTURAS RECOMENDADAS
QUISTES DE OVARIO
La frecuencia de asoci ación de los quistes de
ovario al embarazo es de aproximadam ente de l 2 al
5%. incluyendo t anto a las formacio nes funcio nales
como a las orgánicas.
Los podemos clasifica r, según su frec uencia. en :
1 . Quist es func ionales:
- Cuer po lút eo de gran tamaño » 4 cm. Forma-
ción totalmente sonoiuceote (econegettve). de bordes
precisos y cont ornos regulares (A g. 1 ).
- Quiste lúteo hemorráglco . Formación de se-
mejantes ceractertsticas a la anterior en cuyo interior
aparecen esos lineales que corresponden a tiras de fi-
brina y en ocasiones ecos densos con refuerzo, que son
el resultado de la formación de coágulos lntreoutstcos.
En este caso y dada su sim ilit ud ecograñca y
de apariencia clínica con los emba razos ext rauteri-
nos, debemos hacer el diagnóstico difere ncia con és-
tos, s iendo muy se ncillo al comprobar la existencia de
una gestación intra ute rina.
- Quistes secundarios a una hlperestlmulac lón
ovárica . El diagnóstico es senci llo ante la histo ria de la
inducción de la ovulación. El tratamiento incluye con-
~5~ ULTRA50NOGRAFiA QB5TETRICA GUIA f' 1~AC T I r. ,\
COMPLICACIONES
TRATAMIENTO
MIOMAS UTERINOS
LOCALlZACION
CARACTERlsnCAS ECOGRAFICAS
COMPLICACIONES
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRATAM IENTO
MALFORMACIONES UTERINAS
LECTURAS RECOMENDADAS
TABLA 2
TABLA 3
TABLA 4
TABLA 5
TABLA 6
TABLA 7
TABLA B
TABLA 9
TABLA 10
TABLA 11
TABLA 12
TABLA 13
TABLA 14
TABLA 15
TABLA 1 6
TABLA 17
TABLA 18
TABLA 19
TABLA 20