24 ELECTROCARDIOGRAMA BASICA (CIRUGIA)

El ECG registra la actividad eléctrica asociada con la contracción cardiaca por detección de
voltajes tomadas desde la superficie del cuerpo.

Las derivaciones se obtiene:

LA brazo izquierdo (Left arm)

RA brazo derecho (Right arm)

LL pierna izquierda (Leg left)

I. LA - RA
II. LL - RA
III. LL – LA

Es esencial vigilar la onda del ECG en enfermos con síndromes coronarios agudos o lesión
contusa del miocardio por que las arritmias son las complicaciones letales mas comunes.
Es posible analizar el segmento ST a fin de detectar isquemia o infartos. En la actalidad se
dispone de ECG de 12 derivaciones es escencial en pacientes con isquemia de miocardio,
el ECG de 12 derivaciones proporciona aveces mayor sensibilidad que la de 3 derivaciones
para detectar isquemia de miocardio perioperatorio.

DETERMINANTES DEL FUNCIONAMIENTO CARDIACO

Precarga

La ley de Starling del corazón estable que la fuerza de la contracción muscular depende de
la longitud inicial de las fibras cardiacas, precarga es el estiramiento del tejido miocardio
ventricular justo antes de la contracción siguiente, la precarga esta determinada por el
volumen diastólico final.

En cuanto el ventrículo derecho, la PVC se aproxima a la presión diastólica final de esa

cavidad.

En el ventrículo izquierdo, la presión de oclusión de la arteria pulmonar, que se mide

inflando en forma momentánea un globo al final de un catéter que mide la presion y que
esta colocada en una rama pequeña de la arteria pulmonar se aproxima a la presión
diastólica final del ventrículo izquierdo, la presencia de estenosis valvular auriculoventricular
altera esta relación

Poscarga

Es la fuerza que resiste al acortamiento de las fibras una vez que inicia la sístole, debido a
que es difícil valorar clínicamente esos factores se acostumbra tener un valor aproximado
calculando la resistencia vascular sistémica que se define como la presión arterial media
dividido entre el gasto cardiaco.

Contractilidad
Es el estado inotrópico del miocardio, se dice que l contractilidad aumenta cuando es mayor
la contractilidad vnticular a una precarga y postcarga constante

FUNDAMENTOS

Cuando la onda positiva se despolariza en las células cardiacas se acerca a un electrodo

positivo el ECG registra una deflexión positiva.

El NS situado en la pared posterior de la auricula derecha inicia el estimulo eléctrico para

la contracción del corazón, luego estimula ambas aurículas, la estimulación auricular y
produce la onda P.

Después llega el mpulso al nodo AV ocurre una pausa de 1/10 de segundo lo que permite
que la sangre llegue a los ventrículos, luego es estimulado el nodo AV estimulando un
impulso eléctrico que se dirige hacia abajo por el has de Hiz y sus respectivas ramas.

El complejo QRS representa el impulso electricoq se aleja del nodo AV y pasa a las fibras
de Purkinje y a las celulas del miocardio produciendo contracción simultanea de los
ventrículos.

La onda Q es la primera deflexión del complejo QRS va seguida de la onda R hacia arriba
a menudo falta la onda Q el complejo QRS es la que demuestra la contracción ventricular.

Luego de eso hay una pausa el segmento ST y seguido de la onda T la cual representa la
repolarización de los ventrículos para que se puedan volver a estimular.

Un ciclo cardiaco comprende la onda p. complejo QRS, y la onda T.

El ECG se registra sobre papel cuadriculado los cuadros mas pequeños son de 1 mm. 5
cuadros pequeños se encuentran remarcados con una línea gruesa. El eje horizontal
representa el tiempo, el tiempo de las líneas gruesas es 0.2 seg. Las líneas pequeñas
representan 0.04 seg. Cuatro de las divisiones pequeñas equivale a 0.16 seg.

En el ECG ordinario hay 12 derivaciones, de las cuales 6 son de miembros y 6 precordiales

De miembros I, II, III,(Triangulo de Einthoven) AVR, AVL y AVF.

Precordiales V1, V2, V3, V4, V5 y V6.

Las derivaciones precordiales se colocan electrodos positivos se proyectan atraves del

nodulo AV hacia la espalda del paciente la espalada constituye el extremo negativo de la
derivación.

El complejp QRS en v1 es negativo (abajo) y a medida q subimos de derivación a V6 se

hace positivo (arriba).

Al leer un ECG se debe tomar 5 puntos importantes

1.- Frecuencia

2.- Ritmo
3.- Eje

4.- Hipertrofia

5.- Infarto

1 FRECUENCIA

Al estudiar un ECG lo primero que se debe leer es la frecuencia, que se da en ciclos x

minuto, normalmente la frecuencia de los latidos depende del nodo SA,

Frecuencias intrínsecas, pueden descargar su propia frecuencia cuando deja de funcionar

el marcapaso normal. (NA 75lxm) (NAV 60lxm) (ventrículos 30 a 40 lxm) (frecuencia de
urgencia 150 a 250 lxm).

Taquicardia sinusal.- Una frecuencia mayor a 100 con un ritmo sinusal normal

Bradicardia sinusal.- Frecuencia menor 60 lxm con ritmo normal.

2 RITMO

El ECG es el método mas adecuado para identificar las arritmias cardiacas el sistema de
conducción incluye 3 vias internodales anterior, media y posterior (Thorel).

El NSA has de Hiz consta de tejido especializado nervioso que conduce rápidamente el
impulso eléctrico (la despolarización).

Ritmo cardiaco normal.- es aquel en el que existe una distancia constante entre ondas
semejantes.

Las arritmias se pueden dividir en grandes categorías:

Ritmo variable (arritmia sinusal, marcapaso migratorio, fibrilación auricular) es un rupo de

ritmos irregulares en el cual se conserva el orden normal (P-QRS-T) habiendo sin embargo
cambios continuos del ritmo

- Arritmia sinusal.- (ritmo variable, ondas P identicas) es un ritmo irregular variable

que se debe a las lesiones de las arterias coronrias (sd. del nodo SA).
- Marcapaso migratorio.- (ritmo variable, cambios de forma de la onda P) es un
ritmo variable debido a cambios de posición del marcapaso, se caracteriza x
ondas P variables.
- Fibrilación auricular.- (ritmo variable, no hay P verdadera sino muchas espigas
auriculares ectopicas) se debe a disparos de focos multiples en la auricula,
ninguno de los impulsos aislados llega a despolarizar completamente la auricula
y solo alcanza el nodo AV algún impulso aislado.

Extrasístoles y fallas.- pueden identificarce como ondas que se presenta antes de lo

esperado zonas prolongadas de la línea basal.
 - Extrasistoles.- se debe a disparos ectópicos de varios focos se crean ondas mas
que aparecen mas pronto que las normales del ciclo.
- Extrasistole auricular.- la estimulación auricular prematura debido a un foco
ectópico de la auricula produce una onda P anormal antes de lo esperado
- Extrasistole nodal AV.- Provienen de una descarga ectópica en el nodo AV, de
manera que el impulso pasa al has de Hiz en forma habitual.
- Extrasistole ventricular.- Provienen de un foco ectópico en el ventrículo. 95

Ritmo rápido

- Fibrilacion auricular.- con frecuencia solo se manifiesta con una línea irregular
sin onda P. La respuesta del QRS no es regular y puede ser rápida o lenta
- Fibrilacion Ventricular.- por estimulos procedenes por muchos focos ectópicos
en ventrículos, apareciendo contracciones caóticas de los ventrículos.
- Aleteo auricular.- nace en un foco ectópico auricular se observa rápida sucesión
de ondas P
- Aleteo ventricular.- se debe a un foco ventricular único cuya frecuencia es de
200 a 300 x minuto.
- Crisis taquicardia ventricular.- las crisis de taquicardia paroxística ventricular
pueden significar lesión de arterias coronarias.

Bloqueos cardiacos.- Pueden tener lugar bloqueos cardiacos a nivel del nodo SA, nodo
AV o ramas del has de Hiz

- Bloqueo SA.- detiene momentáneamente el marcapaso durante un ciclo cuando

menos, pero luego el propio marcapaso vuelve a entrar en actividad.
- Bloqueo AV.- significa retrazo en el paso del impulso auricular a nivel del nodo
AV, existe una pausa mayor de la normal antes que sean estimulados los
ventrículos.
- Bloqueo AV.- el retraso en el bloqueo AV prolonga el intervalo PR en mas de un
cuadrado grande (0.2 seg) en el ECG
- Fenomeno de wenckebach.- si el intervalo PR se vuelve progresivamente
mayor, hasta que el nodo AV ya no es estimulado (hasta que falta un QRS).
- Bloqueo de tercer grado.- cuando ninguno de los impulsos auriculares llega a
estimular el nodo AV (no hay respuesta ventricular) los ventrículos deben ser
estimulados independientemente
- Bloqueo de rama.- se debe al bloqueo del impulso en las ramas derecha o
izquierda del has

3 EJE.- por eje se entiende la dirección de la despolarización que recorre el corazón y

estimula las fibras, haciendo que se contraigan.

- Dirección del estimulo eléctrico.- se simboliza con un vector

- El complejo QRS representa la estimulación eléctrica y contracción de los
ventrículos
- Zona de infarto.- en el infarto de miocardio existe una zona cardiaca muerta que
a perdido su riego sanguíneo y no conduce los estimulos eléctricos
4 HIPERTROFIA.- es el aumento del espesor o de las paredes de las cavidades cardiacas.

5 INFARTO.- Una arteria coronaria puede quedar ocluida por arteriosclerosis o puede ser
foco de formación de un trombo que después ocluye una coronaria lo que produce un
infarto. La triada clásica es: Iaquemia, Lesion e Infarto

- Isquemia.- menor riego sanguíneo se caracteriza por ondas T invertidas. La

típica onda T de isquemia presenta una inversión simétrica.
- Lesión.- se entiende de carácter agudo en un infarto, se traduce por elevación
del segmento ST
- Infarto.- el segmento ST puede encontrarse deprimido en ciertas condiciones,
el diagnostico de infarto se establece por la presencia de onda Q.