FISIOPATOLOGIA- PRACTICAS PRACTICA

respuesta Nº 2
RESPUESTAS

 1.- Paciente de 25 años de edad se presenta

 con habones y , toda la noche la pasó con
 diarrea.
 El aduce que todo le ha pasado por comer
 mariscos.
 Signos y síntomas:
 No hay pliegues cutáneos
 parpados están bien edematizados.
 Presión arterial normal
laboratorio
 Aparte presenta
pH < 7,35 sangre
 respiración profunda, sed, piel y mucosas
orinas con alta
 secas , oliguria , gran astenia, falta de energía,
densidad y ácidas
 irritabilidad, en ocasiones rigidez de la nuca,
pCO2 disminuida.
 hipertermia .
Hiperpotasemia
 Se piden los sgtes exámenes de laboratorio:

PREGUNTAS

a) Explique usted el mecanismo del edema parpebral :

b) Frente a qué tipo de deshidratación nos encontramos por qué
c) Existe alguna alteración acido básica si, no cual ?,por que?
d) Por que el paciente presenta respiración profunda.
e) Si ha estado con diarrea toda la noche por que su presión esta normal,
le encuentra usted alguna relación con el mecanismo por el que se
produce la fiebre.
f) Tiene Ud los sgtes medicamentos:
Diuréticos
Cloruro de sodio al 9 %
Cloruro de potasio
Suero Glucosado al 5%

a) Edema por trastorno de la permeabilidad vascular

factores que pueden alterar la permeabilidad vascular
- hipoxia y la hipovitaminosis C.
-. Infección y la alergia (edema angioneurótico.) que están en relación con el mecanismo
inflamatorio
Las bases del edema infeccioso son múltiples, siendo los principales agentes los gérmenes
piógenos.
El edema alérgico puede aparecer en las alergias por alimentos (frutos del mar) y por
drogas(sulfas, antibióticos, trimetadiona, pinturas, solventes, insecticidas, metales pesados,
etc.)
.
En los edemas por alergia se dan reacciones antígeno-anticuerpo a nivel de los capilares, con
activación del sistema complemento. Ese sistema, a través de complejas reacciones en cadena,
provoca la liberación de histamina y polipéptidos vasodilatadores denominados “cininas”
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plasmáticas (bradicina, calicreína, etc.) que producen aumento de la permeabilidad de la
pared capilar, causando trasudación y edema (fig. 1-22).
En alguna situaciones raras (forma hereditaria de edema angioneurótico), se ha observado
deficiencia de la síntesis de un inhibidor de la fracción del componente C1del sistema
complemento. Esa sustancia inhibidora fue identificada como una globulina alfa que es
sintetizada en el hígado. Su falta desencadenaría los mismos hechos descritos en la reacción
antígeno-anticuerpo. La enfermedad se trasmite en forma autosómica dominante.

b) deshiratacion hipertónica
c)acidosis metabolica porque con la diarrea se elimina productos básicos
d) si ,se produce vasoconstricción con la finalidad de mantener una presión toda vez que el
vace ha bajado .
e) Diuréticos (no)
Cloruro de sodio al 9 % (no)
Cloruro de potasio (no)
Suero Glucosado al 5% (si)
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2. Paciente de 35 años de edad de sexo femenino bajo en peso, es traído a
emergencia del hospital por presentar vómitos sed abundante edema en
miembros inferiores, tiene antecedentes de TBC y gastritis automedicandose
con bicarbonato de sodio hace mucho tiempo. Se observa respiración
superficial saltos tendinosos, Presión arterial normal. no presenta el signo del
pliegue cutáneo.
Se le piden los sgtes análisis los que reportan>
pH sanguíneo 7.45 hay hipocloremia e hipopotasemia y una ligera
hipernatremia .Orina con alta densidad por la oliguria presente.

1.frente a que patología (s) nos encontramos

2.A que se debe que la respiración sea leve
3.por que el sodio no esta muy elevado. Explique dos motivos.
4.Como estará la aldosterona, la hormona natriuretica y la hormona
antidiurética. por qué?
5.Ud tiene los sgtes medicamentos cual utilizaría por que si o no
_ cloruro de sodio al 9 / 1000
_dextrosa al 5%
_diurético
_vitaminas
-proteinas
a) alcalosis metabolica por exceso de Na y perdida H debido al vomito
deshidratación hipertónica o deshidratación celular
b) Retener CO2
C) El sodio y el cloro se eliminan por la orina

hiponatremia dilucional.- disminución

primaria de la osmolalidad celular, lo cual
hace que el agua pase de las células al
compartimiento extracelular para equilibrar la
concentración, y esta pérdida de agua reduce
el volumen de las células. Aunque la cifra total
de sodio no ha cambiado, bajó su contenido
plasmático debido a la dilución hídrica. No
aumenta la excreción de sodio por la orina

4.Como estará la aldosterona elevada, la hormona natriuretica disminuiday la hormona

antidiurética. Elevada por la hiponatremia dilucional
5.Ud tiene los sgtes medicamentos cual utilizaría por que si o no
_ cloruro de sodio al 9 / 1000 (no)
_dextrosa al 5% ( si)
_diurético (si)
_vitaminas (si)
-proteinas (no)
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3. Jugador tacneño de básquet presenta hiperventilación durante un partido en

Arequipa. La respiración es acelerada, el paciente comienza a perder la
conciencia ,al llegar al hospital se puede notar :

 reserva alcalina normal ,

 pH alto
 Las orinas son alcalinas.
pCO2 es baja.
 Poliglobulia

1.- Frente a qué patología nos encontramos

2.-como se produce esta patología
3.- Que electrolito es responsable de excitabilidad neuromuscular en este tipo
de patología
4,- a que se debe la poliglobulia explique

a) Alcalosis respiratoria
b)Es un proceso fisiológico anormal en el cual está incrementado el grado de ventilación alveolar en
relación con la producción de CO2, lo que determina un déficit de CO3H2 en la sangre.
En ambos casos hay pérdida excesiva de CO2, lo que origina una disminución de CO3H2 en la sangre
dejando libre, por lo tanto, el Na que produce la alcalosis.
Mecanismos Compensadores
1. Mecanismo de los buffers o tampones
2. Mecanismos compensadores
A través de ellos se disminuye la excreción de fosfatos y bicarbonatos por el riñón y se elimina el
exceso proporcional de bases, hasta que la relación CO2 libre, CO2 combinado, vuelva a lo normal.

La excitabilidad neuromuscular de las alcalosis está determinada porque en la relación humoral

característica de:

Na+ K+ OH-
-------------------
Ca++ Mg++ H+

Hay una disminución de los hidrogeniones como consecuencia de la alcalosis, ya que esta relación de
iones es la que mantiene el equilibrio de la excitabilidad o inhibición

b) Na
c) Poliglobulia: La ascensión a grandes alturas implica una adaptación a una menor
presión atmosférica.
Se producen cambios de volumen y de presión de los gases contenidos en las
cavidades naturales (senos perinasales, oído medio, conductos respiratorio y digestivo)
que tienden a equilibrar el gradiente producido.
Asimismo, la disminución de la presión parcial de oxígeno determina la insaturación
de la sangre arterial e hipoxia. En función del tiempo, la hipoxia puede dar origen a
una poliglobulia estimulada por la eritropoyetina renal
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4..- Paciente diabético de 50 años después de hacer ejercicio extremo llega a

emergencia del Hospital por presentar calambres, hipotensión arterial, pulso
débil. Mareos, Nauseas, vómitos, cefaleas, desorientación psíquica, ojeroso
pliegues cutáneos subclavicular, muslo y antebrazo. polipnea y oliguria.
El pH sanguíneo es de 7.20 .,PCO2 disminuido, hiponatremia plasmático
cetosis, glicemia bien alta .orina acida

a) Frente a que patología (s) nos encontramos

b) A que se debe la cefalea , tres causas :
c) Como estar la aldosterona, HDL, hormona natriuretica
d) Cual es la causa por la que está a 7.35 por que
e) De los sgtes medicamentos cual utilizaría por que
–cloruro de sodio 9%o
-dextrosa al 5%
-insulina
-diuretico
-vitaminas

A) deshidratación hipotonica y acidosis metabólica

B) DISMINUCION DEL Vace cae la presión arterial
Hipoxia por niveles altos de CO2
Hipehidratacion celular
C) Aldosterona elevada, HDL elevada, natriuretica disminuida
D) Cetosis y perdiada de sodio y niveles altos de H2CO3
E) CLNa (si), Dextrosa ( no),insulina (si),diuretico (no),vitaminas (si)
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5..-Paciente de 35 años de edad e sexo femenino con antecedente de

gastritis que se automedica con bicarbonato de sodio por largo tiempo
.Se presenta al hospital por presentar irritabilidad, saltos tendinosos. Su
respiración es muy leve o superficial .El ph sanguíneo es de 7.50, existe
hipoclorema e hipopotasemia. Orina alcalina.

a) Frente a qué patología nos encontramos. Es por exceso o defecto

b) Por que la respiración esta leve
c) A que se deben los saltos tendinosos
d) Por que el Cloro esta bajo
e) Como DEBEN ESTAR las HDL,Natriuretica,Aldosterona
f) Como estará la presión arterial

a) Alcalosis metabolica por exceso de Na.

b) Porque se trata de compensar disminuyendo la eliminación de CO 2 con lo que
aumentara la cantidad de H2CO3
c) Y d) Los saltos tendinosos se deben a :
Ayudan a la regulación del equilibrio acidobásico. Las proporciones entre el Cl -, CO3H- y Na+
están vinculadas al pH; ese aumenta al principio de la digestión pues pasan Cl- y H+ al jugo
gástrico (marea alcalina); posteriormente el Na+ y el CO3H- pasan al intestino para formar los
jugos digestivos alcalinos (marea ácida).
El cloro penetra en el interior de los hematíes cuando el plasma se acidifica, lo que constituye el
fenómeno de Hamburger o la llamada transferencia del cloro; lo contrario ocurre en la
alcalosis. Por esa razón se le ha dado vierto valor a las determinaciones del cloro; lo contrario
ocurre en la alcalosis. Por esa razón se le ha dado cierto valor a las determinaciones del cloro
globular y plasmático en los trastornos del equilibrio acidobásico. Sin embargo , esta
dosificaciones no son siempre útiles, por lo que han perdido bastante valor como guía para el
diagnóstico de esas alteraciones. El sodio regula la excitabilidad neuromuscular; esta depende
de la concentración iónica de sodio, potasio, calcio y magnesio, el Na + y el K+ aumentan la
irritabilidad neuromuscular, mientras que el Ca++, el Mg++ y los H+, la disminuyen según la
siguiente fórmula:

Na+ * K+ OH
----------------------------------------
Ca++ * Mg++ * H+
E) l HDL (BAJA) ,Natriuretica (ALTA),Aldosterona (BAJA)
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PRACTICA GUIADA

1.- Paciente de 35 años de sexo masculino ingresa a su

establecimiento farmacéutico con intoxicación, piel caliente,
habones, picor y edema palpebral. El aduce haber comido
mariscos el día anterior.
1.- Cual es el mecanismo de este edema

2.-Ud tiene los siguientes medicamentos y

facilidades de actuar: cuales usaria ¡por que?

Antibióticos
Antihistaminicos
Compresas de agua fría
Compresas de agua caliente
Xilocaina

3.- como es que se produce el edema

palpebral

1.- Edema por trastorno de la permeabilidad vascular

factores que pueden alterar la permeabilidad vascular
- hipoxia y la hipovitaminosis C.
-. Infección y la alergia (edema angioneurótico.) que están en relación con el mecanismo
inflamatorio
Las bases del edema infeccioso son múltiples, siendo los principales agentes los gérmenes
piógenos.
El edema alérgico puede aparecer en las alergias por alimentos (frutos del mar) y por
drogas(sulfas, antibióticos, trimetadiona, pinturas, solventes, insecticidas, metales pesados,
etc.)
.
En los edemas por alergia se dan reacciones antígeno-anticuerpo a nivel de los capilares, con
activación del sistema complemento. Ese sistema, a través de complejas reacciones en cadena,
provoca la liberación de histamina y polipéptidos vasodilatadores denominados “cininas”
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plasmáticas (bradicina, calicreína, etc.) que producen aumento de la permeabilidad de la
pared capilar, causando trasudación y edema (fig. 1-22).
En alguna situaciones raras (forma hereditaria de edema angioneurótico), se ha observado
deficiencia de la síntesis de un inhibidor de la fracción del componente C1del sistema
complemento. Esa sustancia inhibidora fue identificada como una globulina alfa que es
sintetizada en el hígado. Su falta desencadenaría los mismos hechos descritos en la reacción
antígeno-anticuerpo. La enfermedad se trasmite en forma autosómica dominante.
2.- Ud tiene los siguientes medicamentos y facilidades de actuar cuales usaría:
¡por que?

Antibióticos
Antihistaminicos
Compresas de agua fría
Compresas de agua caliente
Xilocaina

3.-La zona palpebral es una zona donde existe menor resistencia esterna es decir la
presion hidrostatica intravascular vence a la resistencia extravascular.

2.-Paciente mujer de 75 años con mareos ,al ver su ficha observamos

antecedentes de alegias y de cáncer de mama por exposición a
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agentes tóxicos. Después de 5 años de tratamiento quimioterapico
presenta tumoración en la axila, inflamación de ganglios
especialmente axilares y edema en tejido aledaño (brazo y antebrazo).
La biopsia de la tumoración presenta células indiferenciadas de grado
cuatro .Presenta ligera hipertensión arterial. El examen sanguíneo
muestra niveles de sodio elevados.

1.-la tumoración presente

es benigna o maligna, por
qué

2.-Que tipo de propagación

se ha dado

3.- como es que se produce

el edema en el brazo.

4.-Como es que explica el

mareo, por qué

5.-Desde el punto de vista

inmunológico como se
desencadena el cáncer
1.- es maligna : Se llama diferenciación al grado de desarrollo y tipicidad de las células. Una
mayor diferenciación en una neoplasia, significa que las células semejan más las normales, y se
dice que un tumores indiferenciado cuando sus células son más primitivas y atípicas. Se han
establecido cuatro grados, correspondiendo el grado I a las neoplasias más diferenciadas y el
grado IV a las más indiferenciadas.

2.- Las neoplasias malignas están formadas por células con diversos grados de atipicidad, de
crecimiento usualmente rápido, sin limitación neta de sus bordes, con frecuencia infiltran los
tejidos vecinos y se propagan a órganos alejados (metástasis).

3.- Edema de origen linfático (Linfodema)

Este edema aparece cuando existe un flujo linfático deficiente en este caso por la presencia de
trombosis por células neoplásticas,
La principal función del sistema capilar linfático es la extracción de líquidos de los espacios
intersticiales del sistema capilar linfático , aparte de las proteínas. En presencia de deficiencia
del flujo linfático, este trabajo de extracción se ve disminuido y las proteínas se acumulan en el
espacio intersticial. Este hecho provoca la elevación de la presión oncótica del intersticio,
facilitando la trasudación capilar. El secuestro de plasma por los espacios intersticiales conduce
a la disminución del volumen plasmático circulante, aumento de secreción de aldosterona y
retención de agua y sodio .
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4.- aumento de secreción de aldosterona por mucho tiempo y retención de agua y sodio
induce a la subida de la presión.
5.- La teoría de un mecanismo inmunológico se debe a Greene y en síntesis es como sigue:
existen antígenos celulares inhibidores del crecimiento celular que son reconocidos por el
sistema inmunitario. El agente oncógeno se uniría a estos antígenos y daría lugar a una nueva
sustancia capaz, de provocar la formación de anticuerpos neutralizadores, lo que provocaría
un crecimiento anormal, excesivo e incoordinado de células, originando una neoplasia

2.4 Mecanismo intracelular: teoría inmunológica (Greene)

3.- Paciente de 65 años de sexo masculino con disnea al esfuerzo y

en reposo,dolor de pecho (angina de pecho),fatiga,hipertensión
arterial,edema en miembros inferiores,ascitis.Se le da tratamiento con
antihipertensivos pero fracasa.
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4.- Paciente de 56 años es traído al hospital por presentar diarrea aguda

,toda la noche, dolor abdominal ,. Esta deshidratado .La respiración es
forzada, hay dolor de cabeza, mareos, desorientación, manifestaciones
psíquicas y perturbaciones visuales, .Los datos de laboratorio indican pH
sanguíneo por debajo de 7.35 ,orina acida y la pCO2 disminuida:

1.- frente a qué patología nos encontramos:

2 .Frente a -Que tipo de deshidratación por qué

3.-Por que se produce la cefalea

4.- como estará la presión arterial por qué

Desarrollo
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1.- frente a qué patología nos encontramos: acidosis metabólica

2 .Frente a -Que tipo de deshidratación: deshidratación hipotónica

3.-Por que se produce la cefalea:

La deshidratación hipotónica está determinada por una alteración en e l

normal equilibrio osmótico entre el líquido intracelular y el extracelular,
en el sentido de que en los espacios hísticos disminuye la presión
osmótica por un empobrecimiento en electrolitos y como resultado de
ello y para equilibrar la isotonía, pasará agua al interior de la célula. Se
trata , por consiguiente, de una hiperhidratación celular por hipotonía
osmótica extracelular, con los fenómenos de hinchamiento celular
consiguientes

síntomas derivados de la ingurgitación o turgencia celular, que se

manifiesta especialmente en los tejidos, en los cuales se requiere una
mayor integridad en las células; por ejemplo, el sistema nervioso. El
enfermo presenta indiferencia, laxitud, y apatía; en los músculos es muy
corriente la sensación de intensa astenia (síntoma muy precoz) al interior
cualquier ejercicio físico y posteriormente la presencia de calambres.

4.- como estará la presión arterial por qué: baja

5.- Jugador tacneño de básquet presenta hiperventilación durante un

partido en Arequipa. La respiración es acelerada ,el paciente comienza a
perder la conciencia ,al llegar al hospital se puede notar :

 Hay reserva alcalina normal o baja,

 pH alto

 Las orinas son alcalinas.

 la pCO2 es baja.

 Poliglobulia

1.- Frente a qué patología nos encontramos

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2.-como se produce esta patología

3.- Que electrolito es responsable de excitabilidad neuromuscular en

este tipo de patología

4,- a que se debe la poliglobulia

Desarrollo

1.- Frente a qué patología nos encontramos: hipocapnea alcalosis

respiratoria

2.-como se produce esta patología: hay estimulación indirecta del

centro respiratorio como es el caso de las hipoxemias lo que ocasiona
pérdida excesiva de CO2, lo que origina una disminución de CO3H2 en la
sangre dejando libre, por lo tanto, el Na que produce la alcalosis. .

3.- Que electrolito es responsable de excitabilidad neuromuscular en

este tipo de patologia

 La excitabilidad neuromuscular de las alcalosis está determinada

porque en la relación humoral característica de:

Na+ K+ OH-

 -------------------

 Ca++ Mg++ H+

 Hay una disminución de los hidrogeniones como consecuencia de la

alcalosis, ya que esta relación de iones es la que mantiene el
equilibrio de la excitabilidad o inhibición neuromusuclar.
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