Las recomendaciones de tratamiento para la enfermedad renal crónica e

Todos los tratamientos para la enfermedad renal crónica (ERC) deben adaptarse al paciente individual.
Las siguientes recomendaciones son puntos de partida útiles para la mayoría de los gatos en cada
etapa. monitoreo de serie de estos pacientes es ideal y el tratamiento debe ser adaptado de acuerdo
con la respuesta al tratamiento. Tenga en cuenta que estadificación de la enfermedad se lleva a cabo tras
el diagnóstico de la ERC - un aumento de la concentración de creatinina en sangre por sí sola no es
diagnóstico de ERC. Algunas de las recomendaciones de tratamiento no están autorizados para su uso
en todas las regiones geográficas y otras no podrán ser autorizados para su uso en gatos. Tales tasas
de dosis recomendadas son, por lo tanto empírica. Es deber del veterinario tratar de hacer un riesgo:
evaluación beneficio para cada paciente antes de administrar cualquier tratamiento. IRIS es una
organización sin ánimo de lucro independiente, apoyado por una subvención anual proporcionada por
Elanco Animal Health, una división de Eli Lilly and Company.

© Eli Lilly and Company, sus subsidiarias o afiliadas. Elanco ® y la barra diagonal son marcas registradas propiedad y con licencia por Eli Lilly and Company, sus subsidiarias o afiliadas.
 Las recomendaciones de tratamiento para la enfermedad renal crónica en gatos ( 2015)

Las recomendaciones de tratamiento para los gatos con insuficiencia renal crónica

Etapa 1: pacientes felinos

1. Suspenda todos los medicamentos potencialmente nefrotóxicos, si es posible.

2. Identificar y tratar cualquier anomalías pre-renal o post-renales.

3. Descartar la existencia de condiciones tratables como la pielonefritis (cualquier infección del tracto urinario

debe ser considerado como una pielonefritis potencial y se trata adecuadamente) y urolitiasis renal
con las radiografías y / o ultrasonografía.

4. Medir la presión arterial y proteína en la orina a creatinina (UP / C).

Gestión de la deshidratación:

En estos pacientes la capacidad de concentración de la orina puede estar deteriorado un poco y por lo tanto

• correcta clínica de deshidratación / hipovolemia con, soluciones de fluido de reposición poliiónico isotónicos (por ejemplo, lactato

de Ringer) IV o SQ según sea necesario.

• tener agua fresca disponible en todo momento para beber.

La hipertensión arterial sistémica:

La presión de la sangre por encima del cual se puede inducir lesión renal progresiva es desconocida. Nuestro objetivo
es reducir la presión arterial sistólica a <160 mm Hg y a minimizar el riesgo de extra-renal daño a órganos diana (CNS,
retinal, problemas cardiacos / daño). Si no hay evidencia de tal daño, pero la presión arterial sistólica supera
persistentemente 160 mm Hg, lo que aumenta el riesgo de que esto ocurra, el tratamiento debe ser instituida.
'Persistencia' de aumento de la presión arterial sistólica debe ser juzgado por múltiples mediciones realizadas durante
las siguientes escalas de tiempo en estas subetapas de presión arterial:

• Hipertensiva (riesgo moderado de daño orgánico futuro objetivo) - presión arterial sistólica
160-179 mm Hg medido durante 1 a 2 meses

• Severamente hipertensiva (alto riesgo de daños en los órganos futuro objetivo) - presión arterial sistólica ≥ 180 mm
Hg durante 1 a 2 semanas.

Si existe evidencia de daño a órganos diana, los gatos deben ser tratados sin la necesidad de demostrar persistentemente
aumento de la presión arterial sistólica. La reducción de la presión arterial es un objetivo a largo plazo en la gestión del paciente
con enfermedad renal crónica y una reducción gradual y sostenida debe ser el objetivo, evitando cualquier disminución
repentinos o severos que conducen a la hipotensión.

Un enfoque paso a paso lógico a la hipertensión gestión es el siguiente:

1. dietética de sodio (Na) reducción - no hay evidencia de que la reducción de Na dietética

reducirá la presión arterial. Si se intenta la reducción de Na en la dieta, que debe llevarse a cabo
gradualmente y en combinación con la terapia farmacológica.

2. bloqueador de los canales de calcio (CCB), tales como amlodipino

(0,125 a 0,25 mg de / kg una vez al día).

IRIS es una organización sin ánimo de lucro independiente, apoyado por una subvención anual proporcionada por Elanco Animal Health, una división de Eli Lilly and Company. © Eli Lilly and Company, sus subsidiarias o afiliadas.
 Las recomendaciones de tratamiento para la enfermedad renal crónica en gatos ( 2015)

3. El doble de la dosis de amlodipino (0,25 a 0,5 mg / kg una vez al día).

4. Combinar un inhibidor del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS, ya sea

un inhibidor de enzima convertidora de angiotensina [IECA, como benazepril] o un bloqueador del receptor de

angiotensina [ARB, como telmisartán]) y el tratamiento CCB. Nota: Tener cuidado de no introducir el tratamiento inhibidor

de CCB / RAAS a los gatos deshidratados inestables como la tasa de filtración glomerular puede caer precipitadamente si

se introducen estos fármacos antes de que el paciente está adecuadamente hidratado.

Monitorización de la respuesta al tratamiento antihipertensivo:

gatos hipertensos normalmente requieren tratamiento de por vida y pueden requerir ajustes de tratamiento. monitoreo de
serie es esencial. Después de la estabilización, el seguimiento debe realizarse por lo menos cada 3 meses.

La presión sistólica de la sangre <120 mm Hg y / o signos clínicos tales como debilidad o taquicardia indican

hipotensión, que es que debe evitarse. concentración de creatinina en sangre - la reducción de la presión sanguínea

puede conducir a pequeñas y persistentes aumentos en la concentración de creatinina (<45 mmol / l o 0,5 mg /

aumento dl), pero un aumento marcado sugiere un efecto adverso de drogas. Concentraciones progresivamente

crecientes indican renal progresiva daño / enfermedad.

proteinuria:

Gatos en la Etapa 1 con UP / C> 0.4 debe ser investigado para procesos de enfermedad que conduce a proteinuria (ver 1
y 2 a continuación) y se trató con medidas anti-proteinúricos (ver 3 y 4 a continuación).

Aquellos con proteinuria borderline (UP / C de 0,2 a 0,4) requieren una vigilancia estrecha (ver 1 y 4 a continuación).

1. Busque cualquier proceso de enfermedad asociada concurrente que pueden ser tratados / corregido.

2. Considere la biopsia de riñón como un medio de identificación de la enfermedad subyacente (ver

Apéndice y consultar a los expertos si no está seguro de indicaciones para la biopsia del riñón).

3. Administrar un inhibidor de la RAAS (IECA o ARB) y alimentar una dieta renal clínica.

4. Monitorizar la respuesta al tratamiento / progresión de la enfermedad:

- concentración de creatinina en sangre estables y la disminución de UP / C = buena respuesta.
- en serie aumento de las concentraciones de creatinina en sangre y / o el aumento de UP / C = enfermedad está

progresando.

Ordinariamente terapia se mantendrá durante toda la vida a menos que la enfermedad subyacente se ha resuelto en el que la

reducción de dosis caso, mientras que el seguimiento de UP / C podría ser considerado. Nota:

a. El uso de un inhibidor de RAAS está contraindicado en cualquier animal que es clínicamente deshidratado y / o está
mostrando signos de hipovolemia. deshidratación correcta antes de utilizar estos fármacos tasa de filtración glomerular
de lo contrario puede caer precipitadamente.

segundo. Los gatos con proteinuria e hipoalbuminemia probable que comparten el mismo tromboembólica

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riesgo como los perros, pero la aspirina es difícil de usar en gatos para lograr un efecto antiplaquetario selectiva. Una tasa de dosis

sugerida si la albúmina plasmática está por debajo de 20 g / l (2 g / dl) es de 1 mg / kg cada 72 horas.

Etapa 2 pacientes felinos:

Todo lo anterior enumeran para la Etapa 1, además de los pasos adicionales que se indican.

1. Suspenda todos los medicamentos potencialmente nefrotóxicos, si es posible.

2. Identificar y tratar cualquier anomalías pre-renal o post-renales.

3. Descartar la existencia de condiciones tratables como la pielonefritis (cualquier infección del tracto urinario

debe ser considerado como una pielonefritis potencial y se trata adecuadamente) y urolitiasis renal
con las radiografías y / o ultrasonografía.

4. Medir la presión arterial y proteína en la orina a creatinina (UP / C).

5. Considere la alimentación de una dieta renal clínica: esto se puede lograr con mayor facilidad
temprano en el curso de la enfermedad renal crónica, antes de inapetencia desarrolla.

Gestión de la deshidratación:

Estos pacientes han disminuido la capacidad de concentración de la orina y por lo tanto

• correcta clínica de deshidratación / hipovolemia con, soluciones de fluido de reposición poliiónico isotónicos (por ejemplo, lactato

de Ringer) IV o SQ según sea necesario.

• tener agua fresca disponible en todo momento para beber.

La hipertensión arterial sistémica:

La presión de la sangre por encima del cual se puede inducir lesión renal progresiva es desconocida. Nuestro objetivo
es reducir la presión arterial sistólica a <160 mm Hg y a minimizar el riesgo de extra-renal daño a órganos diana (CNS,
retinal, problemas cardiacos / daño). Si no hay evidencia de esto, pero la presión arterial sistólica supera
persistentemente 160 mm Hg, aumentando el riesgo de tales daños, el tratamiento debe ser instituida. 'Persistencia' de
aumento de la presión arterial sistólica debe ser juzgado por múltiples mediciones realizadas durante las siguientes
escalas de tiempo en estas subetapas de presión arterial:

• Hipertensiva (riesgo moderado de futuro daño a órganos diana) - presión arterial sistólica
160-179 mm Hg mide más de 1 a 2 meses.

• Severamente hipertensiva (alto riesgo de daños en los órganos futuro objetivo) - presión arterial sistólica ≥ 180 mm
Hg durante 1 a 2 semanas.

Si existe evidencia de daño a órganos diana, los gatos deben ser tratados sin la necesidad de demostrar persistentemente
aumento de la presión arterial sistólica. La reducción de la presión arterial es un objetivo a largo plazo en la gestión del paciente
con enfermedad renal crónica y una reducción gradual y sostenida debe ser el objetivo, evitando cualquier disminución repentinos
o severos que conducen a la hipotensión.

IRIS es una organización sin ánimo de lucro independiente, apoyado por una subvención anual proporcionada por Elanco Animal Health, una división de Eli Lilly and Company. © Eli Lilly and Company, sus subsidiarias o afiliadas.
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Un enfoque paso a paso lógico a la hipertensión gestión es el siguiente:

1. dietética de sodio (Na) reducción - no hay evidencia de que la reducción de Na dietética

reducirá la presión arterial. Si se intenta la reducción de Na en la dieta, que debe llevarse a cabo
gradualmente y en combinación con la terapia farmacológica.

2. los canales de calcio (CCB) tal como amlodipina (0,125 a 0,25 mg de / kg

una vez al día).

3. El doble de la dosis de amlodipino (0,25 a 0,5 mg / kg una vez al día).

4. Combinar un inhibidor del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS, ya sea

un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina [IECA, como benazepril] o un bloqueador del receptor de

angiotensina [ARB, como telmisartán]) con el CCB Tenga cuidado de no introducir tratamiento CCB inhibidor / RAAS a los

gatos deshidratados inestables como la tasa de filtración glomerular puede caer precipitadamente si estos fármacos se

introducen antes de que el paciente está adecuadamente hidratado.

Monitorización de la respuesta al tratamiento antihipertensivo:

gatos hipertensos normalmente requieren tratamiento de por vida y pueden requerir ajustes de tratamiento. monitoreo de
serie es esencial. Después de la estabilización, el seguimiento debe realizarse por lo menos cada 3 meses.

La presión sistólica de la sangre <120 mm Hg y / o signos clínicos tales como debilidad o taquicardia indican

hipotensión, que es que debe evitarse. concentración de creatinina en sangre - la reducción de la presión sanguínea

puede conducir a pequeñas y persistentes aumentos de la creatinina (<45 mmol / L o 0,5 mg / dL de aumento) pero un

marcado aumento sugiere un efecto adverso de drogas. Concentraciones progresivamente creciente de creatinina

indican renal progresiva daño / enfermedad.

proteinuria:

Gatos en la Etapa 2 con UP / C> 0.4 debe ser investigado para procesos de enfermedad que conduce a
proteinuria (ver 1 y 2 a continuación) y se trató con medidas anti-proteinúricos (ver 3 y 4 a continuación).

Aquellos con proteinuria borderline (0,2 a 0,4) requieren una vigilancia estrecha (ver 1 y 4 a continuación).

1. Busque cualquier proceso de enfermedad asociada concurrente que pueden ser tratados / corregido.

2. Considere la biopsia de riñón como un medio de identificación de la enfermedad subyacente (ver

Apéndice y / o consultar a los expertos si no está seguro de indicaciones de la biopsia renal).

3. Administrar un inhibidor de la RAAS (IECA o ARB) y alimentar una dieta renal clínica.

4. Monitorizar la respuesta al tratamiento / progresión de la enfermedad:

- concentración de creatinina en sangre estables y la disminución de UP / C = buena respuesta.

- en serie aumento de las concentraciones de creatinina y / o el aumento de UP / C = enfermedad está
progresando.

IRIS es una organización sin ánimo de lucro independiente, apoyado por una subvención anual proporcionada por Elanco Animal Health, una división de Eli Lilly and Company. © Eli Lilly and Company, sus subsidiarias o afiliadas.
 Las recomendaciones de tratamiento para la enfermedad renal crónica en gatos ( 2015)

Ordinariamente terapia se mantendrá durante toda la vida a menos que la enfermedad subyacente se ha resuelto en el que la

reducción de dosis caso, mientras que el seguimiento de UP / C podría ser considerado. Nota:

a. Uso de un inhibidor RAAS está contraindicado en cualquier animal que es clínicamente deshidratado y / o que muestra
signos de hipovolemia. deshidratación correcta antes de utilizar estos fármacos tasa de filtración glomerular de lo
contrario puede caer precipitadamente.

segundo. Los gatos con proteinuria e hipoalbuminemia probable que comparten el mismo riesgo tromboembólico como perros, pero la

aspirina es difícil de usar en gatos para lograr un efecto antiplaquetario selectiva. Una tasa de dosis sugerida si la albúmina

plasmática está por debajo de 20 g / l (2 g / dl) es de 1 mg / kg cada 72 horas.

Reducción de la ingesta de fosfato:

Muchos gatos en la Etapa 2 tendrán concentraciones normales de fosfato plasma sino que tendrá aumento de la concentración de

PTH en plasma. La evidencia sugiere que la reducción crónica de la ingesta de fosfato para mantener una concentración de fosfato

en plasma inferior a 1,5 mmol / l (pero no menos de 0,9 mmol / l; <4,6 mg / dl, pero> 2,7 mg / dl) es beneficioso para los pacientes

con enfermedad renal crónica.

Las siguientes medidas se pueden introducir de forma secuencial en un intento de lograr esto:

1. La restricción dietética de fosfato (es decir, terapia de la dieta renal clínica).

2. Si la concentración de fosfato en plasma permanece por encima de 1,5 mmol / l (4,6 mg / dl) después de

la restricción dietética, dan aglutinantes de fosfato entéricos (tales como hidróxido de aluminio,
carbonato de aluminio, carbonato de calcio, acetato de calcio, carbonato de lantano) a efecto, a partir
de 30-60 mg / kg / día en dosis divididas para ser mezclado con cada comida (mezclado con la
comida). La dosis requerida variará de acuerdo con la cantidad de fosfato de ser alimentada y la
etapa de la enfermedad renal. El tratamiento con quelantes de fosfato debería ser para efectuar
(como se describe anteriormente), con signos de toxicidad limitante de la tasa de dosis superior
posible en un paciente dado. Monitorear las concentraciones de calcio y fosfato en suero cada 4-6
semanas hasta estable y luego cada 12 semanas. Microcitosis y / o debilidad muscular generalizada
sugiere la toxicidad del aluminio si se utiliza una aleación de aluminio que contiene aglutinante -
cambiar a otra forma de aglutinante de fosfato si esto ocurre.

Acidosis metabólica:

Si existe acidosis metabólica (bicarbonato de sangre o total CO 2 < 16 mmol / l) una vez que el paciente se estabiliza en la
dieta de la opción, Suplemento con bicarbonato de sodio oral (o citrato de potasio si hipopotasémico) para efectuar para
mantener bicarbonato de sangre / totales de CO 2 en el intervalo de 16-24 mmol / l.

recomendación adicional para la Etapa 2 pacientes:

Si el paciente es hipopotasémica, a continuación, gluconato de potasio o citrato de potasio deben complementarse a

efecto (típicamente 1-2 mmol / kg / día).

IRIS es una organización sin ánimo de lucro independiente, apoyado por una subvención anual proporcionada por Elanco Animal Health, una división de Eli Lilly and Company. © Eli Lilly and Company, sus subsidiarias o afiliadas.
 Las recomendaciones de tratamiento para la enfermedad renal crónica en gatos ( 2015)

Etapa 3 pacientes felinos:

Todos los pasos que se indican para la Etapa 1 y 2, además de los pasos adicionales que se indican.

1. Suspenda todos los medicamentos potencialmente nefrotóxicos, si es posible.

2. Identificar y tratar cualquier anomalías pre-renal o post-renales.

3. Descartar la existencia de condiciones tratables como la pielonefritis (cualquier infección del tracto urinario

debe ser considerado como una pielonefritis potencial y se trata adecuadamente) y urolitiasis renal
con las radiografías y / o ultrasonografía.

4. Medir la presión arterial y proteína en la orina a creatinina (UP / C).

5. Alimentar a una dieta renal clínica.

Gestión de la deshidratación:

Estos pacientes han disminuido la capacidad de concentración de la orina y por lo tanto

• correcta clínica de deshidratación / hipovolemia con, soluciones de fluido de reposición poliiónico isotónicos (por ejemplo, lactato

de Ringer) IV o SQ según sea necesario.

• tener agua fresca disponible en todo momento para beber.

La hipertensión arterial sistémica:

La presión de la sangre por encima del cual se puede inducir lesión renal progresiva es desconocida. Nuestro objetivo
es reducir la presión arterial sistólica a <160 mm Hg y a minimizar el riesgo de extra-renal daño a órganos diana (CNS,
retinal, problemas cardiacos / daño). Si no hay evidencia de esto, pero la presión arterial sistólica supera
persistentemente 160 mm Hg, lo que aumenta el riesgo de daño a órganos diana extra-renal, el tratamiento debe ser
instituida. 'Persistencia' de aumento de la presión arterial sistólica debe ser juzgado por múltiples mediciones realizadas
durante las siguientes escalas de tiempo en estas subetapas de presión arterial:

• Hipertensiva (riesgo moderado de futuro daño a órganos diana) - presión arterial sistólica
160-179 mm Hg mide más de 1 a 2 meses.

• Severamente hipertensiva (alto riesgo de daños en los órganos futuro objetivo) - presión arterial sistólica ≥ 180 mm
Hg durante 1 a 2 semanas.

Si existe evidencia de daño a órganos diana, los gatos deben ser tratados sin la necesidad de demostrar persistentemente
aumento de la presión arterial sistólica. La reducción de la presión arterial es un objetivo a largo plazo en la gestión del paciente
con enfermedad renal crónica y una reducción gradual y sostenida debe ser el objetivo, evitando cualquier disminución repentinos
o severos que conducen a la hipotensión.

Un enfoque paso a paso lógico a la hipertensión gestión es el siguiente:

1. dietética de sodio (Na) reducción - no hay evidencia de que la reducción de Na dietética

reducirá la presión arterial. Si se intenta la reducción de Na en la dieta, que debe llevarse a cabo
gradualmente y en combinación con la terapia farmacológica.

2. los canales de calcio (CCB) tal como amlodipina (0,125 a 0,25 mg de / kg

una vez al día).

IRIS es una organización sin ánimo de lucro independiente, apoyado por una subvención anual proporcionada por Elanco Animal Health, una división de Eli Lilly and Company. © Eli Lilly and Company, sus subsidiarias o afiliadas.
 Las recomendaciones de tratamiento para la enfermedad renal crónica en gatos ( 2015)

3. El doble de la dosis de amlodipino (0,25 a 0,5 mg / kg una vez al día).

4. Combinar un inhibidor del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS, ya sea

un inhibidor de enzima convertidora de angiotensina [IECA, como benazepril] o un bloqueador del receptor de

angiotensina [ARB, como telmisartán]) con el CCB. Nota: Tener cuidado de no introducir el tratamiento CCB inhibidor /

RAAS a los gatos deshidratados inestables como la tasa de filtración glomerular puede caer precipitadamente si se

introducen estos fármacos antes de que el paciente está adecuadamente hidratado

Monitorización de la respuesta al tratamiento antihipertensivo:

gatos hipertensos normalmente requieren tratamiento de por vida y pueden requerir ajustes de tratamiento. monitoreo de
serie es esencial. Después de la estabilización, el seguimiento debe realizarse por lo menos cada 3 meses.

La presión sistólica de la sangre <120 mm Hg y / o signos clínicos tales como debilidad o taquicardia indican

hipotensión, que es que debe evitarse. concentración de creatinina en sangre - la reducción de la presión sanguínea

puede conducir a pequeñas y persistentes aumentos en la concentración de creatinina (<45 mmol / l o 0,5 mg /

aumento dl), pero un aumento marcado sugiere un efecto adverso de drogas. Concentraciones progresivamente

crecientes indican renal progresiva daño / enfermedad.

proteinuria:

Gatos en la Etapa 3 con proteína en la orina a creatinina (UP / C)> 0,4 ​deben ser investigadas para procesos de

enfermedad que conduce a proteinuria (ver 1 y 2 a continuación) y se trataron con las medidas anti-proteinúricos (ver 3

y 4 a continuación). Aquellos con proteinuria borderline (0,2 a 0,4) requieren una vigilancia estrecha (ver 1 y 4 a

continuación).

1. Busque cualquier proceso de enfermedad asociada concurrente que pueden ser tratados / corregido.

2. Considere la biopsia de riñón como un medio de identificación de la enfermedad subyacente (ver

Apéndice y / o consultar a los expertos si no está seguro de indicaciones de la biopsia renal).

3. Administrar un inhibidor de la RAAS (IECA o ARB) y alimentar una dieta renal clínica.

4. Monitorizar la respuesta al tratamiento / progresión de la enfermedad:

- concentración de creatinina en sangre estables y la disminución de UP / C = buena respuesta.
- en serie aumento de las concentraciones de creatinina y / o el aumento de UP / C = enfermedad está
progresando.

Ordinariamente terapia se mantendrá durante toda la vida a menos que la enfermedad subyacente se ha resuelto en el que la

reducción de dosis caso, mientras que el seguimiento de UP / C podría ser considerado. Nota:

a. Uso de un inhibidor RAAS está contraindicado en cualquier animal que es clínicamente

deshidratado y / o está mostrando signos de hipovolemia. deshidratación correcta antes de utilizar estos fármacos tasa
de filtración glomerular de lo contrario puede caer precipitadamente.

IRIS es una organización sin ánimo de lucro independiente, apoyado por una subvención anual proporcionada por Elanco Animal Health, una división de Eli Lilly and Company. © Eli Lilly and Company, sus subsidiarias o afiliadas.
 Las recomendaciones de tratamiento para la enfermedad renal crónica en gatos ( 2015)

segundo. Los gatos con proteinuria e hipoalbuminemia probable que comparten el mismo tromboembólica

riesgo como los perros, sin embargo, la aspirina es difícil de usar en gatos para lograr un efecto antiplaquetario selectiva. Una tasa de

dosis sugerida si la albúmina plasmática está por debajo de 20 g / l (2 g / dl) es de 1 mg / kg cada 72 horas.

Reducción de la ingesta de fosfato:

La evidencia sugiere que la reducción crónica de la ingesta de fosfato para mantener una concentración de fosfato en plasma inferior

a 1,5 mmol / l (pero no menos de 0,9 mmol / l; <4,6 mg / dl, pero> 2,7 mg / dl) es beneficioso para los pacientes con enfermedad renal

crónica.

Una concentración de fosfato más realista post-tratamiento de plasma objetivo para gatos en la Etapa 3 es <1,6 mmol
/ l (5,0 mg / dl).

Las siguientes medidas se pueden introducir de forma secuencial en un intento de lograr esto:

1. La restricción dietética de fosfato (es decir, terapia de la dieta renal clínica).

2. Si la concentración de fosfato en plasma permanece por encima de 1,6 mmol / l (4,6 mg / dl) después de

la restricción dietética, dan aglutinantes de fosfato entéricos (tales como hidróxido de aluminio,
carbonato de aluminio, carbonato de calcio, acetato de calcio, carbonato de lantano) a efecto, a partir de
30-60 mg / kg / día en dosis divididas para ser mezclado con cada comida (mezclado con la comida). La
dosis requerida variará de acuerdo con la cantidad de fosfato que se alimenta y la etapa IRIS. El
tratamiento con quelantes de fosfato debería ser para efectuar (como se describe anteriormente), con
signos de toxicidad limitante de la tasa de dosis superior posible en un paciente dado. Monitorear las
concentraciones de calcio y fosfato en suero cada 4-6 semanas hasta estable y luego cada 12
semanas. Microcitosis y / o debilidad muscular generalizada sugiere la toxicidad del aluminio si se utiliza
una aleación de aluminio que contiene aglutinante - cambiar a otra forma de aglutinante de fosfato si
esto ocurre.

3. Aunque no hay evidencia de que el uso juicioso de calcitriol prolonga la supervivencia en perros
en IRIS Etapa 3, los efectos beneficiosos de ultra-bajo calcitriol dosis aún no se han establecido en los gatos.

Acidosis metabólica:

Si existe acidosis metabólica (bicarbonato de sangre o total CO 2 < 16 mmol / l) una vez que el paciente se estabiliza en la
dieta de la opción, Suplemento con bicarbonato de sodio oral, (o citrato de potasio si hipopotasémico) para efectuar para
mantener bicarbonato de sangre / totales de CO 2 en el intervalo de 16-24 mmol / l.

recomendaciones adicionales para la Etapa 3 pacientes:

1. Si el paciente es hipopotasémica, a continuación, gluconato de potasio o citrato de potasio

debe ser suplementado a efecto (típicamente 1-2 mmol / kg / día).

IRIS es una organización sin ánimo de lucro independiente, apoyado por una subvención anual proporcionada por Elanco Animal Health, una división de Eli Lilly and Company. © Eli Lilly and Company, sus subsidiarias o afiliadas.
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2. Considerar el tratamiento de la anemia si está afectando la calidad de vida del paciente: por lo general

esto ocurre cuando el PCV es <0,20 l / l (20%). eritropoyetina recombinante humana es el tratamiento más eficaz,
pero no está aprobado para uso veterinario: darbepoetina es preferible, ya que es menos antigénico que epoetina alfa.
Los esteroides anabólicos son de ningún beneficio comprobado y pueden ser perjudiciales.

3. vómitos Treat / disminución del apetito / náuseas con un inhibidor de la bomba de protones (tal
como omeprazol) y un antiemético (como maropitant o ondansetron). Sin embargo, nuevas investigaciones son
necesarias en el uso de estas y otras drogas para determinar si son útiles para el manejo de trastornos
gastrointestinales en los gatos con enfermedad renal crónica y uremia.

4. Dar líquidos de mantenimiento apropiados parenteral como sea necesario para mantener
hidratación (véase la nota).

Los fármacos que se basan predominantemente en la función renal para su eliminación del cuerpo se deben utilizar
con precaución en pacientes en estadio 3 de ERC. Puede ser necesario ajustar la dosis de estos fármacos
(dependiendo de sus índices terapéuticos) para evitar la acumulación.

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Etapa 4 pacientes felinos:

Todos los pasos que se indican para las Etapas 1, 2 y 3, además de las medidas adicionales que se indican.

1. Suspenda todos los medicamentos potencialmente nefrotóxicos, si es posible.

2. Identificar y tratar cualquier anomalías pre-renal o post-renales.

3. Descartar la existencia de condiciones tratables como la pielonefritis (cualquier infección del tracto urinario

debe ser considerado como una pielonefritis potencial y se trata adecuadamente) y urolitiasis renal
con las radiografías y / o ultrasonografía.

4. Medir la presión arterial y proteína en la orina a creatinina (UP / C).

5. Alimentar a una dieta renal clínica.

Gestión de la deshidratación:

Estos pacientes han disminuido la capacidad de concentración de la orina y por lo tanto

• correcta clínica de deshidratación / hipovolemia con, soluciones de fluido de reposición poliiónico isotónicos (por ejemplo,

lactato de Ringer) IV o SQ según sea necesario.

• tener agua fresca disponible en todo momento para beber.

La hipertensión arterial sistémica:

La presión de la sangre por encima del cual se puede inducir lesión renal progresiva es desconocida. Nuestro objetivo
es reducir la presión arterial sistólica a <160 mm Hg y a minimizar el riesgo de extra-renal daño a órganos diana (CNS,
retinal, problemas cardiacos / daño). Si no hay evidencia de esto, pero la presión arterial sistólica supera
persistentemente 160 mm Hg, aumentando el riesgo de tales daños, el tratamiento debe ser instituida. 'Persistencia' de
aumento de la presión arterial sistólica debe ser juzgado por múltiples mediciones realizadas durante las siguientes
escalas de tiempo en estas subetapas de presión arterial:

• Hipertensiva (riesgo moderado de futuro daño a órganos diana) - presión arterial sistólica
160-179 mm Hg mide más de 1 a 2 meses.

• Severamente hipertensiva (alto riesgo de daños en los órganos futuro objetivo) - presión arterial sistólica ≥ 180 mm
Hg durante 1 a 2 semanas

Si existe evidencia de daño a órganos diana, los gatos deben ser tratados sin la necesidad de demostrar persistentemente
aumento de la presión arterial sistólica. La reducción de la presión arterial es un objetivo a largo plazo en la gestión del paciente
con enfermedad renal crónica y una reducción gradual y sostenida debe ser el objetivo, evitando cualquier disminución repentinos
o severos que conducen a la hipotensión.

Un enfoque paso a paso lógico a la hipertensión gestión es el siguiente:

1. dietética de sodio (Na) reducción - no hay evidencia de que la reducción de Na dietética

reducirá la presión arterial. Si se intenta la reducción de Na en la dieta, que debe llevarse a cabo
gradualmente y en combinación con la terapia farmacológica.

2. bloqueador de los canales de calcio (CCB) tal como amlodipina (0,125 a 0,25 mg de / kg una vez al día).

3. El doble de la dosis de amlodipino (0,25 a 0,5 mg / kg una vez al día).

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IRIS es una organización sin ánimo de lucro independiente, apoyado por una subvención anual proporcionada por Elanco Animal Health, una división de Eli Lilly and Company. © Eli Lilly and Company, sus subsidiarias o afiliadas.
 Las recomendaciones de tratamiento para la enfermedad renal crónica en gatos ( 2015)

4. Combinar un inhibidor del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS, ya sea

un inhibidor de enzima convertidora de angiotensina [IECA, como benazepril] o un bloqueador del receptor de

angiotensina [ARB, como telmisartán]) con el CCB. Nota: Tener cuidado de no introducir el tratamiento inhibidor de CCB /

RAAS a los gatos deshidratados inestables como la tasa de filtración glomerular puede caer precipitadamente si se

introducen estos fármacos antes de que el paciente está adecuadamente hidratado.

Monitorización de la respuesta al tratamiento antihipertensivo:

gatos hipertensos normalmente requieren tratamiento de por vida y pueden requerir ajustes de tratamiento. monitoreo de
serie es esencial. Después de la estabilización, el seguimiento debe realizarse por lo menos cada 3 meses.

La presión sistólica de la sangre <120 mm Hg y / o signos clínicos tales como debilidad o taquicardia indican

hipotensión, que es que debe evitarse. concentración de creatinina en sangre - la reducción de la presión sanguínea

puede conducir a pequeñas y persistentes aumentos de la creatinina (<45 mmol / L o 0,5 mg / dL de aumento) pero un

marcado aumento sugiere un efecto adverso de drogas. Concentraciones progresivamente crecientes indican renal

progresiva daño / enfermedad.

proteinuria:

Gatos en la Etapa 4 con proteína en la orina a creatinina (UP / C)> 0,4 ​deben ser investigadas para procesos de

enfermedad que conduce a proteinuria (ver 1 y 2 a continuación) y se trataron con las medidas anti-proteinúricos (ver 3

y 4 a continuación). Aquellos con proteinuria borderline (0,2 a 0,4) requieren una vigilancia estrecha (ver 1 y 4 a

continuación).

1. Busque cualquier proceso de enfermedad asociada concurrente que pueden ser tratados / corregido.

2. Considere la biopsia de riñón como un medio de identificación de la enfermedad subyacente (ver

Apéndice y / o consultar a los expertos si no está seguro de indicaciones de la biopsia renal).

3. Administrar un inhibidor de la RAAS (IECA o ARB) y alimentar una dieta renal clínica.

4. Monitorizar la respuesta al tratamiento / progresión de la enfermedad:

- concentración de creatinina en sangre estables y la disminución de UP / C = buena respuesta.
- en serie aumento de las concentraciones de creatinina y / o el aumento de UP / C = enfermedad está
progresando.

Ordinariamente terapia se mantendrá durante toda la vida a menos que la enfermedad subyacente se ha resuelto, en el que se

podría considerar la reducción de dosis caso, mientras que el seguimiento de UP / C. Nota:

a. Uso de un inhibidor RAAS está contraindicado en cualquier animal que es clínicamente

deshidratado y / o está mostrando signos de hipovolemia. deshidratación correcta antes de utilizar estos
fármacos tasa de filtración glomerular de lo contrario puede caer precipitadamente.

segundo. Los gatos con proteinuria e hipoalbuminemia probable que comparten el mismo tromboembólica

riesgo como los perros, sin embargo, la aspirina es difícil de usar en gatos para lograr un efecto antiplaquetario selectiva.

Una tasa de dosis sugerida si la albúmina plasmática está por debajo de 20 g / l (2 g / dl) es de 1 mg / kg cada 72 horas.

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 Las recomendaciones de tratamiento para la enfermedad renal crónica en gatos ( 2015)

Reducción de la ingesta de fosfato:

La evidencia sugiere que la reducción crónica de la ingesta de fosfato para mantener una concentración de fosfato en plasma inferior
a 1,5 mmol / l (pero no menos de 0,9 mmol / l; <4,6 mg / dl, pero> 2,7 mg / dl) es beneficioso para los pacientes con enfermedad renal
crónica.

Una concentración de fosfato más realista post-tratamiento de plasma objetivo para gatos en la Etapa 4 es <1,9 mmol
/ l (6,0 mg / dl).

Las siguientes medidas se pueden introducir de forma secuencial en un intento de lograr esto:

1. La restricción dietética de fosfato (es decir, terapia de la dieta renal clínica).

2. Si la concentración de fosfato en plasma permanece por encima de 1,9 mmol / l (6,0 mg / dl) después de

la restricción dietética, dan aglutinantes de fosfato entéricos (tales como hidróxido de aluminio,
carbonato de aluminio, carbonato de calcio, acetato de calcio, carbonato de lantano) a efecto, a partir
de 30-60 mg / kg / día en dosis divididas para ser mezclado con cada comida (mezclado con la
comida). La dosis requerida variará de acuerdo con la cantidad de fosfato de ser alimentada y la etapa
de la enfermedad renal crónica. El tratamiento con quelantes de fosfato debería ser para efectuar
(como se describe anteriormente), con signos de toxicidad limitante de la tasa de dosis superior
posible en un paciente dado. Monitorear las concentraciones de calcio y fosfato en suero cada 4-6
semanas hasta estable y luego cada 12 semanas. Microcitosis y / o debilidad muscular generalizada
sugiere la toxicidad del aluminio si se utiliza una aleación de aluminio que contiene aglutinante -
cambiar a otra forma de aglutinante de fosfato si esto ocurre.

3. Aunque no hay evidencia de que el uso juicioso de calcitriol prolonga la supervivencia en perros
en IRIS Etapa 4, los efectos beneficiosos de ultra-bajo calcitriol dosis aún no se han establecido en los gatos.

Acidosis metabólica:

Si existe acidosis metabólica (bicarbonato de sangre o total CO 2 < 16 mmol / l) una vez que el paciente se estabiliza en la
dieta de la opción, Suplemento con bicarbonato de sodio oral (o citrato de potasio si hipopotasémico) para efectuar para
mantener bicarbonato de sangre / totales de CO 2 en el intervalo de 16-24 mmol / l.

recomendaciones adicionales para la Etapa 4 pacientes:

1. Si el paciente es hipopotasémica, a continuación, gluconato de potasio o citrato de potasio

debe ser suplementado a efecto (típicamente 1-2 mmol / kg / día).

2. Considerar el tratamiento de la anemia si está afectando la calidad de vida del paciente: por lo general
esto ocurre cuando el PCV es <0,20 l / l (20%). eritropoyetina recombinante humana es el tratamiento más eficaz,
pero no está aprobado para uso veterinario: darbepoetina es preferible, ya que es menos antigénico que epoetina alfa.
Los esteroides anabólicos son de ningún beneficio comprobado y pueden ser perjudiciales.

3. vómitos Treat / disminución del apetito / náuseas con un inhibidor de la bomba de protones
(Tal como omeprazol) y un antiemético (como maropitant o ondansetron). Sin embargo, nuevas
investigaciones son necesarias en el uso de estas y otras drogas para determinar si son útiles para el
manejo de trastornos gastrointestinales en los gatos con enfermedad renal crónica y uremia.

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4. Dar líquidos de mantenimiento apropiados parenteral como sea necesario para

mantener la hidratación (véase la nota).

5. Intensificar los esfuerzos para prevenir la malnutrición de proteínas / calorías. Considere la alimentación

intervención tubo (por ejemplo, tubo de gastrostomía percutánea).

6. Intensificar los esfuerzos para prevenir la deshidratación. tubos de alimentación se pueden utilizar para

administrar líquidos, así como alimentos.

7. Considere la diálisis y / o trasplante renal.

Los fármacos que se basan predominantemente en la función renal para su eliminación del cuerpo se deben utilizar
con precaución en pacientes en la Etapa 4 CKD. Puede ser necesario ajustar la dosis de estos fármacos
(dependiendo de sus índices terapéuticos) para evitar la acumulación.

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Apéndice

Las razones para emprender Biopsia Renal

1. renomegalia

2. ERC en un paciente joven

3. proteinuria persistente y grave (UP / C> 2,0) en un paciente no azotaemic

4. El empeoramiento de la proteinuria en un paciente ERC

5. La lesión renal aguda, donde biopsia renal puede proporcionar un indicador de pronóstico

Nota

líquidos de mantenimiento para mantener el estado de hidratación son bajos en sodio (30-40 mmol / l) e idealmente tener potasio

añadido (aproximadamente 13 mmol / l) para asegurar las necesidades diarias de líquidos y electrolitos que se cumplan (por ejemplo,

Normosol-M ® o 5% de dextrosa más 0,18% de NaCl con añadida KCl)

Renuncia

Aunque se ha hecho todo lo posible para garantizar la integridad y exactitud de la información proporcionada en
este documento, ni la Junta ni IRIS Elanco Animal Health no asume ninguna responsabilidad por la integridad o
exactitud de la información. Se proporciona toda la información “tal cual” sin ninguna garantía, ya sea expresa o
implícita.

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