Cardiologia 2 Villamedic

Tu éxito, nuestro éxito
RESIDENTADO MÉDICO 2018

PERIODO II: CARDIOLOGÍA DÍA
02
DR. MANOLO BRICEÑO ALVARADO
CIRUGÍA CARDIOVASCULAR - ENDOVASCULAR

HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA
Arritmias cardiacas
TAQUIARRITMIAS
• COMIENZO Y FIN SÚBITOS

• REPRODUCIBLES
• POTENCIALMENTE CURABLES
-EXTRASÍSTOLES MÁS FREC. MENOS SINT.
TTO: BOBBY SANO: NO BOBBI ENF.: B-BLOQ
-F.AURICULAR: MÁS PREGUNTADO
-FLUTTER
-QRS ANCHO
-QRS ESTRECHO
TV: RÍTMICA
TRAV
TRAV
ORTODRO
VILLAMEDIC GROUP
TAQUIARRITMIAS: extrasístoles
• Auriculares:
- Onda P + QRS estrecho. Latido adelantado.
- Pausa compensadora incompleta.
- No tto.
• Ventriculares:
- +Frec: 60% de los adultos.
- No onda P + QRS ancho.
- No tto.
TAQUIARRITMIAS: FA
• Ondas f (Ausencia de Onda P)+ QRS estrecho y arrítmico.
• Frec auricular 300-600 lpm: FC en función de RV.
• Clínica: asintomático, palpitaciones, disnea, EAP…

F. AURICULAR
ARRITMIA
ETIOLOGÍA CARDIACA
SOSTENIDA
-POST CX
-HIPERTIROIDISMO
-HIPOXIA 1/3 es silenciosa
-HIPERCAPNEA
-EST. MITRAL
-CARDIOPAT. ISQUÉMICA CRÓNICA
Aumenta 5 veces
-EPOC
el riesgo de ACV
-CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA
isquémico

EVALUACIÓN CLÍNICA - DIAGNÓSTICO
(clase I)
EKG
(evidencia C)
R-R Ausencia
variable de onda P

EN PACIENTES CON FA PARA EVITAR

TROMBOEMBOLISMOS Y HACER UN ACV
PUNTUACIÓN CHA2DS2
S2-
2-VASC
ÚNICA MEDIDA QUE AUMENTA SUPERVIVENCIA EN FA
PUNTUACIÓN
CIÓN
N DE
DE SAN
SANGRADO
HAS
AS-
AS
S-BLED
Consideraciones para la elección del anticoagulante*

Función Renal Warfarina Dabigatrán Rivaroxabán Apixabán
Normal/ Leve Ajustar dosis 150 mg BID 20 mg HS 5.0 or 2.5 mg BID

Deterioro para INR 2-3 (CrCl >30 mL/min) (CrCl >50 mL/min)
Deterioro Ajustar dosis 75 ó 150 mg BID 15 mg HS 5.0 or 2.5 mg BID

Moderado para INR 2-3 (CrCl >30 mL/min) (CrCl 30–50
mL/min)
Deterioro Ajustar dosis 75 mg BID 15 mg HS No hay

Severo para INR 2-3 (CrCl 15–30 (CrCl 15–30 recomendación
mL/min) mL/min)
Etapa final de Ajustar dosis No recomendado No recomendado No hay
la ERC sin para INR 2-3 (CrCl <15 mL/min) (CrCl <15 mL/min) recomendación
Diálisis
Etapa final de Ajustar dosis No recomendado No recomendado No hay

la ERC con para INR 2-3 (CrCl <15 mL/min) (CrCl <15 mL/min) recomendación
Diálisis
*La función renal debe ser evaluada antes iniciar inhibidores directos de la trombina o del factor
Xa y debe ser reevaluado cuando esté clínicamente indicado y al menos anualmente . CrCl debe
medirse por el método de Crockoft -Gault .
TAQUIARRITMIAS: FA
• Tto: ¿Inestabilidad hemodinámica?

- Si: CVE.
- No:
- <48h o ACO:
¾ CVE
¾ CVF: amiodarona o Ic (propafenona o flecainida).
- >48h:
¾ ETE: si no trombos CV.
¾ ACO 3-4sem y después CV. ACO mínimo 4 sem
despues.
TAQUIARRITMIAS: FA
• ¿Vuelta a ritmo sinusal?
- No: ACO + Ctrol FC(digox, BB, diltiacem, ablación

nodo av+MP, ablación venas pulmonares).
- Si: Valorar prevención de nuevos episodios

(amiodarona el +eficaz).
TAQUIARRITMIAS: Flutter
• Ondas F + QRS estrecho.

• Frec auricular 300 lpm + conducción 2:1: FC 150 lpm.
• < frec de embolias sistémicas que FA.

- Si: CVE.
- No: digital, BB, verapamilo, amiodarona…
- Definitivo: ablación por RF del istmo cavotricuspídeo
TRAV OTODRÓMICO
VILLAMEDIC GROUP
TRASTORNO DE QRS ESTRECHO

TRIN: MUJER JO
•TRIN: JOVEN, ONDAS “A” CAÑÓN,, NO ASOCIAN
CARDIOPATIA. RECURRENTE: TTO
ELECCIÓN ES ABLACIÓN
POR RADIOFRACUENCIA
•SWPW(ORTODRÓMICAS):
•VARÓN JOVEN, NO CARDIOPATIA(AE),PRE EXCITACIÓN.
SI COMPROMISO HEMODINÁMICO: CVE

SI NO COMPROMISO HEMODINAMICO: MANIOBRAS QUE
BLOQUEEN EL NODO PARA TERMINAR TAQUICARDIA O FARMACOS
COMO ADENOSINA O VERAPAMIL
TAQUIARRITMIAS: TQSV
• No ondas P + QRS estrecho y rítmico.
• FC 150-250 lpm.
• Fenómeno de reentrada.
• Inicio y cese bruscos.
• Palpitaciones en el cuello.
TAQUIARRITMIAS: TQSV
• ¿Inestabilidad hemodinámica?
- Si: CVE.
- No:
¾ Maniobras vagales.
¾ Adenosina: 6 – 12 – 12 mg.
¾ Verapamilo.
• Definitivo: ablación por RF.
TRASTORNO DE QRS
ANCHO
•(70% )TAQ VENTRICULAR>
CARDIOPATIA DE BASE>DISOCIACIONES R
…EN ALT HEMODINAMICA:CVE
•BLOQUE DE RAMA
•T ANTIDRÓMICOS
Q S
TAQUIARRITMIAS: TV
• Causa: Fenómeno de reentrada.
• +3 extrasístoles ventriculares seguidas.
• QRS ancho y rítmico + disociación a-v.
• TV sostenida: >30’’ o inestabilidad hemodinámica.
• Frec en cardiopatía isquémica crónica.
TAQUICARDIA VENTRICULAR
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
TAQUIARRITMIAS: TV

- SI: CVE.
- No:
¾ CVE.
¾ CVF: Procainamida o Amiodarona.
• Tto definitivo:
- ablación por RF.
- DAI.
TAQUIARRITMIAS: TV
• Indicaciones de DAI:
- Muerte súbita por TV o FV.

- TVS por cardiopatía estructural.
- Síncope de origen desconocido con TVS.
- TV no sostenida en cardiopatía isquémica.
- TVS que no cede con tratamiento.
MUERTE SÚBITA
CARDIACAS 90% NO CARDIACAS 10%
ISQUÉMICAS 80% ACV

SD MSL
ALT. RITMO
CARDIACO
90% FIBRILACIÓN 10% ASISTOLIA
VENTRICULAR
TTO: DESFIBIRLAR TTO:
ADRENALINA
PARADA CARDIACA
BRADIARRITMIAS: BAV
• 1º grado:
- Retraso en conducción a-v: PR > 0.20 seg.
- No clínica ni tratamiento.
• 2º grado:
- Mobitz I (Wenckeback): prolongación progresiva del PR
hasta que una onda P no conduce.
- Mobitz tipo II: PR normal y de repente una onda P no
conduce
BRADIARRITMIAS: BAV
y 3º grado:
- Disociación a-v: ondas P por un lado y QRS por otro.
- Tipos:
¾ Suprahisiano: QRS estrecho y FC aceptable.
¾ Infrahisiano: QRS ancho. FC < 40 lpm.
y Tto:
- 1º y 2º tipo I asintomático: no tto. Si síntomas: valorar.
- Situación aguda: atropina y /o MP transitorio.
- Crónico: MP definitivo.
BAV 1º
BAV 2º Mobitz tipo I
BAV 2º Mobitz tipo II
Con respecto a la fibrilación auricular (FA), es FALSO:

A. Su existencia indica que necesariamente existe una
cardiopatía estructural.
B. No existen ondas P en el electrocardiograma.
C. Los complejos QRS no guardan una distancia regular entre
ellos.
D. El primer ruido cardíaco tiene una intensidad variable en la
auscultación.
E. No hay onda “a” en el pulso venoso yugular.
Sobre tto de FA:

A. En una FA paroxistica rapida, la quinidina como primer
farmaco es una buena eleccion
B. La digoxin es el farmaco mas eficaz en revertir a ritmo sinusal
una FA paroxistica
C. La cardioversión eléctrica en una FA paroxistica, solamente
debe hacerse si existe compromiso hemodinamico
D. Una FA crónica con estenosis mitral es indicación de
tratamiento anticoagulante
E. Una FA crónica no se complica con embolismos sistemicos si
no hay cardiopatia estructural
La arritmia más frecuente en infarto agudo de miocardio es: RM

A. Fibrilación auricular
B. Taquicardia ventricular
C. Fibrilación ventricular
D. Contracciones ventriculares prematuras
E. Bloqueo A-V de primer grado
Paciente mujer de 18 años, llega a Emergencia por presentar:

palpitaciones, ansiedad y sudoración. Al examen: palidez, pulso:
185 por minuto regular, filiforme, hipotensión arterial. ECG:
taquicardia: 185 por minuto, complejos QRS estrechos, no
arritmia. Maniobras vagales negativas. El diagnóstico más
probable es: (ENAM 2004A, p32)
B. Taquicardia ventricular
C. Flutter auricular
D. Taquicardia supraventricular paroxística
E. Taquicardia Sinusal
El bloqueo AV tipo Mobitz II es causado con mayor frecuencia por:

A. Infarto agudo de miocardio anteroseptal.
B. Infarto agudo de miocardio de cara inferior.
C. Intoxicación digitálica.
D. Uso de betabloqueadores.
E. Uso de calcioantagonistas (verapamilo).
La dosis de adenosina en el tratamiento de taquicardia de

reentrada nodular AV es: RM
A. 3-6 ug EV.
B. 3-6 ug EV.
C. 3-6 mg EV.
D. 6-12 mg EV.
E. 6-12 ng EV.
¿Cuál es la arritmia supraventricular más frecuente? (RM – 2013

B)
B. Fluter auricular
C. Taquicardia sinusal
D. Taquicardia de la unión auriculoventricular
E. Extrasístoles auriculares
¿Cuál es la causa más frecuente de embolia de

origen cardiaco? (RM 2016 – A)
A. Infarto agudo de miocardio
B. Miocardiopatía dilatada
C. Fibrilación auricular
D. Endocarditis infecciosa subaguda
E. Insuficiencia Cardiaca
Pre escolar de 5 años, con diagnóstico de cardiopatía y

sepsis, en monitoreo permanente con ECG continua, presenta
paro cardio respiratorio. ¿Cuál de los siguientes ritmos
requiere desfibrilación? (RM – 2015 B)
A. Asistolia
B. Bradicardia severa
C. Taquicardia sinusal
D. Bradiaarritmia
E. Taquicardia ventricular sin pulso
En el tratamiento agudo de taquicardia paroxística

supraventricular (TPSV) sin compromiso hemodinámico. ¿Cuál
es el fármaco de elección? (RM – 2015 EXT B)
A. Lídocaina
B. Atropina
C. Adenosina
D. Amiodarona
E. Quinidina
(O EORTXHR $9 WLSR 0RELW] ,, HV FDXVDGR FRQ

PD\RU IUHFXHQFLD SRU 50 ದ
$,QIDUWR DJXGR GH PLRFDUGLR DQWHURVHSWDO
%,QIDUWR DJXGR GH PLRFDUGLR GH FDUD LQIHULRU
&,QWR[LFDFLµQ GLJLW£OLFD
'8VR GH EHWDEORTXHDGRUHV
(8VR GH FDOFLRDQWDJRQLVWDV YHUDSDPLOR
0XMHU GH D³RV HQ HVWDGLR SUHPHQVWUXDO FRQGXFLGD D

(PHUJHQFLD SRU GHVYDQHFLPLHQWR $O H[DPHQ S£OLGD
VRPQROLHQWD 3$ PP+J SXOVR [´ (&* DXVHQFLD
GH RQGD 3 (FRFDUGLRJUDPD IUDFFLµQ GH H\HFFLµQ VLQ
RWUDV DOWHUDFLRQHV &X£O VHU¯D HO GLDJQµVWLFR \ OD WHUDSLD GH
XUJHQFLD D LQGLFDU OXHJR GHO IUDFDVR GH PDQLREUDV YDJDOHV"
50 ದ
$ )LEULODFLµQ DXULFXODU ODQDWµVLGR &
% )LEULODFLµQ DXULFXODU UHVXFLWDFLµQ HO«FWULFD
& 7DTXLFDUGLD SDUR[¯VWLFD VXSUDYHQWULFXODUDGHQRVLQD (9
' 7DTXLFDUGLD VLQXVDO SURSDQRORO
( 7DTXLFDUGLD YHQWULFXODU OLGRFD¯QD
&X£O HV OD WHUDSLD GH SULPHUD RSFLµQ HQ

DUULWPLDV YHQWULFXODUHV FDXVDGDV SRU
LVTXHPLD PLRF£UGLFD DJXGD" 50 ದ %
D3URFDLQDPLGD
E4XLQLGLQD
F3URSDQRORO
GDGHQRVLQD
H/LGRFD¯QD
&X£O GH ORV VLJXLHQWHV KDOOD]JRV HQ HO

HOHFWURFDUGLRJUDPD GHWHUPLQD HO GLDJQµVWLFR
GH ILEULODFLµQ DXULFXODU" 50 ದ %
D&RPSOHMR 456 DQFKR
E2QGDV 3 ELI£VLFDV
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G2QGDV 7 DSODQDGDV
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P£V IUHFXHQWH" 50 ದ %
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%)OXWHU DXULFXODU
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'7DTXLFDUGLD GH OD XQLµQ
DXULFXORYHQWULFXODU
(6:3:
&X£O HV OD FDXVD P£V IUHFXHQWH GH HPEROLDV

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$ (QIHUPHGDG PLWUDO FRQ ILEULODFLµQ DXULFXODU
% ,QIDUWR DJXGR GH PLRFDUGLR
& 0LRFDUGLRSDW¯D GLODWDGD
' (QGRFDUGLWLV LQIHFFLRVD VXEDJXGD
( ,QVXILFLHQFLD DµUWLFD
Valvulopatías
ESTENOSIS AÓRTICA
ESTENOSIS MITRAL
INSUFICIENCIA AÓRTICA
INSUFICIENCIA MITRAL
ESTENOSIS E INSUFICIENCIA DERECHA
¿Cuál es el tratamiento de elección de la estenosis aórtica

sintomática?
A. Comisurotomía
B. Dilatación con balón
C. Sustitución de la válvula
D. Cateterismo y endoprótesis
E. Trasplante cardíaco
Paciente varón de 60 años, con historia clínica de

disnea de esfuerzo, angina de pecho y episodio
sincopal. Al examen físico: soplo sistólico III/VI. El
diagnóstico más probable es: (RM - 2002)
A. Cardiopatía coronaria: angina inestable
B. Estenosis aortica
C.Estenosis mitral
D. Insuficiencia pulmonar
E. Ductus arterioso persistente
Varón de 40 años, portador de hipertensión arterial

moderada. Al examen: PA: 170/90 en brazo derecho
y 120/80 en pierna derecha. Soplo sistólico de
eyección 2/6 en foco aórtico; soplo diastólico suave
en borde izquierdo del esternón. ECG: leve
crecimiento ventricular izquierdo. ¿Cuál es su
posibilidad diagnóstica?: (RM – 2006)
A. Cardiopatía hipertensiva más regurgitación aórtica
B. Coartación de aorta y válvulas aórticas bicúspides
C.Estenosis aórtica reumática
D. Insuficiencia aórtica aislada
E. Persistencia del ductus arterioso
Paciente mujer de 62 años, presenta disnea de

esfuerzo, a veces angina y últimamente ha
presentado sincope. ¿Cuál es su diagnóstico? (RM –
2010 B)
a)Estenosis aórtica
b)Insuficiencia aórtica
c) Estenosis Mitral
d)Estenosis pulmonar
e) Insuficiencia Pulmonar
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas que

caracterizan a la estenosis aórtica? (RM – 2013 A)
A. Angina, palpitaciones y edemas
B. Dolor precordial, disnea y síncope
C.Hemoptisis, disnea y fatiga
D. Hepatomegalia, disnea y ortopnea
E. Palpitaciones, dolor precordial y nicturia
Varón de 80 años, acude a emergencia por

presentar síncope mientras subía la escalera.
Examen físico: soplo sistólico eyectivo III/VI.
Electrocardiograma: ritmo sinusal normal con signos
de hipertrofia del ventrículo izquierdo. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? (RM – 2014 EXT A)
A. Estenosis aórtica
B. Insuficiencia aórtica
C. Insuficiencia mitral
D. Estenosis mitral
E. Comunicación interventricular
Cuando un paciente con estenosis valvular mitral presenta

un electrocardiograma con aumento del voltaje de la onda
“r” en precordiales derechas y una desviación del eje
eléctrico a la derecha, nos sugiere:
A. Asociación de estenosis valvular tricúspide significativa
B. Asociación de estenosis aórtica severa
C. Asociación de insuficiencia mitral
D. Hipertensión pulmonar grave
E. Infarto inferior
¿Cuál de las siguientes enfermedades no se asocia

con insuficiencia aórtica? (RM – 2005)
A. Espondilitis anquilopoyética
B. Aneurisma disecante de la aorta
C.Sífilis
D. Arteritis de células gigantes
E. Sarcoidosis
¿En qué patología valvular cardiaca se ausculta el

soplo de Austin Flint? (RM – 2014 EXT B)
A. Insuficiencia aórtica
B. Estenosis mitral
C. Insuficiencia tricuspídea
D. Estenosis aórtica
E. Estenosis tricuspídea
Hombre de 65 años con disnea progresiva y cansancio que acude a la

consulta porque desde hace 3 meses presenta disnea de pequeños
esfuerzos y ortopnea. A la exploración se detecta un soplo pansistólico en
foco mitral y por ecocardiografía se comprueba la existencia de una
insuficiencia mitral degenerativa con prolapso del velo posterior por rotura
de cuerdas tendinosas. La fracción eyección ventricular izquierda era 40%
y el estudio hemodinámico demostró que las arterias coronarias no
presentaban lesiones significativas. Indique el tratamiento electivo en este
caso clínico:
A. Tratamiento médico hasta que se detecte que la fracción de eyección
ventricular izquierda sea menor de 30%
B. Reparación de la válvula mitral mediante resección del segmento del
velo posterior afectado por la rotura de las cuerdas y anuloplastía mitral
C. Reparación de las cuerdas rotas
D. Sustitución de la válvula mitral por bioprótesis
E. Sustitución de la válvula mitral por prótesis mecánica
De las siguientes causas de insuficiencia mitral

aguda, señale cual no es verdadera: (RM - 2004)
A. Fiebre reumática aguda
B. Endocarditits infecciosa
C.Prolapso de la válvula mitral
D. Disfunción con necrosis del musculo pailar
E. Ruptura de cuerda tendinosa
¿Cuál es la conducta terapéutica es un paciente

varón de 45 años, con diagnóstico de endocarditis
brucelósica, que persiste febril pese al uso de dosis
terapéuticas de doxiciclina, rifampicina y
cotrimoxazol por 3 semanas notándose además que
se agrega insuficiencia cardiaca? (RM – 2005)
A. Cambio en la terapéutica antimicrobiana
B. Añadir a la terapéutica corticoide sistémicos
C.Intervención quirúrgica valvular
D. Tratamiento de la insuficiencia cardiaca y
observaciones
E. Mantener la terapia prescrita por tres semanas más
¿Cuál es el tipo de soplo que caracteriza a la

insuficiencia mitral? (RM 2016 – B)
A. Holosistólico de tono alto en ápex, irradiado de
axila
B. Sistólico eyectivo de timbre rudo, irradiado al
cuello
C. Mesadrastolico regurgitativo con chasquido de
apertura
D. Diastólico aspirativo irradiado a borde
paraesternal izquierdo
E. Holosistólico suave, paraesternal izquierdo y
subxifoideo.
¿Cuál de las siguientes cardiopatías se caracteriza

por hipoflujo pulmonar? (RM – 2013 A)
A. Comunicación interventricular
B. Persistencia del conducto arterioso
C.Comunicación interauricular
D. Ventana aortopulmonar
E. Estenosis pulmonar
Insuficiencia cardíaca
«EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA HAY

UN GASTO CARDIACO INSUFICIENTE
PARA LAS NECESIDADES METABÓLICAS
DEL ORGANISMO O LO CONSIGUE
CON PRESIONES QUE PUEDEN
PRODUCIR SÍNTOMAS POR
CONGESTIÓN RETRÓGRADA.»
CAUSAS…CHV

ETIOLOGÍA: CHV
DAÑO MIOCARDICO
SÍNT.
ANTERÓGRADOS
POCO APORTE DE
OXÍGENO
RESA
AUMENTO
POSTCARGA
AUMENTO DE
PRECARGA
SÍNT. RETRÓGRADOS
SEGÚN EL GASTO / SD / ID
FISIOPATOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA
déficit de contractilidad del

VI
Ç È
Ç Pr Pr È
Ç
Pr Pr Pr
Ç
Pr
nPressión
nPresión
È
telediástóli
ca VI Pr
Valvulopatías HTA de larga data
Miocardiopatías
Mio
ocardiopatías
IC
Cardiopatía
isquémica Otras
Otras
Telediastole Telesistole
A Volumen Telediastolico 100

Volumen telesistolico 30
Volumen sistolico 70
FE 70 %
B Volumen Telediastolico 150

FE 20 %
Volumen Telediastolico 50
C
FE 60 %
«P.A.T.E.A F.B »Patea fútbol» POR

MUCHO GASTO»
La presencia de niveles elevados de todas las siguientes

sustancias, EXCEPTO una, se ha asociado a un aumento de la
mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca. ¿Cuál es?
A. Las catecolaminas
B. El sodio en suero
C. El péptido natriurético auricular
D. La hormona antidiurética
E. La angiotensina
SISTÓLICA DIASTÓLICA
DILATACIÓN SI NO
HIPERTROFIA NO SI
FE DISMINUIDA NORMAL
LA TÉCNICA GOLD ESTÁNDAR

DIFERENCIA DE SISTÓLICA O DIASTÓLICA
RESONANCIA MAGNÉTICA CARDIACA,
POR LA DISPONIBILIDAD SE USA LA
ECOCARDIOGRAFÍA, EL BNP NOS PUEDE
DAR DATOS PRONÓSTICOS EN LA I.
CARDIACA, HTP Y LOS SD.
CORONARIOS.
FRACCIÓN DE EYECCIÓN ES EL MARCADOR
PRONÓSTICO MÁS IMPORTANTE
2 utilidades fundamentales del BNP
DIAGNÓSTICO PRONÓSTICO
-Se asocia claramente a aumento de la
Valores > 400: IC probable mortalidad. (traduce una gran puesta en
Valores < 100: IC muy marcha de mecanismos compensadores)
improbable - Relación casi lineal de valores de BNP con
mortalidad global e intrahospitalaria
Lo más importante:
-Valores < 100 prácticamente descartan ICC (alto
VPN)
- Valores > 400 confieren alta probabilidad de ICC,
pero es cuando pasa de 700-800 cuando el VPP
es realmente alto
BNP
NYHA Y
LAS 4
CRITERIOS MAYORES:
D – I – C - E que el EDEMA GALOPA 16 en su REFLUJO
1 2 3 4 5 6 7 8
2 MAYORES
1 MAYOR Y 2
MENORES
ETIOLOGÍA: CHV
DAÑO MIOCARDICO
SÍNT.
ANTERÓGRADOS
POCO APORTE DE
OXÍGENO
RESA
AUMENTO
POSTCARGA
AUMENTO DE
PRECARGA
SÍNT. RETRÓGRADOS
IC
ICORREGIR CAUSA
TRATAMIENTO

DISFUNCIÓN INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA TRANSPLANTE

SINTOMÁTICA CARDIACA CARDIACA CARDIACO
GRAVE
2 FÁRMACOS QUE
PREVIENEN
PREEVIENE
ENE
NE
EN EL DETERIORO
EN
IEC
ECAS
CAS
CA S B-BL
BLOQUEANTES
B LOQU
QUUE
EANTES
INSUFIENTE E BOBBY
INSUFICIENCIA CARDIACA
EL BIE DEL
ICC
IECAS
RECORDAR
TTO.
I.C. SISTÓLICA BIEN…D
SINTOMAS Y PRONOSTICO NO DIFERENTE
I.C. DIASTÓLICA LA DIFERENCIA

ECO
4 TRANSTORÁCICA
BUEN RITMO SINUSAL
SINUS
TTO. BAD
BUENA DIASTOLE
RELAJAMIENTO DEL M.CARDI
M.CARDIACO
DIURÉTICO: CON CUIDADO
TRATAMIENTO DE LA ICC (sistólica y crónica)*
Medidas generales Eliminar Prevenir daño Aumentar No Farmac.

líquidos: miocárdico contractilidad -RSC
-Tratar la causa
Diuréticos -Digoxina
subyacente -IECA/ARA II -DAI
(isquemia, -Del asa -Dopamina -Balón intraaótico de
-Beta- contrapulsación
valvulopatía…) -Tiazidas bloqueantes -Dobutamina
-Dieta pobre en sal -Asistencias ventriculares
-Ahorradores de -Milrinona
-Ejercicio regular si no potasio
-Diuréticos -Trasplante cardíaco
descompensado antialdosterón -Levosimendán
-Vacunación icos
antineumocócica y gripal
-Otros VD:
NTG
FÁRMACOS EN LA IC
ASPIRINA
B-BLOQUEANTE +++MEJORA SOBREVIDA
CAPTOPRIL(IECA)+++MEJORA SOBREVIDA
DIGOXINA
ESPIRONOLACTONA+++MEJORA SOBREVIDA
FUROSEMIDA(DIURÉTICO)
GH(HMG-COaR: ESTATINA)
TRATAMIENTO DE LA ICC
BETABLOQUEANTES
-Introducción a muy baja dosis para luego ir subiendo
-Si FE deprimida, no usar atenolol, sino carvedilol
-¡NUNCA USAR EN EL PACIENTE DESCOMPENSADO
(IC con congestión pulmonar, edema de pulmón o shock)!
CONTRAINDICACIONES BETABLOQUEANTES
-Bloqueo a-v o bradicardia sinusal
-Asma, broncoespasmo o EPOC grave
-Isquemia arterial perférica
-IC descompensada (edema pulmonar o Shock)
-Ojo en DM
TRATAMIENTO DE LA ICC
TERAPIAS NO FARMACOLÓGICAS:
Î Resincronización: Cuando VI y VD no 䇾van a la par䇿 (BRI),
ponemos un marcapasos que los 䇾sincroniza䇿. Requisistos:
BRI con QRS ancho.
Asincronía en ECO
Î Desfibrilador automático implantable:
Clase funcional III ó IV.
Las arritmias ventriculares son una causa importante de
muerte en la IC. DAI en prevención primaria si FE < 30 %
o en prev. 2ª
Î Balón de contrapulsación intraaórtico: en shock refractario:

aumenta GC y flujo coronario (se infla en diástole)
Î Trasplante
Uno de los siguientes hallazgos NO suele existir en el paciente

con ICC por fracaso diastólico:
A. Hipertrofía del VI
B. Dilatación de AI
C. Empeoramiento al caer en fibrilación auricular
D. Mejoría con frecuencias cardíacas altas
E. Mejoría con dobutamina I.V.
MEDIDAS DEL EAP…AI!!!

• -CARDIOGÉNICO O NO
• -CUANDO SE DA EN LASS CAUS
CAUSAS
USAS CRÓNICAS
CRÓNIC
NICAS DE
CA DE IC DEBE
DEB IDENTIFICARSE
Y ELIMINARSE LA CAUSA:
A: SEA
A ARRITMIA
A O INFECCIÓN
• ASA: EN CASO DE ALIVIAR EL EDEMA PULMONAR
• O2: AL 100%, YA QUE LÍQUIDO ALVEOLAR INTERFIERE CON DIFUSIÓN
• SENTADO: CON PIERNAS COLGANTES
• Morfina: REDUCE ANSIEDAD Y ESTÍMULOS ADRENÉRGICOS VC
• INOTROPICOS: DOBUTAMINA O DOPAMINA, A VECES
DIGOXINA/LANATOSIDO C EN IC SISTÓLICA
• SI PAS>100 DAR NITROPRUSIATO SÓDICO
FOSMIN
Relacione los medicamentos con su mecanismo de acción en el

tratamiento de la insuficiencia cardiaca: (RM - 2003)
a. Furosemida
b. Nitroprusiato
c. Dopamina
d. Digoxina
1. Control de la postcarga
2. Ajuste de la precarga
3. Disminuye la taquicardia
4. Mejora la contractibilidad
A. (a,4) (b,3) (c,2) (d,1)
B. (a,1) (b,2) (c,3) (d,4)
C. (a,3) (b,4) (c,1) (d,2)
D. (a,2) (b,1) (c,4) (d,3)
E. (a,3) (b,1) (c,4) (d,2)
¿Cuál de las siguientes acciones corresponde a los

diuréticos del asa?: (RM – 2006)
A. Disminuyen la excreción urinaria de potasio
B. Disminuyen la filtración glomerular
C.Disminuyen la presión de llenado del ventrículo
izquierdo
D. Estimulan la reabsorción de calcio y magnesio
E. Tienen actividad estimulante de la enzima
anhidrasa carbónica
El signo específico de insuficiencia cardiaca en

mayores de 40 años es: (RM – 2010 A)
a)Tercer ruido
b)Danza arterial
c) Pulso paradójico
d)Signo de Kussmaul
e) Soplo de Austin-Flint
¿Cuáles de las siguientes patologías causan con mayor

frecuencia insuficiencia cardiaca? (RM – 2012 A)
A. Hipertensión arterial y estenosis mitral
B. Enfermedad coronaria crónica y estenosis mitral
C.Hipertensión arterial y miocardiopatías
D. Enfermedad coronaria crónica y valvulopatías
aórtica
E. Hipertensión arterial y enfermedad coronaria crónica
¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos son más

específicos de insuficiencia cardiaca derecha? (RM –
2014 A)
A. Ingurgitación yugular, hepatomegalia y ascitis
B. Disnea paroxística nocturna palpitaciones y tos
C. Síncope, angina y arritmia
D. Edema, hemoptisis y ortopnea
E. Nicturia, ictericia y hepatomegalia
Congénitas
Prevalencia de cardiopatías congénitas
¿Con qué cardiopatías congénitas se relacionan el síndrome

de Turner ... el síndrome de Down ... y el síndrome de
Di George?
Cardiopatía congénita más frecuente
Cardiopatía congénita cianosante más frecuente al nacimiento
Cardiopatía congénita cianosante más frecuente al partir

del año de vida
Cardiopatías congénitas que cursan con hiperafl ujo pulmonar
Grado histológico más avanzado de la lesión por HT pulmonar

mantenida
¿En qué consiste el síndrome de Eisenmenger?
Tipos de comunicación interauricular (CIA)….. ¿Cuál es la más

frecuente?
Auscultación característica de CIA
Prueba diagnóstica de elección en CIA
Indicación de tratamiento quirúrgico en CIA
Niño de 12 meses diagnosticado de CIV, asintomático. Actitud

que tomarías ..
¿Qué cardiopatía congénita debemos sospechar ante un IAM en

la primera infancia?
¿Con qué infección durante la gestación se relaciona la

presencia de DAP?
¿Qué ductus se deben cerrar y cuándo?
¿Qué medicación se utiliza para cerrar el ductus?

Hallazgos característicos de la coartación aórtica en las pruebas de

imagen
¿Qué cardiopatía congénita cursa en forma de crisis hipoxémicas?
Componentes de la Tetralogía de Fallot
Situaciones que favorecen el shunt
Cardiopatía congénita más frecuente: (RM - 2000)

A. Comunicación interventricular
B. Coartación aórtica
C.Tetralogía de Fallot
D. Comunicación interauricular
E. Conducto arterioso permeable
Confirmado el diagnóstico de ductus arterioso

permeable, su cierre quirúrgico está indicando
cuando: (RM - 2000)
A. Se confirma su presencia en el niño o adulto
B. Se inician los síntomas de insuficiencia cardíaca
C.Se presenta hipertensión pulmonar con hiper –
resistencia
D. El paciente alcance un peso corporal ideal para
su edad
E. El hiperflujo pulmonar se normalice
En la comunicación interauricular tipo ostium primum el

electrocardiograma característicamente presenta: (RM
– 2006)
A. Bloqueo AV de primer grado
B. Complejo QRS del tipo rSr´
C.Desviación del eje a la derecha y rotación antihoraria
del QRS
D. Desviación del eje a la izquierda y rotación
antihoraria del QRS
E. Marcapaso auricular ectópico Respuesta correcta: D
Lactante con cardiopatía congénita, en la

telerradiografía de corazón y grandes vasos se
evidencia imagen en forma de bota. ¿Cuál es la
cardiopatía probable? (RM – 2012 B)
a)Tetralogía de Fallot
b)Enfermedad de Ebstein
c) Transposición de grandes vasos
d)Persistencia del ductus
e) Drenaje venoso anómalo
¿Cuál es la malformación cardiaca que produce la

muerte al poco tiempo de nacer? (RM – 2014 EXT B)
A. Cierre prematuro del foramen oval
B. Comunicación interauricular
C. Persistencia del ductus arterioso
D. Comunicación interventricular
E. Persistencia del canal auriculoventricular
Patología Pericárdica
Características del dolor de la pericarditis
Signo característico en la exploración en la pericarditis

aguda
ECG típico de la pericarditis
Causas más frecuentes de pericarditis aguda

idiopática/vírica
(especialmente CoxsackieB)
Tratamiento de pericarditis aguda
¿Cuándo aparece el síndrome de Dressler?

En la pericarditis se puede elevar la troponina. ¿Qué

signo clínico nos podría ayudar a distinguirla del IAM?
Menciona las principales causas de elevación del ST
Causas de pericarditis secundaria
Prueba diagnóstica de elección para valorar el derrame

pericárdico.
¿De qué depende fundamentalmente la clínica del

derrame pericárdico?
¿Qué debemos sospechar fundamentalmente ante un

derrame serosanguinolento?
¿En qué consiste el pulso paradójico? ...

¿Y de qué es característico?
Causa más frecuente de taponamiento cardíaco
Derrame pericárdico que más frecuentemente

evoluciona a taponamiento cardíaco
ECG en taponamiento cardíaco

Tratamiento inmediato del taponamiento

cardíaco
Tratamiento definitivo del taponamiento

cardíaco
Rx de tórax en pericarditis constrictiva
Tratamiento definitivo de la pericarditis

constrictiva
¿Cuál es el hallazgo ecocardiográfico que sugiere

taponamiento cardiaco? (RM – 2014 EXT B)
A. Ventrículo derecho pequeño
B. Miocardio engrosado
C. Engrosamiento pericárdico
D. Calcificación pericárdica
E. Derrame pericárdico escaso
El taponamiento pericárdico traumático se

caracteriza clínicamente por: (RM – 2015 B)
A.- Hipotensión ortostática
B.- Pulso Paradojal
C.- Ruidos cardiacos aumentados
D.- Ansiedad y sudoración
E.- Bradicardia persistente

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Tu éxito, nuestro éxito

RESIDENTADO MÉDICO 2018

DR. MANOLO BRICEÑO ALVARADO

CIRUGÍA CARDIOVASCULAR - ENDOVASCULAR

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• COMIENZO Y FIN SÚBITOS

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• Ondas f (Ausencia de Onda P)+ QRS estrecho y arrítmico.

• Frec auricular 300-600 lpm: FC en función de RV.

• Clínica: asintomático, palpitaciones, disnea, EAP…

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EVALUACIÓN CLÍNICA - DIAGNÓSTICO

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EN PACIENTES CON FA PARA EVITAR

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ÚNICA MEDIDA QUE AUMENTA SUPERVIVENCIA EN FA

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Consideraciones para la elección del anticoagulante*

Normal/ Leve Ajustar dosis 150 mg BID 20 mg HS 5.0 or 2.5 mg BID

Deterioro Ajustar dosis 75 ó 150 mg BID 15 mg HS 5.0 or 2.5 mg BID

Deterioro Ajustar dosis 75 mg BID 15 mg HS No hay

Etapa final de Ajustar dosis No recomendado No recomendado No hay

Tu éxito, nuestro éxito

• Tto: ¿Inestabilidad hemodinámica?

• ¿Vuelta a ritmo sinusal?

- No: ACO + Ctrol FC(digox, BB, diltiacem, ablación

- Si: Valorar prevención de nuevos episodios

Tu éxito, nuestro éxito

• Ondas F + QRS estrecho.

• Tto: ¿Inestabilidad hemodinámica?

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TRASTORNO DE QRS ESTRECHO

SI COMPROMISO HEMODINÁMICO: CVE

Tu éxito, nuestro éxito

• No ondas P + QRS estrecho y rítmico.

• Inicio y cese bruscos.

• Definitivo: ablación por RF.

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• Causa: Fenómeno de reentrada.

• +3 extrasístoles ventriculares seguidas.

• QRS ancho y rítmico + disociación a-v.

• TV sostenida: >30’’ o inestabilidad hemodinámica.

• Frec en cardiopatía isquémica crónica.

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• Tto: ¿Inestabilidad hemodinámica?

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- Muerte súbita por TV o FV.

ISQUÉMICAS 80% ACV

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BAV 2º Mobitz tipo I

BAV 2º Mobitz tipo II

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Con respecto a la fibrilación auricular (FA), es FALSO:

Sobre tto de FA:

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La arritmia más frecuente en infarto agudo de miocardio es: RM

Paciente mujer de 18 años, llega a Emergencia por presentar:

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El bloqueo AV tipo Mobitz II es causado con mayor frecuencia por:

La dosis de adenosina en el tratamiento de taquicardia de

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