TRASTORNOS COGNITIVOS EN LA EPILEPSIA

Dra. Nora Grañana

Neurologa Infantil
Hospital Durand
Ngranana Hotmail.com

PATOLOGIA de alta prevalencia

Puede causar alteraciones neuropsicológicas por muchos aspectos
Chicos con trastornos neuropsicológicos como chicos con TEA mayor riesgo de padecer
epilepsia que población general.

Es algo que todas personas que trabajan con niños tienen que estar familiarizados.

Cuestiones técnicas:

EPILEPSIA, concepto:

CRISIS NO EPILEPTICA: Luego define si es epiléptico o no. A veces son

movimientos paroxísticos difíciles de diferenciar, sin cambios en actividad
eléctrica. Se hace registro durante la crisis, para ver si hay descarga eléctrica, irrupción
de actividad basal y se trata de epilepsia.
Se puede hacer durante el sueño en chicos porque no se mueven y porque son algunas
típicas en el sueño

CRISIS/CONVULSIÓN EPILEPTICA: Alteración paroxística, esto es lo que

define la crisis, que irrumpe en el tiempo y que se debe a una modificación transitoria
de la actividad eléctrica cerebral paroxística. Empieza y termina bruscamente.
Todos tenemos actividad eléctrica regular tanto en la vigilia como en el sueño que se
puede registrar mediante el estudio que es el electroencefalograma. Y lo que uno ve al
registrar actividad eléctrica cerebral es que se desorganiza abruptamente.
En una crisis se ve un evento que puede producir:
- Manifestación externa: con características motoras, (que es lo que uno se
imagina): movimiento generalizado, desviación ocular, algo evidente.
- Cuadro sutil: parpadeo, movimiento de manos
- Alteraciones del sensorio: detención de la CC, ausencia en determinado
momento.
- Trastornos conductuales: se pueden deber a actividad eléctrica.

CARACTERISTICAS DE LAS CRISIS

- Involuntarias.

- Sin desencadenantes, Exc. Est. Sensibles en el momento. Pero en ciertos

casos hay desencadenante en el momento: estimulo sensible, fotosensible, de
lectura. Común en PC, encefalopatía hipóxico, epilepsia al escuchar sonido, se
dan en secuela dos importantes y difícil de tratar, epilepsia estatus.

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 - Suelen ser breves, autolimitadas
- No se pueden interrumpir (crisis clónica, no se frena el brazo, no hay que
tratar de hacerlo)

- Se acompañan de fenómenos autonómicos: cianosis (se ponen morados,

sensación de muerte), pero cambios de coloración mas allá de hipoxia es
fenómenos autonómicos que generan vaso dilatación. Sudor, palidez, cefalea.

- Alteración conducta: Luego queda somnolencia, estado confusional

- Síntomas sensoriales: visuales: comienzan viendo luces, ver cosas grandes

chicas. Auditivos, olfatorios.

EPILEPSIA:

Antes era: Recurrencia de 2 o mas convulsiones epilépticas, no provocadas.

Actualmente: Trastorno cerebral caracterizado por una predisposición

duradera a generar crisis epilépticas y por las consecuencias
neurobiológicas, cognitivas, psicológicas y sociales de esta condición.

Novedad: 1 sola crisis puede ser suficiente para confirmar el diagnóstico (Fisher
2005)
Enfermedad crónica es la epilepsia, predisposición a crisis recurrentes, por lo menos 2 o
1 y factor extra como resonancia o electro patológica. (Como bronco espasmo a
repetición tiene asma)
A veces se puede presentar crisis convulsiva en meningitis hipoglucemia, hipotensión
al sacarle sangre, hipoxia, hipoglucemia: y esto no es epilepsia.

STATUS EPILEPTICO: Crisis intercurrentes más de 30 minutos. Cuando se

prolongan mas allá de 30 minutos o muchas crisis. 10 minutos EEG.

STATUS REFRACTARIO: Más de 90 minutos. Que puede generar secuela. Se debe

a meningitis o cuadro de base: leves alteraciones cognitivas de atención memoria o
compromiso motor severo y daños importantes. Pero en algunos casos de único episodio
no deja secuela.

Hay cambios a nivel tejido neural: que pueden dejar secuelas

Pueden traer patología asociada, para que deje secuela tienen que ser crisis prolongada,
es decir status o status refractario
La evolución sobre todo en chicos de los estatus depende más de etiología que de
estatus en si.

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FISIOPATOLOGÍA

(Cuadro de dibujo del cerebro filmina)

Alteración neurobiológica: neuronas sufren híper excitabilidad en forma brusca e

híper sincrónica: todas al mismo tiempo y se genera la crisis
Neuronas están recubiertas por membranas que no son pasivas, entran y salen iones
cloro potasio, positivos y negativos, cuando hay alteración se produce hiperexcitación y
da la crisis.
Se ve en estudios moleculares que se detecta alteraciones genéticas que codifica a canal
de sodio. Forma alterada del canal rompe el equilibrio.
Base biológica de porque se producen las crisis. Desorden eléctrico de interior y exterior
de membrana
Hay epilepsias de chicos más chicos que se llama “síndrome de Drake”: año y medio
con convulsión febril, se encontró el gen, y se ve alterado canal de sodio.
Se ve en cuadros severos este estudio genético

CLASIFICACION DE EPILEPSIAS

(Cuadro de clasificación con varios ítems y de ILAE 1989)

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Para determinar el tipo uno se basa en distintas características del cuadro clínico del
paciente, SEGUN

TIPO DE CRISIS:
- clónicas: sacudidas bruscas
- tónicas: motoras, movimiento brusco de miembros, cianosis.
- ausencias: perdida CC. Dialéctica: consultan por desatención. Se pide EEG para
descartar ausencias.
- mioclónicas

LOCALIZACIÓN:
- Generalizadas: todo el cuerpo
- Parciales.

CAUSA:
- Idiopáticas: En la infancia la mayoría son idiopática, con predisposición
genética pero no obedecen a causa estructural: no hay daño en resonancia de cerebro, no
hay enfermedad neurológica que las justifican. Obedecen a periodo de tiempo o del
lactante, o de la infancia, o adolescencia.
Y en general evolucionan predeciblemente. Cuadros que empiezan a determinada edad,
evolucionan de forma benigna causa genética reconocida y se conoce evolución.
Siempre hay excepción dentro de idiopática, están evolución atípica (todo para
evolucionar bien y producen deterioro cognitivo)
- Sintomáticas a: PC, malformación cerebral. Epilepsia como síntoma a
enfermedad de base: co morbilidad.
- Criptogenicas: se supone algo genético, a pesar de que no se conoce la causa.
Hay RM, fenotipo que llame la atención. No hay alteración clara en estudios que
justifican convulsiones.

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Enfermedad de Raven: retraso madurativo, suma co morbilidades.
Crisis sensoriales: alteración visión, objetos chicos o grandes, oler algo fétido,
Especiales: Atonicas: perdida brusca del tono
Dialéctica: perdida de CC, consultan por desatención. Se pide el electroencefalograma
para descartar ausencias.
Errores comienzan a tener. Se pide electro no por tto atención sino para ver epilepsia.

Al pedir electro: no es para ver maduración, el tto neuropsi es clínico, se pide para
descartar epilepsias sin crisis, como estas ausencias que pueden pasar desapercibidas.

Grupo de epilepsias: encefalopatías epilépticas: son que por si mismas generan un

deterioro, Raven, west, sme Lennox Gastaut.

EPIDEMIOLOGIA

- Trastorno frecuente
- 4-5 niños sobre 1000 niños. 5%
- Las crisis no son la única manifestación.
- Aumenta en chicos con autismo, hasta 3 veces mas frecuencia

FACTORES QUE INFLUENCIAN EN LOS EFECTOS

COGNITIVOS Y CONDUCTUALES DE LA EPILEPSIA

- NEUROBIOLOGICOS:

- etiología (Enfermedad de Raven, efecto cognitivo severo por factor genético que
la causa, esclerosis tuberosa se ve mas afectado), disfunción del SN,
discapacidad,

- TIPO DE CRISIS: hallazgos controvertidos: generalizada peor pronostico,

mas trastorno en nivel intelectual y de desempeño nps global;
Parciales: afectarían funciones mas especificas.

- FRECUENCIA DE LAS CRISIS: a mayor frecuencia de crisis, mayor

probabilidad de disfunción neurocognitiva, especialmente en las tónico-
clónicas generalizadas,

- DURACION: a mayor duración mayor riesgo de disfunción nps

(malformaciones cerebrales: hoy hay experiencia cuanto antes cirugía mejor)

- EDAD DE INICIO de las crisis: más pequeño influye mas el riesgo de

afectación nps, salvo convulsiones febriles o convulsiones benignas del
lactante. Chicos mas chicos tienen mas estatus convulsivo, mas crisis
generalizada y menos focales, mas riesgo de evolución atípica)

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Pero en general: Menor edad de comienzo y mas duración de crisis: peor pronostico

- PSICOSOCIALES: ausentismo escolar, a veces intervención domiciliaria, el ir

al medico, hacerse estudios, no favorecen el desarrollo

- REDUCCION GLOBAL DEL DESEMPEÑO

- FARMACOLOGICOS: sedacion, irritabilidad, labilidad emocional.

DROGAS ANTIEPILEPTICAS

Afectan funciones neuropsicológicas.

Pueden provocar en Gral.: sedación, somnolencia, inestabilidad, irritabilidad,
labilidad emocional, disminución en velocidad de reacción.
2 instancias:
- Inicio de la medicación: Periodo de adaptación, suelen estar dormidos distraídos
irritables, en general uno espera que se adapten.
- Tto. Crónico: efectos cognitivos a largo plazo.
Siempre hay balance entre lo que se trata y el factor de deterioro farmacológico. Es más
importante controlar la epilepsia que daño por fármacos en ciertos casos.
A veces en chicos muy medicados a veces uno permite algún tipo sutil de crisis para no
sobre medicar, se ve costo beneficio.

Se observa:
INFLUENCIA DE LA MEDICACIÓN

- Tipo de droga
- Politerapia, más de una medicación o monoterapia.
- Concentración sérica: Dosis que se administra.
Algunas alteraciones especificas:

Fenitoína:bifenil hidantoína, EPAMIL (usada en adultos en Gral. como droga de

emergencia): Puede alterar la velocidad motora, trastorno del movimiento,
movimientos involuntarios al momento de recibirla, muy evidentes; alterar la
concentración, y velocidad de procesamiento de la información en relación a la
dosis. En adultos de manera crónica puede traer disminución del rendimiento
cognitivo.

Fenobarbital, LUMINALETA (droga de elección en neonatología y convulsiones

febriles). Puede traer disfunción cognitiva en niños, comprendiendo problemas de
memoria o complicar rendimiento escolar, independientemente de la sedación y de
la actividad hiperkinetica, a pesar de que pueden coadyuvar. En Gral. Chicos que
tienen predisposición, entonces elegir otra medicación.
Al inicio en chicos puede dar sedición, pero lo habitual es más hiperactivo. Por ahí mas
grandecitos sedación, pero en Gral., convulsión febril en chicos da hiperactividad.
Disminuye rendimiento en test de inteligencia en convulsiones febriles.

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Hay diferentes conductas por esta posible disfunción a largo plazo. Muchos neurólogos
prefieren no usar fenobarbital crónico; sino se da a los padres para que la apliquen a la
medicación en el momento de la crisis, sublingual, intrarectal.
A ella no le gusta porque es difícil como papa dársela a la medicación, sobre todo si es
chico que no tiene epilepsia todos los días y porque la medicación puede producir
síntomas depresivos y el riesgo clínico es mayor que convulsión en si.
Otros dan acido valproico.
Por el tema de disfunción cognitiva están estas opciones.

Carbamazepina: muy típica, antes se usaba como droga de elección en epilepsia

benigna de infancia, mas común, pero se empezó a usar menos, por mayor riesgo de
generar evolución a punta onda continua del sueño.
Tratan de usar otras que no aumentan este riesgo. Si bien se uso con buena rta.
Los riesgos de trastorno cognitivo con la administración crónica de carbamazepina
son bajos. Los efectos colaterales del SNC incluyen: somnolencia, mareo, confusión
e irritabilidad.

Acido Valproico: menos efecto cognitivo que fenobarbital y carba. Es

estabilizador del ánimo, puede dar temblor. En chicos con trastorno de conducta
asociados es buena medicación.
Puede hacer complicaciones clínicas, hay que hacer hemograma, hepatograma.
Los efectos neurológicos colaterales incluyen: somnolencia, estados confusionales
agudos, irritabilidad. Los efectos remiten con la interrupción del tratamiento.
Muchos ocurren en relación con la poli terapia.

Clobazam: Benzodiacepina. Se usa a la noche para epilepsia benigna de la infancia.

Menos riesgo de evolución atípica. Sin efectos clínicos importantes. Puede ponerlos
irritables con trastorno del sueño a los niños, efecto contrario de lo que se espera en
adultos.
En general como da sueño da irritabilidad llanto frecuente. En adolescentes puede
generar desatención, conviene no darlos.
Efectos neurotóxicos colaterales: somnolencia, agitación, confusión, ira,
irritabilidad e insomnio.

Topiramato: en Gral. Esta con poli medicación y tuvo crisis refractarias, no es droga
de elección al inicio. Son cuadros de difícil evolución con efecto adverso.

MODO DE ADMINISTRACION DE LA MEDICACION:

La medicación siempre se da de a poco, para que de efectos y cuando se saca se saca de

a poco, porque la interrupción brusca puede generar convulsión.
Hay que esperar 2 años de remisión de crisis para retirarla con electro que no muestre
descargas.
Si esto sucede se complica el tto. Es mucho tiempo más de tto.
No genera dependencia
Tienen que ser tomadas regularmente durante periodo crónico, el nivel en sangre tiene
que estar todo el día.
Por eso cuidado en adolescentes.
Si se le da medicación en infancia genera predisposición a uso o abuso de sustancias?
No, en Gral. Al contrario porque se genera la calidad de vida en etapa del desarrollo,

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mejora autoestima, tiene menos riesgo de adicciones. Controversia que se genera en
ADD.

EFECTOS COGNITIVOS Y CONDUCTUALES DE LA EPILEPSIA

Aspectos neuropsicológicos que se pueden evaluar:

- NIVEL COGNITIVO, CI: Se afecta en presencia de crisis frecuentes,

prolongadas generalizadas, de comienzo temprano y gran duración y epilepsias
sintomáticas con causa: enfermedad neurológica de base: PC, traumatismos, etc.
Epilepsias refractarias (que no responden a medicación), encefalopatías
epilépticas
- 1 año: síndrome de west,
epilepsias mioclonicas.
- Infancia: Sme Lennox Gastaut,
- Sindme Landau Kleffner,
- POCS.

El deterioro cognitivo es parte de la enfermedad. La enfermedad genera alteración

eléctrica, convulsiones y deterioro cognitivo.

También por Fármacos. Los que afectan más el CI son:

Fenitoína, bifenil hidantoína, EPAMIL. La dosis y polifarmacos
Fenobarbital: LUMINALETA: Rinden con 10 puntos de discrepancia. Se hace
estudios en caso de convulsión febril no de otras epilepsias. Durante el tto. Esta
discrepancia. En otro tipo de crisis no es ético medirlo.

- ATENCION: La atención se ve influenciada por los fármacos y todos los

tipos de epilepsia. ppal queja en adolescentes a parte del sueño. Sobre todo
cuando hay mas de un medicamento, poli farmacología. En general todas las
drogas causan esto.

- MEMORIA: Cuando el sustrato es temporal, en epilepsias temporales, pueden

tener trastornos en la MCP, verbal y visual (izq., derecha). Es algo que se
evalúa al someter al niño a cirugía de epilepsia, conocer bien el estado previo.

- LENGUAJE: Se ve afectado en síndrome de Lennox Gastaut: que hay

Descarga eléctrica continúa. Y en epilepsias temporales comunes de la
Infancia: puede haber déficit en comprensión verbal en evaluaciones.

- CONDUCTA: niños irritados lo que en adulto da sueño, somnolencia. Niños

Cambian de conducta: labilidad emocional que afecta rendimiento escolar en
Chicos más chicos, por la hiperactividad. Persona adulta con diazepam da sueño
Y chicos en Gral. Saltan por las paredes. Por los fármacos.

- APRENDIZAJE: Se ve afectado el rendimiento escolar, cálculos.

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 - MOTRICIDAD: Grafomotricidad, porque pueden generar temblores la
medicación: Bifenil hidantoína y acido valproico (DFH y valproato). Salvo en
casos de epilepsia de difícil control, en epilepsia benigna de infancia, que son las
más comunes, por lo benigno, es necesario evaluar todo esto para no generar más
compromiso que beneficio.

- Alteraciones neuropsicológicas no secundarias a tratamiento

- Condición de enfermedad crónica, ausentismo escolar
- Tienen un lugar explicable en la patogenia de la epilepsia como enfermedad
neurológica
TRASTORNOS NEUROPSICOLOGICOS que se asocian a
epilepsia: comorbilidad

- Trastorno del E.A

- Cuadros psicóticos
- Discapacidad mental, RM
- Trastorno de atención y aprendizaje
- Trastorno del lenguaje
- Trastorno de conducta y del desarrollo
- Depresión

Por eso es que a los chicos con retraso, con E.A se les pide electroencefalograma. Para
ver comorbilidad con epilepsia, frecuente en esa población.

Chicos con epilepsia pueden tener distintos SINTOMAS sin encuadrarse en

trastorno específico.

- No obtienen los mismos resultados académicos que los niños control, presentan
de a 50%:

- Indiferencia en clase
- Desatención
- Somnolencia
- trast. Comportamiento
- Escasa concentración
- Evolucionan peor si hay un mal control de crisis o alteraciones EEG.

Los trastornos neuropsicológicos aumentan el riesgo de epilepsia y la epilepsia

puede traer trastornos neuropsicológicos definidos (farmacología, síntoma, crisis) o
síntomas sutiles, cuando son aislados.

TRASTORNOS EN EL INPUT SENSORIAL

Cuestiones perceptivas, mas finas. En ingreso sensorial de la información

Lo ven más quien trabaja con adultos, porque en niños las entrevistas no son tan finas

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 - AUSENCIAS: No hay registro de la información: crisis dialéctica, o
ausencias. En Gral. Hay que repetir lo que se le dijo en el momento para que
siga el hilo. Esta ausente por un momento.

- CRISIS PARCIALES: con foco occipital o parietal: alteraciones

preceptúales: parestesias, hormigueo, y/o alucinaciones visuales: de
percepción de profundidad o tamaño: micropsia, macropsia, foco temporal
posterior.

- Auditivas: foco temporal anterior de predominio izq., voces percibidas

como muy agudas o muy graves, muy tenues o muy fuertes.

- Alucinaciones o auras olfativas o gustativas: cuando se da en hipocampo

(sensación olor fétido a podrido previo a la crisis). En el hipocampo se da
generalmente crisis en adultos jóvenes. En Gral. tiene que ver con lugar donde
se produce descarga, que zona del cerebro se activa, de eso depende, hay un
falso reconocimiento de que uno lo huele aunque no haya registro periférico de
los receptores que huela nada, se activa la zona. Ej. Crisis en área motora:
movimientos en el cuerpo. Se hace un video electro, para ver si se produjo
descarga o pseudo crisis, cuadro histérico. Pregunta de alumna sobre la zona de
las crisis: En Gral. crisis son estereotipadas en cada paciente, pero muchas veces
se generalizan, coexisten en todas que se generalice crisis focal. Igualmente en
epilépticos severos coexisten distintas crisis. El drave puede dar crisis ausencia,
mioclonia, muchas diferentes…

- Fenómenos auditivos simples: zumbidos, tintineos, murmullos, temporal

- Alucinaciones visuales complejas: son infrecuentes, encrucijada temporo-

parieto-occipital.

COGNICION Y ACTIVIDAD EEG

(Cuadro)

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MECANISMOS NEUROFISIOLOGICOS QUE PUEDEN ALTERAR
EL APRENDIZAJE EN NIÑOS EPILEPTICOS

Hay dos tipos de afección que generan los cambios eléctricos en los chicos:

- 1 Durante la crisis:
Por acción directa de la actividad epiléptica en el momento del procesamiento
cognitivo (atención, codificación, almacenamiento, evocación). Registro en el
momento. Se cree que trae trastorno Neuropsicológico de la atención, del sensorio
en el momento de la descarga, que se llama “trastorno Cognitivo transitorio”.
TCT Puede ser tarea-específico.

- 2 Inter crisis:
Por afectación del proceso de consolidación debido a descargas distantes
temporalmente de la experiencia de aprendizaje. Cuando esta normal, la medis
con electro común. Pueden alterar función básica de ese lugar. Si es temporal la mas
común en infancia, sobre todo en sueño, altera codificación y consolidación de
memoria. Chicos con epilepsia temporal que evolucionan mal, atípica, tienen mucho
trastorno de aprendizaje y de memoria. Porque esta actividad inter critica durante el
sueño donde esta área de la memoria tiene descargas permanentes sin sentido genera
trastorno en memoria. Afectación a largo plazo.

- 3
Por reducción de capacidad de reaccionar adaptativamente a nueva
información debido a daño permanente del tejido neural. Cuando hay epilepsia
que no se puede controlar: cambios inflamatorios y crónicos con secuela a largo
plazo. Desde acv como cirugía por TEC.
Se tiene en cuenta que chicos, como su cerebro esta en desarrollo, tienen mas
Plasticidad de recuperar función, Ej. Dominancia inversa del lenguaje, pasa
También en epilepsia. Si cerebro es maduro puede haber deterioro.

- 4
Por acción indirecta de descargas crónicas frecuentes durante el sueño: Puede
traer trastorno. Neuropsicológico importante aun en chicos sin convulsiones
Por eso chicos que eran atentos les iba bien en la escuela y de repente cambia la
conducta, desatento, no puede aprender, cambia la letra esta hiperactivo, puede que
lo haga durante el sueño. Tho neuropsicológico sin mucha manifestación epiléptica.
Es una epilepsia que se ve en la infancia. Punta onda continua durante el sueño. Lo
habitual es crisis aisladas durante el sueño y empiezan con deterioro cognitivo, y al
ppio pasan desapercibidas.

PSEUDOCRISIS: se dan también en niños, mas frecuentes en personas con diagnostico

de epilepsia. Son crisis paroxísticas, parecen convulsiones pero no tienen act. Eléctrica,
son conversivas, desencadenadas por estímulos emocionales, uno las puede predecir, a
veces entorpecen diagnostico, porque generan beneficios secundarios, circulo de

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retroalimentación difícil de salir. Requiere psicoterapia. Cuando son epilépticos de base
suelen tener trastorno. Psicológicos psicodinamicos leves.
Ej.: adolescente con crisis epiléptica refractaria a medicación. Ninguna con correlato
eléctrico, comenzó psicoterapia y salio que había sido abusada por padrastro hace 7
años. Tto. Psíquico mas severo. Cuando persona sin epilepsia hace crisis: hay que estar
atento a que este algo mas importante como el abuso.
DISTINTOS CUADROS EPILEPTICOS

Con perfil cognitivo determinado

- SINDROME DE LANDAU KLEFFNER:

Se da en chicos sanos, previamente normales, que empiezan entre 4 y 8 años, en

etapa escolar, con alteración del lenguaje.
Algunas veces tienen convulsiones, pero no epilepsia refractaria, con crisis convulsivas
frecuentes. 75% epilepsia.
Cuando uno evalúa trastorno.
Lenguaje se trata de: agnosia auditivo verbal en un 100%. Llegan a perder el
lenguaje y son sordos verbales, no entienden consignas verbales. Es severo.
Genera cambios conductuales: en interacción, aislamiento, estereotipia, hacen
pensar en relación autista, agresividad. 70%.
Es común que en chicos con autismo padres refieran que al ppio eran normales y 2 años
y media empiezan a perder lenguaje.
Igual se pide electroencefalograma para descartar esta patología. EEG: Tiene espigas
palietotemporales uni/bilaterales en Gral. Frecuentes en el estudio. 100%
Pronostico: 25 % de chicos que mejoran (mejoran con trastorno. Farmacológico, a
veces politerapia y neurolingüística y psicoterapia de tto. Conductual, en cuanto al
control de crisis y la agnosia auditivo verbal) y 25% secuelas neuropsicológicas
severas. 25% s/epilepsia: El cuadro es refractario en relación a la conducta perfil
neuropsico y agnosia que en cuanto a crisis convulsiva en si. Ejemplo de que frecuencia
de crisis no determina pronóstico. Ya que en este caso las crisis no son frecuentes y
quedan esas secuelas.
No se debe a malformación cerebral que se ve despierto dormido.
Acá no hay alteración específica, sino alteración de actividad eléctrica en sueño.
El tratamiento va de la mano cuando hay síntoma (atención problema aprendizaje) mas
allá de saber causa el síntoma se trata igual.
Un chico de evolución atípica: se cambia medicación, pero paralelamente se planifica la
psicoterapia, psp, integración escolar, y lo necesario, con mucha intensidad, porque se
sabe que hay causa clínica que se puede revertir.
Podría tener problemas de memoria pero queda enmascarado.

- PUNTA ONDA CONTINUA DURANTE EL SUEÑO LENTO -

POCS:
50% previamente sanos.
Comienzo a los 4-10 años.
Con electro similar al de recién (continuo de espigas), chicos que son previamente sanos
que en general tuvieron crisis benigna de la infancia, crisis nocturnas aisladas. Chicos
que típicamente en su historia, a los 4 5 6 años que justo antes de despertarse o a la

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noche intenta hablar y no puede, como lengua trabada, movimientos de hemicara y
bracito y se puede generalizar.

Periodos:

1. epilepsia: ausencias atípicas, crisis generalizadas noche. Comienza con crisis

aislada y se espera que ande bien.

2. Cambio brusco en rendimiento: letra desprolija, olvidan cosas, irritables, falta de

atención. Puede haber ausencias o no. Cuadro típico de deterioro intelectual, episodio
ausencia, crisis durante la noche., conductas de aislamiento, síndrome frontal.

3. Remisión: mejoría conducta y crisis. Secuela intelectual. Mejor pronostico a nivel

medico, porque hay medicación, sultiamo, es nueva probada efectividad. Mas fácil de
tratar que antes de aparición del mismo. En Gral. evolucionan bien.
Distintos cuadros que traen alteraciones neuropsi definidas.
EEG:
PO continúa en sueño lento. Desaparecen en vigilia y REM. Cuando duermen se ve
el electroencefalograma intercritico. Entre crisis y crisis descarga continua.
La actividad eléctrica la hace en cada siestita.
Electroencefalograma en vigilia: no tan afectado y en REM.
Duerme: descarga de más del 75% del trazado. Afecta el sueño, afectación en la
memoria.
Cada 6 meses se recomienda electro.

- SINDROME DE WEST:
Se ve como antecedente.
Se da antes del año, en la mayoría de casos evoluciona torpidamente. Un grupo se cura
y la mayoría desarrolla otras epilepsias luego. Es común que sigan con rotulo, pero no,
es solo en lactantes.
Cuadro característico clínicamente: espasmos bruscos, se flexionan como bolita, o
extienden brazos y piernas en forma seguida, cuando empiezan es cuestión de segundos,
durante varios segundos, luego lo dejan de hacer y comienzan de vuelta durante otros
segundos.
Lo primero que aparece es que esta como indiferente, con apatía, mirada triste, no
sonríe tanto, alrededor de los 6 meses. Pero no con más sueño.
Se ve en intervención temprana, estimulación temprana, prematuros de riesgo.
Es importante tratamiento. Intensivo y rápido para el pronóstico. Se interpreta como
cólicos infantiles como se hacen bolita y gritan es común. Y se requiere rápido
diagnostico. Se requiere electroencefalograma, que es caótico y desorganizado;
descargas bruscas y silencio eléctrico, disminución del voltaje (ipsaritmia). Y a partir de
esto hay detención del proceso madurativo: el cerebro esta con una desorganización
generalizada continua y aunque haya disminución de espasmos se requiere normalizar
actividad eléctrica para evitar el deterioro.
A veces se requieren corticoides intramusculares, para evitar deterioro cognitivo. A
veces causa de TEA, retraso mental severo.
Algunos, que son porcentaje pequeño: Cuadros sin causa clínica evidente, idiopático:
chance de curarse sin secuela.

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 La mayoría que son sintomáticos con infección congénita, asfixia perinatal, prematuro
con patología y tienen factor predisponerte suelen tener evolución torpida y pasan del
síndrome de west a otras epilepsias a lo largo de la vida y tener deterioro cognitivo
importante.

En el síndrome de Down, lo que suele pasar es que es mas frecuente, pero en SD tiene
mejor pronóstico, responden bien con la medicación (gabatrin). Se detienen las
convulsiones y muchas veces es detección precoz, entonces no genera tanto mas daño
del esperable.
En chicos con PC peor pronostico. Antecedentes perinatales de asfixia hay evolución
mas difícil.

Estos tres tipos de epilepsia:

- Landau kleffner
- punta onda continua durante el sueño
- síndrome de west

Son encefalopatías epilépticas que provocan deterioro.

- La epilepsia-ausencia: Es mas frecuente y mas común, es algo que uno que

tiene que estar familiarizado, fácilmente de observar, muchos episodios durante
el día, tienen muchas ausencias, con electroencefalograma de vigilia ya se
detecta, incluso al hacerlo soplar papelito hacen ausencia, por la
hiperventilación, porque el sueño es activador de descarga. (en epilepsia
fotosensible se activan con la luz). Se activa con hiperventilación, que
disminuye monóxido a nivel cerebral, cambia actividad eléctrica normalmente,
se enlentece. Pero en este caso hacen descarga continua.
- La actividad del electro hay 3 puntas por segundo, 3 ciclos por segundo.
Empieza bruscamente, actividad regular, actividad paroxística que irrumpe,
durante 10, 20 segundos, 3 ciclos por segundo. Pueden tener 25 veces por día. A
veces se acompaña de parpadeo, movimientos de la boca, que se llaman
automatismos. A veces pasan por desatentos, tildados.
- En Gral. buen pronostico y mejoran con medicación. Se usa acido valproico, sin
efectos colaterales cognitivos, mas que dificultades motrices, como un temblor
fino. Una sola droga. Evolución neuropsi normal

PERFILES NEUROPSICOLOGICOS PROPUESTOS EN NIÑOS

CON EPILEPSIA
(aldenkamp, 1990)
Nada es tan característico

- SUBTIPO CON DEFICIT DE MEMORIA: afectación predominante de la

memoria a corto plazo por localización de epilepsia
EPILEPSIA LOBULO TEMPORAL.

- SUBTIPO CON DEFICIT DE ATENCION: Bajo rendimiento en habilidades

Académicas, trastorno del aprendizaje global.

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 EPILEPSIA GENERALIZADA, juveniles de la adolescencia, o petit mal que son
La epilepsia-ausencia, crisis tónico-clónicas.

- SUBTIPO DE FACTOR VELOCIDAD, ENLENTECIMIENTO DEL

PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN.
POLIMEDICACION y tratamientos prolongados con fenitoína: Fenotipo
conductual: Procesamiento lento de la información, logran Rdo. con tiempos de
latencia largos, causa de fracaso escolar, que si uno no logra integración en colegio es
difícil, es importante que colegio este al tanto. Porque a veces la preocupación es que
hacer en el momento de la crisis, pero hay otras cosas, como adaptación de formato son
importantes, por eso es imp. Tenerlo cerca, revisar que este completo, evitarle que copie
todo pizarrón, darle cosas fotocopiadas.

- SUBTIPO CON TRASTORNOS EN LA RESOLUCION DE

PROBLEMAS: TRASTORNO en el procesamiento cognitivo de orden
superior: formación de conceptos, pensamiento lógico, toma de decisiones y
razonamiento verbal.
NO SE HALLO FACTOR PREPONDERANTE.

EVALUACION NEUROPSICOLOGICA EN EPILEPSIA

OBJETIVOS:

- Evaluar estado cognitivo actual: funciones preservadas y afectadas.

Es común y se da cada vez mas solicitar evaluación neuropsicológica, porque es
importante evaluar estado cognitivo al inicio de epilepsia, el estado basal.

- En caso de que vaya a ser sometido a cirugía: saber previo nivel cognitivo memoria
atención lateralidad hemisférica, para saber riesgo de secuela posquirúrgica en chicos
con epilepsia

- Corroborar hallazgos EEG: Para ver el foco de epilepsia esta el electro el video,
resonancias funcionales, pero corroborar con perfil neuro, es importante para
confirmación del nivel funcional que depende de la afección.

- Se pide siempre que epilepsia tenga evolución diferente a la habitual con dificultades
manifiestas. Seria prolijo pedirle a todos los chicos, pero no es la realidad.
Se pide cuando hay: (Motivos frecuentes por los que se solicita la consulta)
Retraso en el desarrollo,
Regresión en habilidad adquirida (lenguaje por Ej.),
Problemas de memoria,
Atención,
Velocidad de procesamiento,
Bajo rendimiento escolar,
Trastorno de conducta.

La EVALUACION NEUROPSICOLOGICA:

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 - Nivel cognitivo general, en relación a la media de su edad y para comparar a su
media las distintas funciones: memoria atención viso constructivas.
- De acuerdo a tipo de epilepsia: batería especifica, ejemplo foco en áreas
motrices, evalúo psicomotricidad, Sinesio, de cosas que definen evolución a
largo plazo, compromiso lenguaje: evaluación neurolingüística, memoria visual
auditiva, etc.
- Es importante conocer tipo de epilepsia, si uno no conoce usa misma batería, y
no estaría bien hecho.

En caso de CRISIS: Si tenemos evento delante, se sugiere:

- Permanezca en calma con el niño

- Ayude a que no se lastime.

- Gire la cabeza a un costado y colocar algo blando debajo para que no se

golpee. Colocarlo de costado porque si presenta vomito no se aspire.

- No tratar de sujetarlo, ni meter dedo u objetos en la boca, que no previene

daño extra. Se pueden morder la lengua, pero es un mito que la lengua se va para
atrás y se ponen cianotipos, o sangre la lengua. Si uno mete los dedos es común
que se lastime la mano, no evitas algo importante. Siempre que hay pérdida de
conciencia el hecho de poner cosas en la boca es un riesgo de obstrucción. Son
cuadros que se autolimitan, se debe evitar daño por traumatismos o que se
ahogue.

- Aflójele la ropa, sáquele anteojos si los lleva.

- No le de medicamentos durante la crisis ni trate de interrumpirla.

- Puede estar irritable o con sueño después de la crisis: déjelo descansar.

- Si tuvo ausencia repítale lo que estaba diciendo.

- Lo esperable es tener idea del tiempo que transcurre y observar la crisis.

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