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„ Dworkin S.F.

,
S.F.,
„ LeResche L.,
„ Fricton J.R.,
J.R.,
„ Hollender L.,
„ Huggins K.H.,
„ Lund J.,
„ Mohl N.D.,
„ Ohrbach R.,
„ Palla S.F.,
„ Sommers E.E.,
„ Stohler C.,
„ Truelove E.L.,
E.L.,
„ Von Korff M.,
„ Widmer C.G.,
C.G.,
R.Leonardi

nel 1992 si è riunito un


comitato mondiale di
specialisti

† Dworkin S.F.,
† LeResche L.,
† Fricton J.R.,
Allo scopo di sviluppare un
† Hollender L.,
esame clinico ed un
† Huggins K.H.,
† Lund J., questionario uniformemente
† Mohl N.D., accettati,
† Ohrbach R., per esaminare, in modo
† Palla S.F., attendibile, i pazienti con
† Sommers E.E., DCM nelle diverse realta’
† Stohler C.,
cliniche.
† Truelove E.L.,
† Von Korff M., R.Leonardi

† Widmer C.G., 1992)

un sistema a due Assi

† l’Asse I coinvolge le condizioni cliniche dei


TMD,
† nell’Asse II l’inabilità correlata al dolore e
allo stato psicologico.
Questo approccio a due assi, permette alla diagnosi
fisica di essere coordinata con la valutazione
dell’angoscia psicologica e della disfunzione
psicosociale, associate al TMD cronico e all’inabilità
orofacciale.
R.Leonardi

Prof. R.Leonardi.
R.Leonardi

Cartella clinica
1. Ha dolore sul lato 2. Potrebbe indicare le
destro della faccia, sul aree dove sente dolore?
lato sinistro o su Destra: Nessuna…………..0
entrambi i lati? Art. Mandibolare……..1.
Muscoli…………...2
Nessuno…………………..0 Entrambi………….3
Destro…………………….1
Sinistro…………………...2 Sinistra: Nessuna…………0
Entrambi………………….3 Art. Mandibolare……..1.
Muscoli………….2
Entrambi…………3

R.Leonardi

Cartella clinica
3. tipo di apertura 4. Range verticale di movimento
Dritto……………………...0
Deviazione laterale
destra (non corretta)………1
Deviazione destra a. Apertura non assistita
corretta (“S”)……………...2 senza dolore……………..mm
Deviazione laterale b. apertura massima
sinistra (non corretta)……...3 non assistita……………...mm
Deviazione sinistra
corretta (“S”)………………4 c.apertura massima
Altro……………………….5 assistita…………………..mm
Specificare tipo……………..
d. ovb…………mm

R.Leonardi

Prof. R.Leonardi.
Universita
Universita’’ di Catania

R.Leonardi R.
R. LEONARDI
LEONARDI

Universita
Universita’’ di Catania

R.Leonardi R.
R. LEONARDI
LEONARDI

Universita
Universita’’ di Catania

Apertura

Chiusura
R.Leonardi R.
R. LEONARDI
LEONARDI

Prof. R.Leonardi.
Cartella clinica
5. Suoni articolari (palpazione) 6. Escursioni
a. Escursione laterale destra………mm
a. Apertura Dx Sx
Nessuno 0 0
Click 1 1 b. Escursione laterale sinistra……..mm
Crepitio rumoroso 2 2 Dolore Articolazione
Crepitio fine 3 3 Nessuno 0 0 Si 1 1
Misurazione del Destra 1 1 No 0 0
click di apertura…..mm…..mm Sinistra 2 2 NA 9 9
Entrambi 3 3
b. Chiusura Dx Sx
Nessuno 0 0
Click 1 1
Crepitio rumoroso 2 2
Crepitio fine 3 3
Misurazione del
click di chiusura…..mm…..mm c. Protrusione………mm
Destra 1 Sinistra 2
c. Click reciproco eliminato sull’apertura in
protrusiva
Dx Sx d. Deviazione linea mediana………mm
No 0 0
Si 1 1
NA 9 9
R.Leonardi

Cartella clinica
7. Suoni articolari sulle escursioni

a. Suoni di destra: Direzione per le voci 8-10:


Nessuno Click Crepitio grosso/fine
Escursione l’esaminatore palperà differenti aree della
destra 0 1 2 3 faccia, testa e collo. Lei dovrebbe indicare se
Escursione non sente dolore o solo pressione (0) o dolore
sinistra 0 1 2 3 (1-3). Per favore, stimare quanto dolore sente,
Protrusione 0 1 2 3 per ognuna delle palpazioni, in accordo con la
scala sottostante. Cerchiare il numero
corrispondente all’aumento del dolore che
sente e fare una valutazione separata per
entrambe le palpazioni di destra e di sinistra.
b. Suoni di Sinistra:

Nessuno Click Crepitio grosso/fine


Escursione 0 = nessun dolore / solo
Destra 0 1 2 3 pressione
Escursione 1 = dolore leggero
Sinistra 0 1 2 3 Protrusione 2 = dolore moderato
0 1 2 3 3 = dolore severo

R.Leonardi

Cartella clinica
8. Dolore muscolare extraorale con la f.Inserzione del
palpazione: massetere(linea
mandibolare) 0 1 2 3 0 1 2 3
Destra Sinistra
a.Temporale g. Regione
posteriore mandibolare
(dietro la posteriore:
tempia) 0123 0123 stiloiodeo /
ventre
b. Temporale
posteriore del
medio(a metà
di gastrico
della tempia) 0123 0123
(regione
c. Temporale della gola) 0123 0123
anteriore
h. Regione
(davanti
sotto-
la tempia) 0123 0123
mandibolare:
d. Origine del pterigoideo
massetere(sotto mediale /
lo zigomo) 0123 0123 sopraioideo /
e. Corpo del ventre anteriore
massetere del di gastrico
(la guancia) 0123 0123 (sotto il mento) 0 1 2 3 0 1 2 3

R.Leonardi

Prof. R.Leonardi.
Cartella clinica
9. Dolore articolare con la palpazione: 10. Dolore muscolare intraorale con la
palapazione:

Destra Sinistra Destra Sinistra


a. Polo laterale a. Area dello
(esterno) 0123 0123 pterigoideo
esterno (dietro
i molari
superiori) 0123 0123

b. Attacco
posteriore
(dentro
l’orecchio) 0123 0123
b. Tendine del
temporale 0123 0123

R.Leonardi

R.Leonardi

sintesi clinica del paziente

Nome………………….. Caratteristiche del paziente


autoriportate:
Click Si No
Dati demografici: Digrignamento Si No
Età…………………….. Serramento notturno/
Sesso…………………... digrignamento Si No
Etnia…………………… Serramento diurno/
Razza…………………... digrignamento Si No
Livello di educazione…………….. Morso inusuale/
Entrate familiari non confortevole Si No
annuali………………… Rigidità mattutina Si No
Acufeni Si No

R.Leonardi

Prof. R.Leonardi.
sintesi clinica del paziente
Gruppo II. Dislocamento del disco (cerchiare
una sola risposta per ciascuna articolazione):
Diagnosi Asse I :
Articolazione destra
Gruppo I. Disordini muscolari A. Dislocazione del disco con riduzione (II.a)
(cerchiare una sola risposta): B. Dislocazione del disco senza riduzione, con
apertura limitata (II.b)
C. Dislocazione del disco senza riduzione,
senza apertura limitata (II.c)
A. Dolore miofasciale (I.a) D. Nessuna diagnosi del gruppo II per
B. Dolore miofasciale con apertura l’articolazione destra
limitata (I.b) Articolazione sinistra
C. Nessuna diagnosi del A. Dislocazione del disco con riduzione (II.a)
gruppo I B. Dislocazione del disco senza riduzione, con
apertura limitata (II.b)
C. Dislocazione del disco senza riduzione,
senza apertura limitata (II.c)
D. Nessuna diagnosi del gruppo II per
l’articolazione sinistra

R.Leonardi

sintesi clinica del paziente

Gruppo III.Altre condizioni


articolari (cerchiare solo una
risposta per ciascuna
articolazione):
Articolazione destra
A. Artralgia (III.a)
B. Ostoartrite dell’ATM (III.b) C.
Osteoartrosi dell’ATM(III.c)
D. Nessuna diagnosi del gruppo III
per l’articolazione destra
Articolazione sinistra
A. Artralgia (III.a)
B. Ostoartrite dell’ATM (III.b)
C. Osteoartrosi dell’ATM(III.c)
D. Nessuna diagnosi del gruppo III
R.Leonardi
per l’articolazione sinistra

sintesi clinica del paziente


Profilo di Asse II:
1. Condizione di dolore cronico
graduato (0 - 4)
………………….
2. Tasso di depressione:
Normale
Moderato
grave
3. Scala dei sintomi fisici non
specifici:
Normale
Moderato
Grave
4. Limitazioni correlate alla
funzione mandibolare: …………………..
( /R.Leonardi )

Prof. R.Leonardi.
sintesi clinica del paziente

R.Leonardi

Cartella clinica

R.Leonardi

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