Medicent Electrón. 2016 jul. -sep.;20(3)

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS

«DR. SERAFÍN RUIZ DE ZÁRATE RUIZ»
SANTA CLARA, VILLA CLARA

ARTÍCULO ORIGINAL

Evolución del tratamiento endodóntico y factores asociados al fracaso de la

terapia

Evolution of endodontic treatment and factors associated with therapy

failure

Lilian Toledo Reyes1, Mireily Alfonso Carrazana2, Eligio Barreto Fiú3

1. Universidad de Ciencias Médicas Dr. Serafín Ruiz de Zárate Ruiz. Facultad de Estomatología.
Santa Clara, Villa Clara. Cuba. Correo electrónico: liliantr@infomed.sld.cu
2. Universidad de Ciencias Médicas Dr. Serafín Ruiz de Zárate Ruiz. Facultad de Estomatología.
Santa Clara. Villa Clara. Cuba.
3. Universidad de Ciencias Médicas Dr. Serafín Ruiz de Zárate Ruiz. Santa Clara, Villa Clara.
Cuba. Correo electrónico: eligiobf@infomed.sld.cu

RESUMEN
Introducción: en los tratamientos de endodoncia aún se estiman problemas que derivan en
retratamientos, en dependencia, sobre todo, de variaciones anatómicas y otras condicionantes que
complican la terapia.
Objetivo: caracterizar la evolución del tratamiento endodóntico, según factores asociados, en los
servicios estomatológicos de Santa Clara.
Métodos: se realizó un estudio descriptivo longitudinal prospectivo, en el que se emplearon
formularios, interrogatorio y examen clínico y radiográfico en el período comprendido de febrero del
2013 a marzo del 2014.
Resultados: se valoró la evolución terapéutica a los seis meses de finalizado el tratamiento y este
resultó desfavorable en el 29,3 % de los pacientes. Con respecto a los aspectos clínicos asociados
a la evolución desfavorable, no se evidenció recuperación de la función ni de la estética en la
mayoría de los pacientes, y en el 18,3 % de los individuos se informó la presencia de fístula.
Conclusiones: en relación con los factores asociados a la evolución desfavorable de la terapia
endodóntica, la curvatura radicular, el acceso cameral previo con complicaciones y el factor
visibilidad y tamaño de los conductos, fueron los que más afectaron el resultado de la terapia y, por
tanto, los de mayor relevancia al considerar el pronóstico del paciente.

DeCS: tratamiento del conducto radicular, errores médicos.

  202

E‐ISSN: 1029 3043 | RNPS 1820 
                                        Medicent Electrón. 2016 jul.-sep.;20(3)

ABSTRACT
Introduction: problems derived from retreatments are still estimated in endodontic treatment,
based mainly on anatomical variations and other conditions that complicate therapy.
Objective: to characterize the evolution of endodontic treatment according to associated factors in
the dental services of Santa Clara municipality.
Methods: a descriptive, prospective longitudinal study was carried out from February, 2013 to
March, 2014; interview and questionnaire methods, clinical and radiographic exams were used.
Results: therapeutic evolution was evaluated six months after finishing the treatment and it resulted
unfavorable in the 29.3 % of patients. Esthetic and function recovery was not evidenced in the
majority of patients in relation to clinical aspects associated with unfavorable evolution, and 18.3 %
of individuals had presence of fistula.
Conclusions: root curvature, previous root canal access with complications, visibility factor and
root canal size were among the factors that affected the result of therapy in relation to factors
associated with unfavorable evolution of endodontic therapy, and thus the most relevant ones
taking into account patient diagnosis.

DeCS: root canal therapy, medical errors.

INTRODUCCIÓN
La Endodoncia es una especialidad de la Odontología, reconocida como tal por la Asociación
Dental Americana en 1963, que estudia la estructura, morfología y fisiología de las cavidades
dentarias coronal y radicular, que contienen la pulpa dental y, a su vez, trata las afecciones del
complejo dentinopulpar y de la región periapical.1 Los avances en esta ciencia, las técnicas de
asepsia y los principios de preparación y obturación de conductos radiculares han permitido
incrementar las tasas de éxito del tratamiento endodóntico, sobre todo en los dientes, en los que se
logra buen sellado apical; sin embargo, aún se enfrentan problemas que derivan en retratamientos,
en dependencia sobre todo de variaciones anatómicas y otras condicionantes que complican la
terapia.2-4 El criterio cada vez más conservacionista de la estructura dentaria establece un
incremento en la demanda de este tratamiento, por lo que este debe ser provisto de un modo
predecible, con el objetivo de optimizar el potencial reparativo y favorecer el éxito.5,6 Los
estomatólogos pueden asegurar un tratamiento de la más alta calidad; para ello deberán lograr la
planificación coherente del caso, evaluar con objetividad la dificultad que se presenta en el curso
de la terapia, conscientes de la pericia y habilidad personal que se requiere para enfrentar
tratamientos complejos. La certeza en la consideración del pronóstico redundará en la selección
apropiada de los pacientes necesitados de tratamiento endodóntico y en una mayor satisfacción de
ellos con la asistencia estomatológica que se brinda.7
El éxito o fracaso final de la terapéutica de conductos puede ser debido a varios factores. Para la
revisión y evaluación clínica del diente tratado mediante endodoncia, se deben considerar los
fracasos debidos a la condición pulpo-periapical previa, relacionados con la compleja anatomía del
diente y los sistemas de conductos, concernientes a la técnica del tratamiento.8 Frente a todos los
factores que pudieran afectar la terapia, se reconocen los aspectos anatómicos como los de más
difícil control, por lo que resulta importante que el odontólogo conozca a cabalidad la anatomía del
diente a tratar y sus posibles variaciones.1
La práctica endodóntica se pone en vigor en todas las clínicas de atención estomatológica en el
país, y en la localidad de Villa Clara, específicamente; sin embargo, resulta sorprendente que
existan tan pocos informes prácticos que brinden argumentos sobre los factores que complejizan la
terapia endodóntica. La consideración de factores asociados al fracaso de este tratamiento y a su
evolución muestra un vasto campo en el trabajo del clínico, que redundará en mejorar el servicio a
la población y determinar, de manera consciente, las posibles complicaciones que serán explicadas
al paciente; por ello, se considera oportuno realizar el presente trabajo, con el objetivo de

  203

E‐ISSN: 1029 3043 | RNPS 1820 
                                        Medicent Electrón. 2016 jul.-sep.;20(3)

caracterizar la evolución del tratamiento endodóntico y los factores asociados a ella en los servicios
estomatológicos de Santa Clara.

MÉTODOS
Se realizó una investigación mediante un estudio descriptivo longitudinal prospectivo, en los
servicios estomatológicos de Santa Clara, en el período comprendido de febrero del 2013 a marzo
del 2014.
Se utilizó un muestreo por conglomerado bietápico y se seleccionó, en la primera etapa, el 50 % de
los conglomerados obtenidos de las unidades de salud que prestan servicios estomatológicos en la
ciudad de Santa Clara. En la segunda etapa, se seleccionaron muestras de los conglomerados
resultantes, de forma tal que fueran proporcionales al tamaño de estos; la muestra quedó integrada
por 82 pacientes que requerían tratamiento endodóntico en el período previsto, y que manifestaron
su consentimiento para participar en el estudio.
Entre las variables de interés analizadas, se encuentran: edad, sexo, posición del diente en el arco
(anterior o posterior), inclinación dentaria (se consideró como ligera el resalte menor de 3
milímetros, moderada el resalte de 4 a 6 milímetros y severa el resalte mayor de 6 mm), rotación
dentaria (enmarcada también en ligera, moderada y extrema, teniendo en cuenta la desviación en
milímetros de la cara proximal del diente con respecto a la cara bucal del diente contiguo),
morfología coronaria, basada en la conservación de la anatomía dentaria original, curvatura
radicular medida sobre la radiografía, estableciendo un eje vertical sobre un plano horizontal
(resultó ligera cuando era menor de 10o; moderada cuando era de 10o a 30o y extrema, mayor de
30o). Otras variables contenidas en el trabajo fueron: visibilidad y tamaño de los conductos,
alteración del número de raíces, bifurcación del conducto, antecedentes de tratamiento
endodóntico, acceso cameral con complicaciones cuando se producían falsas vías o perforaciones
y necesidad de retratamiento.
Para constatar la evolución, se estimaron variables como: persistencia del proceso periapical,
presencia de signos y síntomas postratamiento, recuperación de la estética, recuperación de la
función y evolución favorable o desfavorable.
Se tuvieron en cuenta los reglamentos éticos para la investigación en humanos, por lo que se
solicitó el consentimiento a pacientes y a la Dirección Municipal de Estomatología de Santa Clara,
con la finalidad de obtener la colaboración y anuencia de estos, lo que quedó expresado de forma
oral y escrita. Se explicaron los fines de la investigación, y se aclaró que el estudio no implicaría
daño físico ni moral, y que se respetaría su autonomía en caso de decidir abandonar el estudio.
Se diseñó un modelo para el formulario, que recoge factores potenciales asociados a la
complejidad del tratamiento y, por ende, al posible fracaso de la terapéutica, el cual fue llenado por
los estomatólogos.
Se confeccionó un segundo modelo, que fue aplicado seis meses después de concluido el
tratamiento endodóntico, para valorar su éxito o fracaso. Se realizaron radiografías periapicales
previas y posteriores al tratamiento.
Los datos recolectados en este estudio fueron registrados en Microsoft Excel 2003, y se
procesaron posteriormente mediante el software estadístico SPSS versión 15.0. La información
resultante se presentó en tablas, en las que se muestran frecuencias absolutas y porcentajes. Para
la variable edad, se calcularon, además, la media y la desviación estándar.
Se aplicó la prueba de independencia basada en la distribución de Ji al cuadrado para identificar
asociaciones entre variables cualitativas. Como resultado de esta prueba, se expresa el valor de su
estadígrafo (X2), así como su significación asociada (p). Se utilizó el método de Monte Carlo para
obtener resultados más fiables que el método asintótico típico, cuando los datos no cumplían
algunos de los supuestos subyacentes para esta prueba.
A partir del valor de X2 fue calculado el estadístico V de Cramer, para medir la fortaleza de la
asociación; el cual toma valores entre cero y uno. A medida que el valor del estadístico se acerca a
uno, se dice que aumenta la intensidad de la relación.

  204

E‐ISSN: 1029 3043 | RNPS 1820 
                                        Medicent Electrón. 2016 jul.-sep.;20(3)

De acuerdo con el valor de p, fue clasificada la asociación en:

Muy significativa: Si p es menor que 0,01; significativa: Si p es mayor o igual que 0,01 y menor que
0,05; no significativa: Si p es mayor o igual que 0,05.

RESULTADOS
En la tabla 1 se refleja el mayor número de personas que requerían el tratamiento endodóntico,
incluidas en el grupo de 35-59 años: el 62,2 % de la muestra. Se encontró un predominio del sexo
femenino, que se corresponde con el 56,1 % del total de pacientes estudiados.

Tabla 1. Distribución de pacientes con tratamiento endodóntico realizado según edad y sexo.

Edad (años) Sexo Total

Femenino Masculino
No. % No. % No. %
Menor o igual que 19 0 0,0 2 2,4 2 2,4
20 - 34 9 11,0 15 18,3 24 29,3
35 - 59 32 39,0 19 23,2 51 62,2
60 y + 5 6,1 0 0,0 5 6,1
Total 46 56,1 36 43,9 82 100,0

Edad (años)
Media = 40,2 Desviación típica = 12,0 Mínimo = 12 Máxima = 75
Fuente: Formulario.

En relación con la evolución desfavorable (tabla 2), los aspectos que con mayor frecuencia se
observaron en los pacientes estudiados fueron la no recuperación de la función y de la estética en
el 28 % y el 25,6 % de los casos, respectivamente, seguido por la presencia de fístula.

Tabla 2. Aspectos relacionados con la evolución del paciente.

Aspectos No. %
No recuperación de la función 23 28,0
No recuperación de la estética 21 25,6
Presencia de fístula 15 18,3
Dolor a la masticación 13 15,9
Lisis ósea aumentada en relación con la radiografía del ingreso 11 13,4
Necesidad de retratamiento 10 12,2
Lisis ósea fácilmente observable 5 6,1
Sensación de diente extraído 5 6,1

Fuente: Formulario.

En la tabla 3 se muestra la distribución de los pacientes según la evolución del tratamiento

endodóntico: el 70,7 % mostró una evolución favorable de acuerdo con las categorías establecidas,
y en el 29,3 % de los pacientes la evolución de la terapia fue desfavorable.

  205

E‐ISSN: 1029 3043 | RNPS 1820 
                                        Medicent Electrón. 2016 jul.-sep.;20(3)

Tabla 3. Distribución de los pacientes según la evolución del tratamiento endodóntico.

Evolución No. %
Favorable 58 70,7
Desfavorable 24 29,3
Total 82 100,0
Fuente: Formulario.

En la tabla 4 se muestran los factores relacionados con la evolución del tratamiento endodóntico:
en el factor posición en el arco, los tratamientos realizados en segundos molares presentaron una
evolución favorable (33,3 %), y en los dientes con curvatura radicular extrema, el 100 % fue
desfavorable; así mismo sucedió en el acceso cameral previo con complicaciones y en el factor
visibilidad y tamaño de los conductos en la condición de conductos no visibles. La curvatura
radicular mostró una V de Cramer de 0,504.

Tabla 4. Factores asociados a la evolución del tratamiento.

Factores No. Evolución X2 (p) V de

Favorable Desfavorable Cramer

No. % No. %
Posición en el arco
Dientes anteriores o 69 54 78,3 15 21,7 11,93 0,381
premolares (0,002)
Primer molar 10 3 30,0 7 70,0
Segundo molar 3 1 33,3 2 66,7
Curvatura radicular
Ligera 69 55 79,7 14 20,3 20,85 0,504
Moderada 6 3 50,0 3 50,0 (0.000)
Extrema 7 0 0,0 7 100,0
Antecedente de tratamiento endodóntico
No 64 50 78,1 14 21,9 7,69 0,306
Sí 18 8 44,4 10 55,6 (0,006)
Acceso cameral previo
No 67 51 76,1 16 23,9 15,65 0,437
Sin complicaciones 9 7 77,8 2 22,2 (0,001)
Con complicaciones 6 0 0,0 6 100,0
Visibilidad y tamaño del conducto
Visible y sin 62 51 82,3 11 17,7 19,27 0,485
reducción del tamaño (0,000)
Visible pero 16 7 43,8 9 56,3
reducidos
No visible 4 0 0,0 4 100,0

p: significación de Monte Carlo del estadígrafo X2

Fuente: Formulario.
  206

E‐ISSN: 1029 3043 | RNPS 1820 
                                        Medicent Electrón. 2016 jul.-sep.;20(3)

DISCUSIÓN
En la literatura consultada se precisa que la edad en la que son más frecuentes las lesiones que
requieren tratamiento endodóntico corresponde al rango de 36-45 años (32,1 %). En el presente
estudio, el grupo de edad más representativo en relación con las necesidades de tratamiento
endodóntico, fue el de pacientes entre 35 a 59 años. Los autores del presente trabajo consideran
que los adultos son los más afectados por lesiones pulpares y periapicales, por el mayor tiempo de
exposición a factores intrínsecos y extrínsecos que laceran la estabilidad del sistema
estomatognático.
Los resultados de esta investigación coinciden con lo expresado por Gaviria9 referido al sexo, pues
observó que un mayor número de casos de lesiones pulpares se presentan en las féminas.
Asimismo, muestra semejanzas con el estudio realizado por Pineda Vélez,3 en el cual se evidencia
un predominio de mujeres afectadas (61,7 %).
En la presente investigación, los aspectos relacionados con la evolución desfavorable del paciente,
que constituyeron signos de fracaso del tratamiento, fueron: la no recuperación de la función y la
estética, esta última por discromía o por pérdida de la integridad del tejido; la presencia de fístula y
el dolor a la masticación como signos clínicos, y la lisis ósea aumentada en relación con la
radiografía inicial, como signo radiológico de fracaso. Esta evaluación se realizó en un período de
seguimiento de seis meses, que coincide con los períodos de la literatura consultada. Sjogren,
Hagglund, Sundqvist y Wing10 evaluaron 356 dientes a los que se había realizado una pulpectomía
en un período de 6 a 12 meses, y la recuperación de la función y la estética fue también el aspecto
de mayor relevancia.
En los últimos 25 años, se ha incrementado de forma notaria el número de dientes que han
recibido tratamiento endodóntico. El interés de los pacientes por conservar sus dientes también ha
aumentado de modo notable, por lo que un fracaso endodóntico no significa una extracción del
diente, sino, con frecuencia, el deseo de conservarlo.4,5 En el presente estudio se corroboró un
porciento de fracasos por encima de las estadísticas internacionales, y han estado implicados los
factores anatómicos en muchos casos, aunque se prescindió de pruebas bacteriológicas, que
siempre aportan datos de relevancia en este tipo de análisis, de acuerdo con informes de la
literatura consultada2,11 y la experiencia de los autores de este trabajo.
Se observó una relación significativa entre la evolución desfavorable del paciente y determinados
factores de complejidad, como la posición en el arco y los antecedentes de tratamiento
endodóntico, y una relación altamente significativa entre la curvatura radicular, el acceso cameral
previo y la visibilidad reducida de los conductos, con la evolución desfavorable del tratamiento.
Otros parámetros evaluados no fueron de interés en los resultados del estudio: inclinación dentaria,
rotación dentaria, morfología radicular, alteración en el número de raíces y bifurcación de
conductos.
En el presente trabajo se registró que la mayor fortaleza de asociación se mostró entre la curvatura
radicular, la visibilidad y el tamaño de los conductos y el acceso cameral previo. Estos últimos
resultaron los factores que más intensidad de asociación presentaron con respecto a la evolución
terapéutica, por lo que se deben valorar de manera especial, cuando un odontólogo se enfrenta a
un diente que requiere una terapia pulporradicular, para realizar una valoración más objetiva del
pronóstico del caso.
Es probable encontrar, durante la práctica endodóntica, un número importante de hallazgos; como
parte de la anatomía radicular, pueden encontrarse canales radiculares no completamente rectos y
una variada infinidad de curvaturas. Una gradual e insignificante curvatura podría ser un detalle
común en la mayoría de los conductos radiculares, pero una curvatura extrema (que medida en
grados, a partir de un eje vertical paralelo al eje axial corona-raíz y un plano perpendicular a este
último, supere los 30o) se considera, con toda probabilidad, una dificultad durante la
instrumentación y conformación del conducto radicular,8,12,13 cuestión que se evidencia de acuerdo
con los resultados del presente estudio.

  207

E‐ISSN: 1029 3043 | RNPS 1820 
                                        Medicent Electrón. 2016 jul.-sep.;20(3)

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Rodríguez-Niklitschek C, Oporto VGH. Determinación de la longitud de trabajo en endodoncia:
Implicancias clínicas de la anatomía radicular y del sistema de canales radiculares. Int J
Odontostomat [internet]. 2014 sep. [citado 24 ago. 2015];8(2):[aprox. 7 p.]. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-381X2014000200005&lng=es
2. Zuolo ML, Coelho de Carvalho MC, Kherlakian D, de Mello JE, Fagundes MI. Retratamiento
endodóntico con instrumentos reciprocantes: Un estudio prospectivo. Reporte de una serie de
casos. Canal Abierto. Rev Soc Endod Chile [internet]. 2014 abr. [citado 24 ago.
2015];29:[aprox. 7 p.]. Disponible en: http://www.socendochile.cl/revistas/29.pdf
3. Pineda Vélez E, Segura Cardona ÁM. Factores asociados a la supervivencia del diente con
endodoncia en pacientes mayores de 20 años, atendidos en una IPS privada en el periodo
2006-a 2012. Rev Fac Odontol Univ Antioq [internet]. 2014 ene.-jun. [citado 24 ago.
2015];25(2):[aprox. 16 p.]. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-
246X2014000100004&lng=en
4. Vázquez Fiallo CJ, García Báez FA, Reyes Suárez VO, Jach Ravelo M. Fracasos del
tratamiento endodóntico en pacientes atendidos en el servicio de urgencias estomatológicas.
Rev Cienc Méd La Habana [internet]. 2014. [citado 24 ago. 2015];20(2):[aprox. 11 p.].
Disponible en: http://revcmhabana.sld.cu/index.php/rcmh/article/view/384/634
5. Goldber F, Cantarini C. El retratamiento endodóntico. Consideración clínica. Rev Asoc Odont
Arg. 2014;102(2):76-82.
6. Weisshaar S. Endodoncia en denticiones primaria y mixta. Fundamentos, patologías y
diagnóstico. Quintessence (ed.esp.). 2012;16(7):66-74.
7. Toledo Reyes L, Alfonso Carrazana M. Consideraciones en relación con la complejidad del
tratamiento endodóntico. Medicent Electrón [internet]. 2015 abr.-jun. [citado 24 ago.
2015];19(2):[aprox. 4 p.]. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30432015000200007&lng=es
8. Hilú R, Peguero Estévez L. Estudio comparativo del comportamiento de tres localizadores
apicales electrónicos. Un estudio “ex–vivo”. Rev Asoc Odont Arg. 2013;101(3):91-6.
9. Gaviria A, Quintero M, Patricia Zúñiga A, Rodríguez P, Jaramillo A. Prevalencia de lesiones
pulpares en pacientes tratados con endodoncia. Escuela de Odontología, Universidad del
Valle. Rev Colomb Invest Odontol. 2012;3(7):48-58.
10. Sjogren U, Hagglund B, Sundqvist G, Wing K. Factors affecting the long-term resuits of
endodontic treatment. J Endod. 2008;16(10):498-504.
11.Caviedes J, Amaya B, Guzmán B, Koury JM, Muñoz H, Quintero MC. La implicación de los Puff
en la terapia endodóntica convencional: ¿Éxito o fracaso?. Canal Abierto. Rev Soc Endod Chile
[internet]. 2014 abr. [citado 24 ago. 2015];29:[aprox. 15 p.]. Disponible en:
http://www.socendochile.cl/revistas/29.pdf
12. Ensinas P, Caba Cabrera R, Martil M, Rionda R. Radix enteromolaris: Análisis de la frecuencia
y el grado de curvatura radicular en una población de la República Argentina. Rev Asoc Odont
Arg. 2013;101(2):42-7.
13.Monardes Cortés H, Abarca Reveco J, Chaparro González D, Pizarro Gamboa F. Hallazgos
radiográficos de connotación endodóntica utilizando tomografía computarizada de haz cónico.
Av Odontoestomatol [internet]. 2015 mar.- abr. [citado 24 ago. 2015];31(2):[aprox. 7 p.].
Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-
12852015000200002&lng=es

Recibido: 9 de noviembre de 2015

Aprobado: 18 de febrero de 2016

Lilian Toledo Reyes. Facultad de Estomatología. Universidad de Ciencias Médicas Dr. Serafín Ruiz
de Zárate Ruiz. Santa Clara, Villa Clara. Cuba. Correo electrónico: liliantr@infomed.sld.cu

  208

E‐ISSN: 1029 3043 | RNPS 1820