Trastornos Afectivos o Trastornos de Humor (clase práctica 29/10)

Trastornos afectivos: Según el DSM IV se clasifican en:

Unipolares
 Trastornos depresivos Depresiones primarias
Bipolares
 Trastornos bipolares
 Trastornos del ánimo debido a condición medica
Depresiones secundarias
 Trastorno del ánimo inducido por sustancias

Los trastornos del ánimo debido a condición médica son síntomas prodrómicos de patologías orgánicas
relacionadas con pacientes oncológicos. Muchos cánceres, sobre todo del aparato digestivo, comienzan con
síntomas depresivos.

Trastornos depresivos primarios

 Unipolares: solo hay un polo, el de la depresión.
 Bipolares: hay dos polos, depresión y manía (estado de euforia y excitación) o hipomanía.
Si esta es la línea del estado del humor o afectividad normal Nunca va a ser así
Es una línea echa “por una mano parkinsoniana”, porque nunca estamos así
La depresión estaría por debajo de esta línea de humor normal y la manía y la hipomanía esta por arriba,
cuando se da depresión sola es la unipolar, y cuando se da depresión con manía es la depresión bipolar.

Trastornos depresivos: Según el DSM IV se clasifican en:

 Depresión mayor: episodio único que puede durar varios días y hasta varios meses.
 Depresión mayor recurrente: más de un episodio depresivo.
 Distimia: alteración crónica de 2 años o más del estado de ánimo. Es un estado depresivo crónico, es
como una manera de ser, como un trastorno de la personalidad, las mujeres somos más proclives a esta
patología.
 Trastorno depresivo no clasificado: atípicos: hoy en día muchas de estas se diagnostican como
depresiones bipolares.

Trastorno depresivo mayor

 Prevalencia es de 2 mujeres a 1 hombre.
 Empeoramiento premenstrual, las mujeres se quejan de que se sienten peor, cercano a la menstruación
normalmente hay cambios en el humor, no en todas, pero en muchas se produce.
 Es tres veces mas frecuente en familias biológicas hasta el tercer grado.
 Las enfermedades clínicas o el consumo de sustancias a veces inician o exacerban la depresión.
 El 15% de estos pacientes se suicidan.

Evolución clínica:
 Periodo prodrómico que dura semanas o meses, en general, en este periodo el paciente nos va a decir
que esta cansado, y que le duelen las piernas.
 Estos síntomas duran por lo menos dos semanas hasta que se desencadena todo el cuadro clínico
 La duración de una depresión mayor, sin tratamiento es de 6 meses a 1 año, puede curar sola pero deja
trastornos cognitivos.
 Del 5 al 10% padecerá un episodio maniaco, quiere decir que este trastorno depresivo mayor siendo
unipolar, va a pasar a ser trastorno depresivo mayor bipolar.
 Con tratamiento farmacológico y psicoterapéutico, del 20 al 30% de los pacientes va a tener una
remisión parcial de los síntomas, 5 al 10% va a tener curso crónico, y en un 80% va a volver aparecer, o sea
que es recurrente.
En el trastorno depresivo mayor puede haber delirio, este delirio de los trastornos de animo, son congruentes
con el estado de animo, es decir, si es depresivo el delirio va a ser de ruina, que ha perdido todo, y si es un
estado de manía, el delirio va a ser de grandeza, que tiene todo, que es capaz de grandes negocios, de grandes
inventos.
Las características clínicas del trastorno bipolar es como ese dibujo, alterna episodios depresivos con
episodios maniacos o hipomaniacos. Maniacos es la euforia total, hipomaniacos por debajo de la mania.

Trastornos bipolares

Características clínicas
 Alternancia de episodios maniacos o hipomaníacos y depresivos
 Evolución insidiosa por fases periódicas, con intervalos libres intercríticos
 A su libre evolución se incrementan los episodios y se acortan los periodos estables
 Pueden generar discapacidad tras varios episodios

Clasificación de los bipolares según el DSM IV

 Trastorno Bipolar I: depresión y manía
 Trastorno Bipolar II: depresión e hipomanía
 Trastorno Bipolar III: mixto, es decir hay aceleración y aceleración del pensamiento pero con ideas
depresivas, o en otros autores: inducido por sustancias.
 Trastorno Bipolar IV o Ciclotímico: no llega a depresiones severas ni a hipomanías severas.

Trastorno Bipolar I
 Presencia de 1 o más episodios de manía o mixtos
 O 1 solo episodio maníaco
 10% a 15% se suicidan
 20% a 30% no se recuperan y mantienen una labilidad afectiva y dificultades sociales o laborales a pesar
del tratamiento.

Síntomas Trastorno Bipolar I

 Humor exaltado, expansivo irritable o suspicaz. Puede tener delirio paranoico.
 Aumento importante de la actividad o inquietud psicomotriz. El paciente no se queda quieto.
 Aumento muy notable de la locuacidad (logorrea), están verborrágicos.
 Es tanta actividad que hay en el cerebro que hay fuga de ideas, empieza a hablar de una cosa y se va por
las ramas o experiencia subjetiva de pensamiento acelerado.
 Pérdida de las inhibiciones sociales, comportamientos inadecuados, son pacientes que están
hípererotizados. Suelen tener varias parejas al mismo tiempo, gastan muchísimo dinero, regalan cosas.
 Disminución de la necesidad de sueño, pueden pasar días sin dormir. La falta de sueño es un síntoma
prodrómico de que se va a desencadenar una crisis.
 Aumento de la autoestima, delirio de grandeza.
 Distracción, cambio constante de planes.
 Compartimientos temerarios o imprudentes.
 Marcado aumento del vigor sexual, promiscuidad. En este momento el paciente se siente bárbaro, y para
él todos los que están mal son los que están alrededor. En el momento depresivo, añora los momentos de
manía.

Trastorno Bipolar II
 Presencia de 1 o más episodios hipomaniacos. El hipomaníaco no tiene alucinaciones y delirios, y la
exaltación es menos importante que en la manía.
 10 a 15% se suicidan
 Es más frecuente en mujeres
 Está asociado al consumo de sustancias, pacientes limites, trastornos de angustia, ADHD
 15% no se recupera, mantienen una labilidad afectiva y dificultades sociales y laborales
En la manía no concurren a consulta porque se sienten fantásticos, los trae la familia. En cambio en la
depresión concurren ellos a la consulta.

El 70% de los casos de TBP 1 y TBP 2 debutan con la depresión, no con manía, porque el paciente
siente que su forma de ser es activo.
Los pacientes tienden a no reportar los episodios hipomaníacos y el diagnostico se retrasa mucho tiempo, de
8 a 10 años.

Características clínicas de la depresión mayor

Síntomas:
 Estado de ánimo deprimido, pérdida de interés o de la capacidad para experimentar el placer, puede
haber agitamiento o enlentecimiento psicomotor, disminución de la energía, sentimiento de inutilidad, ruina
o culpa, o responsabilidad excesiva.
 Alteraciones del peso, del sueño, del apetito, y del deseo sexual.

Triada de Beck:
La depresión es mucho más que una tristeza, en la depresión, tenemos 3 síntomas:
 Visión pesimista de si mismo, no sirvo para nada.
 Visión pesimista del futuro, no voy a salir de esto.
 Visión pesimista del contexto, nadie me puede ayudar, soy una carga para los demás.
A esto se le tiene que agregar la responsabilidad excesiva, la culpa y la desesperanza. Más ideas de ruina, que
tiene que ver con ideas de perdida. Son delirios congruentes con el estado de ánimo.

Según el DSM IV cada episodio depresivo se puede clasificar en:

 Según sus características clínicas: psicótico, catatónico (cuando esta duro rígido) , melancólico (cuando
esta triste) o atípico.
Según la intensidad puede ser:
 Intensidad: Leve, moderado o grave
 Cronológicamente: Es bastante frecuente la depresión posparto o patrón estacional (pacientes que en
otoño o invierno está deprimido y mejora en primavera- verano)

Trastorno del ánimo debido a condición medica

 Endocrinológicas: tiroideas, adrenocorticismo, paratiroidimo, disfunción ovárica o testicular
 Tumores: páncreas, cerebral, digestivas
 Neurológicas: Parkinson, Esclerosis Múltiple, Alzheimer, ACV
 Digestivas: úlcera péptida
 Autoinmunes: lupus eristematoso sistémico
 Cardiovasculares: IAM (infarto agudo de miocardio), insuficiencia coronaria

Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias

 Tóxicos: plomo, mercurio, alucinógenos
 Depresores del SNC: alcohol
 Antipsicóticos
 Corticoides: crónicos
 Anticonceptivos orales
 Drogas antineoplásticas (para el cáncer). La quimioterapia por lo general produce síntomas depresivos
La depresión bipolar como la unipolar es igual, nada más que en la bipolar abra una manía en algún
momento, en la unipolar, solamente depresiones

¿Cuándo pensar en depresión bipolar?

 Inestabilidad anímica basal
 Temperamento ciclotímico (hipertimico)
 Edad de comienzo
 Historia familiar
 Recurrencias
 Episodio posparto, cuando la depresión es posparto lo primero que hay que pensar es en bipolaridad
 Síntomas psicóticos
 Síntomas atípicos, como que el paciente engorda, duerme mucho.
 Episodios breves, y sale, breve y sale.

Bases neurobiológicas
 Alteraciones estructurales en la depresión
 Alteración de neurotransmisores, déficit de Noradrenalina, Serotonina y Dopamina.

Alteraciones estructurales
 3er ventrículo
 Corteza prefrontal dorsolateral
 Lóbulo temporal
 Ganglios basales
 Lesiones en sustancia blanca profunda.

Teoría neurotrófica de la depresión

Los diferentes agresores (ej. estrés), pueden dañar poblaciones específicas de neuronas y contribuir a la pato
fisiología de la depresión en individuos vulnerables.
Teoría clásica de la depresión

Hay síntomas que pertenecen a la serotonina: agitación, pérdida de peso, trastornos en la libido, ideación
suicida, agresividad e irritabilidad.
Hay algunos que a la noradrenalina: perdida de concentración, retardo psicomotor, perdida de la energía,
desgano, cansancio, falta del cuidado personal, de aseo.
Como resultado de los dos se obtienen los siguientes síntomas: animo depresivo, pérdida de interés y del
placer, hipersomnia o insomnio, sentimiento de minusvalía, ansiedad, y pesimismo.
En la intersección hay déficit de los dos NT.

Manía e Hipomanía

Criterios diagnósticos:
 Estado de ánimo anormal, elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 4 días (hipomanía) o 1
semana o cualquier duración si requiere hospitalización (manía).
 Requiere 3 de los siguientes síntomas:
- Autoestima exagerada o grandiosidad
- Disminución de la necesidad de dormir
- Mas hablador que lo habitual, verborragico
- Fuga de ideas o sensación subjetiva de aceleración del pensamiento
- Distraibilidad
- Aumento de la actividad social (trabajo, estudio, sexual) o motora
- Implicación en distintas actividades.

Criterios Diagnósticos
 La alteración del estado de ánimo es lo suficientemente grave como para afectar su actividad laboral o
social, necesitar hospitalización, o tener síntomas psicóticos (manía).
 El episodio puede no ser lo suficientemente grave como para provocar deterioro social, laboral,
internación o cuadro psicótico (hipomanía).
 Los síntomas no son consecutivos a sustancias o a enfermedad médica.

Distimia
 Depresión subumbral de larga data, de naturaleza fluctuante pero en general persistente.
 Disposición amarga y falta de energía
 Pensamiento amargo con respecto al pasado y culpa
 Poco impulso y letargo (cansancio, no poder, agotamiento)
 Baja autoestima y preocupación de equivocarse
 Identificación del sufrimiento como parte de su forma de ser

[otro power point]

Trastorno bipolar:
 El trastorno bipolar o psicosis maniaco depresiva es un trastorno mental grave, crónico y recurrente pero
que tiene tratamiento.
 La prevalencia es del 4% de la población adulta

Diagnostico y clasificación:
 No hay estudios de alta complejidad
 En general en los diagnósticos psiquiátricos no hay exámenes clínicos que me digan qué es.

Causas o desencadenantes:
 Hasta ahora hay teorías, no hay nada fehaciente
 Uno de los tratamientos es con anticonvulsivantes de la epilepsia.
 Se supuso que hay factores de estrés que provocan una sensibilización cerebral. Esa sensibilización
produce la manía o la depresión. Pero después el cerebro queda sensibilizado, y sin estresares se siguen
produciendo las crisis.

Podromos de una manía:

 Cambios en la conducta y del paciente que suelen indicar el inicio de la enfermedad:
 Disminución del sueño
 Impaciencia
 Irritabilidad o aumento del numero de discusiones
 Aumento del nivel de energía
 Aparición de nuevos intereses o recuperación de interés de otras etapas de la vida
 Hablar mas y mas rápido
 Conducir intrépidamente
 Aumento del deseo sexual
 Aparición de nuevos proyectos

Podromos de depresión
 Apatía
 Descenso del rendimiento académico
 Cansancio, malestar físico
 Pérdida de interés por actividades que antes daban placer

Algunos apagafuegos:
 Si es una subida: suspender el café y el alcohol, dormir 10 hs
 Si es de bajada: dormir máximo 8 hs, ir a futbol o gimnasio, llamar a determinada persona para que lo
ayude cuando está deprimido.