INTERRELACIÓN ENDODONCIA-

PERIODONCIA

Presentado por:
R2. LIZ TALAVERA RUELAS
 INTRODUCCIÓN

Relación entre pulpa y periodonto es dinámica

 HISTORIA
Simring y Goldberg, 1964

Señalaron por primera vez la relacion Termino: ENDOPERIO

entre enfermedad pulpar y periodontal
 “El diente, su pulpa y sus
estructuras de soporte deben
tomarse como una unidad
biológica”

Grossman, L.I. ENDODONTIC PRACTICE. 11 ed. Lea & Febiger. Philadelphia. 1988. Pág. 313
 RELACIÓN ENTRE LA ENDODONCIA-
PERIODONCIA
PATOGÉNESIS DE LA ENFERMEDAD
PULPAR

 Inflamación pulpar.
 Necrosis Puede ser causado por
 Distrofia varios factores irritantes

 Caries dental
 Irritación quimica de la pulpa
 Severos cambios térmicos.
 Trauma oclusal.

Hiperemia

Relationships between Endodontics and Periodontics, Herman A. Blair. Journal of Periodontology Abr.1972, vol 43. Nro 4, pgs 209-13
 Los vasos linfáticos que drenan la
pulpa y el periodonto tienen una
salida común (foramen apical).

PATOGÉNESIS DE LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL
Puede ser causado por
varios factores irritantes

Mas comun : cálculo y /o su masa

bacteriana asociada.

Relationships between Endodontics and Periodontics, Herman A.Respuesta

Blair. Journal of Periodontology Abr.1972, vol 43. Nro 4, pgs 209-13

inflamatoria
 Dependiendo de la etiología , la
lesión puede responder a
ambos o solo terapia
endodontica o periodontal.

“Es importante que la

integridad de las
La terapia depende de la estructuras de soporte y
forma y extensión de la no la vitalidad de la
destrucción ósea. pulpa, es el factor
determinante en el
mantenimiento del
diente.

Relationships between Endodontics and Periodontics, Herman A. Blair. Journal of Periodontology Abr.1972, vol 43. Nro 4, pgs 209-13
 ENFERMEDAD PULPAR:
FACTORES ETIOLÓGICOS

La instrumentación El progreso de las caries Traumatismo local

durante la endodoncia dentales directo.

Carranza, Newman, Periodontologia clinica, decima edicion, cap 58. El continuo entre periodoncia y endodoncia.
Pag. 871
 Efectos sobre el periodonto
Ingreso de microorganismos
y bioproductos

 Virulencia de las
Reacción bacterias
pulpar  Respuesta del huesped
 Efectividad de la
circulacion pulpar

Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. Lesiones de origen endodontico. Cap 23. pg. 506
Seltzer S, Bender IB. The dental pulp. Endodontology, biologic considerations in endodontic procedures 3th ed. New York, Ishiyaku
EuroAmerica, inc, 1990
Van Hassel HJ: Physiology of the human dental pulp, Oral Surg Oral Med Oral Pathol 32:126, 1971
 bacterias

Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. Lesiones de origen endodontico. Cap 23. pg. 506
Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. Lesiones de origen endodontico. Cap 23. pg. 506
Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. Lesiones de origen endodontico. Cap 23. pg. 506
Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. Lesiones de origen endodontico. Cap 23. pg. 506
Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. Lesiones de origen endodontico. Cap 23. pg. 506
 MICROBIOLOGIA

La similitud entre la microflora endodóntica y periodontal sugiere que

puede darse una infección cruzada entre los canales radiculares y bolsa
periodontal.
 W.D. Miller (1853-1907).
1980: Asoció la presencia de bacterias con
enfermedades pulpares y periapicales.
 RELACION ENDO-PERIO
Rupf y cols: “perfiles de patógenos periodontales en la enfermedad pulpar y periodontal
asociada al mismo diente”.

Detectaron
bacterias como:
En muestras
endodónticas
Agregatibacter Actinomycetencomitans,
Tannerella forsythensis, Eikenella corrodens,
Fusobacterium nucleatum, Porphyromonas
gingivalis, Prevotella intermedia y En periodontitis
Treponema dentícola cronica apical y
periodontitis
cronica.

.Rupf. comparison of profiles of key periodontal pathogens in the periodontium and endodontium. Endod Dent Traumatol 2000: 16:269-
275. 7.Bergenholtz G, Lekholm U, Milton R, Heden G, Odescö B, Engström B. Retreatment of endodontoc fillings. Scan J Dent Res
 La comunicación vascular
entre la pulpa y
periodonto es a través de
los conductos laterales y
secundarios.

Conducto cavointerradicular:
Comunicación camára pulpar-
periodonto

Stallard RE. Periodontic-endodontic relationship. Oral surgery, oral medical, and oral pathology August 1972; 34(2)314-326.
Gutmann JL. Prevalence, location, and patency of accesory canals in the furcation region of permanent molars. Journal of periodontology
1978 Janaury;49(1)21-26
 PROCESOS INFECCIOSOS DE ORIGEN
ENDODÓNTICO EN EL PERIODONTO
Las alteraciones inflamatorias de la PULPA VITAL no producen lesiones
en el periodonto que sean detectables por medios clinicos.

Lesiones manifiestas en el periodonto son comunes en dientes cuya

PULPA ES NO VITAL

Pulpa necrótica no tratada o

Diente con tratamiento
endodontico.

Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. Endodoncia y Periodoncia. Cap 40. pg. 849
Preparaciones para prótesis
 Presentaciones clinicas:

cemento

Microorganismos y sus sustancias toxicas pueden penetrar a través de

canales abiertos que normalmente están cubiertos por hueso o
ligamento periodontal como son los túbulos dentinarios y causar
lesiones inflamatorias en la pulpa.
Seltzer S, Bender IB. The dental pulp. Endodontology, biologic considerations in endodontic procedures 3th ed. New York, Ishiyaku
EuroAmerica, inc, 1990
 Procedimientos periodontales como precursores del inicio de esta comunicación,
debido a que un riguroso raspado radicular puede remover parte del cemento
radicular y exponer túbulos dentinarios a través de los cuales pueden pasar
agentes etiológicos hacia la pulpa o viceversa

Janson L, Ehnevid H. The influence of Endodontic infection on periodontal status in mandibular molar. Journal of
periodontology 1998 December; 1392-1396
 En estado silencioso: relación parasito-huesped
equilibrada.
Lesiones pueden Asintomático
hallarse
O con signos de infección aguda

Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. Endodoncia y Periodoncia. Cap 40. pg.
849
Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. Endodoncia y Periodoncia. Cap 40. pg. 851
 Lesiones asociadas
con

Infecciones no tratadas de una pulpa

necrótica Procesos
inflamatorios
agudos
O conductos radiculares tratadas de
forma inadecuada

Sobreinstrumentacion endodontica

Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. 5ta edicion. Endodoncia y Periodoncia. Cap 40. pg.
850
 Destruccion de los
Presion del proceso tejidos en busca de
exudativo una via de drenaje

En Dx diferencial de periodontitis Son importantes las lesiones que

drenan en el margen gingival o cerca
de él.

Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. 5ta edicion. Endodoncia y Periodoncia. Cap 40. pg.
850
 2 años despues
Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. 5ta edicion. Endodoncia y Periodoncia. Cap 40. pg.
852
 Vias de drenaje de una lesion
endodontica:

Salida de proceso
supurativo

Abseso periodontal
puede perforar la
cortical osea cerca
del apice Proceso supurativo

Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. 5ta edicion. Endodoncia y Periodoncia. Cap 40. pg.
851
 COMUNICACIÓN PULPA-PERIODONTO

• Foramen apical
Rutas • Conductos laterales.
vasculares • Tubulos dentinarios

• Surco lingual.
• Fracturas dentales o
radiculares.
Otras rutas de • Hipoplasia de cemento.
comunicación • Lesiones de furca.
• Proyecciones cervicales del
esmalte.
• etc
Otros problemas endo-periodontales
Conductos accesorios
Anatomia dental : Surco congénito
Traumatismos
Fracturas radiculares
Resorción radicular externa e interna
perforante
 EFECTOS DE LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL Y DEL TRATAMIENTO
PERIODONTAL SOBRE EL ESTADO DE LA
PULPA
 EFECTOS DE LA PERIODONTITIS
SOBRE LA PULPA DENTAL
Bacterias y productos
inflamatorios de la
periodontitis entran a la pulpa
a través de conductos
accesorios, tubulos
dentinarios o foramen apical

Cemento
intacto
PULPITIS RETRÓGRADA

La pulpa tiene buena capacidad de defensa siempre y cuando

esté intacto el suministro de sangre a través de los agujeros
apical.

Carranza, Newman. Periodontologia clinica. 4ta edicion. El continuo entre periodoncia y endodoncia. cap 58. pg 873.
 Influencia de los procedimientos
terapéuticos periodontales sobre la
pulpa

Son capaces tambien de eliminar cemento y partes superficiales

de la dentina.

Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. 5ta edicion. Endodoncia y Periodoncia. Cap 40. pg.
851
 DIENTES CON PERIODONTITIS APICAL
Eliminar lo mas completamente posible , las
Objetivo bacterias y sus componentes en el interior de los
mismo
Kakehashi y cols: “Bacterias son las
ASPECTOS responsables de la destruccion del
BACTERIOLOGICOS tejido pulpar y de la génesis de la
periodontitis”

Bacterias mas prevalentes en

Anaerobias estrictas
conductos radiculares infectados

Conductos radiculares en dientes en

Anaerobias facultativas
los que fracaso la endodoncia

Canalda Carlos, Brau Esteban.Endodoncia, tecnicas clinicas y bases cientificas, 2da edición. Tratamiento de dientes con periodontitis
apical. Cap 19. pg 251
 Lomcah y cols: demostraron la
existencia de un biofilm que
recubre la superficie del apice en
dientes con periodontitis apical

Obturacion hermetica

Canalda Carlos, Brau Esteban.Endodoncia, tecnicas clinicas y bases cientificas, 2da edición. Tratamiento de dientes con periodontitis
apical. Cap 19. pg 251
 ASPECTOS ANATÓMICOS

Cuanto mayor sea la complejidad

anatómica del ápice, mayor será la
dificultad para conseguir conductos
libres de bacterias

Canalda Carlos, Brau Esteban.Endodoncia, tecnicas clinicas y bases cientificas, 2da edición. Tratamiento de dientes con periodontitis
apical. Cap 19. pg 251
 Regeneración del aparato de
inserción perdido debido a
enfermedad de origen endodóntico
 Paciente mujer de 64 años

Henry M. Goldman and Herbert Schilder, Regeneration of Attachment Apparatus Lost Due to Disease of Endodontic Origin. Journal of
Periodontology Sep 1988, Vol. 59, No. 9, Pages 609-610
 6 meses después

Varios meses después, el

puente fue removido
A 2 años
Henry M. Goldman and Herbert Schilder, Regeneration of Attachment Apparatus Lost Due to Disease of Endodontic Origin. Journal of
Periodontology Sep 1988, Vol. 59, No. 9, Pages 609-610
 Si la pulpa es no vital , la radiolucidez es
probablemente de origen endondontico .
Si la pulpa es vital, la lesion es mas que probable
de origen periodontal, sin embargo en algunos
casos ambos agentes etiológicos pueden estar
presentes.

Rápida destrucción Si no hay caries

Test electrico pulpar
ósea presente

Se debe ver:
Se debe sospechar de • Restauracion cerca a Importante herramienta
origen pulpar la pulpa. de diagnostico, como el
• Restauracion de test termico
cobertura completa
Henry M. Goldman and Herbert Schilder, Regeneration of Attachment Apparatus Lost Due to Disease of Endodontic Origin. Journal of
Periodontology Sep 1988, Vol. 59, No. 9, Pages 609-610
Detección y Análisis de bacterias
anaeróbicas asociadas a lesiones
endo-periodontales

• 27 dientes de pacientes con lesiones

endoperiodontales.
• Muestras fueron cultivadas en un medio agar
• La deteccion de cada especie fue realizada,
usando la reaccion en cadena de la polimerasa y
la determinacion e la presencia simultanea de
las mismas especies en el microambiente por
uno o mas clones fue determinada usando
arbitrariamente PCR.

Cássio V. Pereira, Rafael N. Stipp and cols. Detection and Clonal Analysis of Anaerobic Bacteria
Associated to Endodontic-Periodontal Lesions.Journal of Periodontology Dec 2011, Vol. 82,
No. 12, Pages 1767-1775
Cássio V. Pereira, Rafael N. Stipp and cols. Detection and Clonal Analysis of Anaerobic Bacteria Associated to Endodontic-Periodontal
Lesions.Journal of Periodontology Dec 2011, Vol. 82, No. 12, Pages 1767-1775
 Se analizo la presencia simultanea de los Pg, Pe,
y Tf,, en la bolsa periodontal y en los canales
radiculares.

Cássio V. Pereira, Rafael N. Stipp and cols. Detection and Clonal Analysis of Anaerobic Bacteria Associated to Endodontic-Periodontal
Lesions.Journal of Periodontology Dec 2011, Vol. 82, No. 12, Pages 1767-1775
Cássio V. Pereira, Rafael N. Stipp and cols. Detection and Clonal Analysis of Anaerobic Bacteria Associated to Endodontic-Periodontal
Lesions.Journal of Periodontology Dec 2011, Vol. 82, No. 12, Pages 1767-1775
Resultados
• 18% de dientes exhibieron colonizacion
simultanea por Pg, Tannerella Forsythia y
Porphyromonas endodontalis enel
microambiente pulpar y periodontal.
• 17 diferentes genotipos fueron encontrados.,
un alto grado de genotipos

Cássio V. Pereira, Rafael N. Stipp and cols. Detection and Clonal Analysis of Anaerobic Bacteria Associated to Endodontic-Periodontal
Lesions.Journal of Periodontology Dec 2011, Vol. 82, No. 12, Pages 1767-1775
Influencia del tratamiento endodontico
en la cicatrización post-quirúrgico de
defectos de furcacion Clase II.
Criterios de inclusion:
• Adultos con defectos de furca clase II clinicamente
detectables, mandibulares bucales.
• ≥ 5mm de PIC
• Sin medicaciones desde hace mas de 6 meses del estudio.

Población de estudio: pacientes que han sido

sometidos a tto no quirúrgico de periodontitis
crónica avanzada y terapia de mantenimiento ≥1
año antes de empezar el estudio.

Tratados desde Dic. 2004 a

60 adultos Julio 2009.

Jose Luis C. de Miranda, Carolina Miller M. Santana and Ronaldo B. Santana. Influence of Endodontic Treatment in the Post-Surgical Healing
of Human Class II Furcation Defects.Journal of Periodontology Jan 2013, Vol. 84, No. 1, Pages 51-57
 Pacientes distribuidos en 2 grupos de acuerdo a su estado pulpar:

Control (CCA):
• Dientes tratados por instrumentación a colgajo abierto
de la furca que reaccionó positivamente y dentro de los
limites normales al test térmico de vitalidad pulpar.

Test (CCA+TE):
• Dientes tratados por instrumentación a colgajo abierto
de la furca que exhibieron un sistema de canal radicular
asintomatico, tratado adecuadamente en que el TE fue
completado ≥12 meses antes de empezar el estudio.
CCA: Cirugia a colgajo abierto
TE: Tratamiento endodontico

Jose Luis C. de Miranda, Carolina Miller M. Santana and Ronaldo B. Santana. Influence of Endodontic Treatment in the Post-Surgical Healing
of Human Class II Furcation Defects.Journal of Periodontology Jan 2013, Vol. 84, No. 1, Pages 51-57
 Mediciones clínicas obtenidas en la línea de base (inmediatamente antes de la cirugía)
y a los 12 meses
Jose Luis C. de Miranda, Carolina Miller M. Santana and Ronaldo B. Santana. Influence of Endodontic Treatment in the Post-Surgical Healing
of Human Class II Furcation Defects.Journal of Periodontology Jan 2013, Vol. 84, No. 1, Pages 51-57
RESULTADOS
 Ambos tratamientos resultaron efectivos en todas las variables clinicas evaluadas.
No hay diferencias signficativas en la reduccion de profundidad al sondaje, ganancia de
NIC,.

CONCLUSIONES: Se demostró que una terapia endodontica adecuada mayor o igual a 6

meses antes del tratamiento qx no influenciaron significativamente en los parametros
clinicos de la cicatrización en zonas vestibulares inferiores defecto clase II de Furca

Jose Luis C. de Miranda, Carolina Miller M. Santana and Ronaldo B. Santana. Influence of Endodontic Treatment in the Post-Surgical Healing
of Human Class II Furcation Defects.Journal of Periodontology Jan 2013, Vol. 84, No. 1, Pages 51-57
 Conclusiones
• Una “lesion endoperiodontal”, es una lesion en la que tanto la pulpa y el
periodonto se encuentran enfermos simultáneamente.
• Para que se produzcan lesiones importantes en el periodonto desde el
punto de vista clinico, la pulpa debe haber pedido su vitalidad.
• El exudado y el pus formados en el proceso pueden drenar en diferentes
direcciones; las vias de drenaje a lo largo del espacio periodontal o que
invaden el hueso alveolar en region apical.
• La presencia de bacterias en los conductos radiculares, en los tubulos
dentinarios y en el apice es el factor principal que se debe considerar en el
tto de la periodontitis.
• Tanto la enfermedad periodontal como la endodontica presentan
naturaleza infecciosa anaerobia y muchas de las especies encontradas en
los canales radiculares pueden estar tambien presentes en las bolsas
periodontales.
• El diagnóstico acertado es la base esencial para el tratamiento correcto.
GRACIAS