DIAGNOSTICO POR

IMÁGENES

NEURORADIOLOGIA

Dra. Maria Elena Castrillon

1° Cát. Diagnostico por Imágenes FCM UNC
Hospital Italiano de Córdoba
 LESIONES CEREBRALES
ISQUEMICAS Y HEMORRAGICAS
 Objetivos
• Solicitar el método diagnostico mas
adecuado en un paciente con sospecha de
ACV
• Reconocer los signos de hemorragia aguda
en TC
• Identificar los signos tempranos de ACV en
TC
Terminología
Definición: Aparición súbita déficit neurológico focal (amaurosis, disfasia,
monoplejía, etc.)
• Stroke = Golpe – desde el s. XVII
• Apoplejía = Apo: repentino, Plessia: golpe
Dos grupos:
– Isquemia 74%
– Hemorragia
• parenquimatosa 13%
• Aracnoidea 10%
• Otras etiologías que
simulan: 3%
EVENTOS VASCULARES CEREBRALES
• Comprensión de la fisiopatología
• Desarrollos terapéuticos
• METODOS POR IMAGEN
ACV

ISQUEMICOS HEMORRAGICOS
 ISQUEMIA CEREBRAL
 Anormalidad del flujo sanguíneo
cerebral
 Sustancia gris: 80cc/100gm/min
 Sustancia blanca: 28-40cc/100mg/min
 Actividad neuronal: 23cc/100mg/min
 Isquemia reversible “penumbra”: 10-18
cc/100 mg/min (dependiente del flujo y
del tiempo)
 Daño irreversible: 10cc/100mg/min
ISQUEMIA CEREBRAL

FENOMENOS COMPENSATORIOS:
Vasodilatación cerebral
Extensa circulación colateral
EVENTO VASCULAR CEREBRAL ISQUEMICO
ESTENOSIS U OCLUSION FOCAL O MULTIFOCAL
• ENFERMEDAD VASCULAR INTRINSECA
• EMBOLISMO
• Trombo • Ateroesclerosis
• Material • Disección
ateroesclerótico • Enferrmedad inflamatoria
• Neoplasia – Meningovasculitis infecciosa
– Arteritis no infecciosa
• Tejido con infección
» Takayasu
» Células gigantes
» Arteritis inducida por drogas
» Angiopatia amiloide
– Enfermedad de Moya-Moya
• Displasia fibromuscular
• Infiltración neoplásica
• Vasoespasmo
• Enfermedad oclusiva venosa de senos durales
EVENTO VASCULAR CEREBRAL ISQUEMICO
ISQUEMIA GLOBAL
• HIPOPERFUSION
– Paro cardíaco
– Infarto al miocardio
• ANOXIA / HIPOXIA
– Inmersión
– Envenenamiento por monóxido de carbono
 METODOS DE DIAGNOSTICO
POR IMÁGENES
• Tomografía Computada
• Resonancia Magnética

• Angio RM - AngioTC

• Angiografía Digital (terapéutica)

• Ecografía Doppler de los vasos del cuello

A

P
DOPPLER COLOR VASOS DEL CUELLO
 DESPUES

ANTES
 Apariencia en Imágenes
Depende fundamentalmente de:
–Tiempo de evolución de la lesión
–Grado de circulación colateral
–Distribución vascular
–Mecanismo de isquemia
–Método de diagnóstico
HEMIPARESIA 4 HS
 ACV ISQUEMICO
(HEMIPARESIA 24HS)

4hs
FOSA POSTERIOR
Y
TRONCO

HACER RM
 ACV ISQUEMICO
ETAPA CRONICA (> 6 semanas)
 HEMORRAGIA INTRACRANEAL
NO TRAUMATICA
• Presentación súbita. Pérdida de conciencia mas
frecuente que en la isquemia. Cefalea intensa
• Déficit neurológico depende de la localización de
la hemorragia y de las estructuras neurales
destruidas y comprimidas por el efecto de masa
del hematoma.
• Ruptura de la BHE y edema. Isquemia por
compresión.
• Complicación con herniación cerebral
(subfalciforme, transtentorial, foramen magno).
• TC ES EL MÉTODO MAS SENSIBLE PARA
HEMORRAGIA AGUDA
 HEMORRAGIA INTRACRANEAL
NO TRAUMATICA
• HIPERTENSIVA
• ANEURISMATICA (+ frec HSA)
– Sacular
– Ateroesclerótica
– Micótica
• MAV
• ANGIOMA CAVERNOSO
• FISTULA A-V
• ENFERMEDAD OCLUSIVA VENOSA DE SENOS DURALES
• ARTERITIS
– Angiopatía amiloide
– Vasculitis infecciosa
2d 1m
 MENINGES CRANEANAS
DURAMADRE

EXTRADURAL
ARACNOIDES
SUBDURAL

PIAMADRE SUBARACNOIDEA

INTRAPARENQUIMATOSA

INTRAVENTRICULAR
 HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA INTRAPARENQUIMATOSA

• Sensibilidad 90% • Masa hiperdensa bien

1ras 24 hs delimitada,
• FASE AGUDA: hipodensidad en el
aumento de la encéfalo circundante
densidad dentro por edema
de los surcos, perivascular; efecto
cisternas y de masa
cisuras del
encéfalo

Hiperdensidad dentro del sistema

INTRAVENTRICULAR ventricular. Hidrocefalia por
obstrucción
HACER TOMOGRAFIA SIN
CONTRASTE
HACER TOMOGRAFIA SIN
CONTRASTE
 HACER TOMOGRAFIA SIN
CONTRASTE
• HSA o parenquimatosa puede extenderse a
ventrículos
• Trauma, tumor, MAV
 POLIGONO DE WILLYS

ACoA ACA
ANEURISMA
ACM

ACoP
ACI
CEREBRAL
BASILAR
ACP 70-80% casos de HSA.
Unión ACerA-ACoA (30%),ACI-ACoP
(25%), bifurcación ACM (15%)
15% sistema vertebro-basilar
 HSA

• Entre aracnoides y piamadre

• Trauma y no trauma (aneurisma)

• “el peor dolor de cabeza de mi vida”

 ¿existe?...
o es nuestro
cerebro?
MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCION