OBSTRUCCION INTESTINAL

Obstrucción del intestino grueso (OIG) difiere sustancialmente de obstrucción del intestino delgado (OID),
aquella es una emergencia abdominal

La radiografía abdominal puede diferenciar OIG y OID

TC se ha convertido en el procedimiento de imagen estándar para los pacientes con OIG y OID

TC es muy precisa y bien tolerado, permite adquisición de imágenes en todos los pacientes

TC también ayuda a distinguir la causa de OIG y sus complicaciones.

DEFINICIONES

1. Obstrucción completa o de alto grado indica ausencia de pasaje de gas o liquido a través del sitio de
obstrucción(1,2)

2. Obstruccion parcial o incompleta indica algo de gas o fluido pasa a traves de la obstruccion (1,2)

3. Obstruccion estrangulada indica que el flujo sanguineo esta comprometido y puedes llevar a
isquemia, necrosis y perforacion (1,2)

4. Obstruccion en asa cerrada ocurre cuando un segmento de intestino es obstruido en dos puntos a lo
largo de su trayecto, resultando en una acumulacion progresiva de liquido y gas dentro del asa
aislada, colocandolo en riesgo de volvulo y subsecuente isquemia (1,2)

OBSTRUCCION DEL INTESTINO DELGADO (OID)

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
MAYORES

- Dilatacion intestinal mayor a 2.5 cm y colon no dilatado <6cm

- Punto de transicion de intestino delgado dilatado y no dilatado

MENORES

- Niveles hidroaereos

- Colon descomprimida

RADIOGRAFIA: SENSIBILIDAD 82 %, ESPECIFICIDAD 83 %

SIGNOS RADIOGRAFICOS DE OID

TIPO DE RADIOGRAFIA SIGNOS ESPECIFICOS

SUPINO O PRONO 1. Intestino delgado > 3cm, conteniendo gas o fluido

2. Dilatación gástrica

3. Dilatación del intestino delgado desproporcional al colon

4. Signos del remolino

5. Ausencia de gas en el recto

6. Disminucion de gas abdominal.

7. Signo de pseudotumor

DE PIE O DECUBITO 1. Múltiples niveles hidroaéreos

LATERAL IZQUIERDO 2. Niveles hidroaereos más largo de 2.5 cm.

3. Niveles hidroaereos en algunas asas de intestino delgado

4. Signo del collar de cuentas

HALLAZGOS TOMOGRAFICOS DE ISQUEMIA

1. Engrosamiento de pared intestinal > 3 mm

2. Edema mesentérico
3. Liquido en cavidad mesenterica y/o peritoneal
4. Realce aumentado o disminuido de pared intestinal
 5. Oclusión de vasos mesentéricos
6. Venas mesentéricas ingurgitadas
7. Signo del remolino
8. Obstrucción en asa cerrada o volvulo
9. Pneumatosis
10. Gas en vena mesenterica
11. Gas en vena porta

DEFINIR

 Nivel de obstruccion
 Captacion de contraste
 Necrosis

OBSTRUCCION DEL INTESTINO GRUESO (OIG)

OIG es cinco veces menos frecuente y las causas difieren ampliamente.

CAUSAS

FRECUENTES NEOPLASIAS

(>95%) VOLVULO (CIEGO, SIGMOIDES, TRANSVERSO)

DIVERTICULITIS

INFRECUENTES INTUSUSCEPCION

(<5%) HERNIA

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

COMPRESION EXTRINSECA

IMPACTACION FECAL

CUERPO EXTRAÑO

RADIOGRAFIA: Sensibilidad 84%, Especificidad 72%, menor que en OID

DECUBITO SUPINO
DECUBITO LATERAL O DE PIE

SIGNOS DE OBSTRUCCION

DIAMETRO > 6CM

DIAMETRO CIEGO > 9 CM

NIVELES HIDRO-AEREOS

SIGNOS DE COMPLICACION

NEUMATOSIS

GAS EN VENA PORTA

NEUMOPERITONEO

TOMOGRAFIA: SENSIBILIDAD 84%, ESPECIFICIDAD 82%

TECNICA: SCANER DE 64 DETECTORES, PARAMETROS DE ADQUISICION: Helicoidal, 120 kVp, 100-150

mAs , grosor de reconstruccion5 mm, volumen de contraste 150 cc, velocidad de inyección 3ml/ seg,
retraso de 70 segundos.

INFORME RADIOLOGICO

A. INFORMACION CLINICA RELEVANTE

OIG: DOLOR ABDOMINAL, CONSTIPACION, OBSTIPACION, DISTENSION ABDOMINAL, FIEBRE, MASA

PALPABLE.

OID:

LOCALIZACION CAUSA COMPLICACION

OID COMPLETA - DUODENO - MECANICA - ISQUEMIA

OID PARCIAL - YEYUNO - FUNCIONAL -VOLVULO

OID ESTRANGULADA - ILEON - INTUSUSCEPCION

OID ASA CERRADA

OBSTRUCCION INTESTINO GRUESO

OIG COMPLETA - CIEGO - MECANICA -NECROSIS

OIG PARCIAL - ASCENDENTE - FUNCIONAL - PERFORACION

OIG ESTRANGULADA - TRANSVERSO

OIG ASA CERRADA - SIGMOIDES

BIBLIOGRAFIA

1. Jeffrey RB. Small bowel obstruction. In: Federle MP, Jeffrey RB, Woodward PJ, Borhani AA, eds. Diagnostic
imaging: abdomen, 2nd ed. Salt Lake City, Utah: Amirsys, 2010; 44–47.

2. Frager DH, Baer JW. Role of CT in evaluating patients with small-bowel obstruction. Semin Ultrasound CT
MR1995;16(2):127–140. CrossRef, Medline

HALLAZGOS CLINICOS

HISTORIA, EXAMEN FISICO Y HALLAZGOS DE LABORATORIO

SOSPECHA DE OID

RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE

NO HALLAZGOS DE OID OID DEFINIDO

NORMAL ALTA SOSPECHA DE ENFERMEDAD SOSPECHA NO SOSPECHA

COMPLICACION COMPLICACION

MANEJO CLINICO TOMOGRAFIA CIRUGIA

NORMAL OID

MANEJO CONSERVADOR CON COMPLICACION

CONSIDERAR ENTEROCLISIS O CIRUGIA