Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
GUÍA
IMÁGENES
Índice de contenidos
1. ¿De qué hablamos?
2. ¿Cuál es su clínica?
3. ¿Cómo se diagnostica?
4. ¿Cómo se trata?
5. Bibliografía
6. Más en la red
7. Autores Realizar comentarios o aportaciones
Molluscum contagiosum es una enfermedad causada por un poxvirus (Molluscipox virus), del que existen 4 serotipos, con
diferente prevalencia según áreas geográficas, pero similares manifestaciones clínicas (Hanson D, 2003).
Produce erupciones en forma de múltiples pápulas umbilicadas. Esta enfermedad viral benigna y autolimitada (Ashish C Bhatia,
2015) es muy común y está confinada a la piel y a membranas mucosas.
Aunque producida por un poxvirus, la forma de contagio y la clínica se parece más a una verruga.
La infección tiene una alta incidencia en todo el mundo (2-8%), y ha sido considerada tradicionalmente como una enfermedad
pediátrica (CDC, 2015), aunque aparece también en adultos sexualmente activos y en inmunodeficientes. Los pacientes
atópicos pueden ser especialmente susceptibles, debido a la debilidad de la barrera cutánea, al deterioro de la inmunidad
celular y a que el prurito asociado puede facilitar la autoinoculación de las lesiones. También se ha observado un aumento de
incidencia en climas cálidos (American Academy of Dermatology, 2016) y mayor prevalencia en varones, 2:1 (Ashish C Bhatia,
2015).
Generalmente sólo afecta a humanos, pero, de forma anecdótica, se han descrito algunos casos de infecciones por molluscum
contagiosum en animales: pollos, gorriones, palomas, chimpancés, canguros, un perro y un caballo (Hanson D, 2003).
La transmisión requiere contacto directo con huéspedes infectados o con fómites contaminados. Suele afectar a niños que se
bañan en piscinas. Las lesiones pueden extenderse por autoinoculación, por ejemplo al rascarse, y pueden sobreinfectarse.
subir
¿Cuál es su clínica?
Después de un período de incubación de entre 2 semanas y 6 meses (CDC, 2015) aparecen unas lesiones, en promedio de 2 a
5 mm de diámetro, generalmente indoloras, nacaradas, papulares, cupuliformes, lisas o umbilicadas. Clásicamente, presentan
una depresión central cuyo núcleo puede producir material caseoso blanco (CDC, 2015). Muy raras veces causan prurito,
eritema, dolor o infección bacteriana (Nguyen HP, 2014).
Molusco típico
Aspecto nacarado y depresión central
Puede afectar a cualquier parte del cuerpo, pero generalmente asientan en el tronco y en las extremidades superiores en niños,
con mayor incidencia entre 1 y 4 años (Olsen JR, 2014). En adultos sexualmente activos, las lesiones se localizan en abdomen
inferior, cara interna de los muslos y genitales. En pacientes inmunodeprimidos, las lesiones pueden ser generalizadas, y
afectar a la cara (CDC, 2015). Es rara la afectación de palmas, plantas, mucosa oral o conjuntiva.
En individuos inmunocompetentes el tamaño de las lesiones no suele exceder unos cinco milímetros. Suelen encontrarse en
forma agrupada, y el número oscila desde 3 ó 4 hasta centenares. Cada elemento sigue un proceso de involución que suele
resolverse espontáneamente en 6-12 meses pero puede tardar hasta 4 años (CDC, 2015), y como es muy contagioso, pueden
seguir apareciendo nuevas lesiones.
En inmunodeprimidos, por ejemplo en infecciones por VIH o en trasplantados en tratamiento inmunosupresor, las lesiones
pueden ser más grandes y exuberantes (≥15 mm), aparecer en mayor número, en ocasiones más de 100 (American Academy
of Dermatology, 2016), y las lesiones ser más resistentes (Nguyen HP, 2014). Hay más riesgo de sobreinfección bacteriana y
eccematización. Por este motivo, las lesiones no desaparecerán de forma espontánea y deben ser tratadas (CDC, 2015). Si
asientan alrededor de los párpados, puede aparecer conjuntivitis y queratitis.
Molusco contagioso
Lesiones de molluscum contagiosum en individuos con VIH
Pueden ser muy grandes y numerosas
¿Cómo se diagnostica?
Normalmente se basa en su característica apariencia clínica. Los pacientes muestran lesiones que pueden tener semanas o
meses de evolución.
El contenido del centro de las lesiones puede examinarse con microscopio electrónico, bajo el cual se pueden observar las
típicas partículas del poxvirus, o al microscopio óptico, bajo tinción con Giemsa, Wright, Gram o Papanicolaou, observándose
grandes cuerpos de inclusión intracelulares, en forma de ladrillo, similares a los de la viruela (University of Texas, 2008).
En lesiones <2 mm, con foliculitis, milia pediátrica, VVZ, herpes simple y verruga vulgar (Ashish C Bhatia, 2015).
En lesiones >2 mm, con carcinoma basocelular, queratoacantoma, nevus de Spitz y xantogranuloma juvenil; más raros
criptococosis, histoplasmosis, coccidioidomicosis y aspergilosis cutánea (CDC, 2015; Ashish C Bhatia, 2015).
En lesiones genitales, con condiloma acuminado y siringoma vulvar (CDC, 2015).
subir
¿Cómo se trata?
La historia natural de este virus es la de la regresión espontánea de las lesiones entre 6 meses y 4 años (CDC, 2015). Por
razones estéticas, y para evitar el aumento del número de lesiones por autoinoculación, se puede ofrecer tratamiento, o
abstenerse si el paciente lo acepta, ya que el tratamiento de las lesiones no acorta el tiempo de resolución (Basdag H, 2015).
Debemos tener presente que pueden coexistir otras infecciones de transmisión sexual (ITS). En pacientes con lesiones faciales
deberemos considerar la posibilidad de practicar serología de VIH (BASHH, 2008).
Tratamiento de las parejas sexuales: no hay evidencia que justifique buscar y tratar a los contactos, a menos que se
diagnostique otra ITS concomitante en el paciente.
Seguimiento: no está indicado ningún seguimiento especial. Los pacientes podrían volver para tratamiento de nuevas lesiones.
Tratamiento en pacientes inmunodeprimidos: se ha demostrado que molluscum contagiosum sigue siendo una causa
importante de morbilidad en poblaciones con VIH (Martin P, 2016). No existe recomendación para el tratamiento de molluscum
en personas infectadas por VIH, excepto el inicio de tratamiento antirretroviral.
subir
Bibliografía
American Academy of Dermatology. Molluscum contagiosum. 2016. Disponible
en: https://www.aad.org/public/diseases/contagious-skin-diseases/molluscum-contagiosum
Ashish C Bhatia, MD, FAAD. Molluscum Contagiosum. Medscape; 2015 November. Disponible
en: http://emedicine.medscape.com/article/910570-overview
Basdag H, Rainer BM, Cohen BA. Molluscum contagiosum: to treat or not to treat? Experience with 170 children in an
outpatient clinic setting in the northeastern United States. Pediatr Dermatol.2015;32(3):353-7. PubMed PMID: 25641168
Centers for Disease Control. Molluscum Contagiosum. CDC 24/7; Updated May, 2015. Disponible
en: http://www.cdc.gov/poxvirus/molluscum-contagiosum/
Clinical Effectiveness Group, British Association for Sexual Health and HIV (BASHH). United Kingdom national guideline
on the management of molluscum contagiosum. London (UK): BASHH; 2008. Disponible en: http://www.guideline.gov/
Hanson D, Diven DG. Molluscum contagiosum. Dermat Online J. 2003;9(2):2. PubMed PMID: 12639455. Texto completo
Martin P. Interventions for molluscum contagiosum in people infected with human immunodeficiency virus: a systematic
review. International Journal of Dermatology. 2016. doi: 10.1111/ijd.13267. [Epub ahead of print]. PubMed PMID:
26991246
Nguyen HP, Franz E, Stiegel KR, Hsu S, Tyring SK. Treatment of molluscum contagiosum in adult, pediatric, and
immunodeficient populations. J Cutan Med Surg.2014;18(5):299-306. PubMed PMID: 25186990
Olsen JR, Gallacher J, Piguet V, Francis NA. Epidemiology of molluscum contagiosum in children: a systematic review.
Family Practice. 2014;31(2):130-6. PubMed PMID: 24297468. Texto completo
University of Texas, School of Nursing, Family Nurse Practitioner Program. Management of molluscum contagiosum.
Austin (TX): University of Texas, School of Nursing; 2008. Disponible en: http://www.guideline.gov/
subir
Más en la red
Brown M, Paulson C, Henry SL. Treatment for anogenital molluscum contagiosum. Am Fam Physician. 2009;80(8):864.
PubMed PMID: 19835348. Texto completo
Butala N, Siegfried E, Weissler A. Molluscum BOTE sign: a predictor of imminent resolution. Pediatrics. 2013
May;131(5):e1650-3. PubMed PMID: 23545377
Department of Human Services, State Government of Victoria. Molluscum
contagiosum: https://www2.health.vic.gov.au/public-health/infectious-diseases/disease-information-advice/molluscum-
contagiosum
Van der Wouden JC, Van der Sande R, Van Suijlekom-Smit LW, Berger M, Butler CC, Koning S. Interventions for
cutaneous molluscum contagiosum. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(4):CD004767. PubMed PMID: 19821333
subir
Autores
Luis A. Salvador Herrero Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Tutor de atención primaria de la UD de MFyC de Castellón
Profesor asociado de prácticas de la UJI de Castellón
Centro de Salud Vall d’Uixó I. Departamento 3. Hospital Universitario de La Plana. Castellón. España.
subir
Conflicto de intereses: No disponible.