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TÍTULO
AUTORA:
DIRECTOR DE TESIS:
LOJA – ECUADOR
PORTADA
ii
iii
CARTA DE AUTORIZACIÓN DE TESIS POR PARTE DEL AUTOR PARA LA
CONSULTA, REPRODUCCIÓN PARCIAL O TOTAL Y PUBLICACIÓN
ELECTRÓNICA DEL TEXTO COMPLETO
Yo, Anita Mishelly Cueva Figueroa declaro ser autora de la tesis titulada
“DIAGNÓSTICO DE SOBREPESO, OBESIDAD Y DISLIPIDEMIAS EN
PERSONAL ADMINISTRATIVO Y DE SALUD DEL SUBCENTRO DE SALUD
DEL ÁREA No. 3 DE LA CIUDAD DE LOJA‖, Como requisito para optar al
Grado de: MÉDICO GENERAL autorizo al Sistema Bibliotecario de la
Universidad Nacional de Loja para que con fines académicos, muestre al
mundo la producción intelectual de la Universidad, a través de la visibilidad de
su contenido de la siguiente manera en el Repositorio Digital Institucional:
Firma:
Autor: Anita Mishelly Cueva Figueroa
Cédula: 1104723158
Dirección: Tebaida Alta, Calles México 1793 entre Bolivia y Curazao.
Correo electrónico: anitamc_0602@hotmail.com
Teléfono: 072584765
Celular: 0979763550
DATOS COMPLEMENTARIOS
iv
DEDICATORIA
v
AGRADECIMIENTO
vi
a. TITULO
2
SUMMARY
3
c. INTRODUCCIÓN
4
La (OMS, 2010) ha estimado que en el año 2010, alrededor de 35% de adultos
mayores de 20 años mostraron sobrepeso (IMC ≥ 25), de los cuales 34%
fueron hombres y 35% mujeres en todo el mundo. En este mismo año, la
prevalencia de obesidad (IMC ≥ 30) fue de 10% para hombres y 14% para
mujeres en todo el mundo.
5
obesidad es una manifestación clínica (Bray, 1997; Perussel, Chagnon,
Weisnagel & Bouchard, 1999).
6
Para el cumplimiento de los objetivos planteados se utilizó una hoja de
recolección de información, en la que se incluyó datos obtenidos mediante una
entrevista estructurada a cada participante, medidas antropométricas y
resultados de las pruebas bioquímicas efectuadas. Para procesar la
información recabada se utilizaron los programas SPSS Statistics 22 y
Microsoft Excel.
7
d. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
1. SOBREPESO Y OBESIDAD
1.1. Conceptos
8
• Grado I ............................................ IMC 25 - 26,9
• Grado II (preobesidad) ................... IMC 27 - 29,9
1.2. Epidemiología
9
prevalencia de la obesidad ha subido de 23% (1988 a 1994) a 31% (Bray,
2002).
En nuestro país, según datos obtenidos del INEC, por medio de una la
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT 2012), en la población
adolescente existe un 26% que padecen de sobrepeso u obesidad, mientras
que la población adulta (entre 20 a 60 años) la prevalencia de sobrepeso y
obesidad es del 62.8% es decir 4 876 076 de adultos. Mientras que de los
adultos mayores a 60 años, el 59%, es decir 682 109 presentan tal diagnóstico.
(INEC, 2011-2013)
10
obesas no tiene una deficiencia de leptina. Se ha especulado que la leptina
aumenta cuando se ha incrementado el tamaño de los adipocitos en un
esfuerzo por suprimir el apetito e inhibir el almacenamiento de grasa. (Cataldo,
DeBruyne, & Whitney, 2005)
12
explicación razonable de la etiología de la obesidad. Entre las razones de esta
situación está la disminución de la actividad física en gran número de trabajos
(con sus excepciones) y la disminución en el tiempo de esparcimiento (Bray,
2002).
13
• En la práctica clínica es la primera herramienta utilizada para valorar el grado
de sobrepeso, utilizando para ello:
14
Sin embargo en el último consenso de la Sociedad Española para el Estudio de
la Obesidad (Salas Salvadó, Rubio, Barbany, Moreno, & SEEDO, 2007), divide
al sobrepeso en dos categorías, calificando al sobrepeso de grado II como
preobesidad, además introduce un nuevo grado de obesidad (obesidad grado
IV u obesidad extrema) para aquellos pacientes con un IMC = 50 kg/m2.
IMC (kg/m2)
Peso insuficiente <18.5
Normopeso 18.5 – 24.9
Sobrepeso grado I 25 – 26.9
Sobrepeso II (preobesidad) 27 – 29.9
Obesidad de tipo I 30 – 34.9
Obesidad de tipo II 35 – 39.9
Obesidad de tipo III (mórbida) 40 – 49.9
Obesidad de tipo IV (extrema) >50
Fuente: (SEEDO, 2007)
15
diámetro anteroposterior del abdomen. Valor normal hasta 25 cm.
(Ferreira González, 2010)
16
2.6 Estado energético en la obesidad
3 DIAGNÓSTICO
La evaluación del estado de nutrición del individuo obeso debe ser, como en
todos los casos, una valoración integral, que contemple indicadores dietéticos,
clínicos, antropométricos y bioquímicos.
17
medicina alternativa y síntomas de apnea del sueño, enfermedad
cardiovascular y articular‖ (Ministerio de Sanidad y Política Social, 2009).
4 EXAMEN FÍSICO
18
4.3 La grasa corporal y su distribución
Para determinar la grasa corporal se cuenta con dos clases de métodos: los de
laboratorio y los clínicos.
Se han planteado varias limitaciones para el uso del IMC como indicador de
obesidad. Entre éstas se plantea que, a nivel individual, el IMC no es un buen
indicador de la composición corporal, ya que no distingue en cuanto a la
contribución de la masa magra y de la masa grasa en el peso. Por otro lado, el
IMC no mide los cambios que se producen en la grasa corporal con los
cambios de edad, entrenamiento físico y en grupos étnicos con distinta
proporción corporal en cuanto a longitud de extremidades y estatura en
posición sentada. (Moreno, 2007)
Se han utilizado diferentes metodologías para medir la grasa corporal, entre los
más utilizados se encuentran la medición de los pliegues subcutáneos en
distintos puntos (bicipital, tricipital, subescapular y suprailiaco), cuya suma se
considera un indicador de la grasa subcutánea.
19
Tabla 3. Ecuación de Deurenberg para estimar grasa corporal
% grasa corporal = 1.2 (IMC) + 0,23 (edad) – 10.8 (sexo) -5,4
Donde, sexo = 1 para hombres y sexo = 0 para mujeres
Los más utilizados son el pliegue cutáneo tricipital (PCT) y el pliegue cutáneo
subescapular. (PCSE). Tiene limitaciones porque refleja únicamente la grasa
subcutánea.
6 OBESIDAD ABDOMINAL
Los índices más utilizados son: el índice cintura cadera y la medición exclusiva
de la circunferencia de cintura, que se plantea que estima con la misma
exactitud la grasa intraabdominal como lo hace la relación cintura cadera.
20
horizontal. Según las recomendaciones de las Guías Clínicas para la Obesidad
del Instituto Nacional de Salud de los EE.UU. (NIH), se consideran puntos de
corte de circunferencia de cintura de 88 cm. para las mujeres y de 102 cm. para
los hombres, valores incluidos en la definición del Síndrome Metabólico según
las Guías propuestas por el Panel de Expertos en Colesterol en el Tercer Panel
de Tratamiento para Adultos (ATP III). Se establecieron los siguientes puntos
de corte de circunferencia de cintura, como nivel de alerta y nivel en el cual ya
hay que realizar una acción terapéutica.
21
examen general de orina‖ (Krebs, Hilmes, Jacobson, Nicklas, Guilday, & Styne,
1997).
La obesidad constituye una patología crónica, que presenta no solo una mayor
mortalidad sino también comorbilidad, en relación a su gravedad (a mayor IMC
mayores complicaciones) y a su distribución (mayores comorbilidades con
obesidad central que con la de distribución periférica).
7.1 Dislipemias
22
III sobre dislipemia también reflejan la mayor prevalencia de
hipercolesterolemia a medida que se incrementa el IMC, especialmente en
mujeres. La prevalencia de niveles bajos de HDL (< 35 mg/dL en varones y <
45 mg/dL en mujeres) también se relaciona con IMC. Un cambio de 1 unidad
en IMC implica un cambio de 0,69 mg/dl en HDL para mujeres y de 1,1 para
varones (Phipps, Starritt, Caterson, & et.al, 2002).
7.1.1 Tratamiento.-
23
al día (500 a 1.000 calorías semanales). Los ejercicios más indicados para un
programa de reducción de peso son aquellos que incrementan la frecuencia
cardíaca y el gasto energético (aeróbicos). (Lean, Han, & Seidell, 1998)
Modificación conductual-cognitiva.-
Mantención del peso. – Una vez alcanzada la meta de reducción del peso, se
debe iniciar un programa de mantención. Se define mantención cuando el peso
no varía más allá de aproximadamente 2,5 kg (National Research Council,
1989).
24
El uso de fármacos debe ser coadyuvante al tratamiento, y deben ser indicados
cuando no se obtiene una respuesta adecuada a las modificaciones del estilo
de vida (Cabrerizo, 2006).
7.1.4 Prevención.-
8 DISLIPIDEMIAS
8.1 Concepto
25
síndromes que engloban diversas etiologías y distintos riesgos
cardiovasculares (Enriquez, 2009).
8.2 Etiología
26
2) Patologías causantes de dislipidemias: Las principales son la obesidad,
la Diabetes Mellitus, el hipotiroidismo, la colestasia, la insuficiencia renal y
el síndrome nefrótico.
27
8.3.1 Dislipidemias primarias.- son producto de alteraciones genéticas que
se caracterizan por afectar el metabolismo de lipoproteínas plasmáticas
por sobreproducción de lipoproteínas de baja densidad y/o alteraciones
en su transporte (López, 2009).
29
Descenso del colesterol-HDL: supone un descenso de las cifras de
colesterol-HDL determinadas en ayunas. Puede asociarse a un
aumento de triglicéridos o presentarse de forma aislada. (Millán, y
otros, 2009)
8.4 Fisiopatología
El transporte de los lípidos del intestino hacia los tejidos periféricos es conocido
como vía exógena. El transporte de los lípidos del hígado hacia los tejidos
periféricos es denominado como la vía endógena. El colesterol es transportado
predominantemente en las lipoproteínas de baja densidad (LDL por sus siglas
en inglés). En contraste, los triglicéridos son transportados en los quilomicrones
(de origen intestinal) y en las lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL).
Ambos tipos de lípidos son transportados en las lipoproteínas de densidad
intermedia (IDL) y en los remanentes.
8.5 Diagnóstico
32
En el ATP III se contempla que los pacientes con moderado riesgo pueden caer
dentro de un riesgo del 10 al 20% (LDL deseable <130 mg/dl), o mayor de 20%
(LDL deseable < 100 mg/dl), de acuerdo a las tablas de Framingham. Para
facilitar este paso se considera que si son dos factores de riesgo se estratifica
la persona en moderado riesgo y si son tres o más factores, en alto riesgo.
(Beers, Porter, Jones, Kaplan, & Berkwits, 2007)
33
Frecuentemente se facilita su identificación con la flexión del pie y
una palpación cuidadosa.
34
8.7.3 Estudio de la familia: Su realización es especialmente útil cuando se
sospechan hiperlipidemias primarias.
35
normal, o cada 3-6 meses hasta que se normalice, de acuerdo al tratamiento
que se le esté dando. Una vez que se identifica la población en riesgo el
paciente deber estar en ayuno de 12 a 14 horas y no haber ingerido licor 24
horas antes. (Beers, Porter, Jones, Kaplan, & Berkwits, 2007)
36
Los límites de normalidad son
• Colesterol total: < 200 mg/dl
• Colesterol HDL: 40-60 mg/dl
De acuerdo al ATP-III,
8.9 Tratamiento
37
hipertrigliceridemia o hiperlipidemias mixtas y es la razón más frecuente por la
que el tratamiento falla. El tratamiento dietético debe aportar la cantidad
adecuada de calorías para alcanzar o mantener el peso ideal. La distribución
de nutrimentos recomendada por el ATP III es (expresado como porcentaje de
las calorías totales):
• Carbohidratos: 50-60%
• Grasas: 25-35%
• Grasas saturadas: < 7%
• Grasas mono-insaturadas: hasta 20%
• Grasas poli-insaturadas: hasta 10%
• Proteinas: 15-20%
• Colesterol: < 200 mg/d
• Fibra soluble: 20-30 g/d.
• Disminución del colesterol total de +/- 10%, sobre todo a expensas del
colesterol VLDL.
• Aumento en los niveles de colesterol de alta densidad (c-HDL) a
expensas de la subfracción HDL2 que es la más protectora.
• Disminución en los niveles de triglicéridos, que puede ser hasta de un
30% cuando se combina con plan de alimentación.
38
• Aunque no ha demostrado producir una reducción de los niveles de
cLDL, si produce cambios en la partícula de LDL, haciéndola más
grande y menos densa, y por lo tanto menos aterogénica.
- ―Mínimo 4 veces/semana
- Mínimo 30 minutos/sesión (O se pueden repartir en 2 sesiones)
- Intensidad leve a moderada‖ (OMS, 2000).
39
8.9.4 Otras medidas no farmacológicas
40
e. METODOLOGÍA
TIPO DE ESTUDIO
UNIVERSO
MUESTRA
Criterios de inclusión
Personal médico y administrativo que labore en el Subcentro de Salud
No. 3 según lista proporcionada por Talento Humano.
Personal que aceptó ser parte del estudio, para lo cual firmaron un
Consentimiento informado.
Criterios de exclusión:
Mujeres en estado de gestación.
Personas con diagnóstico previo de dislipidemias.
INSTRUMENTO DE INVESTIGACIÓN
41
La obtención de datos como edad, género, se realizó mediante una entrevista
estructural basada en preguntas específicas y sujeta exclusivamente a ésta.
El peso fue tomado con una balanza clínica, con sensibilidad de 0 a 150 kg,
con el sujeto de pie, inmóvil en el centro de la plataforma con el peso del
cuerpo distribuido entre ambos pies.
42
DISEÑO DE ANÁLISIS
43
ASPECTOS BIOÉTICOS
44
f. RESULTADOS
Cuadro 1
Gráfico No. 1
IMC
100%
90%
80% Normopeso
70% 62%
60% Sobrepeso Grado I
50%
40% Sobrepeso Grado II
25%
30% (preobesidad)
20% 8% 5% Obesidad tipo I
10%
0%
Normopeso Sobrepeso Sobrepeso Obesidad tipo
Grado I Grado II I
(preobesidad)
45
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En lo que se refiere al estado nutricional, podemos observar que el 62% de la
población se encuentra en Normopeso, según la Clasificación SEEDO; el 25%
presenta Sobrepeso Grado I, el 8% Sobrepeso Grado II, y tan solo 5%, tiene
Obesidad tipo I.
46
PREVALENCIA DE SOBREPESO/OBESIDAD SEGÚN SEXO EN PERSONAL
ADMINISTRATIVO Y DE SALUD DEL SUBCENTRO DE SALUD DEL ÁREA
No. 3 DE LA CIUDAD DE LOJA, AGOSTO-OCTUBRE 2015
Cuadro 2
Hombre 8 35%
Mujer 15 65%
TOTAL 23 100%
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado por: Anita Cueva
Gráfico 2.
100%
90%
80% 65%
70%
60% Hombre
50% 35% Mujer
40%
30%
20%
10%
0%
Hombre Mujer
47
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Con los datos que observamos en esta tabla y gráfico, se deduce que de los
participantes que presentan Sobrepeso y Obesidad, el 65%, son de sexo
femenino y el 35% restante de sexo masculino.
48
TRASTORNOS DEL PERFIL LIPÍDICO EN EL PERSONAL
ADMINISTRATIVO Y DE SALUD DEL SUBCENTRO DE SALUD DEL ÁREA
No. 3 DE LA CIUDAD DE LOJA, AGOSTO-OCTUBRE 2015
Cuadro 3
Gráfico 3.
Perfil Lipídico
100%
90% 75%
80%
70%
60%
50%
40%
30% 18%
20% 7%
10%
0%
Sin alteración Hipertrigliceridemia Hiperlipidemia mixta
aislada
49
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En cuanto a los resultados de perfil lipídico, el 75% de la población, no
presenta ninguna alteración; el 18% presenta como diagnóstico de laboratorio
Hiperlipidemia mixta y el 7% Hipertrigliceridemia aislada.
50
RELACIÓN DE SOBREPESO Y OBESIDAD CON ALTERACIONES DEL
PERFIL LIPÍDICO EN PERSONAL ADMINISTRATIVO Y DE SALUD DEL
SUBCENTRO DE SALUD DEL ÁREA No. 3 DE LA CIUDAD DE LOJA,
AGOSTO-OCTUBRE 2015
Cuadro 4
PERFIL LIPÍDICO
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
51
embargo el tamaño muestral es pequeño y se deben reconocer además otras
causas de dichos trastornos.
52
g. DISCUSIÓN
Al comparar los con los de este estudio, podemos hallar similitud en los
resultados ya que el 38% de nuestra muestra presenta alteraciones del estado
nutricional; el sobrepeso grado I se presentó en el 25% de los participantes, un
8% presenta preobesidad o Sobrepeso Grado II, y el 5% Obesidad tipo I; del
total de estos participantes con un IMC alterado el 65% son de género
femenino y el 35% de género masculino, la diferencia en cuanto a la
prevalencia según género se puede explicar por la muestra estudiada, ya que
el mayor el porcentaje de participantes son de género femenino.
53
En el año 2011 en la ciudad de Mérida, en Venezuela, se realizó un estudio con
el objetivo de determinar la prevalencia de dislipidemias en una población
conformada por 138 sujetos (87 mujeres y 51 hombres) adultos. De ellos, el
30% presentaron alteraciones lipídicas. Las dislipidemias más prevalentes
fueron la hipertrigliceridemia (45 %); la hipercolesterolemia, LDL-Col elevado y
la dislipidemia mixta (hipercolesterolemia + hipertrigliceridemia) se encontraron
en el 22,1 %, 12,9 % y 20,0 % de la población respectivamente, sin diferencia
según género. (Nieto Martínez, 2011)
Por otra parte la relación que existe entre el sobrepeso y la obesidad con el
diagnóstico de Dislipidemias ha sido demostrado en un estudio realizado en el
año 2001 en la ciudad de Lima, en Perú, que incluyó todos los trabajadores de
la sede central de una institución estatal que asistieron a su examen médico
respectivo; en dicho estudio se observó una tendencia creciente de las medias
de los valores séricos del colesterol total, triglicéridos, relación CT/HDL-C y
relación LDL-C/ HDL-C, conforme aumentaba el IMC; siendo estos valores
lipídicos mayores en el grupo de trabajadores catalogados como obesos. En
cambio, el HDL-C mostró una tendencia inversa al aumento del IMC, con
valores más altos dentro del grupo con peso adecuado. (Rosas, 2001).
Múltiples estudios corroboran esta asociación. (Martínez Hernandez, 2007)
54
Los resultados obtenidos en este trabajo investigativo de igual manera nos
muestran la correlación que existe entre un IMC por encima de los valores
normales con la presencia de alteraciones del perfil lipídico, ya que se observa
que todos los pacientes con diagnóstico de hipertrigliceridemia aislada e
hiperlipidemia mixta tienen además sobrepeso u obesidad, sin embargo se
requiere una muestra mayor para poder inferir en la población general.
55
h. CONCLUSIONES
56
i. RECOMENDACIONES
A nivel primario
57
6. Capacitación nutricional a todos y cada uno de los trabajadores de dicho
subcentro.
58
j. BIBLIOGRAFÍA
59
Eberwine, L. (2002). Perspectivas de salud. Organización Panamericana de la
Salud. Chile.
Enriquez, M. P. (2009). Dislipidemias, Departamento de Ciencias Fisiológicas.
Cuba: Holguin.
Ferreira González, L. (2010). Clasificacion del sobrepeso y obesidad.
Recuperado el 23 de agosto de 2014, de
http://www.meiga.info/escalas/obesidad.pdf
Flatt, J., Ravussi, E., Acheson, K., & JeQuier, E. (2005). Effects of dietary fat on
post-prandial substrate oxidation and on carbohydrate and fat balances.
New York: Clin Invest.
Flegal, K., Carroll, M., Ogden, C., & Johnson, C. (2002). Prevalence and trends
in obesity among US adults, 1999-2000. Journal of the American Medical
Association.
García, A. (2009). Guía de actuación en situaciones de sobrepeso. Recuperado
el 18 de septiembre de 2014, de
http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader
Harrinson, M. (2008). Tratado de Medicina Interna. Chile: 18ava edición.
Holvoet, P., De Keyzer, D., & Jacobs, L. (2008). Oxidized LDL and the
metabolic syndro. Buenos Aires: Paidos.
INEC. (2011-2013). Encuesta Nacional de Salud y Nutrición. Recuperado el 21
de agosto de 2014, de
http://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-
inec/Estadisticas_Sociales/ENSANUT/Presentacion%20de%20los%20pr
incipales%20%20resultados%20ENSANUT.pdf
INEN. (2012). 1.
INGA. (2007). Prevalencia de síndrome metabólico y factores de riesgo
asociados. Cuenca.
Inga, M., & et.at. (2007). Prevalencia de síndrome metabólico y factores de
riesgo asociados en trabajadores y empleados del Hospital Vicente
Coral. Cuenca: Universidad de Cuenca, Facultad de Ciencias Médicas.
Kassirer, J., & Angell, M. (1998). Losing weight-an ill-fated New Year's
resolution. New Engl: Med.
60
Kaufer Whowitz, M. (2010). Obesidad en el adulto. Recuperado el 19 de agosto
de 2014, de
http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spi/unidad2/obesi
dad.pdf
Kauffer, M. (2010). Obesidad en el adulto.
Koster, A., Leitzmann, M., Schatzkin, A., Mouw, T., & Adams, K. (2008). Waist
circumference and mortality. Am J Epidemiology, 1465-1475.
Krebs, N., Hilmes, J., Jacobson, D., Nicklas, T., Guilday, P., & Styne, D. (1997).
Assessment of child and adolescent overweight and obesity. Pediatrics.
New York: Marcel.
Lean, M., Han, T., & Seidell, J. (1998). Impairment of health and quality of life in
people with large waist circumference. New York: Lancet.
López Pérez, J., & Villar Novell, A. (2005). Dislipidemia en personas mayores
de 60 años. Recuperado el 13 de septiembre de 2014, de Rev Cubana
Med Gen: http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol21_3-4_05/mgi043-
405.htm
López, I. (2009). Guía de Buena Práctica Clínica en Dislipemias. Madrid:
Gedisa.
Martin Moreno, V. (2007). Medición de la grasa corporal mediante impedancia
bioeléctrica pliegues cutáneos y ecuaciones a partir de medidas
antropométricas, análisis comparativo. Rev. Esp. Salud Pública, 221-
236.
Martínez Hernandez, A. (2007). Prevalencia y comorbilidad de dislipidemias en
el primer nivel de atención. Rev. Med Ins. Méx. Seguro Social, 56.
Masson, D., Jiang, X., Lagrost, L., & Tall, A. (2009). The role of plasma lipid
transfer proteins in lipoprotein metabolism and atherogenesis. Madrid:
Gedisa.
Millán, J., Pintó, X., Muñoz, A., Zúñiga, M., Rubiés Prat, J., Pallardo, L., y otros.
(2009). Lipoprotein ratios: Physiological significance and clinical
usefulness in cardiovascular prevention. Vasc Health Risk Manag, 79 -
85.
Ministerio de Salud CCSS. (2007). Una Guía Educativa para reducir 4 factores
de riesgo de las Enfermedades no Transmisibles. San José Costa Rica.
61
Ministerio de Sanidad y Política Social. (2009). Guía de práctica clínica sobre la
prevención y el tratamiento de la obesidad infantojuvenil. Cataluña:
Mediques.
MINSAL. (2011). Información DEIS. México: Arcop.
Moreno, M. (2007). Diagnóstico de Obesidad y sus Métodos de Evaluación.
Chile: Universidad Católica de Chile.
National Institutes of Health. (1998). Clinical guidelines on the identifi-cation,
evaluation, and treatment of overweight and obesity in adults. Evidence
report.
National Research Council. (1989). Diet and health. Washington: National
Academy Press.
Nieto Martínez, R. (2011). Prevalencia de hipertensión arterial y dislipidemias
en adultos del páramo de Estado Mérida y su relación con obesidad.
Recuperado el 30 de agosto de 2014, de
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0212-
16112011000200017&script=sci_arttext
Norma Oficial Mexicana para el Manejo Integral de la Obesidad. (2000). Diario
Oficial de la Federación. 27-39.
OMS. (2000). Obesidad y sobrepeso. Recuperado el 19 de agosto de 2014, de
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/
OMS. (2003). Informe sobre la salud en el mundo 2002 - reducir los riesgos y
promover una vida sana. Ginebra.
OMS. (2008). Informe sobre la salud en el mundo. Recuperado el 16 de
septiembre de 2014, de http//www.who.int/whr/2002/es.
OPS. (2007). Estrategia regional y plan de acción para un enfoque integrado
sobre prevención y control de enfermedades crónicas. Washington:
Paltex.
Orellana, O., & Varios. (2008). Protocolo clínico para el diagnóstico y
tratamiento de Dislipidemias. Mexico: Trillas.
Owen, E. (2001). Nutrition and metabolism in patient care. EUA: Sauders.
Peñafiel. (2012). 1.
Perusse, L., Chagnon, Y., Dionne, F., & Bouchard, C. (2007). The human
obesity gene map: 1996. Obes Res, 46-61.
62
Phipps, P., Starritt, E., Caterson, I., & et.al. (2002). Association of serum leptin
with hypoventilation in human obesity. Filadelfia.
Rapoport, L., Clark, M., & Wardle, J. (2000). Evaluation of a modified cognitive-
behavioural programme for weight management. New Jersey: Metab
Disord.
Rodriguez, E. (2011). Prevalencia de Sobrepeso y Obesidad en adultos
españoles. Madrid: Dep. Nutrición. Universidad Complutense de Madrid.
Rolls, B., & Barnett, R. (2000). Volumetrics. EUA: Harper Collins.
Rosas, Á. (2001). Prevalencia de obesidad e hipercolesterolemia en
trabajadores de una institución estatal de Lima – Perú. Revista Peruana
de Medicina Experimental y Salud Pública, 34.
Salas Salvadó, J., Rubio, M., Barbany, M., Moreno, B., & SEEDO, G. C. (2007).
Evaluación del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios
de intervención terapéutica. Med Clin, 184-196.
SCielo. (2005). Lo último en diagnóstico y tratamiento de la obesidad. Revista
Médica de Chile, 713-722.
Seguridad Social de Costarrica. (2006). Guías para la detección, diagnóstico y
tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención.
Costarica: Holguin.
Shils, M., Olson, J., Shike, M., & Ross, A. (1998). Modern nutrition in health and
disease. New York: Mc Graw Hill.
Sims, E. (1996). Experimental obesity, dietary-induced thermoge-nesis and
their clinical implications. Clin Endocrin Metab , 377-384.
Vanitallie, T. (2002). Body weight, morbidity, and longevity. Filadelfia: Lippincot.
63
k. ANEXOS
Datos Generales
Sexo
Edad
Peso
Talla
IMC
CLASIFICACIÓN SEEDO-2007
RESULTADOS DE LABORATORIO
64
ANEXO # 2 CONSENTIMIENTO INFORMADO
FECHA:……………………………………………
NOMBRE:…………………………………………
EDAD:……………………………………………...
…………………………….
Firma de autorización
65
l. ÍNDICE DE CONTENIDOS
PORTADA ............................................................................................................ i
CERTIFICACIÓN ................................................ ¡Error! Marcador no definido.
CARTA DE AUTORIZACIÓN DE TESIS ............................................................ iv
DEDICATORIA.................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO .......................................................................................... vi
a. TITULO ........................................................................................................ 1
b. RESUMEN................................................................................................... 2
SUMMARY .................................................................................................. 3
c. INTRODUCCIÓN ......................................................................................... 4
d. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA ....................................................................... 8
1. SOBREPESO Y OBESIDAD ....................................................................... 8
1.1. Conceptos ......................................................................................... 8
1.1.1. Sobrepeso. ........................................................................... 8
1.1.2. Obesidad. ............................................................................. 9
1.2. Epidemiología ................................................................................... 9
1.3. Factores etiológicos ........................................................................ 10
1.3.1. Factores genéticos ............................................................. 10
1.3.2. Factores metabólicos.......................................................... 11
1.3.3. Factores del sistema nervioso central ................................ 12
1.3.4. Factores endocrinos ........................................................... 12
1.3.5. Factores nutricios ............................................................... 12
1.3.6. El estilo de vida como factor ............................................... 12
1.3.7. Factores psicológicos: ........................................................ 13
1.3.8. Factores sociales.. .............................................................. 13
2. CLASIFICACIÓN DE SOBREPESO Y OBESIDAD ................................... 13
2.1. Clasificación de acuerdo al exceso de peso corporal.- ................... 13
2.2. Clasificación de acuerdo a la distribución de la grasa corporal ....... 15
2.3. Patogenia de la obesidad habitual .................................................. 16
2.4. Estado energético en la obesidad ................................................... 17
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3. DIAGNÓSTICO ......................................................................................... 17
4. EXAMEN FÍSICO ...................................................................................... 18
4.1. La grasa corporal y su distribución .................................................. 19
5. MEDICIÓN DE LA GRASA CORPORAL ................................................... 19
5.1. Determinación de los pliegues cutáneos ......................................... 20
6. OBESIDAD ABDOMINAL .......................................................................... 20
6.1. Relación circunferencia cintura/cadera ........................................... 20
6.2. Pruebas complementarias ............................................................... 21
7. CONSECUENCIAS PATOLÓGICAS DE LA OBESIDAD .......................... 22
7.1. Dislipemias ...................................................................................... 22
7.1.1. Tratamiento ........................................................................ 23
7.1.2. Tratamiento farmacológico ................................................. 24
7.1.3. Tratamiento quirúrgico ........................................................ 25
7.1.4. Prevención.......................................................................... 25
8. DISLIPIDEMIAS ........................................................................................ 25
8.1. Concepto ......................................................................................... 25
8.2. Etiología .......................................................................................... 26
8.3. Clasificación de las dislipidemias .................................................... 27
8.3.1. Dislipidemias primarias ....................................................... 28
8.3.2. Dislipidemias secundarias. ................................................. 28
8.4. Fisiopatología .................................................................................. 30
8.5. Diagnóstico ..................................................................................... 31
8.6. Determinación de Riesgo Cardiovascular (RCV) ............................ 31
8.7. Evaluación inicial de un paciente con dislipidemia .......................... 33
8.7.1. Historia clínica completa.-................................................... 33
8.7.2. Exploración física ............................................................... 33
8.7.3. Estudio de la familia. .......................................................... 35
8.7.4. Exámenes de laboratorio. ................................................... 35
8.8. Identificación de la población en riesgo ........................................... 35
8.9. Tratamiento ..................................................................................... 37
8.9.1. Recomendaciones dietarias ............................................... 37
8.9.2. Actividad física .................................................................... 38
8.9.3. Tratamiento farmacológico de las dislipidemias ................. 39
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8.9.4. Otras medidas no farmacológicas ...................................... 39
e. METODOLOGÍA ........................................................................................ 41
f. RESULTADOS .......................................................................................... 45
g. DISCUSIÓN............................................................................................... 53
h. CONCLUSIONES ...................................................................................... 56
i. RECOMENDACIONES.............................................................................. 57
j. BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................... 59
k. ANEXOS.................................................................................................... 64
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