3ra Vuelta Infecciosas

COMENTARIOS DE LAS
PREGUNTAS DE LAS
TUTORÍAS P60
SIMULACROS MIR
Infecciosas y Microbiología
ETMR23/17. Pregunta nº 109.
¿En qué situación NO estaría indicado iniciar tratamiento con triple terapia
frente a VIH?
1. Mujer embarazada sin antecedentes de infecciones definitorias de SIDA.
2. Mujer asintomática con recuento de linfocitos T CD-4 totales de 447.
3. Mujer diagnosticada de linfadenopatía generalizada persistente.
4. Varón cuya pareja sexual habitual no está infectada por el virus.
La anemia relacionada con el tratamiento con zidovudina, puede responder

a:
1. Eritropoyetina.
2. Ácido folínico.
3. Vitamina B12.
4. Esteroides.
Varón sano, de 58 años, que es enviado a su consulta por Mantoux de 18 mm

de induración. El paciente refiere haber padecido tuberculosis en su
juventud sin haber cumplido ningún tratamiento. En la radiografía de tórax
presenta lesiones residuales en lóbulo superior izquierdo. La auramina de
esputo es negativa. Su actitud sería:
1. No hacer nada.
2. Tratamiento con isoniacida-rifampicina-pirazinamida durante seis meses.
3. Tratamiento con isoniacida durante un año.
4. Controles radiológicos seriados.
Pregunta vinculada a la imagen nº 27. Paciente de 35 años, usuario de drogas

por vía parenteral, consumidor habitual de cocaína inhalada, tabaco y
alcohol. Consulta por una clínica de tres semanas de evolución consistente en
febrícula, malestar general, pérdida ponderal de 3 kg y expectoración
ocasionalmente hemoptoica. En la exploración física presenta hábito
asténico, estigmas de venopunción, boca séptica y soplo tubárico en lóbulo
superior derecho. Se le realiza la radiografía de tórax que se muestra en la
imagen vinculada. ¿Cuál de los siguientes consideraría el tratamiento MÁS
apropiado?
1. Ceftriaxona más azitromicina.
2. Amoxicilina-ácido clavulánico.
3. Penicilina G sódica más claritromicina.
4. Cefepime más ciprofloxacino.
Señale la afirmación INCORRECTA en relación con la neumonía por

Pneumocystis en pacientes con infección por VIH:
1. Es un microorganismo ubicuo que en realidad infecta a la mayoría de la
población.
2. En casos graves es aconsejable añadir esteroides al tratamiento antibiótico.
3. El tratamiento de elección es el cotrimoxazol, siendo la pentamidina una

alternativa.
4. Clínicamente se caracteriza por fiebre, dolor torácico y tos con

expectoración abundante, de aspecto herrumbroso.
Paciente de 48 años que consulta por un cuadro de fiebre, cefalea frontal

intensa y sensación nauseosa de 48 horas de evolución. En la exploración
física presenta un estado general conservado. No tiene lesiones cutáneas. Se
aprecia una discreta rigidez de nuca con signo de Kernig positivo. Ante la
sospecha de meningitis, se le practica una punción lumbar que da salida a un
líquido de aspecto claro, con proteínas 170 mg/dL, glucosa 54 mg/dL
(glucosa plasmática 98 mg/dL) y células 280 con un 89% de linfocitos. ADA 4
Ul/L. ¿Cuál es la causa MÁS probable de la meningitis de este paciente?
1. Neisseria meningitidis.
2. Mycobacterium tuberculosis.
3. Streptococcus pneumoniae.
4. Enterovirus.
Un paciente VIH positivo, en tratamiento profiláctico por una neumonía

intersticial que padeció hace dos meses, presenta hipotensión ortostática,
hiperglucemia, hiperazoemia y neutropenia. El motivo MÁS probable de
esta clínica será:
1. Diseminación del foco pulmonar con clínica sistémica.
2. Sobreinfección por CMV.
3. Infección oportunista por Legionella.
4. Profilaxis errónea con pentamidina vía oral.
Varón de 16 años, que consulta por presentar amigdalitis pultácea, fiebre de

hasta 38,5ºC, adenopatías cervicales dolorosas, exantema macular no
pruriginoso en tórax y hepatoesplenomegalia leve, de 4-5 días de evolución.
El test de Paul-Bunnell y la IgM para el virus de Epstein-Barr son positivos.
Durante su ingreso desarrolla fiebre continua de hasta 40ºC, pancitopenia,
hepatitis ictérica y coagulopatía de intensidad progresiva. A la semana del
ingreso, se le traslada a UCI por confusión e insuficiencia respiratoria. Los
hemocultivos y un urocultivo son negativos, el LCR es normal y la placa de
tórax no muestra infiltrados. La procalcitonina es normal, pero los niveles de
PCR, triglicéridos y ferritina están muy elevados. De las opciones a
continuación, ¿cuál sería el planteamiento diagnóstico y terapéutico MÁS
correcto?
1. Tiene una sepsis bacteriana de origen indeterminado y se debe administrar

vancomicina, ceftacidima y tratamiento de soporte.
2. Se trata de una mononucleosis infecciosa de curso grave y se deben

administrar glucocorticoides.
3. Se trata de una mononucleosis infecciosa de curso grave y se debe iniciar

tratamiento con aciclovir.
4. Realizaría una biopsia/aspirado de médula ósea y, si se confirma la

presencia de hemofagocitosis, iniciaría tratamiento con inmunosupresores.
Paciente de 28 años, que presenta en vértice pulmonar derecho una lesión

cavitaria tuberculosa de 4 cm de diámetro y paredes fibrosadas, que no se ha
modificado en los últimos seis meses con tratamiento tuberculostático. La
baciloscopia es negativa. El tratamiento MÁS aconsejable de los que se
enumeran, es:
1. Cambiar las drogas antituberculosas.
2. Asociar corticosteroides.
3. Resección pulmonar segmentaria.
4. Toracoplastia.
El análisis de los datos obtenidos de los casos de enfermedad por el virus del
Ébola en Guinea y Sierra Leona, nos permite afirmar que:
1. La mortalidad de la infección supera el 85%.
2. El tratamiento está basado en medidas de soporte (reposición

hidroelectrolítica IV y antibióticos).
3. La hemorragia gastrointestinal es una causa habitual de mortalidad.
4. La mortalidad es mayor en adolescentes.
Un paciente de 30 años que ha requerido un trasplante renal, sufre un

episodio de hematemesis y melenas. En la endoscopia alta se observa una
úlcera duodenal que no precisa esclerosis. En el esófago se observan
numerosas placas blanquecinas que contienen hifas en el examen
microscópico. Se pauta tratamiento con ranitidina. ¿Cuál es el tratamiento
MÁS adecuado para la esofagitis?
1. Nistatina 10-20 ml/6 h v.o.
2. Ketoconazol 200 mg/d v.o.
3. Fluconazol 200 mg el primer día, luego 100 mg diarios.
4. Anfotericina B i.v.
¿Con cuál de los siguientes fármacos trataría una colitis

pseudomembranosa?
1. Vancomicina.
2. Amoxicilina.
3. Clindamicina.
4. Ampicilina-sulbactam.
Un paciente de 71 años, alcohólico, en tratamiento con prednisona en dosis

decreciente por una hepatitis aguda alcohólica (actualmente 30 mg diarios),
consulta en el Servicio de Urgencias con un cuadro de tres días de evolución
de cefalea, náuseas, vómitos, sensación distérmica y malestar general. El
paciente está febril, somnoliento y con rigidez de nuca, sin otros hallazgos. Se
le realiza una TC cerebral que descarta lesiones ocupantes de espacio,
seguida de una punción lumbar, donde se objetiva hipoglucorraquia,
hiperproteinorraquia y linfocitos en LCR. En espera de los resultados del
cultivo, el tratamiento empírico MÁS correcto sería:
1. Ceftriaxona.
2. Ceftriaxona y vancomicina.
3. Ceftriaxona, vancomicina y ampicilina.
4. Aciclovir.

Una mujer de 28 años, gestante de cinco semanas, ha sido recientemente
diagnosticada de infección por VIH1 durante el screening rutinario
realizado por su ginecólogo. La paciente niega sintomatología alguna
sugerente de infección oportunista previa. Su recuento de linfocitos T-CD4+
es de 220 células/mcL y la carga viral de VIH-1 de 90.000 copias/mL. El resto
del estudio serológico incluye VHA (IgG positivo), VHB (anti-HBs positivo,
IgG anti-HBc positivo, anti-HBe positivo, Ag HBs negativo), VHC (IgG y
RNA positivo) y Toxoplasma (IgG positivo). La ecografía obstétrica del
primer trimestre es normal. Analíticamente presenta discreta anemia (Hb 10
g/dL), hipercolesterolemia (colesterol total 220 mg/dL, cHDL 50 mg/dL,
cLDL 190 mg/dL) e hiperuricemia. Usted solicita, entre otras, las siguientes
pruebas complementarias: PPD (positivo con 6 mm), tropismo viral (R5),
determinación del haplotipo HLA B*5701 (positivo), y genotipo del VHC
(1b). Decidido a iniciar tratamiento antirretroviral, señale cuál de los
siguientes fármacos considera CONTRAINDICADO en esta paciente:
1. Abacavir.
2. Emtricitabina.
3. Darunavir.
4. Lamivudina.
En un paciente con clínica larvada de síndrome meníngeo y LCR con 150

células de predominio linfocítico, proteínas de 80 mg/dL, glucorraquia 40
mg/dL y ausencia de hallazgos bacteriológicos en tinciones habituales,
resulta PRUDENTE administrar:
1. Cotrimoxazol.
2. Cefalosporina de tercera generación.
3. Hidracidas más rifampicina y etambutol.
4. Retrovir.
¿Cuál de las siguientes enfermedades típicas de pacientes infectados por VIH

NO está relacionada con la infección por virus herpes humano tipo 8?
1. Enfermedad de Castleman.
2. Linfoma primario de la cavidad pleural o peritoneal.
3. Linfoma tipo Burkitt.
4. Sarcoma de Kaposi.
El tratamiento antibiótico recomendado en una diarrea aguda por

Clostridium difficile es administrar:
1. Vancomicina por vía oral.
2. Vancomicina por vía intravenosa.
3. Ciprofloxacino por vía oral.
4. Metronidazol por vía oral.
Mujer de 53 años consulta por fiebre de 15 días de evolución, sin síntomas de

focalidad infecciosa. En la exploración se detecta una hepatomegalia
dolorosa a 5 cm del reborde costal y se palpa el bazo a 14 cm del reborde
costal izquierdo. En el hemograma se aprecia: Hb 8,5 g/dL, leucocitos 630
céls/mL (linfocitos 63%, monocitos 20%, neutrófilos 17%) y plaquetas
35.000 céls/mL. La bioquímica muestra una elevación moderada de la
bioquímica hepática, la LDH es normal y se observa en el proteinograma
una hipergammaglobulinemia policlonal (3,5 g/dL). Tiene antecedentes de
infección por VIH conocida desde hace 10 años y adherencia irregular al
tratamiento antirretroviral, con determinaciones recientes de linfocitos T
CD4+ de 350 céls/mcL y carga viral de VIH 154 copias/mL. Durante los
últimos tres meses, ha estado tratada por poliartritis simétrica seronegativa
con 10-20 mg/día de prednisona. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
CORRECTA?
1. Realizaría una biopsia de médula ósea, ya que el diagnóstico más probable

es una leishmaniasis visceral.
2. La pancitopenia se justifica por una cirrosis asociada al virus C, y no

realizaría más pruebas.
3. Probablemente se trate de una toxicidad medular por prednisona que

trataría con retirada del fármaco y filgastrim.
4. Solicitaría una determinación de ANAs para descartar lupus sistémico

diseminado.
Un ADVP con fiebre de dos meses de evolución, poliadenopatías, candidiasis

oral y deterioro progresivo, es diagnosticado de infección por VIH y
tuberculosis por una tinción de Ziehl-Neelsen de un aspirado ganglionar. La
Rx tórax es normal. Mantoux negativo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones
es FALSA en relación a la tuberculosis (TBC)?
1. La TBC se produce en más de los individuos infectados previamente

(Mantoux +) con infección por VIH si no reciben quimioprofilaxis con
isoniacida.
2. La TBC generalmente precede a otras infecciones oportunistas definitorias

de SIDA.
3. La prueba de la tuberculina tiene un elevado número de falsos negativos

en estos pacientes.
4. El tratamiento antituberculoso debe prolongarse más de 12 meses en el

paciente VIH.
Paciente de 45 años, en el 15 día postrasplante de progenitores

hematopoyéticos, con una neutropenia absoluta, plaquetas de 15000/uL y
una hemoglobina de 7 g/dL, que presenta un cuadro clínico de dolor ocular
con edema periorbitario con discreta secreción nasal serosanguinolenta.
¿Cuál es el diagnóstico de presunción?
1. Hematoma periorbitario.
2. Sinusitis aguda bacteriana, probablemente estafilocócica.
3. Sinusitis por Aspergillus spp.
4. Mucormicosis.
¿Cuál de las siguientes enfermedades NO se transmite por picaduras de

garrapatas?
1. Fiebre recurrente por Borrelia hispanica.
2. Fiebre botonosa mediterránea.
3. Fiebre maculosa de las montañas rocosas por R. rickettsii.
4. Tifus exantemático.
Pregunta vinculada a la imagen nº 7. Un paciente de visita en la ciudad de

Asunción (Paraguay) desarrolla al regreso un cuadro de fiebre, cefalea
retrocular, intensos dolores musculares y articulares, edemas generalizados,
hipotensión y un exantema generalizado. En la analítica destaca la presencia
de 65.000 plaquetas totales por microlitro. El insecto que transmite esta
enfermedad se presenta en la imagen vinculada. ¿Cuál es su nombre?
1. Aedes aegypti.
2. Anopheles.
3. Mosca Tsé Tsé.
4. Culex.
Un niño de 8 años presenta un cuadro de cefalea, fiebre, exantema

maculopapular generalizado y dolor centrotorácico punzante. En las
exploraciones complementarias se aprecia en el LCR una pleocitosis
linfocitaria con glucorraquia y proteinorraquia normales, y en el
electrocardiograma se observa una elevación generalizada del segmento ST
con concavidad hacia arriba. ¿Qué diagnóstico es el MÁS probable ante
dicha constelación de hallazgos?
1. Infección por Mycoplasma pneumoniae.
2. Infección por virus herpes simple 2.
3. Infección por Coxsackie B.
4. Infección por el virus de la parotiditis.
Pregunta vinculada a la imagen nº 10. Mujer de 46 años, que vive en un

lugar de la Mancha de cuyo nombre no quiere acordarse, que acude al
Servicio de Urgencias en el mes de agosto. Refiere que tres días antes, de
manera brusca, comienza con fiebre de 40 °C acompañada de cefalea intensa
y hoy nota la aparición de manera diseminada de las lesiones que se exponen
en la porción inferior de la imagen vinculada, que también afectan a palmas
y plantas. A la exploración se observa, además de estas lesiones, en cara
posterior del muslo derecho otra lesión mostrada en la porción superior de la
imagen vinculada. El examen físico no reveló otras anomalías. Los análisis
mostraron una hemoglobina de 14,1 g/dL, leucocitos 4.300 mm³ con discreta
linfopenia, GOT 68 U/L y GPT 47 U/L. Las radiografías de tórax fueron
normales. ¿Cuál es el agente etiológico que VEROSÍMILMENTE condiciona
el cuadro?
1. Borrelia burgdorferi.
2. Bartonella henselae.
3. Rickettsia conorii.
4. Coxiella burnetii.
Un varón de 18 años presenta, desde hace cinco días, fiebre de 38 ºC,

odinofagia y disfagia. En los últimos días se encuentra con intensa astenia y
mareo. En la exploración presenta faringe eritematosa con exudados
blanquecinos, poliadenopatías laterocervicales y esplenomegalia. En la
analítica se objetivan 7.700 leucocitos con linfocitos atípicos, Hb: 10 g/dL,
Hto: 30%, GOT: 80, GPT: 50, LDH: 1.000 y bilirrubina de 2,3. ¿Cuál de los
siguientes le parece el diagnóstico MÁS probable?
1. Mononucleosis infecciosa y enfermedad de Duncan.
2. Anemia hemolítica en el contexto de una mononucleosis infecciosa.
3. Linfoma de Burkitt e infección por VEB.
4. Sífilis secundaria.
En la relación con las pautas de tratamiento de la tuberculosis en pacientes

con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), ¿cuál de
las siguientes opciones es CORRECTA?
1. Su duración es en general la misma que en pacientes no VIH, excepto en

presencia de menos de 100 linfocitos T CD4 (en cuyo caso se recomienda
administrar pautas de nueve meses).
2. Deben incluir más fármacos que en los pacientes sin VIH.
3. Son las mismas que en los pacientes sin VIH.

4. No presentan interacciones farmacológicas clínicamente relevantes con los
antirretrovirales.
Joven de 26 años, natural de Guayaquil (Ecuador), residente en España

desde hace 10 años, diagnosticado de psoriasis severa que ha recibido
diversos tratamientos en Dermatología con falta de respuesta, por lo que
deciden en sesión clínica iniciar tratamiento con infliximab (anticuerpo
monoclonal dirigido contra el factor de necrosis tumoral alfa). Por este
motivo, se le realiza una prueba de tuberculina con una induración de 16
mm, una radiografía de tórax que es normal y es remitido a la consulta del
Servicio de Enfermedades Infecciosas para valoración. ¿Cuál es el manejo
MÁS adecuado de este paciente?
1. Iniciar tratamiento con isoniacida durante nueve meses.
2. Iniciar tratamiento con isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol.
3. Remitir nuevamente al paciente a Dermatología por el bajo riesgo de

desarrollo de enfermedad tuberculosa, en este caso.
4. Iniciar tratamiento con rifampicina y pirazinamida durante nueve meses.
Un varón homosexual, con infección por el VIH con cifra de linfocitos CD4
(+) de 100/mm³, desarrolla una neumonía intersticial bilateral difusa con
PO2 basal de 50 mmHg. En el esputo inducido se observan quistes de
Pneumocystis jirovecii. Recibía zidovudina y no realizaba profilaxis con
cotrimoxazol por hipersensibilidad cutánea. ¿Cuál será el tratamiento de
elección?
1. Pentamidina en aerosol.
2. Pentamidina i.v.
3. Primaquina + fansidar.
4. Cotrimoxazol en dosis bajas.
Un enfermo EPOC con diagnóstico de miastenia gravis recibe tratamiento

prolongado con inmunosupresores. En la Rx de tórax de control post IQ por
extirpación del timo, se aprecia una densidad ovalada de diámetro mayor
vertical en lóbulo superior izquierdo, con pequeño menisco
radiotransparente en su interior. Se compara dicha imagen con Rx
anteriores, observándose en estas una lesión de morfología idéntica, de
contornos muy definidos, pero de densidad aire en su totalidad, en la misma
localización. Se le realiza una biopsia por BFC y se analiza en laboratorio,
informándose como proceso inflamatorio crónico con multitud de elementos
filiformes tabicados y ramificados en 45 grados. ¿Qué diagnóstico sugiere?
1. Infección por Histoplasma capsulatum.
2. Absceso pulmonar por Actinomices israelii.
3. Nocardiosis.
4. Aspergiloma pulmonar.
Una mujer de 32 años ha viajado a Cuba, de donde ha llegado hace tres días.
Al día siguiente de su regreso acude a su médico de cabecera por fiebre
elevada, artromialgias intensas y cefalea que le había comenzado antes de
iniciar el viaje de regreso y le prescribe paracetamol. Tres días más tarde y
sin haber experimentado mejoría, presenta por la mañana un exantema
maculopapuloso pruriginoso generalizado que es más intenso en miembros
inferiores, en donde evoluciona a la formación de petequias, por lo que acude
a Urgencias. En las exploraciones complementarias no se aprecian datos
relevantes excepto las plaquetas 75.000/mm³ (hematocrito 36%, leucocitos
4.100 79% neutrófilos). ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?
1. Exantema alérgico.
2. Malaria por Plasmodium falciparum.
3. Fiebre tifoidea.
4. Dengue.
Las siguientes drogas antituberculosas, SALVO una, deben ser consideradas

como medicamentos de primera línea. ¿Cuál es la excepción?
1. Rifampicina.
2. Piracinamida.
3. Etionamida.
4. Estreptomicina.
Un niño de 5 años presenta fiebre, cefalea, exantema maculoso y signos

meníngeos. En la analítica de LCR aparecen 300 leucocitos/ml con un 80%
de neutrófilos. ¿Cuál es el tratamiento de elección INICIAL hasta conocer
los resultados del cultivo de LCR?
1. Cefotaxima o ceftriaxona.
2. Penicilina.
3. Ampicilina y cloranfenicol.
4. Cefuroxima.
De las técnicas serológicas y microbiológicas que se mencionan a

continuación, ¿cuál elegiría para la comprobación diagnóstica de la sífilis en
período primario?
1. TPI (Prueba de inmovilización de Nelson).
2. FTA (Prueba de inmunofluorescencia indirecta).
3. VDRL.
4. Examen del exudado al campo oscuro.
El paciente A presenta una serología de sífilis con los siguientes resultados:

FTA positivo; RPR positivo 1/2. El paciente B presenta una serología con los
siguientes resultados: TPHA negativo; VDRL positivo 1/64. Ninguno de los
dos pacientes presenta clínica sugestiva de ninguna de las fases de la sífilis.
Señale la opción que considera CORRECTA:
1. Paciente A: sífilis tratada y curada. Paciente B: falso positivo de la prueba

reagínica.
2. Paciente A: sífilis latente. Paciente B: sífilis tratada y curada.
3. Paciente A: ambas pruebas falsamente positivas. Paciente B: sífilis

primaria.
4. Paciente A: latencia tardía. Paciente B: latencia precoz.
Mujer de 32 años, antecedentes de uso de anticonceptivos orales y migrañas,

que acude al ginecólogo por presentar un cuadro de prurito en región
genital, con secreción vaginal aumentada de 10 días de evolución, al que
desde hace dos días, según refiere la paciente, se ha añadido dolor, tanto en
la micción como al mantener relaciones sexuales. El pH de la secreción
vaginal orienta hacia la identificación del agente etiológico. ¿En qué germen
pensaría si el pH es SUPERIOR a 4,5?
1. Candida.
2. Trichomonas vaginalis.
3. Chlamydia.
4. Gonococo.
Una mujer griega de 65 años que visita a sus hijos en Nueva York se queja
de dolor en la porción abdominal superior. La paciente acude al médico, que
observa las escleróticas ictéricas y una masa en el hipocondrio derecho. Una
TC revela un quiste multilobulado de 10 cm con calcificación mural que está
comprimiendo la vía biliar. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
CORRECTA respecto a esta situación clínica?
1. Está indicado el tratamiento con el agente antiamebiano cloroquina.
2. Es suficiente el tratamiento con un agente antiequinocócico como el

albendazol.
3. El parásito adulto reside en el intestino de la paciente.
4. La infección fue causada probablemente por la exposición a perros

infectados.
Pregunta vinculada a la imagen nº 3. Un hombre de 40 años de origen

magrebí consultó por molestias inespecíficas en epigastrio de seis meses de
evolución. No tenía historia de consumo de alcohol. En la exploración
presentaba una masa palpable epigástrica como único hallazgo. La serología
de virus de hepatitis B y C fue negativa. La ecografía y tomografía
computarizada hepáticas realizadas se muestran en la imagen vinculada.
¿Qué prueba diagnóstica contribuye a confirmar el diagnóstico?
1. Resonancia magnética nuclear.
2. Determinación de alfafetoproteína y antígeno carcinoembrionario.
3. Serología de Echinococcus granulosus.
4. Serología de Entamoeba histolytica.
Hombre de 34 años que consulta por fiebre y malestar general. En la

Historia Clínica se recogen como antecedentes relaciones homosexuales sin
protección desde hace cuatro meses con una nueva pareja. Dos meses antes
de la consulta actual tuvo una lesión ulcerosa en el glande, indolora, con
adenopatías inguinales bilaterales. Todo este cuadro se autolimitó al cabo de
unas semanas. Se solicitan estudios serológicos con los siguientes resultados:
serología VIH negativo, RPR 1/320, TPHA 1/128. ¿Qué tratamiento
indicaría en este paciente?
1. Penicilina G sódica intravenosa, 24 MU cada día durante 14 días.
2. Penicilina G benzatina, 2,4 MU intramuscular, tres dosis en tres semanas

consecutivas.
3. Ceftriaxona, 2 gramos intramusculares en una única dosis.
4. Penicilina G benzatina, 2,4 MU intramuscular en una única dosis.
La causa MÁS frecuente de fiebre persistente o recurrente durante el

tratamiento de una endocarditis infecciosa, es:
1. Régimen antibiótico equivocado.
2. Embolias sépticas.
3. Absceso miocárdico.
4. Fiebre medicamentosa.

Pregunta vinculada a la imagen nº 10. Varón de 76 años, con antecedentes de
EPOC grave que precisaba de tratamiento crónico con esteroides y dosis
intravenosas de este tipo de fármaco en los frecuentes episodios de ingreso
por reagudización. Había trabajado como pastor de ovejas durante toda su
vida. Realizaba viajes ocasionales a Francia para visitar a su hija. Consulta
por un cuadro febril complejo de 15 días de duración que se acompaña de
signos inflamatorios en rodilla derecha (obsérvese el líquido articular
extraído que se muestra en la imagen vinculada), absceso "frío" en la
espalda, clínica de infección respiratoria baja y focalidad neurológica. ¿Cuál
es su diagnóstico de sospecha?
1. Infección por Mycobacterium tuberculosis.
2. Infección por Histoplasma capsulatum.
3. Infección por Brucella melitensis.
4. Infección por Nocardia farcinica.
¿En qué porcentaje de casos la prueba de la tuberculina es negativa, a pesar

de haber presentado una tuberculosis pulmonar reciente?
1. < 5%.
2. 5-10%.
3. 15%.
4. 25%.
Los siguientes se han descrito como factores de riesgo para la infección por
Candida, EXCEPTO:
1. Nutrición parenteral.
2. Cirugía abdominal.
3. Catéter venoso insertado en vía periférica.
4. Tratamiento antibiótico prolongado de amplio espectro.
¿Cuál es la proteína del VIH que permite la fusión de su membrana con la

de la célula que va a infectar?
1. p24.
2. gp41.
3. gp120.
4. Integrasa.
Hombre de 60 años, con antecedentes de comisurotomía mitral por estenosis

mitral reumática. Ingresa por fiebre de 10 días de evolución. En tres sets de
hemocultivos se aísla Streptococcus del grupo viridans, y en un
ecocardiograma se observa una vegetación mitral. Se inicia tratamiento con
penicilina G y gentamicina. Una semana después de iniciar tratamiento
persiste la fiebre, presenta disnea de pequeños esfuerzos, la presión venosa
yugular es de 6 cm y se auscultan estertores húmedos en bases pulmonares.
En este momento, ¿cuál sería la actitud MÁS correcta?
1. Continuar con el mismo tratamiento y realizar valoración de cirugía

cardiovascular.
2. Cambiar el tratamiento antimicrobiano a vancomicina y rifampicina, y

realizar valoración de cirugía cardiovascular.
3. Cambiar el tratamiento antimicrobiano a vancomicina y rifampicina.
4. Cambiar el tratamiento antimicrobiano a ceftriaxona.

Tras recibir quimioterapia por una leucemia mieloide aguda, un varón de 35

años comienza con intenso dolor en fosa ilíaca derecha y fiebre. La Rx simple
de abdomen es normal. ¿Cuál de los siguientes microorganismos le parece
MÁS probable como responsable del cuadro clínico?
1. E. coli.
2. P. aeruginosa.
3. C. perfringens.
4. S. aureus.
Mujer de 45 años, natural de Cochabamba (Bolivia) y residente en nuestro

país desde hace cinco años. Tras consultar por un cuadro de disnea de
esfuerzo progresivo y edemas en miembros inferiores, se le practica una
radiografía de tórax (que evidencia una cardiomegalia notable con signos de
redistribución vascular en campos pulmonares superiores) y un ECG (con
bloqueo completo de rama derecha y frecuentes extrasístoles ventriculares).
La paciente niega el consumo de tóxicos. Tanto sus cifras tensionales
habituales como los niveles de glucemia, colesterol y ácido úrico, son
normales. Reinterrogada detalladamente refiere que parte de su infancia la
pasó en un medio rural, en viviendas de adobe, y que un hermano mayor
falleció de forma súbita a los 18 años "mientras hacía ejercicio". Respecto a
la enfermedad que muy probablemente presenta la paciente, señale la opción
CORRECTA:
1. Su distribución geográfica incluye amplias áreas de Centroamérica y

Sudamérica, África Subsahariana y el Sudeste Asiático.
2. Se transmite por la picadura de la hembra del mosquito Aedes albopictus.
3. La forma aguda de la enfermedad asocia en más del 90% de los casos

cuadros de miocarditis y encefalitis aguda frecuentemente mortales.
4. El diagnóstico durante la fase crónica se basa en técnicas serológicas.
Una mujer de 20 años presenta desde hace una semana fiebre, dolor
pleurítico en hemitórax derecho y tos seca. En la Rx de tórax se evidencia un
derrame basal derecho. Tras realizar una toracocentesis, se obtiene un
exudado con predominio de monocitos y glucosa disminuida. ¿Cuál de las
siguientes afirmaciones respecto al caso de la paciente le parece FALSA?
1. La realización del Mantoux aportará poca información para el diagnóstico

final de la paciente.
2. De ser una tuberculosis, probablemente sea secundaria a una tuberculosis

pulmonar previa.
3. La baciloscopia del líquido pleural probablemente sea negativa.
4. Para establecer el diagnóstico final puede ser necesaria la realización de

biopsia pleural.
Respecto a la criptococosis, señale la opción FALSA:
1. Como prueba inmunológica se utiliza la inmunofluorescencia indirecta.
2. La meningitis es de curso subagudo.
3. La criptococosis pulmonar, sobre todo en inmunocompetentes, puede

curar sin tratamiento.
4. Es típica la afectación cutánea, que puede conformar masas heterogéneas.
Una de las siguientes afirmaciones sobre la endocarditis infecciosa es

CORRECTA, señálela:
1. El tratamiento de las endocarditis por gérmenes del grupo HACEK es
cefalosporina de tercera generación, como ceftriaxona.
2. Linezolid es tratamiento de elección en las endocarditis por

Staphylococcus aureus resistente a cloxacilina.
3. La presencia de absceso del anillo en ausencia de vegetación es un dato de

buen pronóstico.
4. Las endocarditis por Coxiella burnetii se diagnostica por hemocultivo en

medio BCYE o por la presencia de anticuerpos contra antígenos de fase II.
Un varón de 50 años, esplenectomizado por una PTI, presenta, tras ser

mordido por un perro, un cuadro de fiebre, hipotensión, malestar general,
leucocitosis, trombopenia y aumento de los tiempos de coagulación. Respecto
a la entidad que presenta este paciente, ¿cuál es el tratamiento de elección?
1. Doxiciclina.
2. Ciprofloxacino.
3. Rifampicina.
4. Penicilina.
Acude a Urgencias un paciente de 74 años, con fiebre de tres semanas de

evolución. La esposa refiere un reciente viaje a Gambia de siete días de
duración, con regreso cuatro semanas antes de la consulta. Carece de otros
antecedentes de interés. La exploración general no muestra datos relevantes
en la exploración neurológica: se encuentra confuso, sin rigidez de nuca, sin
otros datos reseñables. Se realizó TAC de cráneo en el que se observaba un
discreto engrosamiento meníngeo en base del cráneo. La punción lumbar
mostró un líquido con 300 células (90% linfocitos), proteínas 230 mg/dL,
glucosa 30 mg/dL (en suero simultánea 110), la tinción de Gram y de Ziehl
–Neelsen no mostraron gérmenes. Señale, de entre los siguientes, el agente
etiológico MÁS probable:
1. Nocardia.
2. Enterovirus.
3. Mycobacterium tuberculosis.
4. Trypanosoma brucei gambiense.
Paciente con diagnóstico de VIH, sin antecedentes neurológicos previos, que

es derivado al Servicio de Urgencias por episodio de crisis convulsiva. ¿Cuál
es la etiología MENOS probable?
1. Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
2. Meningitis criptocócica.
3. Encefalopatía VIH.
4. Linfoma primario del SNC.
¿Cuál de los siguientes antibióticos está formalmente CONTRAINDICADO

en pacientes con miastenia gravis?
1. Cloranfenicol.
2. Amikacina.
3. Vancomicina.
4. Cefoxitina.

Una de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la endocarditis por
gérmenes del grupo HACEK. Señálela:
1. Forma parte de la flora orofaríngea.
2. Deben tratarse con vancomicina más gentamicina.
3. Su curso clínico es subagudo.
4. Producen grandes vegetaciones.
Un adicto a heroína, VIH positivo, fue traído al hospital por fiebre,

escalofríos y dolor musculoesquelético en hombros y espalda. En Urgencias
no se detectaron soplos y la radiografía de tórax era normal. 48 horas más
tarde, tenía dolor pleurítico derecho y en la radiografía se observaron
múltiples nódulos pulmonares periféricos, algunos de ellos cavitados. ¿Qué
tipo de infección tiene este paciente?
1. Tuberculosis diseminada.
2. Criptococosis diseminada.
3. Endocarditis tricuspídea.
4. Neumonía por P. jirovecii.
El complejo Mycobacterium turberculosis incluye el bacilo causante de la

tuberculosis humana (Mycobacterium tuberculosis hominis, bacilo de Koch),
así como otras micobacterias, entre las que se encuentran las siguientes,
EXCEPTO:
1. Mycobacterium bovis.
2. Bacilo de Calmette-Guérin (BCG).
3. Mycobacterium microti.
4. Mycobacterium avium-intracellulare.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de la infección nosocomial

considera FALSA?
1. La infección del tracto urinario constituye la forma más prevalente de

infección nosocomial.
2. La duración de la intervención es un factor de riesgo para el desarrollo de

infección de la herida quirúrgica.
3. Los microorganismos más frecuentemente implicados en la infección

asociada a catéter intravascular son los estafilococos coagulasa negativos,
Staphylococcus aureus, Candida y algunos gramnegativos.
4. La bacteriemia por catéter supone la infección nosocomial de peor

pronóstico.
Un paciente alcohólico, vagabundo, acude a Urgencias por síndrome febril

de larga evolución y deterioro del estado general. A la exploración el
paciente está sucio y descuidado y presenta un soplo sistólico en foco aórtico.
Se le realiza un ecocardiograma que demuestra la presencia de una verruga
en la válvula aórtica. A las dos semanas los hemocultivos continúan
negativos. Este paciente presenta una endocarditis por:
1. Bartonella quintana.
2. Streptococcus bovis.
3. C. albicans.
4. S. aureus.
Un paciente con insuficiencia mitral fue sometido a manipulaciones

dentarias sin recibir profilaxis antimicrobiana. Ingresa en un hospital, un
mes después, con un cuadro de dos semanas de evolución de febrícula,
malestar general, siendo diagnosticado de endocarditis. ¿Cuál es el agente
etiológico MÁS probablemente implicado?
1. Streptococcus viridans.
2. Staphylococcus aureus.
3. Bacilos gramnegativos.
4. Enterococcus faecalis.
Respecto a H. ducreyi, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:
1. Es responsable del chancro blando o chancroide.
2. Las lesiones de tipo ulceroso no induradas son dolorosas.
3. Es responsable de conjuntivitis contagiosa.
4. Una pauta terapéutica adecuada para el tratamiento de esta infección es

eritromicina 500 mg cada seis horas durante 7-10 días.
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COMENTARIOS DE LAS

1. Mujer embarazada sin antecedentes de infecciones definitorias de SIDA.

2. Mujer asintomática con recuento de linfocitos T CD-4 totales de 447.

3. Mujer diagnosticada de linfadenopatía generalizada persistente.

4. Varón cuya pareja sexual habitual no está infectada por el virus.

ETMR17/17. Pregunta nº 78.

La anemia relacionada con el tratamiento con zidovudina, puede responder

ETMR15/17. Pregunta nº 187.

Varón sano, de 58 años, que es enviado a su consulta por Mantoux de 18 mm

2. Tratamiento con isoniacida-rifampicina-pirazinamida durante seis meses.

3. Tratamiento con isoniacida durante un año.

4. Controles radiológicos seriados.

ETMR19/17. Pregunta nº 27.

Pregunta vinculada a la imagen nº 27. Paciente de 35 años, usuario de drogas

1. Ceftriaxona más azitromicina.

3. Penicilina G sódica más claritromicina.

4. Cefepime más ciprofloxacino.

ETMR20/17. Pregunta nº 216.

Señale la afirmación INCORRECTA en relación con la neumonía por

2. En casos graves es aconsejable añadir esteroides al tratamiento antibiótico.

3. El tratamiento de elección es el cotrimoxazol, siendo la pentamidina una

4. Clínicamente se caracteriza por fiebre, dolor torácico y tos con

ETMR19/17. Pregunta nº 174.

Paciente de 48 años que consulta por un cuadro de fiebre, cefalea frontal

ETMR16/17. Pregunta nº 166.

Un paciente VIH positivo, en tratamiento profiláctico por una neumonía

1. Diseminación del foco pulmonar con clínica sistémica.

2. Sobreinfección por CMV.

3. Infección oportunista por Legionella.

4. Profilaxis errónea con pentamidina vía oral.

ETMR13/17. Pregunta nº 57.

Varón de 16 años, que consulta por presentar amigdalitis pultácea, fiebre de

1. Tiene una sepsis bacteriana de origen indeterminado y se debe administrar

2. Se trata de una mononucleosis infecciosa de curso grave y se deben

3. Se trata de una mononucleosis infecciosa de curso grave y se debe iniciar

4. Realizaría una biopsia/aspirado de médula ósea y, si se confirma la

ETMR14/17. Pregunta nº 197.

Paciente de 28 años, que presenta en vértice pulmonar derecho una lesión

1. Cambiar las drogas antituberculosas.

3. Resección pulmonar segmentaria.

ETMR23/17. Pregunta nº 101.

1. La mortalidad de la infección supera el 85%.

2. El tratamiento está basado en medidas de soporte (reposición

3. La hemorragia gastrointestinal es una causa habitual de mortalidad.

4. La mortalidad es mayor en adolescentes.

ETMR15/17. Pregunta nº 185.

Un paciente de 30 años que ha requerido un trasplante renal, sufre un

1. Nistatina 10-20 ml/6 h v.o.

2. Ketoconazol 200 mg/d v.o.

3. Fluconazol 200 mg el primer día, luego 100 mg diarios.

ETMR21/17. Pregunta nº 145.

¿Con cuál de los siguientes fármacos trataría una colitis

ETMR14/17. Pregunta nº 200.

Un paciente de 71 años, alcohólico, en tratamiento con prednisona en dosis

3. Ceftriaxona, vancomicina y ampicilina.

ETMR16/17. Pregunta nº 167.

ETMR18/17. Pregunta nº 166.

En un paciente con clínica larvada de síndrome meníngeo y LCR con 150

2. Cefalosporina de tercera generación.

3. Hidracidas más rifampicina y etambutol.

ETMR13/17. Pregunta nº 50.

¿Cuál de las siguientes enfermedades típicas de pacientes infectados por VIH

2. Linfoma primario de la cavidad pleural o peritoneal.

3. Linfoma tipo Burkitt.