Clases Virtuales de Anestesiología

Clase 1 - Agrupaciones Químicas

Antes de comenzar tenemos que entender que los anestésicos locales poseen una estructura
constituida básicamente por 3 elementos:

Cadena
Porción
Intermedia
Hidrófila

Porción
Lipófila

● La cadena intermedia o hidrocarbonada, de una longitud determinada parece ser

responsable de la liposolubilidad del producto en cuanto un alargamiento de dicha
cadena parece producir fármacos más liposolubles, más potentes pero también más
tóxicos.
● El polo lipófilo o núcleo aromático. La estructura aromática con un anillo benzoico o
paraaminobenzoico es en gran medida el responsable de la difusión y la fijación del
anestésico.
● El polo hidrófilo, que modulará la hidrosolubilidad y por tanto su difusión sanguí-nea y
la ionización de la molécula. De reseñar que la supresión de este polo no incide en la
actividad anestésica pero limita el empleo del fármaco a aplicaciones tópicas.
La naturaleza del enlace que une la cadena intermedia al polo lipófilo origina las dos grandes
familias de anestésicos locales de la que disponemos hoy en día, las aminas y los ésteres.

Ésteres del Ácido Paraaminobenzoico

● Procaína: Primer éster sintetizado en la historia de la anestesia.

● Cloroprocaína
● Tetracaína
● Butetamina
● Propoxicaína
Ésteres del Ácido Benzoico

● Piperocaína
● Isobucaína
● Meprilcaína
Ésteres del Ácido Metaaminobenzoico

● Metabutetamina
● Primacaína
Los anestésicos locales del grupo éster, prácticamente no se utilizan en la actualidad, por la
menor duración de su efecto y por producir más fenómenos alérgicos que los del grupo
aminas.

Derivados Amidas

● Lidocaína: Se usa también para controlar la excitabilidad del miocardio y se usa

extensamente en práctica médica como antiarrítmico.
● Mepivacaína: Propiedad vasoconstrictora.
● Prilocaína: Anestésico ideal para pacientes con problemas de hipertensión. Pacientes
con idiosincrasia e hipersensibilidad a la adrenalina sintética (epinefrina).
● Pirrocaína
● Paretoxicaína
● Hexilcaína
● Bupivacaína
● Etidocaína
Agente Anestésico Datos Concentración Dosis
Einhorn 1904-1905.
Sirve como Standard Dental: 400mg
Procaína de efectividad para 2% Médica: 1,000mg
valorar anestésicos
locales.
Su único uso en
Cloroprocaína odontología es 2% Dental y Médica
combinado con 800mg
vasoconstrictor.
2 veces más potente Dental y Médica
Butetamina que Procaína, se 2% No-específica
combina.
En solución
Propoxicaína Se combina con 0.4% Dental y Médica
Procaína al 2% En Procaína No-específica
2%
Lofgren y Lundquist
1943-1948. Inyección Dental
Anestésico local 2% 300mg
Lidocaína dental más utilizado.
Se usa para Tópico Médica
comparar en 5-10% 4.5mg/Kg (300mg)
potencia otros
anestésicos locales.
Ekenstam, Egner y Dental
 Peterson 1956. 3mg/lb
Mepivacaína Propiedad 2% o 3% Médica
Vasoconstrictora y 7mg/kg (550mg)
poca toxicidad.
Sintetizada en 1960. Dental
Su principio activo es 600mg
Prilocaína la Ortotoluidina la 4% Médico
cual produce 8mg/kg (600mg)
metahemoglubulina.
Se utiliza como Dental
anestesia epidural, Se desconoce
Bupivacaína aunque se investiga 0.5%
su uso dental. Médica
Duración muy 175mg
prolongada.
Promete ser igual Dental
Etidocaína que la Bupivacaína. Se desconoce
Anestésico local más - Médica
nuevo. 4mg/kg

Clase 2 – Agentes Anestésicos Tópicos

Indicaciones

● La más común es reducir la sensación al introducir la aguja, tenemos que usar

anestésico tópico en gel o spray .
● Controlar las molestias superficiales y el reflejo nauseoso al momento de tomar
impresiones y radiografías intraorales ya sea en spray o gel
● En pacientes con ulceraciones en la boca el paciente se debe aplicar anestésico tópico
para poder comer tranquilamente

Efecto Principal

Su mecanismo de acción es que actúan sobre sus terminaciones nerviosas superficiales o libres
que se conocen como nociceptores.

Anestésicos Tópicos

Lidocaína

Como ya sabemos si hay duda de la condición de un paciente y no sabemos la enfermedad que

tiene debemos usar lidocaína al 2% sin epinefrina. Este es un anestésico tópico por excelencia
normalmente se utiliza al 5 y al 10%, ya que es soluble en agua su absorción hay absorción
sistémica a través de la mucosa, por eso hay que tener cuidado con la dosis suficiente. Al
aplicarlo utilizamos un aplicador de oído.
Tetracaína (Para – butilaminobenzol 2 Dimetil amino – etanol)

Es un anestésico potente pero también tóxico, es 10 veces más potente que la Procaína con un
aumento de toxicidad equivalente y tiene la capacidad de travesar la barrera, por esa razón es
de menor utilización. Se puede utilizar al 2%.

Etilaminobenzoato

Otro derivado éster, se puede utilizar al 10, 15 o 20%, es muy importante seguir las
instrucciones ya que algunos medicamentos al momento de ponerlos los dejamos por un
tiempo y luego hay que lavarlo ya que químicamente es irritante puede producir una úlcera.

Alcohol Benzílico

Anestésico tópico que normalmente se utiliza al 5%.

Importante: Debemos de saber en qué momentos y condiciones se debe utilizar los

anestésicos, al igual manera va a depender la mano del clínico. El de mayor uso lidocaína al
10%.

Vasoconstrictores

Se utiliza para:

 Mantener el agente local en el sitio de inyección

 Reducir la hemorragia (Se utiliza mucho cuando se van a sacar 3ra molares)

Inconvenientes

 Retrasa la absorción del agente anestésico, puede ocasionar algunas reacciones

sistémicas en el paciente

 Aumenta la toxicidad relativa, que el medicamento se absorba en tiempo y forma

Epinefrina

Vasoconstrictor por excelencia, el más usado y el más potente. Este se secreta en la médula
suprarrenal y de forma sintética. Lo que se produce biológicamente aquí es la adrenalina
secretada en la médula suprarrenal. Cuando la epinefrina tiene efectos B hay una
incrementación del pulso, aumenta el volumen sistólico y hay una reducción de la presión
arterial media. Se utiliza normalmente en 1:50,000, 1:100,000 y 1:200,00 (dosis más idónea).
La dosis máxima es 0.2mg.

Norepinefrina

Es un poco menos eficaz en la actividad vasoconstrictora que la epinefrina, esta es de muy

poca utilización. Se encuentra en concentraciones de 1;30,000 y su dosis máxima es de
0.34mg.

Nordefrín

Es menos activos en su vasoconstricción, su concentración es de 1:20,000 y su dosis máxima es

de 1 mg.
Fenilefrina

Es un vasoconstricción muy débil, se utiliza en concentraciones de 1:2,500 a 1:20,000 su dosis

máxima es de 4mg.

Dosis máximas en pacientes cardiovasculares

Epinefrina 1:100,00 4 cc 0.04mg

Norepinefrina 1:30,000 4.2cc 0.14mg

Levonordefrin 1:20,000 4cc 0.2mg