Teórico de Carbone

¿Qué quiere decir “psicopatología”?

Psico: concepciones de lo psíquico (como vimos en las psicologías de los primeros años, no existe
una sola concepción o teoría de lo psíquico)

Pathos: es el sufrimiento, ¿Cómo definirlo? Eso dependerá de la concepción de lo psíquico que

tengamos. Por ej. Si pensamos a lo psíquico con una base orgánica, el sufrimiento va a ser un
déficit en lo orgánico, que se tendría que curar.

Logia: Estudio o discurso que se construye alrededor del sufrimiento y de los psíquico.

Debemos tener en cuenta que la concepción de lo psíquico y la del sufrimiento impactan en las
practicas, los discursos y los dispositivos de tratamiento para abordarlos. La práctica y los
tratamientos tiene que ver con ¿Qué hacer con ese sufrimiento? (Focault)

Tres modelos:

- La psiquiatría
- El psicoanálisis
- La salud mental

Tres ejes a tener en cuenta de las concepciones:

- Concepción del síntoma (o malestar, o de lo psíquico)

- Causa
- Lo que se desprende: tratamiento, organización d la clínica.

Para la psiquiatría tenemos tres paradigmas:

Paradigma de la alineación mental

¿Quién se encargaba del loco en el antiguo régimen? El discurso jurídico. La persona era sujeto de
derecho, es decir tenía la capacidad de disponer de sus propios bienes, la capacidad de
pertenecerse, ser dueño de sí mismo, y demuestra esa capacidad a través de la posesión de
bienes. El loco era aquel que no tenía esa capacidad, era aliens (ajeno de sus bienes, no tenía
capacidad para pertenecerse porque no pude pertenecer de sus bienes, es de otro) y se lo
internaba después de haber pasado por un juicio de interdicción.

Por eso la psiquiatría nace en una coyuntura histórica social determinada. En 1789, la revolución
francesa, trae aparejado los ideales de igualdad, libertad y fraternidad. Por lo cual a través de la
Declaración de los derechos del Hombre todos eran sujetos de derecho (más allá si posean o no
bienes, no estaba organiza por la posesión de bienes).

Podemos decir que surge el discurso médico para sustituir al jurídico, sobre el tema de la locura.
En una sociedad donde se encerraba a locos, pobres y delincuentes juntos, y no había distinción
(además de considerar al loco poseído por fuerzas sobrenaturales, al poder de los dioses), aparece
Pinel tomando bajo el dominio del médico o psiquiatría, al loco. Era solo el medico que podía
intervenir sobre el padecimiento y curar. Cambia la concepción del loco, que ya no es porque no
tiene la capacidad de poseer sus bienes, sino el loco es aquel que ha perdido su libertad
(transitoriamente) porque está enfermo (“los locos son enfermos”)
El dispositivo de Pinel, para curarlo y devolverle la libertad, era el de aislamiento, ya que había que
sacar a la persona del medio que producen los factores que lo llevaron a la locura. Separándolo de
su medio familiar, social, de los otros locos y aislándolo de sí mismo, de las paciones, adicciones
puede llegar a recuperarse, esa era su lógica.
Alineado significa: pertenece a otro, está fuera de sí.

Pinel tenía una mirada sincrónica: el diagnostico se hacía por lo que se veía en el momento, en el
aquí y ahora. Era necesario diagnosticar la enfermedad para tratarla

La clínica psiquiátrica es una clínica de la mirada basada en la observación. Observando la

nosología (síntomas que componen a la enfermedad, que sirve luego para hacer un diagnóstico)
podemos llegar a hacer una taxonomía o clasificación d las enfermedades mentales, tipo la
botánica (observación como si fueran fenómenos naturales y clasificación por clase, genero, etc.)

Observar (clínica psiquiátrica de la mirada) Escuchar (psicoanálisis, clínica de la escucha)

-Mostración del enfermo - presentación del enfermo
-objetivar un dato clínico - escuchar la subjetividad y la singularidad.

Dos formas de observar y ver

Ver la foto (Pinel) Ver la película (del segundo paradigma)

Mirada sincrónica, interés por el aquí y el Mirada diacrónica
ahora, si mañana cambia la presentación del
paciente cambia el diagnostico, de acuerdo de
la variación del cuadro en el momento actual.

Tampoco es lo mismo

Describir Explicar
-caracterizar cualitativamente las - tratar de dar cuenta de sus causas
manifestaciones psicopatologicas
-nivel del fenómeno -plano de la teoría, y del tratamiento

¿Cómo articularlo? Siempre ha sido un enigma el tema de la causa, se han propuesto diferentes
causas a lo largo de la historia: orgánica, psíquica, funcional

Pinel plantaba tres causas de la alineación:

- Funcional (alteración a nivel del cerebro pro funcional, no anatómica

- Moral, era la más importante para Pinel, se trataba de vicios y pasiones desenfrenadas por
eso era importante aislar, para cortar el circulo vicioso de las ideas y las paciones. A esta
causa se propone el tratamiento moral (aislar al sujeto, poniéndolo bajo la tutela del
médico)
- Hereditaria
Pinel funda la psiquiatría como una rama separada de la medicina (porque la causa no es orgánica,
ni anatómica). Su discípulo es Esquirol

Paradigma de las enfermedades mentales (en plural)

Comienzan a producirse variaciones dentro de esta gran categoría de la alineación mental, que
abarcaba a todas las enfermedades. Empiezan a surgir diferentes enfermedades mentales o
entidades que se acompañaban de signos clínicos que se podían detectar. La causa era anatomo-
organica, regida por el paralelismo psicofísico.

El 1er paradigma entra en crisis con publicaciones de Bayle, Falret y Bleuer. Pero siguen habiendo
resto en este paradigma del anterior

Bayle

La causa se debe a una afección localizable en el cerebro. Por eso es una causa orgánica:
inflamación de las meninges, que va a dar lugar a diferentes estadios de la locura. Los síntomas
psíquicos y físicos van a ir paralelamente. Le interesaba la evolución de la enfermedad

Falret introduce la mirada diacrónica o evolutiva. Por ejemplo hay que mirar no solo el delirio, sino
el fondo del delirio a lo largo del tiempo.

La psiquiatría:

- clasifica la enfermedad. Pinel tomaba en cuenta una única enfermedad (un género que
puede presentar cuatro especies), a la manera de la botánica. En cambio en el 2do
periodo, existe una pluralización de la enfermedad, diferentes tipos que se definen por su
curso

- diagnostica la enf para dar tratamiento y para determinar un pronóstico. La manera de

diagnosticarla es a través de un signo semiológico

Signo semiológico

- algo que indica algo, que está en lugar de otra cosa

- indicador de una causa obscura

- signo que puede ser observable y no observable (dolor, angustia, malestar solo referidos a
partir del relato del paciente)

- nunca está solo, debe haber una constelación de signos que se presentan todos juntos en
un mismo sujeto

- son invariantes en el mismo enfermo, y entre o en elación con otros enfermos.

- Obedecen a reglas

Por eso el síntoma es pensado como un signo semiológico en el paradigma 2, diferente a Freud
que piensa al síntoma como una lucha de fuerzas inc.

Las grandes divisiones que rigen hasta hoy son: psicosis maniaco-depresiva, paranoia, demencia
precoz (o esquizofrenia).
Krepelin

Es el mayor exponente del paradigma de las enfermedades mentales. Retoma las ideas de Falret
(de la mirada diacrónica), ya que a través de una observación minuciosa recorta de la naturaleza
entidades clínico evolutivas (o también llamadas verdaderas enfermedades). Se dedica a la
nosografía (descripción y clasificación d enfermedades). Tiene dos momentos:

- antes de 1900 escribe la 6ta edición (que fue la que más trascendió), donde la nosografía
está organizada por tres criterios, compuesta por 13 clases (o grupos de entidades clínico
evolutivas). La catedra recorta 3 clases o entidades clínica-evolutivas: Paranoia, psicosis
maniaco-depresiva (hoy en día llamada trastorno bipolar) y demencia precoz (desplazada
luego por la esquizofrenia de Bleuer)
- luego del 1900, que escribe la 8va edición y modifica su pensamiento cuando sus
contemporáneos lo critican.

Criterios:

Etiológico

Se refiere a hipótesis causales y es diferente a la etiopatogenia. Es el estudio de las causas últimas

de una enfermedad. Los eslabones intermedios de la enfermedad, hacen que esa causa última o
primera tenga como efecto el diagnóstico de la enfermedad. La causa está enraizada por el
paralelismo psicofisico, por eso la causa es orgánica

2 grandes grupos:

- enfermedades exógenas o adquiridas: producida por factores tóxicos, autotoxicos o

metabólicos, infecciones lesiónales que provocan síntomas psíquicos o enfermedades
mentales. A pesar de que el método anatomo patológico lo dejase estancado (ya que
habría los cadáveres y no encontraba ninguna lesión), él suponía lesiones verdades. El
ejemplo es la demencia precoz
- enfermedades endógenas o congénitas: es fijarse sobre la predisposición o tendencia (la
herencia encubre la ignorancia con respecto a las causas). Ejemplos: Paranoia, psicosis
maniaco depresivas.

Clínico evolutivo

Toma de Falret la mirada diacrónica, pero la diferencia es que Falret miraba toda la película, a
todo el curso de la enfermedad, Krepelin le interesa el final de la película, atiende más a la fase
terminal. Es un final que se anuncia al principio de la enfermedad. De acuerdo a como empieza la
enfermedad se pude adivinar el final. Por eso un buen diagnóstico es en realidad un buen
pronóstico de lo que pasara en el fututo. Además de que los desenlaces similares le permitían
inferir causas similares. Si demencia tenía un final similar a otras demencias le permite suponer
que hay causa orgánica. Es decir la evolución de la enfermedad le permite inferir la causa, lo que
no le permitía demostrar el método anaomofisiologico.

Distribución de tipos de síntomas:

 - fundamentales: deben ser permanentes a lo largo de todo el curso de la enfermedad, al
comienzo y al final aparecen más acentuados
- específicos: síntomas propios de la enfermedad (patognomónicos)
- accesorios: son transitorios, pueden aparecer o desaparecer, no son específicos porque
pueden aparecer en otras enfermedades. Son los que colorean la forma clínica, son
acompañantes y no son necesarios

Psicopatológico descriptivo

Por la influencia de Wund, Krepelin supone que la psicología normal puede iluminar la
psicopatología.

Descripción de la Demencia precoz

Perturbación que conduce a la degradación completa de la personalidad. Demencia porq alude al

debilitamiento y deterioro; y precoz porq una vez que se desencadena la enfermedad se deteriora
rápidamente la personalidad. Hay un tipo de demencia que se llama Hebefrenia que aparece en
una edad temprana de la vida, en la juventud.

Desde el criterio etiológico es una enfermedad de causa exógena, una toxina que afecta al
cerebro. Y desde el criterio evolutivo es un conjunto d estados clínicos cuya característica en
común consiste en una evolución signada por debilidades particulares. Estas debilidades se
expresan a nivel de la:

- Esfera de la afectividad: apatía (indiferencia afectiva, pierde la empatía, no comparte

alegría o tristeza con sus semejante, no se emociona cuando lo van a visitar, es la
reducción o perdida de todo lo que tenga que ver con sentimiento o emoción), extinción
de sentimientos morales (cometen actos delictivos, violencia, insultan, se desnudan en la
calle), discordancia entre la expresión del afecto y la situación (risas inmotivadas o llora).
- Esfera volitiva: supresión de toda actividad voluntaria (abulia), cuando la actividad
voluntaria cesa, se desencadena una actividad automática o involuntaria que puede tener
diferentes formas: estupor catatónico (mudo e inmóvil, negativismo a hacer lo que uno le
pide), obediencia automática (son susceptibles a la influencia, flexibilidad severa), los
actos impulsivos (agitación catatónica, actos inconexos que no tienen ningún objetivo),
parabulias (actos voluntarios pero sin sentido, por ej el que quiere ponerse el saco y se lo
pone por la pierna). Estos últimos cuatro síntomas son accesorios
- Esfera del juicio o intelectual: alteración del curso del pensamiento, incoherencia, porque
ha perdido la capacidad de ordenar lógicamente sus ideas. Su discurso aparece sin
sentido, en desconexión. Repetición monótona de las mismas ideas, no puede metabolizar
nuevas experiencias, no reflexiona, sin critica de sus acciones, no puede ver sus errores y
extraer conclusiones

A la par de la triada, la cc, la orientación, la memoria, inteligencia aparecen intactas, se conservan

más allá de las esferas afectadas.

3 formas clínicas de la demencia precoz:

- Hebefrenia: predomina la sintomatología fundamental afectiva

 - Catatonia: predomina la sintomatología de la esfera volitiva
- Formas paranoides: predomina la sintomatología de la esfera de la alteración del juicio

Pero todas comparten la triada de los síntomas fundamentales.

Forma paranoide Verdadera paranoia

-Dos tipos: paranoias fantásticas (no son Nunca la personalidad está sometida a
delirios sistematizados, son ideas des conexas) ninguna transformación, lo que se falsea es la
y demencia paranoide (aparecen ideas de concepción del mundo, pero no el cuerpo ni la
influencia. El enfermo tiene la certeza de que personalidad, No afecta al cuerpo, no hay
una fuerza extraña actúa sobre su cuerpo, alucinaciones
pero que proviene de afuera (experiencia de
no pertenencia, sus movimientos no son
suyos), ideas de persecución física, tiene
sistematicidad)

En la 8va edición aparece un nuevo cuadro clínico de demencia: parafrenia. Es una perturbación
solo a nivel del juicio (delirio + alucinaciones) pero la personalidad no aparece afectada. Freud la
retoma como parafrenia sistemática, que sería delirio de persecución y megalomanía delirante. En
la medida que puede organizar el delirio la personalidad se construye, por eso Freud dice que el
delirio tiene una función autocurativa. Si la personalidad se puede mantener cohesionada es
gracias al delirio y le permite volver a los lazos del mundo. Si desmentimos totalmente su delirio,
no le queda nada, no tendría concepción del mundo con que vivir.

Descripción de Paranoia para Kreapelin (escuela Alemana)

Para Freud el campo de la psicosis se divide en dos: esquizofrenia y paranoia. Después veremos lo
que ocurre con la melancolía (maniaco-depresiva). La paranoia ha desaparecido de los manuales
de psiquiatría, pero existen. El psicoanálisis se ha interesado por este cuadro, Freud dice: “el
delirio paranoico tiene una función auto curativa”. Ósea que tomaba al delirio con una función
positiva, en cambio antes se lo consideraba como un déficit.

En la psiquiatría fue Kreapelin quien hizo la mayor contribución para delimitar la paranoia. Luego
de las críticas que le hacen introduce reformulación. Entonces tenemos la definición más estrecha
de la paranoia en la 6ta edición. Y luego la reformulación, en la 8va edición, donde aparece una
paranoia más “recargada”, pero en realidad sigue manteniendo la misma postura.

Para (contra, fuera) y noia (mente): nombraba a delirios crónicos sistematizados que no conducían
al deterioro intelectual o de la personalidad. Era con evolución crónica pero con personalidad
conservada

Definición: es el desarrollo indicioso de un sistema delirante crónico de evolución continua

imposible de romper que depende de causas internas y que se desarrolla con conservación del
orden de la personalidad, voluntad y la acción.

“indicioso” es algo que tiene una apariencia benigna inofensiva pro que oculta la extrema
gravedad. Kreapelin usa este término para dar cuenta del carácter o desarrollo solapado, larvado
del delirio que va surgiendo de forma sutil, paulatino, lento sin que el enfermo pierda su aparente
salud exterior. Esto es lo que hace difícil diagnosticarlo en sus comienzos, por eso no entran rápido
a los hospicios. El delirio paranoico se desarrolla en continuidad con la personalidad previa, no se
puede detectar sus comienzos, se pierde en el tiempo. El origen de la paranoia se pierde en la
historia del sujeto. Lacan critica esta idea en el seminario 3: “nada de lo que está señalado en esa
definición es cierto”. Porque lacan no piensa a la psicosis como en continuidad con la personalidad
previa. La psicosis siempre supone una ruptura, un corte biográfico en la historia del sujeto.
Entonces kreapelin la piensa como en continuidad con la personalidad previa y lacan aparece con
la idea de corte.

“sistema delirante” ¿Qué entendía kreapelin por delirio? Cuando un delirio se sistematiza, hace
sistema. Delirio viene del latín delirare, y significa salirse del surco (desvió, descentralización),
desplazamiento del pto de vista del enfermo sobre las cosas de la vida. Esta idea supone la
imposición de una norma a seguir, que separa a normales de personas con delirios. El delirio se
hace sistema cuando el enfermo lleva a cabo un trabajo de elaboración para dar coherencia a sus
idas, para establecer relaciones entre sucesos que lo afectan, para buscar motivos, para buscar un
perseguidor, para buscar una causa y efecto de su sufrimiento y padecimiento. Todo este trabajo
termina con una visión deformada de la realidad, se “sale del surco”.

¿Cómo distinguir una paranoia verdadera (kreapelin) de una forma paranoide de la demencia
precoz? En la formas paranoides de la demencia precoz el delirio no se sistematiza, no se
coordinan una con las otras las ideas. Además cuando aparecen esas ideas delirantes afecta al
núcleo mismo de la personalidad e incluso del cuerpo. Por ej fuerza extraña u hostil que le manda
hielo por las venas. Tiene la certeza que fuerzas extrañas actúan sobre su personalidad y el cuerpo
transformándolo (síndrome de influencia). Está dominado por una personalidad extraña o fuerza
que lo hace hablar, le mete pensamientos, no es el. Es un delirio que no se lo atribuye a sí mismo.
Desconoce. Esto no está presenta en la paranoia verdadera, transforma las interpretaciones del
mundo y se lo atribuye a él. Es el mundo el que está mal, no el, es el otro que le quiere hacer mal.
Además en la paranoia verdadera esta conservada la voluntad, la calidad del pensamiento, no
existe la indiferencia afectiva. Podemos decir que si se encuentra alterada la esfera del juicio. La
personalidad en su conjunto es esta conservada, no diluida

El delirio se basa en dos mecanismos, o también llamados rasgos fundamentales:

- La significación personal o delirio de referencia: interpretación patológica de hechos

reales. Estos hechos son vividos como si tuvieran una relación directa con el paciente,
todo lo que pasa a su alrededor es interpretado por el sujeto como referenciado a sí
mismo, todo le concierne, “le quieren decir algo” y sobre eso tiene certeza absoluta. Los
acontecimientos cotidianos cobran un sdo especial, de manera que nada de lo que
acontece es causal sino que está dirigido a él. A medida que evoluciona el delirio va
tomando una formalidad hostil “quieren mi mal”
- La falsificación del recuerdo o ilusiones de la memoria, confabulaciones: la misma
interpretación pero aplicada a los recuerdos, los recuerdos también adquieren una
significación especial. “ahora me doy cuenta! Me quería decir que yo era el hijo del
mesías”. Siempre con carácter de certeza de significación personal.

En la paranoia no hay menor duda, mucha certeza, que es inquebrantable, cerrado sobre sí mismo
(cualquier interno de convencer al enfermo sobre lo extraviado de sus ideas rebota como en una
pared). Lacan dice ¿Cómo distinguimos a un neurótico celoso y a un delirio de celos paranoico? El
primero puede tener la evidencia delante de sus ojos y no se termina de convencer. Al delirio de
celos le hace falta solo un dato para creer. Tenemos una diferencia entre la certeza psicótica y la
incertidumbre neurótica. Pero también lacan dice que el delirio nunca es inquebrantable, sufre
oscilaciones, desaparece. Muchas veces el delirio cae, la envoltura formal cae, pero lo que queda
siempre es la matriz interpretativa: tendencia a interpretar de modo patológico

El delirio va creciendo de una forma muy lenta, al comienzo un malestar indefinido, ciertas
sospechas, luego se siente descuidado por si flia o amigos, se vuelve más desconfiado, mas
receloso, cada gesto o acción se lo refiere a el mismo, comienzan a ser tomados como signos de
hostilidad hacia su persona. Encuentra que hablan del por alusión, que se “lo dan a entender”.
Además las interpretaciones que hace el enfermo se basan en juego de palabras, en homofonías.

En cuanto a contenidos o temas pueden ser variados, encontramos diferentes tipos de delirio: de
persecución, megalómano, celos, de querulancia (o querellante: son los que viven de
reivindicaciones, el que lucha por sus derechos. Este último tipo al principio tiene un prejuicio real,
por eso después kreapelin lo saca porque no son de causa interna, sino que este delirio comienza
con una causa externa.

Esto nos lleva a preguntarnos ¿Por qué en la psicosis la significación estalla? ¿Por qué de pronto
todo empieza a tener una nueva significación?

Los 3 criterios en la paranoia:

Etiológico: para la paranoia a diferencia de la demencia, plantea causas endógenas, internas,

orgánicas, constitucionales. Cuando se impone este tipo de causas es para ocultar el
desconocimiento sobre las causas reales. Para kreapelin es una supuesta predisposición, si bien
existen causas que disparan, en realidad el desarrollo es espontaneo, “aparece” por esa
predisposición en independencia de las causas externas. Esto diferencia con el pensamiento de
psicodinamismo: las vivencias, lo experimentado también se juega en las casas de la paranoia, más
allá de la causa orgánica.

Para lacan hay una especie de causa interna, que no es orgánica, pro que si genera una
predisposición, que es por ejemplo cuando no se inscribe el ste privilegiado. Para el
desencadenamiento de una psicosis se tienen que combinar el acontecimiento biográfico o factor
desencadenante (causas externas) y el factor de la predisposición (con causalidad ste: formulación
del nombre del padre)

Psicopatológico descriptivo: conservación del orden del pensamiento, la voluntad y la acción (no
indiferencia afectiva), es importante para hacer el diagnóstico diferencial con la esquizofrenia.

Descripción de Paranoia para Serieux y Carpgras (escuela francesa)

“Las locuras razonantes”: extraen de la paranoia el delirio de reivindicación y delirio de celos como
parte del grupo de las psicosis pasionales.

Estos autores son los máximos exponentes de la psiquiatría de comienzo de siglo en Francia, y
llevan a Paris las enseñanzas de Kreapelin, traen sus lecturas. Mantienen el espíritu kreapeliano
(no lo critican) pero lo hacen a la francesa. Esto supone aplicar al campo de la enfermedad mental
una mirada más sutil y más detallista. En donde la escuela alemana tiende a la síntesis, la escuela
francesa tiende al análisis, de descomponer los síntomas en sus pequeños detalles.

Lacan habla de la tesis de las locuras razonantes como una obra magistral porque los autores
ponen en primer plano y de una manera muy rigurosa y precisa el problema de la significación.
Ósea sobre el particular modo de presentarse la significación en la paranoia. Lacan va a abordar
los hechos clínicos bajo la perspectiva de la estructura del lenguaje, se interesa por discernir que
es lo que determina la relación de los stes con sus sdos, cuales son los efectos de significación que
hace que una palabra significa una u otra cosa y que todos estemos de acuerdo en ello (lleguemos
a una significación compartida). Lo que Lacan resalta de la obra de S y C es el hecho de que hacen
hincapié en la perturbación que surge en el terreno de la significación en la psicosis. Lo que si
critica es lo que tiene que ver con el orden de las causas que proponen S y C, basado en el
paralelismo psicofísico que reinaba en aquella psiquiatría.

Entonces ¿Cómo concibe S y C al problema de la significación en la paranoia?

Como Kreapelin, reconocen en la paranoia delirios sistematizados crónicos, se trata de una

psicosis constitucional que no modifican la personalidad, no hay desintegración o deterioro (como
en la demencia precoz)

Dentro de estas psicosis constitucional paranoia, van a distinguir dos tipos de delirios (que se
diferencias por sus rasgos formales (es decir del modo de presentarse los síntomas) y por su
evolución):

Delirio de interpretación: es una afección basada casi exclusivamente en interpretaciones

delirantes. Son estas interpretaciones lo que permite diferenciar de otros cuadros clínicos que
reposan en trastornos sensoriales (como alucinación o ilusión). Las alucinaciones son raras o
escasa o no se presentan. debemos resaltar que el fenómeno elemental de la estructura psicótica
es el interpretar patológico, por eso también estas interpretaciones delirantes pueden aparecer en
otros cuadros

Surge la pregunta

¿Qué es una interpretación delirante? ¿en qué se diferencian de las interpretaciones normales?

La interpretación delirante es un razonamiento falso que tiene como pto de partida un hecho real
o exacto, pero que, en virtud de las tendencias anteriores del enfermo, ese hecho real exacto
toma una significación persona que hace que el enfermo se vea empujado invenciblemente a
relacionar todo consigo mismo. Es decir, razonamiento falso que parte de hecho real, que es
interpretado por el enfermo por significación personal.

¿en qué se diferencia de las alucinaciones o ilusiones?

Alucinación es una percepción sin objeto. En cambio, en el enfermo que tiene delirio
interpretativo, la percepción aparece inalterada, todo está correctamente percibido. No se trata
de que escucha o ve algo que no tiene objeto en la realidad. Tampoco es una ilusión que sería una
percepción errónea o deformada), en cambio en la int delirante la percepción no está deformada.
El tema tiene que ver en como el sujeto interpreta esa percepción. “todos interpretamos” pero
¿Cuándo una interpretación deja de ser normal? La interpretación se vuelve delirante por su
orientación al enfermo. Es decir, se vuelve patológica por la dirección que toma. Además, es la
frecuencia de las interpretaciones, el modo en que las interpretaciones se van irradiando y
contaminando a todos los hechos de la percepción. Esa irradiación (que domina todo el campo de
las vivencias del enfermo lo que la va a dar su carácter delirante) va a culminar en una
sistematización. Por lo tanto, la multiplicidad de interpretaciones culmina con una visión
deformada de la realidad, todo comienza a tener significación particular, se falsea la concepción
del mundo

Características del delirio de interpretación:

 -es un delirio en red, se expande como una mancha de aceite (cada vez más se interpreta,
todo se interpreta)
- se define por su orientación (hacia el enfermo, “eso que sucede se le dirige”) y frecuencia,
pero no por su mecanismo, ya que todos interpretamos
- está determinada por su carácter, por la predisposición del enfermo (causa que Lacan no
va a apoyar)
- conservación de la lucidez mental, personalidad integrada
- 1er rasgo formal del delirio de interpretación: visión deformada de la realidad
- pobreza de alucinaciones
- evolución por extensión progresiva de las significaciones
- la inteligencia intacta que se pone al servicio de la interpretación delirante

Delirio de significación: psicosis sistematizada crónica que también se va a caracterizar por el

predominio exclusivo de una idea fija o idea obsesiva. Se impone a la mente del enfermo de un
modo tenaz que orienta toda su actividad, lleva al enfermo a actuar. Esa idea fija y que está
acompañada de una gran exaltación. Los reivindicadores tienen una gran facilidad de pasar al acto,
la demencia con que defienden estas ideas es tal que son peligrosos.

Idea obsesiva + exaltación intelectual (demencia profunda) espíritu de oposición sistemático

El contenido de esa idea es general, de un prejuicio. Muchas veces se va a defender de un derecho

que se ve lesionado o no reconocido que es real. Ósea el punto de partida del delirio de R es un
perjuicio real, de una vivencia acontecida, y esto desencadena lucha por lograr que sus derechos
sean reconocidos (puede ser una reivindicación altruista (por ej fanáticos por imponer una causa
religiosa) o egoísta)

Tiene evolución diferente que el delirio de int que se presenta en red. El DR es en sector, no se
irradia. Las interpretaciones delirantes siempre están en relación a esa idea obsesiva que esta de
entrada, solo interpreta en función de esa idea no se interpreta sobre otra cosa.

El DI tiene reacciones más medidas, no siempre reacciona o pasa al acto es muy raro.

Diferencias con respecto al pronóstico: el DR tiene más posibilidades de retroceder, mayor

posibilidad de mejoría; en cambio el DI es incurable y trasforma la concepción de relación al
mundo.
Buscar cuadrito para ver las diferencias entre los dos delirios

No siempre el pasaje al acto se presenta al final, a veces puede aparecer al principio de la

enfermedad, abriendo el campo de la psicosis

¿Qué hacer ante los reivindicadores? Tips de Lacan:

- no especularizarse
- no ponerse en el ideal, ósea no ponerse en el lugar del saber supremo, ya que aumenta el
delirio de persecución.
- Vincularlo con una instancia de saber abstracto (introducir un elemento tercero). Por ej
orientarlo a que lleve su queja a una institución, para evitar el pasaje al acto.

La teoría de la causa:

Según S y C existe una predisposición psicopática congénita. Lacan critica las causas
constitucionales que se subordinan al paralelismo psicofísico. Lo que propone es una causalidad al
nivel del ste. Mecanismo particular: en estos sujetos se produce la forlocucion del ste privilegiado.
Existe para Lacan un solo ste privilegiado que es el del nombre del padre que produce y organiza la
cadena de stes, para adquirir una significación compartida. Cuando esa ste falta, no hay nada que
organice los stes en ese psicótico.

Las interpretaciones pueden ser:

Exógenas: parten de algún incidente exterior real, acontecimiento de mayor o menor importancia
que es el pto de partida para las interpretaciones

Endógenas: sensación interna física o psíquica, por ejemplo, el caso del enfermo que atribuye un
dolor de panza que siente, a que sus enemigos envenenaron su comida.

La polisemia o polifonía del lenguaje le permite al sujeto hacer interpretaciones por juego de
palabras (homofonías: asociación de palabras por parecerse en lo fono) o disociación de palabras
(mar/ celos).

Lo que aparece más tardíamente son las llamadas concepción delirantes (que se diferencian de las
interpretaciones delirante), que ya implican una cosmovisión del mundo.

Temas de las interpretaciones: persecución y delirio de grandeza (megalómano) se presentan

principalmente, aunque también pueden aparecer ideas hipocondriacas o autoacusación (aparece
más que nada en la melancolía con ideas suicidas)

Al comienzo se produce el periodo de incubación: recelo, malestar, indisioso. Al principio todo lo

que sucede alrededor del enfermo adquiere una importancia a la manera de una certeza de
significación. Por todo se pregunta ¿y qué quiere decir? Y no lo sabe, momento de mayor
perplejidad y padecimiento

En un segundo momento cuando acude una significación aparece un apaciguamiento del

padecimiento. Ósea que el significado viene en un 2do momento, en donde estallan las
significaciones y adquieren una significación hostil o benévola. La tematización viene a lo ultimo

1er momento: enigma de la significación que no excluye la certeza

2do momento: estallan las interpretaciones, aparecen explicaciones del enfermo

3er momento: el delirio se sistematiza, se organiza en torno a una concepción delirante (en el
delirio de querulancia es al revés). Organización de int alrededor de una temática o concepción.
Transformación del mundo adquiridos una concepción delirante (desviada del mundo)

Paranoia para Gaetan de Clérambault

¿Qué hizo con la paranoia? Y ¿Qué hizo con la psicosis basada en el automatismo?

El desarrollo de su obra es en periodo de entreguerras, además es en el momento en que escribe

su obra el psicodinamismo estaba en pleno auge, y él seguía sosteniendo la causa del paralelismo
psicofísico del paradigma de las enfermedades mentales (es una obra desfasada en el tiempo). Por
eso C. es organicista a la hora de pensar la causa, pero su principal mérito es haber hecho un fino
análisis semiológico de distintas variedades de la psicosis. Nos señala los aspectos sutiles que
aprendemos a reportarlo en las presentaciones de psicosis.

La metodología aplicada clásica francesa está dada por descomposición analítica de todos los
elementos de las distintas entidades psicopatológica en diferentes estratos lógicos y cronológicos.
Se trataba de detectar desde el inicio de la psicosis cuales eran los elementos primeros y mas
elementales, para luego seguir el curso de la enfermedad hasta otras situaciones más ruidosos
como el delirio. Con ese método se va a ocupar de dos grandes vertientes de la psicosis:

-psicosis paranoicas (1)

-psicosis alucinatorias crónicas que recubre el campo de las esquizofrenias (2)

(1) saca de la paranoia al delirio de reivindicación y de celos (que ya lo habían hecho S y C), los
cuales junto con una tercera variedad: erotomanía, que es descripto por él, formando grupo
aparte de la paranoia

Entonces Psicosis pasionales estará compuesto por delirio de celos, reivindicación y erotomanía.
Este grupo se va a separar de las paranoias, q ahora la paranoia solo quedara reducida al delirio de
interpretaciones.

¿Por qué lo separa? Porque difieren tanto en su apariencia gral (sintomatología con su evolución)
como en el mecanismo que está en la base (cuando se habla de mecanismo en este paradigma, no
hay que pensarlo en términos de mecanismos para Freud)

El grupo de las psicosis pasionales no esa basado en mecanismo interpretativos (como si sucede
en el delirio de interpretación), sino en la exhalación hipertimica (exaltación del estado de ánimo)
de ideas prevalentes. Sacar a este grupo del campo de la paranoia, significa que ese grupo esta
dentro del campo de las demencias.

C. lo que hace es convertir a la erotomanía en el modelo de todo el grupo, que pasa a ser el
paradigma de todo el grupo de las pasionales

Erotomanía: consiste en un delirio basado en lo que C. llama complejo (unión idea con afecto)
ideoafectivo, y hace las veces de embrión lógico a partir del cual se desarrolla y evoluciona el
delirio en su conjunto. Ese postulado que aparece en un momento determinado de la vida del
enfermo y que depende del carácter anterior (por ej el orgullo) del enfermo, razón por la cual las
psicosis pasionales tienen un inicio preciso, en oposición de Kreapelin que pensaba que esta
psicosis se desarrollaba en continuidad con la personalidad previa. No se desarrolla de modo
indicioso, hay RUPTURA, a partir de la cual surge ese postulado (núcleo ideoafectivo).
Afecto: emoción demente (que es profunda acaparando toda la fuerza del enfermo desde el
primer día). A partir de ahí con objeto preciso y va a orientar toda la voluntad del sujeto, es decir
va a poner al enfermo n estado de esfuerzo para cumplir un objetivo y toda la voluntad del
paciente va a estar dominada por ese elemento avanzando a su acometido, guiados por ese
postulados. Si tiene que pegar a otro para reivindicar sus derechos, lo hace. Por eso es un delirio
polarizado, ya que solo delira en el dominio de su deseo, es un delirio sectorizado, no delira sobre
otra cosa.

En cuanto al componente ideativo de la erotomanía, se relación con la certeza de que alguien (por
lo general personaje de rango superior al enfermo) lo ama, se trata de la certeza inquebrantable
de que el otro lo ama. Esa certeza es parte del rasgo formal: la iniciativa viene de otro, es el otro el
que ama más que el propio enfermo (se cree as amado de lo que él ama). Esto es lo que permite
diferenciarlo de la pasión normal, el pasional nunca se convence de que el otro lo ama (empieza a
desojar la margarita: ¿me quiere o no me quiere?).

Es a partir de allí que se desarrolla el delirio que tiene una evolución precisa y la aptitud del objeto
puede variar: le puede dar a entender, se puede querer acercar al sujeto, puede dar, a veces
parece que lo odia pero siempre el objeto se dirige al enfermo con intención de amor. Suelen
surgir después idas de persecución, alguien que quiere separar al enfermo del objeto que lo ama,
a veces el obj mismo puede hace cosas para separarse. El delirio va evolucionando a una fase de
despecho y luego de rencor. El enfermo se cree humillo, perjudicado, se vuelve entonces
reivindicativo pro la esperanza de entrar en comunión amorosa con el objeto persiste.

La cualidad formal de la erotomanía es la certeza de significación personal y la iniciativa del otro

(viene de afuera). El delirio pasional hace que si hay interpretación siempre están subordinadas al
núcleo ideoafectivo inicial (postulado), no interpreta sobre culaq cosa, si el postulo cae todo el
delirio cae.
A diferencia del delirio de interpretación, las interpretaciones son siempre secundarias en
importancia, y al núcleo ideoafectivo inicial (embrión lógico) se subordina a ese embrión. Y la
ruptura que produce el núcleo ideoafectivo puede aparecer al comienzo o la idea se cristaliza al
final. Lacan dice que el grupo de las pasionales deben volver a integrarse a la paranoia, porque
tienen las mismas certezas de significación personal como cualidad formal

Delirio de interpretación: es la paranoia verdadera, C. hace una descripción parecida a S y C. el

delirio basado en carácter previo que evoluciona de manera solapada y no se puede detectar sus
inicios. A diferencia de las pasionales que solo delira en sector (el mundo y el yo no se
transforman, más que en las áreas que afectan a su delirio). El D interpretativo termina
construyendo una concepción errónea del mundo, el mundo se transforma. En los interpretativos
lo que hay es un estado de espera, el pasional tiene prisa, el interpretativo tiene tiempo, busca
explicaciones en los hechos del pasado produciéndose ilusiones en la memoria. El pasional que
tiene prisa siempre tiende a su futuro y va derecho al objeto que esta defendiendo por el
postulado
Estado de esfuerzo del pasional ≠ estado de expectativa del interpretativo

No hay en el interpretador idea madre que organice de entrada el delirio, las ideas parten de
todos los puntos y si se cristalizan eso siempre es al final. En vez de ser en sector es en red.

Elementos que Lacan toma: rasgos formales como la certeza, iniciativa del otro y la xenopatia

xeno (extranjero) patia (creencia): es la creencia que los sentimiento o pensamiento no son
propios sino que provienen del exterior. En el caso de las pasionales se presentan como ruptura,
núcleo que irrumpe en la psicosis

(2) C. toma una parte de las psicosis que son las psicosis basadas en automatismos, que recubren
en principio el ámbito de las psicosis alucinatorias crónicas, las distintas variedades de las
esquizofrenias pero no exclusivamente, incluye psicosis crónicas y casos de alucinosis, producción
continua de alucinación sin desarrollo delirante.

Alucinosis: producción crónica de alucinación sin parte delirante. Son cuadros psicóticos en donde
predominan las alucinaciones que pueden ser con o sin delirio. Un conjunto de cuadros basados
en un fenómeno muy sutil que es anterior a las alucinaciones auditivas propiamente dicha
(escuchar voces), al que llama automatismo mental (seminario 3 de lacan), al fenómeno elemental
lo desprende a partir del automatismo mental C.

Es una manifestación clínica, un fenómeno que tiene 3 características

1 es no sensorial, asensorial, no tiene cualidad sonora. No entra en juego ninguno de los sentidos
salvo el del oído pero en el registro del lenguaje, no se trata de una voz, no cualidad sonora que
viene de afuera. Se presenta en el plano mismo del pensamiento. El automatismo mental es un
pensamiento asensorial

2 pensamiento neutro, que cuando se presenta en la mente del enfermo no tiene connotación
paticular, no es injuriante u hostil es neutro en coloración afectiva.

3 atematico, sin tema particular, ni hostil, ni erotomanía, ni megalonomo. No especialmente uno,

puede ser cualquiera. Es anideico, hay cierta ambigüedad, no tiene una génesis ideica, no surge de
otra idea, no hay sucesión de idea. Es explicativo. Es incomprensible diría Jaspers.

Está en el mente del enfermo pero no es de él, falta de atribución subjetiva, está en su mente y se
produce automáticamente en el enfermo, no reconociéndolo como propio.

Formas: eco del pensamiento (pienso en algo y me repiten mis pensamiento), se produce
bifurcación (pensamiento propio y otro que se pierde), vos interior que el enfermo no se atribuye,
esa vos comenta sus actos, los anticipa, anticipa sus pensamientos

Se trata de un cacho de lenguaje que se produce de manera automática sin que el enfermo se lo
atribuye.

Rol inicial en la psicosis: las alucinaciones propiamente dichas, las alucinaciones tematizadas,
sonorizadas, objetivadas (adquieren realidad exterior, es alguien particular que le dice algo en
particular) son siempre secundarias en rel a ese fenómeno inicial. Por eso cuando se tematiza y
adquiere realidad exterior es siempre posterior a ese fenómeno inicial que son el pequeño
automatismo mental, a diferencia de este gran automatismo

Para el gran automatismo el delirio y su tematización (alucinación) siempre son secundarias que
para él tiene un rol inicial. Esos fenómenos son mínimos que nos permiten diagnosticar la psicosis

¿Cómo diferenciar neurosis obsesiva de psicosis? La neurosis surge de idea anterior. En un caso de
lo atribuye y el otro no (xenopatia). El obsesivo reconoce que el pensamiento es suyo, rasgo
formal que permite hacer diferenciaciones en el problema de la atribución

¿Cómo lacan conceptualiza los fenómenos psicóticos? Lacan se pregunta como pude producirse el
hecho de que el lenguaje marche solo. Lo que quiere demostrar es como el sujeto es pasivo frente
al lenguaje. Los neuróticos creemos que somos dueños de nuestras palabras, cuando comete
lapsus. El lenguaje pasivo que irrumpe de sujeto del inc. El yo cree que es dueño de lo que
decimos.

El AM muestra por excelencia como el lenguaje marcha solo, un fragmento del lenguaje marcha
solo, que no es de el. Voces que empiezan a estar en su cabeza pero no adquiera cualidad sonora.
El rol inicial en la psicosis es cuando s desencadena y empiezan a aparecer estos fenómenos del
automatismo mental. La sonorización viene después

(Preguntas del parcial puede ser: caracterizar el AM. Ejemplifique . dif neurosis obsesiva de AM)

Antes de 1925 C. cambia su modo de pensar. El AM es fenómeno inicial, el delirio es sobre

agregado, contingente, puede estar o no estar. El fenómeno elemental esta en la base, hace las
veces de un pedestal. El delirio es secundario se le pone encima como una estatua y puede estar o
no estar. Las alucinaciones no se presentan. Cuando llega la estatua (delirio) al pedestal puede ser
de diferente manera. No están hechos de lo mismo el delirio y los fenómenos elementales de AM.
El AM se produce de manera mecanismo, es la secuela de un proceso cerebral infeccioso. El origen
del AM es mecánico, el delirio es la reacción de personalidad sana a esos fenómenos.

Se trata de dos elementos de texturas diferentes (AM como basal en relación al delirio como sobre
agregado)

Después de 1925  el AM es nuclear no basal. Al menos una parte del delirio es tan automática
como los fenómenos parasitarios del comienzo. Habrá continuidad entre AM y una parte del
delirio que también es automático, la otra parte del delirio va a depender de la personalidad del
sujeto.

Las alucinaciones le envían y piensan ideación delirante automática. Por esta razón la
denominación de pequeño automatismo es insuficiente, va a hablar de síndrome (conjunto de
elementos clínicos) de pasividad. Este último abarca AM del comienzo como parte automática del
delirio posterior. Parte del delirio que también es automático, esa parte del delirio es en
continuación con la personalidad previa. En ambos caso el sujeto es pasivo y lo sufre de manera
automática.

Lacan dice somos pasivos frente a los efectos del lenguaje. En el seminario 3 aparece la crítica a C,
criticando a la idea de C en el hecho de que el delirio no es reacción ante el fenómeno inicial.
Lacan coincide más con el segundo periodo de la obra de C. en donde el Fenómeno elemental y el
delirio tienen idéntica estructura, la misma fuerza estructurante. El AM y el delirio están hechos de
lo mismo, C. dice que ambos son automáticos. Lacan identifica fuerza estructurante (que depende
del mismo mecanismo de forclusion del nombre del padre) en el AM y delirio, que serían marcas
de esos mecanismos. Lo que va a diferir con la obra de C. es su explicación causal orgánica.

MELANCOLIA

Fue abordada desde la psiquiatría (en donde los autores han detallado muy bien clínicamente este
cuadro), y el PSA

En Freud el principal aporte va a estar dada por su lectura metapsicológica, por tratar de explicar
causalmente los fenómenos melancólicos. Los textos donde Freud trata la melancolía son:

-“duelo y melancolía” del 2do momento causal de Freud

- “el yo y el ello” donde produce un abordaje de la melancolía en perspectiva de 2da tópica y 2do
dualismo pulsional

Ambos textos aportan a la metapsicología de la melancolía

Pero hoy trataremos la melancolía desde la psiquiatría, en su descripción semiológica. La

melancolía como cuadro clínico se ubica dentro del campo de las psicosis

Grupo de las psicosis: esquizofrenia, paranoia y melancolía. Freud a este grupo las llama neurosis
narcisistas. ¿Cómo justificamos que la melancolía integre este campo?

Melancolía desde la escuela francesa

Seglas

Fue discípulo de Charcot, y hace una descripción fenomenológica de dos variedades de la

melancolía

-melancolía simple o sin delirio: categoría que organiza por conjunción de 3 rasgos clínicos
fundamentales. No se trata de simple yuxtaposición, sino de una relación pato genética, un rasgo
engendra genéticamente a los demás:

 Estado cenestésico penoso: la cenestesia es el sentimiento de la existencia del cuerpo, que

en estado normal se traduce en estado de bienestar corporal cuando todos los órganos
funcionan armónicamente. Cuando ese equilibrio corporal s rompe por alguna causa
orgánica, la experiencia es de cenestesia penosa, un malestar corporal que al principio es
vago: fatiga, debilidad muscular, cefalea, pérdida de apetito, adelgazamiento.
Se trata de un estado corporal penoso, difuso, inespecífico. El enfermo Se siente cansado,
vacío en la cabeza, le zumban los odios, dificultades para dormir. Este primer trastorno es
inespecífico porque le puede pasar a cualquier persona. Es un estado de desequilibrio
corporal que afecta al intelecto y se produce entonces el segundo síntoma: modificaciones
en las operaciones intelectuales

 Serie de modificaciones en las operaciones intelectuales: es una consecuencia del primer

síntoma. se pasa del malestar corporal del primer rasgo, al malestar psíquico que afecta a
las operaciones intelectuales. Lentitud para responder a los estímulos, dificultades para la
 marcha (esfuerzo para caminar, hablar), se vuelve cada vez más indiferente, abúlico,
dificultad para mantener la atención, para recordar, la percepción se lentifica.
No se trata de perturbación del contenido de las ideas, cuando se produce da lugar a la
melancolía delirante que es secundaria. Es trastorno en las formas, y no en el contenido.
El malestar corporal y malestar psíquico produce el 3er síntoma, que es consecuencia de
los otros dos que se produzca

 Trastorno mórbido que se expresa en un estado de depresión dolorosa, el llamado dolor

moral (o psíquico): sentimiento de impotencia, depresión dolorosa, el sujeto abatido,
apenado con angustia. Evade cc del enfermo hasta que no queda otra cosa que esa idea
de dolor, todo se vuelve adverso, penoso, negativo. “todo lo ve negro”. Una vez instalado
el dolor moral repercute a los otros dos síntomas, ya que los síntomas se retroalimentan,
agravándose malestar físico y psíquico.

En la melancolía simple no hay alucinaciones, ni delirio. Aunque da lugar en un momento posterior

a una melancolía delirante. La melancolía simple es una Enfermedad que evoluciona por accesos,
avances y retrocesos, caídas y levantamientos. O bien adviene un periodo sin síntomas o bien
adviene acceso, o bien da lugar melancolía delirante.

Diferencia con depresión: la depresión es muy heterogénea, puede presentarse en la

esquizofrenia, histeria, neurosis obsesiva. En cambio el fenómeno elemental de la melancolía es
que el dolor moral tiene carácter de certeza. Es decir el dolor de existir tiene carácter de certeza,
que esto no se presenta en otras estructuras.

- melancolía delirante: sobre el estado elemental de la melancolía simple, puede instalarse esta
melancolía delirante, haciéndolo de manera secundaria. Es un delirio con características muy
precisas y acompañadas de alucinaciones. Entonces sobre dolor moral puede instalarse un delirio
cuyo contenido es variable, que depende de caract previas del sujeto, forma de una ideación de
runa, de insuficiencia, de incapacidad, de rebajamiento de sí. Este rebajamiento de si se trata del
hecho clínico que en Freud, va a establecer la diferencia entre duelo (normal, ya que el sujeto no
se siente “una basura”) y melancolía. Además es un rasgo típico de la melancolía delirante, y la
autoacusación también pero en realidad el diagnostico no lo hacemos por el contenido de las
ideas sino por la agrupación de serie de características formales (fenómeno) de ese delirio en sí.

Características formales

 Siempre el delirio es secundario al dolor moral, es un intento de explicar ese malestar. El

enfermo dice: “si me siento tan mal es porque algo he hecho mal” “he cometido un
crimen y soy culpable” “si me siento una porquería, es porque dios me ha condenado”.
Esta ideación es un intento de explicar el dolor moral.
Seglas no lo atribuye a la elaboración cc y racional, la ideación delirante es también
automática, la causa que seglas encuentra, no es producto de elaboración racial, la
respuesta le llega automáticamente (automatismo psicológico) al enfermo, antes que se
pregunte. Es secundario este rebajamiento de sí, pero también automático.

 El delirio es penoso, doloroso, negativo. El enfermo ha perdido todo porque piensa que no
merece vivir, no hay crímenes por los cuales no se acuse y atribuya. No es casualidad que
 Freud haya asociado la melancolía al superyó, por el sentimiento de culpa que genera el
superyó, que es un sentimiento cc, en donde todo lo malo d la humanidad se lo atribuye.
En la neurosis obsesiva, el yo lucha por lo que le impone el superyó, en la melancolía el
superyó funciona de manera desregulada, por cultivo de la pulsión de muerte

 El humor se vuelve negativo, ve todo negro, tiene la característica de fijeza y monótono,

pasivo. El sujeto está en posición de pasividad ante lo que le pasa, esta resignado, no
lucha como el reivindicador. Es un delirio que se contrapone con la novela del paranoico
del perseguido. En cambio en la melancolía existe una repetición siempre de la misma
idea, siempre de la misma acción.

El paranoico tiene un pasaje al acto heteroagresivo, a otro. En cambio en la melancolía, el pasaje al

acto es autoagresivo (suicidio), para poner fin al martirio insoportable de la vida.

El melancólico espera el castigo sobre el cual tiene certeza absoluta de que se lo merece, no lucha
frente a lo que le pasa, lo acepta con resignación, se muestra abatido, sometido, no son capaces
de luchar por sus sentimientos de dignidad.

Es un delirio de espera del castigo (que dios le concederá en la eternidad). Pero no siempre se
organiza de este modo, cuando se organiza de ese modo (de espera del castigo), entonces
podemos encontrar un diagnóstico más favorable, no se produce el pasaje al acto suicida. Cuando
se instala en esa espera hay menos posibilidad de que se suicide. El más común del pasaje al acto
suicida en la melancolía es tirarse por la ventana.

Por otro lado, Seglas dice que no es tan común el pasaje al acto suicida, porque el estado de abulia
no le permite moverse para accionar el suicidio. En cambio Freud y lacan no están de acuerdo en
ese punto.

 El delirio de espera es ese mínimo de elaboración delirante que permite pensar en un

futuro más favorable, el castigo dado por otro en un futuro. Este delirio de espera o
espera de un castigo futuro , Seglas lo considera como un rasgo formal, ya que es un
delirio que tiende hacia el futuro, y también es un delirio retrospectivo, porque busca en
el pasado la explicación o motivo de su desdicha

 Es un delirio divergente o centrifugo: en donde el enfermo es el centro pero su delirio

afecta todo lo que lo rodea. El delirio parte del enfermo y se expando al mundo exterior
porque teme ser cargo para los demás o que por su pecado perjudique la vida de su hijo,
el enfermo cree que es perjudicial para los demás. Si se da pasaje heteroagresiva es para
que ellos no sufran o padezcan por su culpa (suicidio altruista)

Las alucinaciones que priman son las visuales u olfativa para Seglas

El rasgo formal del delirio, no solo se refiere al contenido de las ideas, sino por formas física y su
evolución.

La melancolía delirante es desarrollo secundario de la melancolía simple, puede haber melancolía

simple sin delirante.

Jules Cotard
Describe un tipo de delirio de la melancolía ansiosa, al que llama delirio de las negaciones. Al igual
como piensa Seglas, el delirio de las negaciones siempre se instala sobre la melancolía simple. Este
tipo de delirio se ve en el caso Sheber, en la fase inicial.

Esta tendencia a la negación se expresa en tres planos:

-Humor: el estado de ánimo se vuelve adverso, es todo negro, el mundo está atravesado por un
velo negativo

-ideas: tendencia a negar su nombre, edad, filiación, existencia de su cuerpo. El paciente afirma
que no tiene nombre, ni edad, que ha muerto. El mundo no existe, todos han muerto, menos el, o
piensa que no tiene cerebro, no tiene estómago. No es capricho se trata de una certeza, la idea
viene a recubrir esa experiencia.

-actos: la oposición a hacer todo lo que se les pide. Se resisten a lo que uno quiere que hagan, por
eso llegan a estado de estupor completo (inmóviles y mudos)

Rastrear en el texto el cuadro de oposición al delirio de persecución paranoica.

Delirio de persecución Delirio de las negaciones o melancolico.

Es orgulloso, tiene un concepto alto de sí Es tímido, escrúpulo, más severo consigo

mismo mismo que con los demás

Es el otro el malo, que está en su contra. Es un Se autoacusa y merece todas las penas, es
delirio centrípeto, él es inocente son los centrífugo. (indignidad melancólica)
demás.(inocencia paranoica)

Pasaje al acto a la agresión del otro Pasaje al acto suicida

Comienza con hipocondría física y luego
hipocondría moral. Pero siempre acusando a
otro
Comienza con hipocondría moral, la certeza de
que son incapaces, no sirven para nada. La
hipocondría física, viene después, cuando el
paciente tiene la certeza de que le faltan
órganos por ejemplo.

Alucinaciones auditivas. Dialoga y pelea con
las voces.
Alucinaciones visuales son más comunes, en
cambio cuando aparecen alucinaciones
auditivas, el melancólico no pelea con las
voces, sino que son como monologo, las repite
a las voces, no dialoga con ella. También se
puede dar alucinaciones cenestésicas

El delirio se pierde con personalidad previa La aparición del delirio es brusco, existe un
(desarrollo indicioso), es crónico e incurable. carácter de ruptura muy marcado. Y si se cura
el delirio se cura bruscamente.

Melancolía desde la escuela alemana

Kreapelin

Hace una descripción de psicosis o locura maniaco-depresiva (lo que hoy se llama trastorno
bipolar). La novedad que introduce kreapelin es que describe los aspectos maniacos que no habían
sido tenidos en cuenta por autores franceses

En la 6ta edición establece una entidad mórbida, una verdadera enfermedad (que se define por su
ciclo, o que sigue leyes de evolución precisas) o entidad clínica evolutiva. Esta entidad es de
carácter endógeno

Kreapelin entonces reúne un grupo heterogéneo de estados patológicos, ya descriptos por otros
autores (Falret por ejemplo hablo de locura circular, o manía simple). Esta serie de cuadros que
daban vueltas por la nosografía, kreapelin los va a agrupar. Este cuadro no conduce al deterioro
completo (demencia precoz) y no conducen al delirio crónico incurable (como paranoia). Además
que comparte serie de rasgos fundamentales (estos compartidos por todos los estados clínicos con
categoría maniaco depresiva), siendo una categoría flexible.

Utiliza 3 criterios

Psicopatológico descriptivo: consiste en perturbaciones particulares en esfera intelectual, volitiva

y afectiva o del humor. Esas perturbaciones permiten separar un polo maniaco y un polo
depresivo

Se trata de enfermedad que evoluciona por acceso o fases, cada una de estas fases consta de un
polo maniaco y depresivo, luego del cual se instala un periodo libre de síntomas. Para luego volver
a recomenzar. Primero se produce un acceso (con dos polos), luego un periodo libre de síntomas y
por ultimo vuelve a irrumpir otro acceso. Es una evolución crónica, cíclica, por eso se la llamaba
locura circular.

La diferencia con la esquizofrenia es que evoluciona por brotes, cuando se produce un brote en la
esquizofrenia, la personalidad no se restituye al estado anterior. En la locura M-D, entre fase y
fase existe un periodo libre de síntoma con conservación de la personalidad.

Ahora pasaremos a describir las perturbaciones en las tres esferas de la personalidad que se
presentan en los accesos.

(Tener en cuenta que esta descripción de los polos de un acceso es una forma canónica o ideal, lo
que se ve en la realidad son casos mixtos, variaciones, combinaciones. Por ejemplo puede haber
accesos mixtos o unipolares (que es cuando el otro polo se presenta de muy sutil y no permite
captarlo) [en el mismo acceso hay un paso inmediato de un polo a otro, los dos polos conforman
un solo acceso.

Esfera intelectual

 Polo maniaco: se caracteriza por trastorno en el curso del pensamiento que produce un
fenómeno al se da el nombre de fuga de ideas. El curso del pens se acelera, el tiempo de
producción de ideas se vuelve como una tormenta o torbellino. Los pensamientos
aparecen uno tras otro, una rapidez que hace imposible que se fijen en la cc.
Caracterizado por un tiempo acelerado, los pens se suceden con rapidez y no se fijan a la
 cc. Además los pens se ven interferido por las impresiones de la realidad. Entonces el
curso del pens cambia (se le cruza algo en el camino y el pens sigue esa nuevas sendas, por
ej una palabra escuchada da lugar a nuevo curso de ideas).
los enfermos se quejan de no poder concentrarse, todo se mezcla, los pens aparecen y
desaparecen. Se acelera el tiempo, se infinitisa en el espacio, saltan sin cesar de una idea a
la otra. El contenido de estas ideas son idea de grandeza, megalómana. Por ejemplo
aparecen meras fanfarronerías, se cree que es el rey de Francia o el hijo de dios.

 Polo depresivo: se caracteriza por lo contrario. Aparece en los casos más extremos, el
pensamiento inhibido. el enfermo presenta gran dificultad para disponer de sus
pensamientos, ya que se lentifica el curso. El pensamiento se vuelve pobre (pens finito, no
infinito), dispone de muy pocos pensamiento y los reproduce de manera lenta y
monótona. Los pens suelen fijarse con mucha intensidad. Se ve afectada seriamente la
productividad mental. Con respecto al contenido del pensamiento, también se observan
diferencias notables, en el polo melancólico aparecen ideas de ruinas, de autoacusación y
de rebajamiento de si, con certeza de que es una porquería.

En ambos casos las ideas delirantes se caracteriza por una certeza inquebrantable, tanto en la idea
megalómana o de ruina. No importa si eso que piensa el sujeto coincide con la realidad o no, sino
importa lo que eso significa para el sujeto. Y es esto justamente lo que lo diferencia la psicosis de
la neurosis

Psicosis neurosis

Certeza (carácter de convicción incertidumbre

inquebrantable que caracteriza a las ideas
delirantes). no importa la realidad sino lo que
significa para el sujeto.

Esfera del humor o de la afectividad.

 Polo maniaco: tono alegre, eufórico, exuberante de excitación. Su impulso sexual se

encuentra potenciados. Esto puede virar a la cólera, pueden pasar del estado alegre a la
excitación colérica (se vuelven violentos, rompen cosas). Se observa una oscilación: pasan
de la alegría a la cólera una y otra vez.

 Polo depresivo o melancólico: la tonalidad del humor es triste, desesperanzado, prevalece

humor sobrio, absoluto desencanto de la vida que puede llegar a querer ponerle fin a la
vida. Puede llegar al abatimiento absoluto y los sentimientos desaparecen. En casos
extremos inhibición absoluta del sentimiento.

Al pasar de un polo a otro lo que predomina es la ansiedad (humor irritable o agitado). El enfermo
se ve preso de una agitación interior que puede llegar hasta la violencia. Es en ese momento de
pasaje donde se puede dar el pasaje al acto suicida, es decir desp del periodo de abatimiento de la
melancolía

Esfera volitiva
  Polo depresivo o melancólico: inhibición de la voluntad. Llevar a cabo un acto volitivo
supone un esfuerzo enorme, al pto de que la voluntad puede llegar a mostrarse
paralizada. Si tienen alguna decisión no tienen fuerza para llevarla a cabo. No pueden
concretar nada, esto retroalimenta la idea de ruina (merecen el castigo). Entonces cuanto
más se inhiba de la voluntad se produce más auto reproches. Es la idea de que no pueden
hacer, llegando a sentirse con una incapacidad real. En los casos extremos la voluntad se
ve paralizada. Como la acción y el lenguaje van de la mano, si se ve afectada la voluntad
entonces el lenguaje mismo se encuentra inhibido. Entonces no habla no responde, si
responde lo hace con monosílabos, con tono de voz bajo, monótono, no puede tener
conversación.

 Polo maniaco: necesitada imperiosa de actuar y hablar. La voluntad parece excitada y la

apariencia del enfermo es de aquel que está sumido en este estado de excitación, se
siente en condiciones de emprender todo tipo de planes. Si la excitación es aguda los
impulsos volitivos se suceden unos tras oros y la actividad se torna incoherente. De
acuerdo al grado más alto, se puede llegar a perder el objetivo real de la actividad volitiva
(termina siendo incoherente). Con respecto al lenguaje: gimen, chillan, gritan, se arrancan
los pelos.
Una característica es que el enfermo no registra el cansancio, no tiene dolores musculares,
no siente fatiga, sin signo de agotamiento a pesar de estar mucho tiempo despierto. En el
lenguaje tenemos logorrea, es decir un flujo verbal exagerado e incontenible. Cuando se
vuelve tan acelerado, lo que dicen se vuelve incoherente, pero si no tienen sentido lo que
dicen.

Tellenbach

Caracteriza los rasgos tipológico esenciales de la melancolía por fuera de los accesos, lo que va a
describir no es el acceso, sino el periodo intercritico, los rasgos tipologías que caracteriza el
periodo sin síntomas.

El tipus melancolicus es el conjunto de rasgos esenciales que caracteriza el periodo intercritico

(cuando el enfermo no presenta síntomas). Es de etiología endógena pero se desestabiliza ante
ciertas coyunturas vivenciales, que son de causa ocasional para que aparezca el acceso. Sitúa
determinados acontecimiento biográficos que pueden descompensar la suplencia intercritica (es
lo que se da entre crisis y crisis o entre accesos y acceso) y genera que aparezca el acceso.

Una psicosis puede estar estabilizada o desencadenada, cuando se desencadena la psicosis clínica
(es decir cuando aparecen los síntomas más ruidosos) es ante determinada coyuntura.

Cuando lacan escribe “una cuestión preemiliar” hace una relectura del caso sheber de Freud, ubica
allí que puede haber psicosis sin desencadenar, ya que existe algo que le permite al enfermo
mantenerse estabilizado, cuando se desencadena es por una causa ocasional.

Ese acontecimiento biográfico que es parte de la estructura, esa vivencia biográfica tiene una
estructura. Una psicosis puede funcionar compensada hasta que sucede algo que la descompensa,
y en el caso de la melancolía genera acceso, puede encontrar una forma de estabilizarse
El caso sheber se trata de una psicosis de franja, porque hay psicosis sin desencadenamiento.
Freud dice que el delirio mismo tiene función auto curativa, no siempre lograda. Podemos ver que
en un primer tiempo aparece cuerpo estallado, todo fragmentado (síndrome de cotard) y en un
2do momento recomposición del yo y de las lazos gracias al mismo delirio.

En el desencadenamiento de la psicosis hay un cierto acontecimiento contingente o biográfico

(parte de la dimensión azarosa de encuentro). Si ese acontecimiento tiene valor para el sujeto es
porque se conecta con algún elemento de la estructura, palabras azarosas que activan y entran en
relación con los elementos de estructura (por ejemplo en dora entra en relación con la estructura
del Edipo y su relación con el padre). Entonces si es efectivo ese acontecimiento es porque se
articula con condiciones de estructura (del orden de la repetición o retorno de lo reprimido de
siempre lo mismo). Es efectivo porque toca un punto hiperestésico del inc.

Pero hay algo entre crisis y cris que puede mantener compensado a un sujeto melancólico, pero
hay determinado acontecimiento que hace que se desequilibre y aparece acceso.

El sujeto prepsicotico o previo al desencadenamiento es como un banquito de cuatro pata que le

falta, la pata del registro simbólico, es decir hay algo del ste primordial que no se ha inscripto. Ese
banquito esta sostenido por el registro imaginario que suplanta al elemento simbólico que no se
encuentra. Ante la ausencia de elemento simbólico, el sujeto recurre a elemento imaginario para
sostenerse. Por eso existe una identificación mimética, en donde el sujeto punto por punto se
identifica con el otro y su yo depende del otro. Apela a identificación imaginaria, se adhiere a esa
colección de rasgos superyoicos (del deber ser), y los sostiene hasta el desencadenamiento de
psicosis.

Por eso suplencia intercritica, porq se trata de ver que recursos dispone el sujeto para suplir el
elemento simbólico (ste del padre), se suplante por un recurso imaginario (toma del otro, rasgos
prestados). Se trata de un pseudo ideal del yo, por eso es pseudo normal, teniendo una relación
simbiótica con el otro y demostrando la falta de terceriedad dentro de esta relación.

Tellenbach lo que hace es describir los rasgos de carácter que conforman el tipus melancolicus:

- Afán de orden: se someta a reglas y normas de un modo puntilloso (se produce adhesión
inmediata a una serie de normas que organizan su existencia), es sumamente escrupuloso,
prolijo, fiel, voluntarioso. Esto no es rasgo de anormalidad, lo anormal es este rasgo
aparece sumamente acentuado y firmemente fijado (“demasiado normal”, por eso se
trata de una pseudo normalidad). Además este afán organiza las relaciones sociales, toda
su existencia esta ordenada en función de esos deberes y esas personas (al punto de sentir
de que no vive hasta que llega a su casa por ejemplo el marido y los hijos)

- Se plantea exigencias superiores a su capacidad de rendimiento.

Por eso Freud articula melancolía con el superyó: adhesión a reglas más la exigencia superior a lo
que ellos pueden hacer. Quieren hacer todo de la mejor manera posible, porque sino adviene
reproches. Cuando estos dos elementos (el afán de orden y la auto exigencia) funcionan de
manera equilibrada, hay algo de ese parecer que es un exceso de normalidad y no de ser. Un
pequeño acontecimiento que impida estos rasgos de carácter, puede desencadenar el acceso.
Paradigma del psicodinamismo y las grandes estructuras

Subdivisión propuesta por Carbone:

- Estructura Con Bleuer: introduce el concepto de esquizofrenia (no a la manera de Freud o

Lacan), y propone además de una causa orgánica, una causa psíquica. Y propone al
síntoma como una reacción, hay un factor dinámico psicógeno en la locura. La demencia
precoz era la base de la esquizofrenia
- Luego la relectura en 1926 que hacen los franceses de Bleuer. Toman al concepto de
estructura, suponiendo una idea de la personalidad de un todo organizado (de la Gestalt),
pero el problema es que Bleuer es asociacionista.

Bleuler

- Representante de la corriente psicodinámica alemana. La corriente surge como reacción a las

nociones de Krepelin. Es en contra de la entidad clínica evolutiva o enfermedad mental. B produce
una nueva forma de pensar la patología mental, una ruptura, un nuevo paradigma.

- Por efecto de su obra, se produce derrumbe del edificio psiquiátrico, cae la base del paralelismo
psicofísico. Comienza a jugar un orden causal psicógeno. Además de la causa orgánica, también
encontraremos una causa psíquica.

- junto con Jung fundaron la escuela de Zurich (Suiza). Lo que hacen es extrapolar (asimilación
deformada) al campo de la psiquiatría los conceptos freudianos. Por ejemplo, no es lo mismo el
complejo freudiano que el de Bleuler; para la causa, a diferencia de Freud, no la plantea como
sexual, sino que la articulación que hace de mecanismo defensivo y causa es así como lo piensa
Freud (como dos fuerzas opuestas que reprime por escisión de la cc, y generan también los
síntomas condensación y desplazamiento. Pero todo esto sin la causa sexual, sino por cc escindida)

- propone el termino Esquizofenia (un neologismo), que es un término nuevo, que hunde sus
raíces en la demencia precoz de Krepelin. Habla del “grupo de las esquizofrenias” por la
multiplicidad de causas orgánicas, y nace de la revisión crítica de la demencia precoz

¿Qué le criticaba? Un cuadro clínico no necesariamente terminaba en una demencia (deterioro

completo de la personalidad incurable), no siempre es precoz ya que no se da siempre en la edad
joven y tampoco se produce un desarrollo rápido hacia el deterioro.

Esquizo (escisión) y Frenia (inteligencia). Definición: es un grupo de psicosis de curso a veces

crónico, a veces intermitente que puede detenerse o retroceder en cualquier etapa, pero nunca
permite una completa restitución de la personalidad. Nunca se restituye la personalidad
íntegramente. La enfermedad se caracteriza por un tipo específico de alteración del pensamiento,
los sentimientos y la relación con el mundo exterior

Para Krepelin la demencia precoz siempre conducía al desenlace del deterioro, desintegración de
la personalidad. Para Bleuler no siempre se produce se produce desintegración de la personalidad
o no del todo. El criterio clínico-evolutivo, deja de ser un criterio para organizar el cuadro clínico y
esto tiene consecuencias. La escisión o desdoblamiento de las funciones psíquicas es una de las
características más importantes del cuadro clínico. Escisión o división que en alemán es Spaltung
(Freud lo retoma en el caso Schreber, y agrega que el Spaltun no solamente se produce en la
esquizofrenia, sino también en la normalidad).

El actual nombre de la enfermedad es inapropiado. Solo designa a la enfermedad y no al enfermo.

Critica al concepto de demencia precoz porque no se llega a una deterioración completa, no

aparece precozmente (referido a las personas jóvenes, sino más tarde), ni se desarrolla
rápidamente a la deterioración completa

Llamo a la DP “esquizofrenia porque el desdoblamiento de las distintas funciones psíquicas es una

de sus características más importantes. Desdoblamiento de las funciones psíquicas. Y si la
enfermedad es pronunciada, la personalidad pierde su unidad. En diferentes momentos,
diferentes complejos psíquicos parecen representarla, no se produce la integración de estos
complejos en una unidad, como sucede en la persona sana. Un conjunto de complejos domina a la
personalidad durante un tiempo, las ideas son elaboradas solo parcialmente, y se ponen en
relación de una manera ilógica a fragmentos de ideas para constituir una nueva idea.

De ese modo, el proceso de asociación opera a menudo con meros fragmentos de ideas y
conceptos. Esto tiene por resultado asociaciones que individuos normales consideran incorrectas,
extrañas y imprevisibles. Por ej se produce la obstrucción: el proceso de pensar se detiene en
medio de un pensamiento, o en el intento de pasar a otra idea. En lugar de continuar con el
pensamiento, afloran nuevas ideas que ni el paciente ni el observador pueden relacionar de
ningún modo con la anterior corriente de pensamiento.

No existen trastornos de la percepción, orientación o la memoria. La intensidad de las reacciones

afectivas puede variar desde una completa carencia de expresión emocional hasta respuestas
afectivas extraordinarias exageradas en relación con diferentes complejos de pensamientos

Estos explicado anteriormente corresponde a los síntomas fundamentales

La demencia precoz se divide en cuatro subgrupos:

1 paranoide (alucinaciones e ideas delirantes)

2 catatonia

3 hebefrenia

4 esquizofrenia simple: se encuentran los síntomas básicos específicos

Ciertos síntomas que aparecen en otras enfermedades como la psicosis orgánicas, los estados
epilépticos, la paranoia, alcolismo crónico, formas maniacos- depresivas, histeria no aparecen en
la esquizofrenia, su delimitación es inequívoca (sin posibilidad de equivocación)

Bleuler conserva la división de los síntomas que hacia Krepelin, eso le sirve para la clínica, pero
para la explicación causal propone otra división de síntomas (en primarios y secundarios):

Para la clínica

Fundamentales
  Una parte del trastorno de asociación: este trastorno consiste en que se pierde el hilo
asociativo entre un pensamiento y otro, las asociaciones siguen nuevos hilos que no están
organizados lógicamente, sino que se relaciona una idea con otra por contigüidad o
similitud de sonidos. ¿Cuándo un pensamiento es lógico? Cuando las ideas están
organizadas a una meta o objetivo. La representación-fin es la idea directriz que organiza
los pensamientos y los jerarquiza de acuerdo a esa idea fin. Cuando no hay rep-fin es
como si esos pensamientos son todos puestos dentro de una hoya y sacados así sin
ninguna lógica. Dos variantes: interceptación del pensamiento (cuando a una cadena
asociativa se le cruza otra y empieza a seguir la otra cadena asociativa, interrupción del
pensamiento por otro pensamiento) y bloqueo o interrupción del pensamiento (se impide
cualquier asociación, hilo asociativo). Partiendo del CRITERIO PSICOPATOLOGICO
DESCRIPTIVO la característica del trastorno asociativo es que va d la incoherencia hasta
conexiones un poco raras. Conservadas la memoria y la inteligencia. “Las asociaciones
pierden su continuidad. De Los miles hilos asociativos que guían nuestro pensamiento,
esta afección parece interrumpir algunos aislados, a veces todo un grupo y a veces largos
segmentos de ellos. El pensamiento se vuelve ilógico y extravagante. Las asociaciones
suelen efectuarse siguiendo nuevas líneas: se produce la condensación (dos ideas que se
encuentran casualmente se combinan en un pensamiento cuya forma lógica es
determinadas por circunstancias incidentales. Tienen importancia las asociaciones por el
sonido. Son dos o más ideas que son condensadas en una sola) y la obstrucción (alguna
idea domina la cadena de pensamientos)”
 Perturbación de la esfera afectiva: indiferencia afectiva (desaparición de afecto hacia los
seres queridos), discordancia entre afecto o expresión con la situación. Autismo: krepelin
decía que se produce ruptura del lazo social o mundo externo, en cambio Bleuer le agrega
que paralelo a esto se produce una preponderancia patológica del mundo interno
 Ambivalencia: otorga a los diferentes actos psíquicos valores opuestos, positivos y
negativos a la vez, se puede presentar en las tres esferas (odia y ama, quiere hacer y no
quiere, es y no es). La predilección por la fantasía en oposición a la realidad

Accesorios

Ideas delirantes, alucinaciones, síntomas catatónicos, impulsos maniacos-depresivos.

Conservación de la cc, ubicación espacial, inteligencia, memoria.

“pueden aparecer también en otros tipos de enfermedades. Estas pueden faltar completamente
durante ciertos periodos o inclusive durante todo el curso de la enfermedad, o a veces pueden
determinar el cuadro. Una característica de las alucinaciones esquizofrénicas es su preferencia por
la esfera auditiva y por las de las sensaciones corporales, aunque también de pueden dar en las
otras esferas de los sentidos.”

LO NOVEDOSO de Bleuer no se produce en el plano de la descripción de los síntomas, sino en el

plano de la explicación causal.
Para la explicación causal (es la teoría de los síntomas, explicación d aquellos)

Síntomas primarios: son efecto directo de una causa orgánica, es la causa última: toxica, auto
toxica, química, metabólica o lesional. Hay determinados síntomas que permite inferir esas causas.
Por ejemplo causas físicas, alteraciones del metabolismo, pérdida de peso, cambio en las pupilas,
le permite sostienen en el horizonte la causa orgánica. Estos primarios físicos son los más
inespecíficos, pero Bleuer los recorta para sostener la causa orgánica.

“surgen directamente del mismo proceso patológico. Son los fenómenos parciales necesarios de la
enfermedad. Se incluyen a una parte de los trastornos de la asociación. Las asociaciones parecen
tomar nuevas sendas y no siguen ya los caminos de las vías lógicas indicadas por la experiencia. En
las condiciones agudas de la esquizofrenia se encuentra a menudo una fragmentación tan
completa de los procesos de pensamientos, que estos no pueden desembocar en una idea o
acción completa, sino en movimientos vagos y oscuros, sin motivación psíquicas. Acompañados de
síntomas físicos: perturbaciones gastrointestinales, debilidad, pérdida de peso, temblores, fiebre.

Se considera la perturbación de la asociación como primaria. Cuando involucra una disminución o

nivelación del número de afinidades: la obstrucción y el desplazamiento sistemático son
manifestaciones secundarias

Encontramos alu e ideas delirantes, también en las intoxicaciones y en los sueños de personas
sanas. No podemos ignorar el hecho de que una predisposición alucinatoria este presente, en
alguna medida en toda psique, y que la esquizofrenia se limita a ponerla de manifiesto

En cuanto a los síntomas psíquicos: las perturbaciones pupilares deben ser consideradas
orgánicas, los temblores, dolores de cabeza vértigos, ataques catatónicos”

Síntomas secundarios: son de causa psíquica, y se producen por reacción a la causa orgánica. Un
síntoma psíquico que es fundamental y primario es la perturbación primaria generadora
(relajamiento de las asociaciones, sin idea directriz), primero es de causa orgánica, pero cuando
eso se produce queda liberada a otro tipo de causas que son psicógenas, liberada a la acción d los
complejos emocionales (que son conjuntos de representaciones unidas a una experiencia
asociativa, tiene la capacidad de influir en la acción del sujeto. cuando la causa orgánica hace que
la psiquis pierda las asociaciones, la psiquis se libera a los complejos de la representación. El sujeto
queda en una asociación libre permanentemente. La parte de los trastornos de la asociación que
es fundamental para el diagnóstico obedece a patogenia psicológica, tiene lugar cuando el sujeto
queda liberado a los complejos.

[Aclaración: primario y secundario es en relación a la causa, no por orden de importancia. Ya que

los síntomas primarios son los menos importantes para el diagnóstico, son los más accesorios]

“solo comienzan a operar cuando la psique enferma reacciona ante algunos procesos internos o
externos. Pueden estar ausentes o pueden cambiar sin que cambie al mismo tiempo el proceso
patológico. Son una consecuencia directa de la escisión de las asociaciones (el empleo de meros
fragmentos de ideas en el pensamiento, los desplazamientos, la simbolización, las condensaciones,
el pensamiento errático y sin objetivo).

Las estructuras psíquicas simples y complejas se desintegran de una manera que parece ser
totalmente irregular, ya que las asociaciones más obvias son reprimidas, mientras que otras
funciones, por ej la comprensión de problemas científicos, permanecen intactas
Esta tendencia a escindir las asociaciones y a formar asociaciones poco usuales, es probablemente
primaria. Sin embargo, la elección de las asociaciones que son realmente trastornadas, esta
determinada secundariamente por los complejos afectivamente cargados

Considero a las perturbaciones afectivas como un síntoma secundario. Las perturbaciones de las
funciones complejas de la inteligencia (ideas delirantes), la defectuosa síntesis de la personalidad
total, irresponsabilidad y abuela, las relaciones alteradas con la realidad (autismo), el negativismo
son manifestaciones secundarias

Casi la totalidad de los síntomas descriptos hasta ahora de la DP son secundarios, accidentales. La
enfermedad puede existir sin mostrar síntomas durante un largo tiempo. El contenido de las
alucinaciones e ideas delirantes solo puede ser comprendido y concebido en termino de
determinados hechos externos. Estas no necesariamente surgen directamente del mismo proceso
patológico. El proc patológico provee solamente la predisposición sobre la base de la cual procesos
psíquicos desarrollan síntomas.”

Entonces para la esquizofrenia plantea dos órdenes causales: orgánico (síntomas primarios y
accesorios) y psíquica (síntomas secundarios y fundamentales). La causa psíquica es reactiva, por
eso la esquizofrenia puede existir por mucho tiempo sin síntomas. Es la psiquis que reacciona al
proceso de la enfermedad. La acción de los complejos es por el efecto de la reacción. La causa
psicógena entra a operar cuando la psiquis reacciona. Por ej para explicar muchos síntomas
fundamentales: la obstrucción del pensamiento es cuando se detiene el hilo asociativo porque fue
reprimido, la interdicción por atravesamiento de complejos

Subgrupos de esquizofrenia: además de las presentadas por Krepelin propone la esquizofrenia

simple. Este solo presenta algún elemento de debilitamiento asociativo: lo pueden tener personas
normales, alcolicos, vagabundos. Posibilidad de que exista una esquizofrenia latente. Por esto
cualquier persona, que tenga una asociación débil, puede despertar la sospecha de esquizofrénico

Consecuencias a nivel de la clínica: un uso abusivo de la categoría de esquizofrenia, la brújula de

debilitamiento asociativo hace que todos seamos en algún punto esquizofrénicos

Consecuencias de la explicación causal: Hiato clínico etiológico (Henry Ey), se produce un corte,
una ruptura entre el plano de la clínica y de la causa. A partir de Bleuler las enfermedades
mentales ya no son efecto directo de la causa orgánica, sino efecto indirecto, porque se necesita
otro orden causal psicógeno, dinámico

Propone, a diferencia de Pinel, a la psiquiatría a imagen y semejanza de la medicina. Critica a la

paranoia (buscar definición). Quiere romper con el paralelismo psicofísico, proponiendo no una
causalidad endógena, sino exógena.

Además critica a Krepelin, por la mal denominación de la demencia precoz, ya que no siempre
termina en demencia y no evoluciona tan rápidamente, le critica el síntoma fundamental, para
Bleuer el síntoma fundamental es la disociación de la personalidad. Propone un nuevo cuadro: la
esquizofrenia, en donde el acento no está puesto en la evolución sino en lo patológico.
Esta disociación de la personalidad es un proceso mórbido orgánico que descansa erepresntantn
causalidad orgánica y va a dar lugar a una división de síntomas nuevos:

- síntomas primarios: efecto directo de las causas orgánicas. Trastornos de la asociación, escisión
de la personalidad, variación del humor, tendencias o predisposición a..)

- y síntomas secundarios (causa psíquica): efecto directo de la reacción a mecanismos

compensatorios y efecto indirecto de la causa orgánica. El psiquismo reacciona ante esa
perturbación orgánica y aparecen estos síntomas

Ante la causa orgánica aparecerá la reacción de los mecanismos compensatorios (complejos). A

través del complejo emocional se explica el efecto psicológico de la causa orgánica. Por eso este
complejo une la causa orgánica con la causa psíquica. Lo psíquico actúa sobre lo orgánico y de esa
forma entendemos el delirio y las demás formas de alucinación.

Por eso propone dos causalidades: una orgánica (primario) y una psicógena (secundario)

las concepciones de la psiquiatría empiezan a estar influidas por el psicoanálisis. Freud propone
una etiología sexual (dif a causa orgánica)

Jaspers

Es discípulo de Krepelin. Tiene una formación filosófica fenomenológica, por eso apela a la
captación intuitiva de los estados mentales. Es decir supone que el otro tiene estado mentales y
que puedo acceder a ello por la comprensión. La concepción de lo psíquico: el origen del malestar
se reduce a la cc, lo psíquico (para Jaspers) es la cc, no hay hipótesis inc. psíquico.
Una manifestación patológica es comprensible cuando hay una relación d sentido entre la vivencia
y la manifestación patológica. Ej: uno capta empíricamente que si se pierde una persona querida,
la persona va a estar triste. Porque hay posibilidad de empatizar, de co-vivenciar. Si la conexión no
está, la manifestación patológica no se produce.

Funda a la psicopatología como disciplina autónoma, en el texto de “psicopatología general”

sienta las bases para desprender a la PP de cualquier servidumbre con la neurología y la medicina.
Critica a Kreapelin lo que tiene que ver con el paralelismo psicofísico. Además a través de la
aplicación del método fenomenológico nos va a brindar una mirada muy particular sobre los
hechos psicopatológicos, sobre todo en el campo de la psicosis. El modo de concebir a la PP es
distinto al d Freud, el objeto de estudio de la PP para jaspers abarca los hechos psicóticos
patológicos hasta los límites de la cc, pro para Freud la cc no es más que una cualidad de la psiquis,
la verdadera naturaleza de los psíquicos, tanto normales como patológicos, radica en el inc.

Sin embargo lacan recupera una parte de la PP de Jaspers, aunque se muestra crítico de otra
parte. El seminario 3 es el lacan “con y en contra” de Jaspers. Para aprender hechos PP hasta los
límites de la cc, Jaspers se vale de un método fenomenológico, diferente al método freudiano ¿en
qué consiste? ¿Cuáles son las consecuencias de aplicación en el terreno de la psicosis?

Dos binomios

Binomio del método (para explicar la causa): que es el modo de estudiar el objeto de la
psicopatología que es la psiquis enferma, dentro de los límites de la cc). Encontramos un método
bipartito basado en dos operadores: la comprensión y la explicación, que son parte de los
procedimientos para cernir lo psíquico patológico.

Comprensión

¿Qué es comprender? Como una visión desde adentro que permite captar como lo psíquico surge
e lo psíquico en una relación de sentido o permite representarse una vivencia particular o un
estado psíquico tal como se presenta en la cc de un individuo en un momento dado.

Dos costados de la comprensión

- Comprensión genética (o explicación psicológica): encadenamiento entre vivencia y

manifestación. Captar como lo psíquico es engendrado por lo psíquico. Hecho psíquico
que puede estar motivado por una vivencia. Se trata de la comprensión genética que nos
permite seguir esa secuencia, permite hablar de psicogenesis. Puede captar en una rel de
sentido que aquel que ha sido engañado o agredido (vivencia) siente celos o colérico
(hechos psíquico). Lacan ve en la comprensión un espejismo de los ideales, del sentido
común. Se trata de suponer que el que esta triste es porque no tiene lo que su corazón
anhela, pero la experiencia nos dice que esto no es así porque existen sujetos que tienen
lo que su corazón anhela y sin embargo están tristes igual. Entonces la CG es una relación
de sentido entre el motivo y la comprensión, tratar de ver cuál es la vivencia que
determina la relación
- Comprensión estática: comprensión de estados mentales como si fueran una foto. Es
cuando me pongo en el lugar del otro (empatía). Por ejemplo estoy feliz pero lloro. Es a
través de la aplicación de la empatía y la intuición que puedo captar ele estado psíquico en
la manera en que se presenta en un momento dado. Implica sincronía, porque a partir de
empatía puedo hacerme el estado psíquico del enfermo.

Verdadera explicación

Es la visión desde fuera, que se utiliza para dar cuenta de causas de hechos psíquicos
incomprensibles

No hay encadenamiento entre vivencia y manifestación, irrumpe algo que para Jaspers es
incomprensible (porque no me puedo poner del lado del otro). Sino es compresible, entonces es
explicable y se debe apelar a la hipótesis de los mecanismos extracc (no es el inc. freudiano) que
es una construcción teórica

Sucede que hay veces que surge en la vida del enfermo algo nuevo, inmotivado (no se puede
rastrear la vivencia que dio lugar y sentido), eso mismo entraña una ruptura en la vida psíquica del
individuo que es incomprensible. Cuando esto ocurre la comprensión encuentra su límite, el
operador metodológico de la C es siempre limitado porque a veces surgen en la vida hechos
incomprensibles. Cunando s produce esa ruptura es necesaria apelar a la explicación para dar
cuenta de las causas.

El terreno de la explicación es siempre de las hipótesis teóricas, que sin siempre construcciones
aproximadas imaginadas, y nunca comprobadas en su totalidad, a diferencia de la C (n donde hay
una inmediata relación de sentido a través de la empatía, la explicación siempre es necesaria una
hipótesis mediata construida. La explicación será ilimitada a diferencia de la comprensión que es
limitada.

Hipótesis indirectas: se recurre a dos hipótesis que sirven a la explicación causal

-fundamento corporal d los hechos psíquicos PP

- mecanismos extracc

Tanto el inc de Freud como el mecanismo extracc en Jaspers son construcciones teóricas. Lo
exracc es algo que nunca fue experimentado, ni algo que se puede advertir o demostrar. El inc
freudiano la vivencia ha sido vivido pero ha quedado reprimida.

Jasper critico al paralelismo psicofísico y critico la concepción del síntoma como signo semiológico
(el síntoma indicando una lesión orgánica). Propone que el síntoma no solo era producido por
causas orgánicas, sino también por causas psíquicas.

Aquí el síntoma psíquico surge de lo psíquico (generándose el síntoma por determinadas vivencias,
como reacción). La causalidad psíquica son las relaciones de comprensión (lo psíquico surgiendo
de lo psíquico por un proceso de psicogenesis) Se efectúan en el plano del sentido, hay un
encadenamiento de sentido, el sentido emerge del sentido, entonces el psiquiatra puede
comprender a su paciente por empatía. Esto permite diferenciar un conjunto de manifestaciones
patológicas como comprensibles.

En cambio cuando se produce una ruptura del sentido, un fenómeno incomprensible entonces
planteaba una causa orgánica, ya no se explicaba por lo psíquico.

Si era comprensible  se le adjuntaba una causa psíquica

Si era incomprensible  se le adjuntaba una causa orgánica por mecanismo extracc.

Entonces la innovación de Jaspers es abrirnos el estudio a la vivencia, nos dice que cada persona
tiene su mundo en relación, y eso se experimenta y se reacciona ante esas vivencias que vive el
sujeto

Binomio Clínico: de la aplicación en el campo de la clínica del binomio metodológico, surgen dos
grandes grupos que va a dividir el campo de la clínica en dos tipos de manifestaciones:

(se debe tener en cuenta que en ambos operadores juegan los dos grupos metodológicos en
diferente proporción. en los desarrollos patológicos, en su mayor parte es comprensible, y una
parte es explicable. Y en los procesos pasa lo mismo su mayor parte explicable pero una parte
comprensible)

Procesos: son una seria de patológicas que marcan el limite a la comprensión, en la medida en que
fenómenos que lo caracterizas no pueden derivarse de una vivencia que les de sentido, son
inmotivados desde el pto de vista psíquico. Tienen crecimiento primario, independiente de la
vivencia, sin relación con la historia del enfermo, sin el vivenciar, ni con su destino personal. Existe
una diferencia entre vivencia y acontecimiento biográfico. El hecho esta en el impacto que ese
acontecimiento puede tener en el sujeto, la vivencia da cuenta de la experiencia afectiva y
significativa que tiene el acontecimiento en la vida de tal persona. Por ej el acontecimiento puede
ser común pero la vivencia puede ser distinta en cada persona. Los procesos surge independiente
de la vivencia, se desarrolle o no la vivencia hubiera aparecido igual, ya que los procesos tienen
crecimiento espontaneo. El proceso se desarrolla con independencia de cualq motivo psíquico

Se corresponden con los brotes esquizofrénicos que son incomprensibles, algo irrumpe, una
significación nueva irrumpe (que le concierne al paciente) y no es bueno. No se encadena con la
personalidad previa. Tenemos que tener en cuenta que los procesos son comprensibles e
incomprensibles. En un primer momento del brote es explicable por mecanismos extracc, y
después cuando aparece la elaboración delirante se convierte en comprensible, porque el delirio
sería un intento de la psiquis de armar una elaboración del sentido.

Recubre las esquizofrenias y una parte de la paranoia, ya que la otra parte de la paranoia va a
parar a los desarrollos.

Estos se caracterizan por alteración permanentes en la vida psiqica, que va a responder a ciertos
hechos biográficos: marcan una ruptura en la vida del individuo, un antes y un después. En esa
ruptura aparece algo nuevo en un tiempo corto y localizable (sem 3 lacan retoma la ruptura que
implica desencadenamiento de la psicosis). ¿Qué es eso nuevo que aparece? Es un conjunto de
síntomas que Jaspers agrupo bajo la expresión de complejo sintomático de la vida psíquico loca.

El complejo es un conjunto de síntomas (perspectiva sincrónica) que aparecen sin motivo psíquico,
alterando permanentemente la vida del sujeto. El complejo sintomático paranoide abarca gran
parte de formación delirante (y a lacan le va a permitir construir el fenómeno elemental)

¿Cómo pensar el delirio en Jaspers? Es un fenómeno que tiene lugar en la experiencia y en el

pensamiento de la realidad y que supone una transformación de la cc de realidad. 3 niveles o
fenómenos distintos incluidos en el delirio

-transformación basta de la cc de la realidad: ese es el fenómeno más elemental (a la base de todo

el delirio)

- vivencia delirante primaria (lacan con Jaspers): la irrupción de una nueva significación en las
percepciones (x ej auto rojo), las representación, cogniciones (tiene conoc de hechos no
vivenciados por él, que se les atribuye una nueva significación), recuerdos. Lacan recupera como
de pronto, para el enfermo, las cosas empiezan a significar (pag 35 del sem 3). En el sem 3 lacan
afronta problemas clínicos nosograficos terapéuticos que la psicosis plantea a la psiquiatría de la
época. El auto rojo es una percepción correcta, pero el auto rojo para el enfermo empieza a
significar algo, al principio no sabe que significa, pero que algo le quiere decir, se le dirige y no es
por casualidad. El mundo empieza a cobrar significado al principio misterioso.

VDP atraviesa las propias representación del sujetos, los propios recuerdos se colorean con una
nueva significación. Es una irrupción de una nueva significación. Lacan toma esta idea y dice que es
la célula elemental del delirio, sobre esa base tiene lugar las ideas delirante verdaderas, y viene a
dar contenido a las VDP, son juicio patológicamente falseados. Además estas se caracterizan por la
convicción extraordinaria con la que se aferran: certeza. Porque no son in por la experiencia, pto
del delirio que para Jaspers es incorregible, eso persiste. Y además son irreductibles al sentido
3 características VDP: convicción inquebrantable, no reductible a la experiencia, ni al sentido

El juicio en su aspecto formal (cap de razonamiento) esta indemne, lo patológico es porque esta
capacidad se pone al servicio de la VVDP.

Distingue idea delirante verdadera o juicio patológicamente falseado de la creencia errónea. Estas
dos no se distinguen por la no coincidencia con la realidad, porque a veces coincide con la realidad
y son patológicas igual, lo que las diferencia y genera lo patológico es la certeza de significación.
Puede coincidir o no con la realidad, pero algo de eso empieza a significar

Y la distinción de esta idea delirante verdadera con la idea deliroide o sobrevaloradas, es que
nunca tiene en la base VVDP, no hay la experiencia de certeza de significación a la base.

-3 nivel del delirio: elaboración delirante: implica trabajo para sacar contradicción entre
percepciones de la realidad y las patológicas. Dar coherencia a los distintos elementos en un
trabajo d sistematización, es una reacción secundaria, consistencia lógica que si puede caer o
cambiar, pero la idea delirante verdadera no cae.

La pare comprensible del procesos es esa lógica delirante que permita comprende porque un
perseguido huye. Por ej: sentirse perseguido es una VVDP y es no comprensible, pero huir es
comprensible y es una elaboración delirante que puede cambiar. Por eso VVDP es el núcleo duro.

El complejo sintomático paranoide tiene otros fenómenos más: las vivencias de lo hecho o lo
fabricado, son la experiencia irreductible de no pertenencia y de imposición de los actos,
pensamientos, movimientos, sentimientos. Las personas normales tienen la cc de que son ellos los
que actúan y eso permite decir: “yo siento, yo hago, yo digo”. En la psicosis la experiencia de lo
hecho, la certeza de que “no soy yo” quien pienso, que hago y me muevo, “no son míos mis
pensamientos, acciones”. El enfermo siente que está bajo un poder extraño, no es dueño de sí
mismo, es una marioneta de otro. Esto se llama síndrome de influencia en psiquiatría

También están las sensaciones corporales anormales: experiencia a nivel del cuerpo extrañas
bizarras, que el enfermo no puede describir, y en un intento de trata de nombrarlas, ocurre a
neologismos para tratar de poner en palabras la experiencia de lo que le pasa en su cuerpo.

Y por último las alucinaciones auditivas y visuales

Entonces los procesos RECUBRE TODO EL CAMPO DE LAS ESQUIZOFRENIAS Y INCLUYE PARTE DE
LA PARANOIA QUE ES EL DELIRIO INTERPRETATIVOS. Entonces los procesos serán las
esquizofrenias fusionadas con paranoia en la parte interpretativa. El delirio de celos y de
reivindicaciones que es la otra parte de la paranoia queda para los desarrollos

Cuadro de características del complejo sintomático

 Delirio: VDP, idea verdadera y elaboración delirante

 Fenómenos de los hechos o lo fabricados
 Sensaciones corporales anormales
 Alucinaciones auditivas y visuales
Desarrollos: son reacciones verdaderas y legítimas, son comprensibles porque existe un
encadenamiento del sentido. Son patologías en su mayor parte comprensibles, dentro de ellas se
incluyen los desarrollos anormales de personalidad y las reacciones vivenciales legítimas.

Supone disposición individual que va modelando todas las vivencias de un individuo de un modo
apartado de la anormalidad. No hay ruptura incomprensible, simplemente las vivencias llevan la
marca de esa disposición.

Un elemento explicable, que no se puede recurrir a la comprensión es la Disposición que marca

desarrollo de la personalidad de manera desviada de la normalidad.

De las reacciones vivenciales legítimas (que son pasajeras, caen) parten el delirio de reivindicación,
inventivos y de celos. No se trata de VVDP, se trata de ideas sobrevaloradas, idea sostenida po
afecto fuerte que es aislada, no obedece a cristalización d vivencias alteradas a nivel de la
significaciones. Como decíamos más arriba la idea sobrevalorada (no trastocada por VVDP y n
relación d sentido con la vivencia) se diferencia de la idea delirante.

Si hay ruptura pero a diferencia de los procesos no es una ruptura incomprensible, ruptura en el
momento en en cual empiezan a aparecer los síntomas, es comprensible en relación al sentido
que existe con la vivencia que lo determino. Es decir rel de sentido entre síntoma y vivencia
porque hay una elación temporal. Primero es la vivencia y luego la reacción sintomática, la
reacción viene desp de la vivencia, y el contenido de la reacción esta en relación con la vivencia.
Cuando la vivencia se termina el delirio cae, cae la reacción. ¿Porque algunos desarrollo peligro y
otros no, aunque todos tengamos al misma vivencia? Este es el elemento que escapa a la
comprensión y debe ser explicado.

Entonces los procesos psíquicos pueden ser orgánicos (explicación por mecanismos extracc) y
psíquicos (comprensibles por reacción a alguna vivencia). Un síntoma característico de los brotes
esquizofrénicos son las vivencias delirantes primarias. Estas son distintivo del delirio, ya que no es
una alucinación. El delirio es una transformación patológica (mórbida) de la cc de la realidad, en la
parte de la experiencia d significación

Definición de vivencias delirantes primarias: aparecen en los enfermos sensaciones primarias,

sentimientos vivaces, disposiciones de ánimo, cogniciones que se imponen sin motivo psíquico
comprensible. Todo tiene para ellos una nueva significación. El ambiente se encuentra distinto
para ellos, existe una alteración en la exp de significación que se acerca, sutil, que envuelve todo
con una luz incierta. Hay algo en el ambiente, una tensión desconfiada, incomoda, nefasta le
domina. Esta vivencia primaria se impone al sujeto como certeza de significación y Luego se
produce la elaboración delirante (los juicios que elaboramos sobre esa experiencia).

A la elaboración delirante la construye sobre alucinaciones y la experiencia de los hechos. “me

engaña por la carta” es una explicación banal, sin evidencia. Es una certeza de significación por
particular vía de extracción de sentido. Existe una envoltura formal, y no interesa tanto el
contenido. El mecanismo del pensamiento y la fuerza del juicio del enfermo están en orden, pero
en su pensamiento hay algo que le da una evidencia inconmovible donde los demás y tamb otros
enfermos ven el error. Esa experiencia delirante es como el amor, nos atraviesa, es adialectica (es
resistente al dialogo analítico)
¿Qué entendemos por cc d realidad? La captación de la realidad cc está formada por 2 aspectos:
Somos cc de la realidad cuando…

- La experimentamos: experiencias la realidad por la experiencia de significaciones y por la

experiencia sensorial sensitiva. Ambos tipos de experiencia son datos primarios dados a la
cc, se imponen al yo (x ej ver entrar un león en el lugar donde estoy). Lo que queda
alterado en el delirio es justamente esta experiencia de significación. El paciente nada
puede decir de lo que pasa (el contenido, el significado), lo que irrumpe es una certeza de
significación (con significado opaco, “sé que pasa algo, pero nose que”). No prima el
sentido o significado sino la experiencia de significación. Y no es a nivel sensorial (no es
que la persona vio el engaño). Lo sensorial está intacto, no hay obstrucción.
- Los juicios que elaboramos sobre esa experiencia (elaboración secundaria)

Lacan: no se debe comprender en el sentido de Jaspers, porque el analista está comprendiendo

desde su realidad. Debo dejar de lado lo que pienso y lo que me pasa, para escuchar. No se debe
encadenar a un sentido lo que le pasa al paciente, es decir no se debe co-vivenciar, empatizar.
Tiene que existir una neutralidad del analista, dejando de lado los sentimientos, los prejuicios. Por
eso tamb el analista debe hacer análisis para conocer sus puntos ciegos y no intervengan en la
escucha, ya que podría pasar que no estemos escuchando algo. Y siempre trabajamos sobre la
percepción selectiva, trabajando sobre la propia escucha, si se escuchó y quedo en la memoria por
algo es, solo cuenta lo que escuchamos

Para leer las experiencias del campo analítico, hay que hacer a un lado la comprensión y articularlo
con los 3 registros: es lo simbólico que va más allá de la comprensión. Si el analista ante un hecho
del lenguaje comprende, necesariamente se extravía en la interpretación del fenómeno, este es el
riesgo de la comprensión.

El malestar en la cultura

Al escribir “psicopatología de la vida cotidiana” (chiste, sueño, acto fallido), supone que el aparato
esta “dividido para todos”, no hay anormales y normales. No se trata de una lesión en lo orgánico,
el asunto es como se juegan las relaciones de fuerza del aparato psíquico que Freud supone que
está en conflicto.

Tendemos a pensar que el fin de la vida es la felicidad ¿Cuánto tiempo se puede ser feliz
continuamente? ¿Cuánto se tolera la felicidad?. No se tiende a la felicidad, sino a la muerte, la vida
es el medio, y cada uno se las rebusca para poder sobrellevarla. Para poder sobrellevar la
existencia viviendo con otro. La mayor fuente de sufrimiento son los otros, pero sin el otro no se
puede vivir porque somos seres sociales. La convivencia con los otros no es dichosa. Por eso cada
uno busca la mejor forma subjetiva para sobrellevarla. Una forma puede ser, por ejemplo, a través
de un síntoma que puede ser bajo la forma de la histeria, obsesivo, perverso. Es la sexualidad y la
muerta lo que más conmueve al humano y puede generar desequilibrios. Freud dice que no existe
la cura, que se debe aprender a convivir con el malestar.

Clínica y ética. Seminario 7 de Lacan.

La moral no es escrita en ningún código, tiene que ver con las buenas costumbres, lo que está bien
o lo que está al socialmente y cada uno de nosotros. En psicología a la moral la dejamos de lado
La ética si debe estar escrita (por ej Código de ética de los psicólogos). No es subjetiva. Tiene que
ver con la finalidad de una acción, la tendencia o fin que se persigue ¿a la acción que estoy
realizando, que ética le subyace?. Por ej. La psiquiatría quiere curar la afección orgánica,
suprimirlo. En cambio el psicoanálisis dice que no se puede curar, se debe acompañar y el paciente
aprender a soportar su padecimiento

Salud mental (siglo XXI)

-criticar las consecuencias de aislar a los que padecen

-critican la centralización del poder en el medico

- plantean generar centros intermedios, dispositivos alternativos para no llevarlos lejos de su

ciudad o pueblo

- planean una multicausalidad de la enfermedad: orgánica, político, social, económico.

2010 sale la ley de Salud mental:

- Formar personal capaz de trabajar con otros

- Cuestionar el concepto de enfermedad mental, cambio de denominación a sufrimiento
mental, con el fin de empezar a sacar el imaginario social de la sociedad sobre el loco, ya
que todos los humanos sufrimos y tenemos crisis y recaídas.
- Se le quita la incurabilidad al padecimiento mental
- Eliminar el diagnostico etiqueta.