ASPECTOS GENERALES DEL

PERITONEO

La cavidad peritoneal es el espacio extravascular más

grande del organismo.

Membrana serosa embriológicamente derivada del

mesénquima. Formada por tejido conectivo laxo.

Recubierto por una capa continua : el mesotelio.

Peritoneo parietal y visceral.

 ASPECTOS GENERALES DEL
PERITONEO

Superficie peritoneal total es de 1.72 - 2.1 mt2

Barrera pasiva y semipermeable a la difusión de

agua y solutos de bajo p.M.

En el se encuentran 4 componentes importantes

para el desarrollo de la diálisis peritoneal:
mesotelio, intersticio, capilares y linfáticos.
 IRRIGACIÓN DEL PERITONEO

Peritoneo parietal:
Es irrigado por las arterias
intercostales, epigástricas y lumbares.
Peritoneo visceral:
Es irrigado por la arteria mesentérica
superior.
 RETORNO VENOSO

Peritoneo parietal:
Va hacia la cava inferior.

Peritoneo visceral:
Va hacia la vena porta.
 PERITONEO Y SUS
MODIFICACIONES
PLIEGUES PERITONEALES

1.- MESOS.

2.- EPIPLONES U OMENTOS

3.- LIGAMENTOS
 LÍQUIDO PERITONEAL
Cantidad- 50 cc ( > En inflamaciones )

Amarillo claro.

Densidad 1016.

Proteinas < de 3 g /dl.

Capacidad antimicrobiana mínima.

Permite deslizamiento con facilidad vísceras

móviles.
 MICROVASCULATURA
PERITONEAL
Los capilares constituyen el compartimiento
sanguíneo desde donde se realiza el intercambio
de agua y solutos con el liquido dializante
infundido en la cavidad abdominal.
Su pared esta formada por una capa de células
endoteliales y rodeadas por fuera por una
membrana basal de espesor 0,4 µm y un
diámetro luminal de 7,2 µm.
 MICROVASCULATURA
PERITONEAL
Su pared es la barrera que se interpone entre
en el transporte de agua y solutos en su camino
hacia el liquido dializante.
En dicha pared se han descrito 3 tipos de poros.
 POROS DE LA PARED DEL
CAPILAR
POROS ULTRA PEQUEÑOS
(AQUAPORINAS -1) :
Miden de 2 – 4 a.
Situados en la membrana celular.
Permeables al agua y sustancias liposolubles.
Son responsables de la extracción del casi 50% del
agua en cada intercambio de diálisis peritoneal.
Por mecanismo de osmosis.
AQUAPORINAS -1
AQUAPORINAS -1
 POROS DE LA PARED DEL
CAPILAR
Poros pequeños:
Miden de 40 – 55 A.
Situados en las uniones celulares.
A través de ellos pasa agua y pequeñas moléculas
(albúmina).

Poros de mayor tamaño o “rendijas”:

Miden 150 – 250 A .
Situados en la unión intercelular de las vénulas
postcapilares.
Permiten el paso de macromoléculas.
 MICROVASCULATURA
PERITONEAL

Endotelio de capilares continuos .

Endotelio de capilares fenestrados.

 ENDOTELIO DE CAPILARES
CONTÍNUOS
Clasificacion morfofuncional
Capilares verdaderos:
Carentes de células periepiteliales
Diámetro 7,2 µm.
Espesor de pared 0,4 µm.

Capilares venosos:
Formados por confluencia 2- 3 células endoteliales.
Algunas recubiertas por células periepiteliales.
Diámetro 9,2 µm
 ENDOTELIO DE CAPILARES
CONTÍNUOS

Vénulas poscapilares:
Diámetro 9,4- 20,6
Espesor 1,6µm .
 ENDOTELIO DE CAPILARES
FENESTRADOS
Compuestos por fenestras con diámetro entre
60 y 90 nm.

Son selectivas por lo que impiden el paso de

macromoléculas cargadas negativamente.
 UNIONES INTRACELULARES
ENDOTELIALES
Son espacios intercelulares entre las células
endoteliales.

Dicho espacio está ocupado por una fusión de las

membranas intercelulares y en cada espacio
existen 3 tipos de uniones:

1. ZONULA OCCLUDENS
2. DESMOSOMAS
3. NEXUS O UNION COMUNICANTE
Zonula occludens:
Estructurada sobre la base de 2 a 5
indentaciones de protuberancias y
depresiones de las membranas celulares
unidas por una red de microfilamentos .
En este sitio existe una proteína
llamada ocludina con un peso molecular de
65000 d.
La ocludina contribuye a la formación
de una barrera paracelular para el paso de
agua y solutos de tamaño molecular de 1.7
µm.
Zonula
Occludens
Desmosomas (zonula adherens):
Se ubican entre las zonula occludens y la
base de las células endoteliales.
Está conformado por filamentos con
carga negativa y placas electrodensas
Su función mas importante es mantener
la adhesión de las uniones intercelulares.
Nexus o unión comunicante:
Constituido por una red de
microfilamentos los cuales cruzan el
espacio intercelular comunicando las
células adyacentes facilitando el
intercambio de hormonas, iones y
moléculas diversas.
Las conexinas que son proteínas con
peso molecular de 40000 d, forman parte
del nexus y están implicadas en la
transmisión de señales eléctricas entre
células en contacto.
 MEMBRANA BASAL
SUBENDOTELIAL
Microscopía electrónica

Trazo delgado
Espesor promedio de 0,234 ± 0,095 µm
Ubicado entre la cara basal de la célula endotelial
y el tejido conectivo subyacente en las vénulas
poscapilares.
Se interponen entre las células endotelial y la
parietal.
Cargas negativas en ambos lados de la membrana.
 MEMBRANA BASAL
SUBENDOTELIAL

Glucosaminoglicanos constituyen los componentes

estructurales principales de estos sitos aniónicos.

Cumple las mismas funciones de la membrana

basal mesotelial.
 MESOTELIO NORMAL

El mesotelio deriva del mesodermo

embrionario que recubre el celoma del
embrión. Se desarrolla en capas de células
que cubren y protegen muchos órganos
internos del cuerpo.
 MESOTELIO

Capa unicelular.

Reviste vertiente cavitaria de peritoneo.

0,5 mm de espesor.
 MESOTELIO
La membrana celular posee numerosas
microvellosidades con distribución más densa
y abundante en el peritoneo visceral.

Las microvellosidades multiplican la

superficie efectiva aprox. A 40m².
Patrón de Normalidad. Superficie peritoneal con
abundantes microvellosidades y muy tenue
demarcación de las uniones Inter-celulares
Patrón de Mosaico. Se observa marcada
atrofia de las micro-vellosidades
especialmente en el centro de las células y
notoria separación entre ellas.
 CÉLULA MESOTELIAL
Células alargadas y planas.

Sus límites son tortuosos que aumentan el área de

contacto entre ellas.

Posee vesículas con carga negativa en su revestimiento

interior.

Vesículas de pinocitosis son mas abundantes en

peritoneo visceral.
 CÉLULA MESOTELIAL
El núcleo de forma oval, alargada o arriñonada
ubicado en el centro del citoplasma.

Cromatina es fina, forma un halo denso en

contacto con la membrana nuclear.

Mitocondrias y c. De golgi en la zona perinuclear.

Retículo endoplasmático y ribosomas dispersos

en el citoplasma.
Cilios aislados pocos frecuentes.
 CÉLULA MESOTELIAL

El transporte transcelular de
macromoléculas es efectuado mediante
vesículas de pinocitosis. Ej. Albúmina.

El pasaje transmesotelial de albumina se

efectúa por un mecanismo de transcitosis
mediado por receptores.
 CÉLULA MESOTELIAL

Estas vesículas aparecen interconectadas ,

formando racimos o formando la
secuencia de un canal transcelular.

Las vesículas se abren al espacio

extracelular con el cual se comunican
mediante un cuello.
 UNIONES
INTERCELULARES

Las células contiguas forman interdigitaciones.

La zonula occludens cierra la vertiente luminal de la

unión intercelular.

Se aprecian como hendiduras que median el

paso de señales químicas o eléctricas.
 CÉLULA MESOTELIAL

La superf. ANTILUMINAL CANALES

INTERCELULARES ABIERTOS ø 50nm.

Ausencia de uniones estrechas en la región

subdiafragmática forma estomas que
permiten el contacto directo

CAVIDAD PERITONEAL
LINFATICOS DIAFRAGMATICOS.
 REMODELACION
DE LA MATRIZ

LUBRICACION PROCOAGULANTE

FUNCIONES
DEL MESOTELIO

DEFENSA
FIBRINOLISIS

TRANSPORTE
DE SUSTANCIAS
 MEMBRANA BASAL
MESOTELIAL
Microscopia electrónica:
Trazo continuo y homogéneo
Ubicado por debajo de la lamina mesotelial del
peritoneo v. P. Y d.
Presencia de cargas electronegativas sitios
aniónicos distribuidos a lo largo de las dos
caras de la membrana basal.

Estas cargas eléctricas determinan en buena

parte la selectividad de la lámina mesotelial;
discriminando solutos especialmente
macromoléculas de cargas negativas
 INTERSTICIO
Capa de tejido conjuntivo.

Por debajo del mesotelio.

Compuesto por células y fibras en el seno

de una sustancia amorfa.

La célula principal del intersticio es el

fibroblasto, también hay mastocitos y
algunos monocitos y macrófagos.

La fibra mas frecuente es la colágena.

 HISTOLOGÍA DE
MEMBRANA PERITONEAL
Células Cavidad peritoneal
mesoteliales

ESTROMA
Membrana
SUBMESOTELIAL
basal
FIBROBLASTOS
MACROFAGOS
LINFOCITOS
CEBADAS

CAPILARES
 INTERSTICIO
Grosor variable:
La distancia entre los capilares
sanguíneos y la cavidad peritoneal puede
oscilar desde 1 a 30 μm.

El paso de un soluto desde la luz de los

capilares hasta la cavidad peritoneal, en
el curso de la diálisis, será mas difícil si la
distancia es mayor.
 INTERSTICIO
La presión hidrostática es prácticamente
nula o ligeramente negativa.

La presión en esta cavidad aumenta cuando

se introduce liquido hasta 4 – 10 cm H2O y
se facilita el paso de líquido y solutos hacia
el intersticio.
SISTEMA LINFÁTICO
MESOTELIAL
 FUNCIONES DEL
SISTEMA LINFÁTICO

DRENAR
ABSORBER

AGUA PROTEÍNAS CÉLULAS

SISTEMA LINFÁTICO
SUBMESOTELIAL
LINFÁTICOS PRE-INICIALES
E INICIALES

Red de tubos endoteliales.

Contorno irregular
Contorno de 20 a 30 mµ
CAPILARES LINFÁTICOS
Diámetro entre 15 y 40 mµ de diámetro.

2% de uniones intercelulares abiertas. 70-100nm.

10% Desmosomas.

El resto Zónula occludens

La mayor parte de endotelio carece de membrana

basal ( ausencia de cargas electronegativas fijas).
Núcleo Vesículas
de pinocitosis
 LAGUNAS LINFÁTICAS
•Presencia típica en submesotelio diafragmático.

•Son cisternas alargadas y aplanadas cuyo eje

longuitudinal va de 0.3-0.6 cm.

•Revestimiento endotelial es delgado . Carece de

zónula occludens.

•Se unen para formar colectores linfáticos.

COLECTORES LINFÁTICOS
Son un sistema de vasos pequeños con capa precaria
de músculo liso que envuelve la lámina endotelial.

Los vasos pre-colectores drenan en los colectores

verdaderos ø 40 – 200mµ.

Están divididos longitudinalmente en segmentos

oblongos y seriados cuya longitud varía entre 0.5 y
2.0 mm.
El sistema linfático mantiene el volumen de líquido
relativamente pequeño ( 50-100 cc) en la cavidad
peritoneal mediante la devolución de
macromoléculas, proteínas y exceso de líquido a la
circulación.

La absorción de líquido ocurre principalmente a

través de estomas en el área subdiafragmática donde
la red linfática es más extensa.
 POR QUÉ ES FACTIBLE
LA DIÁLISIS
PERITONEAL??
Membrana corporal con mayor superficie .

Es porosa.

Mayor irrigación.
EL SISTEMA PERITONEAL

Formado por cuatro componentes básicos:

La sangre.

Membrana peritoneal.

Líquido de diálisis.

Drenaje linfático.
Básicamente con las técnicas fisiológicas
actuales se pueden calcular únicamente tres
resistencias:

EL CAPILAR

EL INTERSTICIO

EL MESOTELIO

Para la urea y creatinina la mayor

resistencia se da en el capilar, mientras que
en el intersticio y mesotelio apenas dificulta
el paso de solutos pequeños.
 FISIOLOGÍA
PERITONEAL NORMAL

Normalmente la circulación de líquido

peritoneal se rige por les leyes de starling a
nivel capilar. ( equilibrio relativo entre
presiones hidrostáticas y osmóticas). Con
balance favorable a la presión hidrostática
intracapilar.