PRESENTACIÒN

Como alumnas del VI Ciclo de la Facultad de Enfermería, tenemos el agrado de

presentar este PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA de un caso real, con
el objetivo de mejorar los conocimientos adquiridos acerca del Proceso de Atención,
además se presentara las actividades de enfermería de acuerdo a cada diagnostico
encontrado en el paciente asignado; ya que como futuras profesionales de la salud
debemos saber todo acerca del cuidado del paciente y ser conscientes de la gran
responsabilidad que tenemos en nuestras manos.

Todo profesional de enfermería debe brindar servicios dedicados al cuidado y

atención de pacientes, así como a otras tareas sanitarias, siguiendo pautas clínicas.
Están comprometido a fomentar de la mejor manera la atención de la salud de las
personas, además no hay que olvidar que es una profesión que comprende la
atención, el cuidado autónomo y colaboración de la salud del ser humano.

Att. Las alumnas

 INTRODUCCION
La Enfermería es una ciencia con gran crecimiento, cada día se crean nuevos
conocimientos sobre la atención y prevención de enfermedades, es una
herramienta de gran ayuda para lograr el Proceso de Atención de Enfermería.

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE), es la aplicación del método científico

a la práctica asistencial de la enfermería. Este método permite al profesional prestar
cuidados de una forma racional, lógica y sistemática. Tiene como objetivo realizar
de manera dinámica, deliberada, consciente, ordenada y sistematizada; además de
mantener una investigación constante sobre los cuidados y desarrollar una base de
conocimientos propia, consiguiendo la autonomía del profesional y a su vez el
reconocimiento social.

El siguiente trabajo se ejecuta con el propósito de manifestar los cuidados de

enfermería al paciente cuyo diagnóstico médico es: Hiperplasia Prostática Benigna.
El fin del siguiente trabajo es lograr la pronta recuperación del paciente ofreciéndole
un cuidado integral, eficaz y eficiente, con relación al estilo de vida que tiene.

“Es la ciencia y el arte de cuidar de la salud de individuo, la familia y la comunidad.

Su campo de acción es la promoción y el mantenimiento de la salud, la prevención
de la enfermedad y la participación en su tratamiento, incluyendo la rehabilitación
de la persona, independientemente de la etapa de crecimiento y desarrollo en que
se encuentra. El objetivo de la enfermería es mantener al máximo el bienestar físico,
mental, social y espiritual del ser humano” El Proceso de Atención de Enfermería
(PAE), es la aplicación del método científico a la práctica asistencial de la
enfermería. Este método permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma
racional, lógica y sistemática. El PAE tiene como objetivo favorecer que los cuidados
de enfermería se realicen de manera dinámica, deliberada, consciente, ordenada y
sistematizada, además de mantener una investigación constante sobre los cuidados
y desarrollar una base de conocimientos propia, para conseguir una autonomía para
la enfermería y un reconocimiento social.
 OBJETIVOS
 OBJETIVO GENERAL

 Proporcionar un cuidado integral al paciente; para que así se pueda

prevenir complicaciones; y esto será llevado a cabo a través del
Proceso de Enfermería contribuyendo a mejorar la calidad de vida del
usuario.

 OBJETIVOS ESPECIFICOS:

 Lograr la participación y empatía del paciente para su identificación en

el Proceso de Enfermería.
 Identificar las necesidades y/o problemas reales y potenciales de
salud.
 Planificar y ejecutar planes de cuidados para la pronta recuperación
del paciente.
 Lograr que cada uno de los procesos que hayan realizados en su
totalidad y de manera adecuada.
 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
I. VALORACION

La valoración del paciente L.R.V. se realizó en el Hospital Víctor Lazarte

Echegaray el día 25/10/17. Se recolectó los datos mediante la
observación, entrevista y examen físico e HCL.

II. ANAMNESIS

A. DATOS INFORMATIVOS:

 Nombre: L.R.V.
 Edad : 64 años
 Sexo: Masculino
 Números de hijos: 3 hijos.
 Grado de instrucción: secundaria completa
 Información dada por: Paciente e HCL
 Ocupación : Jubilado
 Estado civil : Casado
 Nombre de la institución : Hospital Víctor Lazarte Echegaray
 Servicio : cirugía B: Urología
 Cama : 72
 N° HCL: 291400
 N° de seguro: 8988336
 DNI: 19435089
 Fecha de nacimiento: 07/05/1953
 Religión : Católica
 Fecha de ingreso : 21/10/17
 Hora de ingreso: 3:00 p.m
 Modo de ingreso : Caminando
 Motivo de ingreso: Intervención quirúrgica
III. VALORACION DE DOMINIOS FUNCIONALES

 DOMINIO: PROMOCION DE LA SALUD

- Paciente asistió a su control médico por consultorio externo de

urología; donde refirió tener síntomas obstructivos urinarios bajo.
- Paciente afirmó tener sensación de vaceado vesical incompleto,
esfuerzo abdominal para miccionar. Dichas molestias han
mejorado con el tratamiento con tomasolina c/24hrs, el cual viene
usando desde hace tres años. Niega episodios de hematuria,
utiliza sonda Foley.
- El 10/08/16 consultorio externo de urología general solicitó
ecografía renal, vesical y prostática; donde se le diagnostico HBP
grado III, con próstata heterogénea que media 48x52x51 mm y con
volumen de 66cc.
- Se programa operación RTU-P para el 22/10/17.
- Enfermedades recientes: ninguna.
- Antecedentes familiares: ninguno.
- Antecedentes quirúrgicos: pólipo nasal, operación del oído y ojo,
lipoma en el brazo.
- Consume de alcohol.
- No presenta ninguna alergia.
- Paciente en buen estado de higiene; además refiere tener deseos
de mejorar los síntomas de la enfermedad.
- Dx médico:
 Hiperplasia prostática benigna (HBP).
- TRATAMIENTO MEDICO:
 Dieta completa + LAV.
 Reposo.
 CFV c/6h.
 Ceftriaxona 1gr: 1 amp. EV c/24h.
  Omeprazol 20gr: 1cap. VO c/24h.
 Paracetamol 500mg: 1tab. VO c/8h.
 Irrigación vesical combinada.

 DOMINIO: NUTRICION

- Talla: 1.68 cm
- Peso: 64 Kg
- T°: 36.5°C
- El paciente se encuentra con dieta completa.
- Dentadura incompleta.
- Ingesta habitual de alimentos: 3 veces al día.
- Apetito disminuido.
- Consume 2 L de agua diaria.

 DOMINIO: ELIMINACION E INTERCAMBIO DE GASES

- ELIMINACION INTESTINAL:
 Frecuencia: 1 a 2 vez al día. Pero durante su hospitalización
solo evacuó una vez.

 No tiene ningún esfuerzo ni utiliza ayuda al defecar. Además

no presenta dolor alguno desde la operación.

- ELIMINACION VESICAL:

 Frecuencia: 6 veces al día y presentaba trastornos

obstructivos vesicales antes de la intervención.
 Utilización de sonda Foley.
  Realización de exámenes auxiliares.

 DOMINIO: ACTIVIDAD Y REPOSO

 Pulso: 85x’
 Presión Arterial: 130/70 mmHg.
 Respiración: 22 x’

- Paciente refiere que su horario habitual de dormir era 7 horas

diarias, que durante el día tenía 2 siestas y no realiza ninguna
actividad para motivar su sueño. Pero durante su
hospitalización refiere haber dormido poco por los factores
ambientales.
- Paciente es Independiente para realizar sus actividades.
Refiere realizaba caminatas diarias. Durante su hospitalización
se mantuvo en cama.

 DOMINIO: PERCEPCION/ COGNICION

- ESTADO DE CONCIENCIA:

 El paciente adulto mayor LOTEP,ABEG.

 Reconoces objetos y responde a gestos simbólicos.

- CAPACIDADES SENSOPERCEPTIVAS:

 Visión: utilización de lentes.

 Audición: Presente y sin alteraciones.
 Olfato: Presente y sin alteraciones.
 Gusto: Presente y sin alteraciones.
 Tacto: Presente y sin alteraciones.
 - CAPACIDADES COGNITIVAS:

 El paciente no manifiesta dificultades para mantener la

atención, tampoco dificultades para hablar.

 DOMINIO: AUTOPERCEPCION

- El paciente se siente a gusto con su cuerpo y no desea cambiar

nada en él. Se describe como una persona buena y muy solidaria.
- Se siente capaz de afrontar las situaciones o problemas que se
presenten o ya hayan existidos y no le afectan las críticas de los
demás.

 DOMINIO: ROL/ RELACIONES

- Paciente es jubilado y vive con sus 2 hijos y su esposa en la misma

casa. Expresa tener una buena relación con cada uno de los
miembros de su familia.
- No ha tenido ningún tipo de conflictos en la ejecución de roles
sociales.
- Desempeña el rol de esposo, padre y abuelo.

 DOMINIO: SEXUALIDAD

- Paciente no tiene una vida sexual activa.

- Tiene 3 hijos y 2 nietos.
 DOMINIO: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRÉS

- Al realizar la entrevista al paciente se le notó tranquilo y

colaborador.
- Refiere sentirse mejor después de la intervención y con el
tratamiento administrado.
- Paciente refiere que no hay práctica violencia dentro de su familia.
- Paciente refiere deseos de ir a su casa, porque no se siente a
gusto dentro del hospital.

 DOMINIO: PRINCIPIOS VITALES

- El paciente es de religión católica y refiere no asistir a la iglesia ni

a misas.
- No teme a la muerte y creo mucho en Dios sin necesidad de ir a la
iglesia.

 DOMINIO: SEGURIDAD/ PROTECCION

- Nivel socioeconómico regular.

- Presencia de herida postoperatoria y sonda vesical.
- No hay presencia de hematomas ni edemas.

 DOMINIO: CONFORT

- Paciente refiere no sentir dolor.

- Mantiene reposo absoluto.
 DOMINIO: CRECIMIENTO/ DESARROLLO

- Actividades psicomotrices en relación con la edad.

- No presenta ninguna discapacidad.
IV. VALORACION FISICA

 APARIENCIA FISICA
Paciente adulto mayor de 64 años, de contextura delgada, estatura
mediana, con un lenguaje claro, además participa activamente en
el examen físico; viste bata limpia y usa sonda vesical, además
presenta un buen estado de higiene.

 PIEL
Paciente de piel trigueña, con presencia de arrugas en la cara y sin
presencia de lesiones.

 CABEZA
Simétrica, de forma redondeada, tamaño proporcional al resto del
cuerpo, no tiene presencia de parásitos, cabello grasoso con
presencia de canas, grueso, en poca cantidad y buena
implantación.
Ausencia de cicatrices, masas o depresiones.

 CARA
Ovalada, volumen proporcional al resto del cuerpo y simétrico. Sin
presencia de masas y zonas dolorosas, además presencia de
arrugas.
Realiza movimientos voluntarios y con temperatura igual al resto
del cuerpo.

 OJOS
Paciente tiene párpados simétricos y móviles.
Pupilas iguales, redondas.
Cejas y pestañas bien implantadas.
Utiliza lentes.
 OIDOS
Ambos pabellones auriculares con buena implantación e íntegros
y simétricos.
Óvulos blandos, presencia de cerumen de color amarillo, en
regular cantidad, además con buena audición.

 NARIZ
Se observa nariz achatada, simétrica, proporcional a la cara, no
hay presencia de masas ni zonas dolorosas. Vestíbulo nasal con
vellos nasales y tabique nasal centrado.

 CAVIDAD ORAL Y ORIFARINGEA

Se observa labios delgados íntegros, rosados, con poca humedad,
mucosa bucal integra, húmeda y rosada.
Paladar y lengua simétrica, proporcional; no se observan
movimientos involuntarios y no hay presencia de lesiones.
Dentadura incompleta y sin presencia de prótesis.
Úvula integra, móvil; presencia de reflejo nauseoso.

 CUELLO
En la inspección presenta cuello simétrico, no lesiones, ni masas,
ni cicatrices.
La examinada realiza movimientos sin limitaciones y se palpa
pulso carotideo regular.

 TORAX
Se observa tórax simétrico, respiraciones 22x’.
Columna sin desviaciones.
Ausencia de masas y piel integra.
 ABDOMEN
Blando y sin ruidos aéreos.

 GENITALES
Íntegros y sin lesiones.
Presencia de sonda vesical.

 MUSCULO ESQUELETICO
Buen desarrollo muscular.
Simetría en hombros, clavícula y escapula.
No se observan deformidades ni acortamientos.

 SISTEMA NERVIOSO
Adulto mayor alerta, LOTEP.
V. DIAGNOSTICOS

DOMINIO: PROMOCION DE LA SALUD

 DATOS SIGNIFICATIVOS:

 ANALISIS: