REGLAMENTO PARA LA GESTION ADMINISTRATIVA DE LA LEY N° 475

LEY DE PRESTACIONES DE SERVICIOS DE SALUD INTEGRAL e. Instancia Técnica de Salud del Gobierno Autónomo Municipal: Instancia a cargo de
un Responsable Técnico dependiente del Gobierno Autónomo Municipal, de acuerdo a
organización propia, encargada de la implementación y aplicación de la gestión
administrativa de la Ley Nº 475.
CAPITULO I
ASPECTOS GENERALES
f. Instancia Administrativa del Gobierno Autónomo Municipal: Instancia responsable
de los procesos administrativos y financieros en cada Gobierno Autónomo Municipal
que cuentan con estructura organizacional propia.
Artículo 1. (OBJETO).- El presente Reglamento tiene por objeto establecer el marco
normativo para la gestión Administrativa de la Ley N° 475, de Prestaciones de Servicios
g. Correlación clínica administrativa: Es la coherencia existente entre los diagnósticos
de Salud Integral.
y procedimientos efectuados por el personal de salud, registrados en el expediente
clínico (Historia clínica, epicrisis, hojas de enfermería, hojas de evolución, etc.) y las
prestaciones declaradas en los documentos administrativos.
Artículo 2. (DEFINICIONES).- Para efectos de la aplicación del presente Reglamento, se
establecen las definiciones de los siguientes términos empleados en el mismo:
h. Error subsanable: Es aquel error que existe en la información presentada por el
establecimiento de salud en los instrumentos de recolección o sistematización que es
a. Sistema Informático SALMI: El software del Sistema de Administración Logística
cometido involuntariamente por el personal de salud y que no influye en el resultado
de Medicamentos e Insumos (SALMI), es una herramienta informática bajo
final del procedimiento de cobro y pago (N° de prestaciones o costo) al efectuarse su
administración del establecimiento de salud destinada al manejo integral de la
corrección. (Ej.: Error en el registro del sexo de la persona beneficiaria).
información de medicamentos, insumos, reactivos y prestaciones de salud.
i. Error no subsanable: Es aquel error que existe en la información presentada por el
b. Sistema Informático SIAF: El Sistema Integrado de Administración Financiera
establecimiento de salud en los instrumentos de recolección o sistematización que es
(SIAF), es una herramienta informática que cuenta con seis módulos de trabajo, entre
cometido voluntaria o involuntariamente por el personal de salud pero que influye en
ellos el de Farmacia y el de Venta de Servicios Hospitalarios, desarrollado con el fin de
el resultado final del procedimiento de cobro y pago (N° de prestaciones o costo)
manejar todas las actividades administrativas y financieras, principalmente en los
cuando es identificado y eliminado, ya que no puede ser corregido. (Ej.: Declaración de
establecimientos de salud del segundo y tercer nivel de atención.
prestaciones no pertinentes, duplicadas, sin correlación clínica administrativa, etc. o
que fueron otorgadas a personas no beneficiarias).
c. Operador del SALMI o SIAF: Es el responsable de operar el sistema informático
SALMI o SIAF en cada establecimiento de salud y de introducir los datos generados por
j. Archivo de consolidación: Es la información digitalizada que es generada a
la atención de los beneficiarios.
través de los sistemas informáticos SALMI o SIAF y procesada con el sistema SICOFS que
contiene datos generales del establecimiento, prestaciones realizadas, recetas
d. Operador del SICOFS: Es el responsable de operar el Sistema Informático de
dispensadas y de los beneficiarios atendidos durante un periodo de tiempo
Control Financiero de Salud (SICOFS), en cada Gobierno Autónomo Municipal y de
determinado.
introducir los reportes mensuales (informatizados y/o manuales), generados en los
establecimientos de salud.

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k. Código de Registro para el acceso al sistema de envíos de la USP: Es el
identificador alfanumérico asignado por la Unidad de Seguros Públicos del Ministerio
de Salud al Responsable de administrar el Sistema de Control Financiero de Salud
(SICOFS) en el municipio y al Responsable designado por el SEDES que permitirá
registrar los datos personales e institucionales correspondientes y crear un usuario y
contraseña para acceder al sistema de envíos de la Unidad de Seguros Públicos.
l. Sistema de envíos de la USP: Es el sistema informático que permite al Gobierno
Autónomo Municipal el envío de información generada por el SICOFS del Municipio a
través del portal web (página de internet) de la Unidad de Seguros Públicos del
Ministerio de Salud.
CAPITULO II
ACCESO DE LAS PERSONAS BENEFICIARIAS
Artículo 3. (ATENCIÓN EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE PRIMER NIVEL).- I. Las
personas beneficiarias de la Ley N° 475 deberán acceder a los servicios de salud de
Primer Nivel de atención más cercana a su domicilio.
II. El personal de salud o administrativo del Primer Nivel de atención, durante la
primera consulta, deberá solicitar a la persona que requiera la atención uno de los
siguientes documentos de identidad:
a. Certificado de nacimiento.
b. Carnet de Identidad.
c. Pasaporte.
d. Libreta de Servicio Militar.
III. La atención de personas con discapacidad requiere la presentación del Carnet de
Discapacidad correspondiente emitido por el SIPRUNPCD administrado por el Ministerio
de Salud.
IV. En la reconsulta se solicitará el documento de identidad o solamente el Carnet de
Control Prenatal, en la atención de embarazadas o el Carnet de Salud Infantil, en la
atención del menor de cinco años.
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Artículo 4. (REFERENCIA A HOSPITALES DE SEGUNDO O TERCER NIVEL).- I. Toda
persona beneficiaria, que de acuerdo a la decisión del personal de salud del
establecimiento de primer nivel de atención, requiera efectuar consulta o tratamiento
en un hospital de segundo o tercer nivel de atención, deberá ser referida al mismo con
la Boleta de Referencia y Contrarreferencia correctamente elaborada de acuerdo a la
normativa específica vigente.
II. En caso de emergencia o urgencia, el paciente debe ser estabilizado y acompañado
durante su traslado por un integrante calificado del equipo de salud y, de ser posible,
por uno de sus familiares o apoderados.
III. Las personas referidas a servicios ambulatorios para consulta y/o tratamiento
ambulatorio en hospitales de mayor complejidad, no requieren el acompañamiento del
personal de salud pero si contar con la Boleta de Referencia y Contrarreferencia y toda
la información necesaria otorgada por el establecimiento de salud que lo refierepara
facilitar su acceso.
IV. El personal del hospital de Segundo o Tercer nivel deberá exigir la Boleta de
Referencia y Contrarreferencia del establecimiento de salud que envía a la persona
beneficiaria para la atención correspondiente.
Artículo 5. (REFERENCIA DE PACIENTES PARA SERVICIOS COMPLEMENTARIOS).- Las
personas referidas para la realización de exámenes complementarios en servicios
ubicados en otro establecimiento, accederán de manera directa al mismo con la
Solicitud de Exámenes de Laboratorio, Imagenología/Gabinete o Servicios de Sangre
(Documento 8) emitida por el personal de salud solicitante y uno de los documentos de
identidad señalado en el parágrafo II del artículo 3 del presente reglamento.
Artículo 6. (CONTRARREFERENCIA A ESTABLECIMIENTOS DE PRIMER NIVEL).- El
médico tratante de las personas referidas al Hospital de Segundo o Tercer nivel, una vez
resuelto el problema de salud del paciente, debe efectuar la contrarreferencia al
establecimiento de salud de Primer nivel más cercano al domicilio del mismo con el fin
de continuar tratamiento ambulatorio, efectuar seguimiento de las referencia
realizadas y retroalimentar al personal con la información pertinente para la mejora
continua de la atención.
Artículo 7. (IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE PRIMER
NIVEL).- I. Es atribución de los Gobiernos Autónomos Municipales la actualización,
publicación y difusión periódica del nombre y ubicación de cada establecimiento de
salud del Primer Nivel de atención públicos, de la seguridad social a corto plazo, de
privados bajo convenio y de la medicina tradicional, ubicados en el municipio para
facilitar el acceso de la población beneficiaria.
II. El Servicio Departamental de Salud, proporcionará y actualizará a la Instancia Técnica
de Salud del Gobierno Autónomo Municipal, el registro oficial de los códigos y nombres
de los establecimientos de salud de su departamento.
CAPÍTULO III
PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS PREVIOS
Artículo 8. (ELABORACIÓN DE LA LISTA DE PRESTACIONES DEL ESTABLECIMIENTO DE
SALUD).- I. La Lista de Prestaciones del Establecimiento de Salud, se constituye en el
documento que define las prestaciones que serán otorgadas por el mismo y en el
instrumento referencial para la solicitud de pago al Gobierno Autónomo Municipal.
II. El responsable principal de cada establecimiento de salud, en coordinación con el
personal de salud del mismo, establecerán la Lista de Prestaciones, la que deberá ser
actualizada de manera semestral y entregada al Responsable de la Instancia Técnica de
Salud del Gobierno Autónomo Municipal correspondiente.
III. Su elaboración deberá tomar en cuenta los siguientes parámetros y documentos
técnicos:
a. Capacidad resolutiva y física instalada del establecimiento de salud.
b. Nivel de atención del establecimiento de salud.
c. Manual de Aplicación de Prestaciones aprobada y publicada por el Ministerio de
Salud.
d. Normas Nacionales de Atención Clínica u otros documentos técnicos aprobados y
publicados por el Ministerio de Salud.
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IV. El SEDES, ante requerimiento del Gobierno Autónomo Municipal, emitirá a través de
la instancia pertinente, el informe técnico respecto a la coherencia de la lista de
prestaciones y la capacidad resolutiva real del establecimiento de salud.
V. La lista de prestaciones de un establecimiento de salud podrá incluir, de manera
extraordinaria, prestaciones correspondientes a un nivel de atención superior al suyo,
previo informe técnico favorable extendido por el SEDES de su jurisdicción, que
apruebe la capacidad resolutiva para dichas atenciones.
VI. Aquellas prestaciones que no se encuentren contenidas en la Lista de Prestaciones
del Establecimiento de Salud podrán ser rechazadas por la Instancia Técnica de Salud
del Gobierno Autónomo Municipal correspondiente.
VII. Los establecimientos de salud que cuenten con el sistema informático SALMI o SIAF
podrán utilizarlos para la elaboración de la Lista de Prestaciones del Establecimiento de
Salud, caso contrario deberán realizarla manualmente.
Artículo 9. (COMPLEMENTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN REDES
FUNCIONALES).- Los SEDES y los Gobiernos Autónomos Municipales deberán coordinar
la conformación de Redes Funcionales que establezcan la complementación de los
servicios de salud que garanticen la otorgación de las prestaciones de acuerdo a la
capacidad resolutiva de los establecimientos de salud de acuerdo a la Norma de
Referencia y Contrarreferencia vigente emitida por el Ministerio de Salud.
Artículo 10. (TIPOS DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS).- I. Se establecen los
siguientes tipos de procedimientos administrativos destinados a la generación de
información necesaria para el pago de las prestaciones realizadas por los
establecimientos de salud.
a. Procedimientos administrativos Informatizados: Son aquellos basados en la
aplicación de los Sistemas Informáticos SALMI, SIAF, o aquellos establecidos y
aprobados por el Ministerio de Salud. Los establecimientos de salud que cuentan
con cualquier otro sistema informático, deben ajustarlos a los parámetros técnicos
definidos por el Ministerio de Salud para posibilitar el procesamiento y
consolidación de la información.
b. Procedimientos administrativos Manuales: Circunscritos solamente a
establecimientos de salud que demuestren la imposibilidad para implementar los
procedimientos informatizados.
II. El Gobierno Autónomo Municipal, a través de su Instancia Técnica de Salud, en
coordinación con los Responsables de los establecimientos de salud públicos, de la
seguridad social y de los privados bajo convenio, definirá el tipo de procedimiento
administrativo que se aplicará para fines de cobro y pago de las atenciones otorgadas
de acuerdo a la capacidad técnica y logística de cada establecimiento de salud.
Artículo 11. (FORMAS DE PAGO).- I. Se establecen como formas de pago de las
prestaciones otorgadas en el marco de la Ley N° 475, las siguientes:
a. Pago en efectivo: Es el desembolso mensual del total del monto declarado en el
REPES del establecimiento de salud que solicita el pago.
b. Pago mixto: Es la reposición trimestral de medicamentos, insumos médicos y
reactivos para diagnóstico, de la Farmacia Institucional Municipal – FIM de cada
establecimiento, de acuerdo a los requerimientos señalados en el Consolidado de
Pedido Trimestral – CPT, y el desembolso trimestral en efectivo por concepto de
Remanentes Financieros locales. Podrá aplicarse sólo en los establecimientos de
salud bajo dependencia municipal por las atenciones realizadas.
II. La Instancia Administrativa del Gobierno Autónomo Municipal, en coordinación con
el responsable de la Instancia Técnica de Salud, definirá la forma de pago a los
establecimientos de salud bajo su dependencia.
Artículo 12. (ACTUALIZACIÓN DE LA LISTA DE AFILIADOS DE LOS ENTES GESTORES DEL
SEGURO SOCIAL OBLIGATORIO DE CORTO PLAZO).- Los Entes Gestores del Seguro
Social Obligatorio de Corto Plazo, bimestralmente enviarán la lista actualizada de sus
afiliados a la Dirección General de Seguros de Salud del Ministerio de Salud para su
sistematización y envío a cada Gobierno Autónomo Municipal.
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Artículo 13. (ACTUALIZACIÓN DE LA LISTA DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD).- La
Unidad de Discapacidad de Rehabilitación y Habilitación Biopsicosocial del Ministerio de
Salud, mensualmente enviará la lista actualizada de personas que cuentan con carnet
de discapacidad y registro en el SIPRUNPCD a la Dirección General de Seguros de Salud
del Ministerio de Salud para su sistematización y envío a cada Gobierno Autónomo
Municipal.
CAPÍTULO IV
INSTRUMENTOS Y HERRAMIENTAS PARA LA GESTION ADMINISTRATIVA
Artículo 14. (INSTRUMENTOS ADMINISTRATIVOS).- Se establecen los siguientes
instrumentos administrativos de recolección y sistematización de la información, que se
constituyen en documentos médico legales para fines de auditorías médicas y
administrativas (Anexos 1 al 16).
a. Instrumentos de recolección de la información:
1. Documento 1 (D-1): Recetario/Recibo de atención ambulatoria.
2. Documento 2 (D-2): Recetario/Recibo de atención del paciente internado.
3. Documento 2a (D-2a): Hojas adicionales al Documento 2.
4. Documento 3 (D-3): Recetario/Recibo de atención odontológica.
5. Documento 4 (D-4): Recetario/Recibo de prestaciones especiales.
6. Documento 5 (D-5): Descargo y Solicitud de Botiquín de Servicio.
7. Documento 6 (D-6): Descargo de Traslados de emergencias.
8. Boleta de referencia y contrarreferencia (Documentos oficiales de la Norma Nacional
de Referencia y Contrarreferencia).
9. Documento 8 (D-8): Solicitud de exámenes de laboratorio, Imagenología/Gabinete o
servicios de sangre.
10.Documento 9 (D-9): Reporte de resultados de exámenes de laboratorio,
Imagenología/Gabinete o servicios de sangre.
b. Instrumentos de sistematización de la información:
1. Documento 10 (D-10): Descargo de Prestaciones Complementarias (Laboratorio,
Imagenología/Gabinete y Banco de Sangre).
2. Documento 11 (D-11): Informe Mensual de Movimiento de Medicamentos e
Insumos – IMM (SNUS-03).
3. Documento 12 (D-12): Consolidado de Pedido Trimestral de Medicamentos e
Insumos – CPT (SNUS-04)
4. Documento 13 (D-13): Registro de existencias – Kárdex valorado (SNUS-01)
5. Documento 14 (D-14): Resumen de Prestaciones Realizadas por el establecimiento
de salud – RPR.
6. Documento 15 (D-15): Reporte de Prestaciones Establecidas de Salud – REPES
7. Documento 16 (D-16): Resumen de Prestaciones Observadas – RPO
8. Documento 17 (D-17): Resumen de Prestaciones Excepcionales Realizadas por
establecimiento de salud público– RPER.
9. Documento 18 (D-18): Reporte de Prestaciones Excepcionales de Salud – REPEXS.
Artículo 15. (SISTEMA DE CONTROL FINANCIERO EN SALUD).- I. El Sistema de Control
Financiero de Salud (SICOFS), se constituye en la herramienta informática
proporcionada por el Ministerio de Salud a los Gobiernos Autónomos Municipales, que
permite:
a. Efectuar control de la información administrativa financiera;
b. Realizar control de los pagos de las atenciones a los establecimientos de salud;
c. Generar y transmitir, transparente y expeditamente información útil, oportuna,
pertinente, comprensible, confiable y verificable a la base de datos nacional.
II. El Ministerio de Salud, a través de la Unidad de Seguros Públicos, efectuará los
ajustes y actualización permanente del SICOFS y lo entregará a los Responsables de la
Instancia Técnica de Salud de cada municipio.
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III. La Unidad de Seguros Públicos del Ministerio de Salud, es responsable de la
administración de la base de datos nacional de las prestaciones correspondientes a la
Ley Nº 475 con el propósito de almacenar y resguardar la información enviada por los
Gobiernos Autónomos Municipales y de reconstruirla en caso de ser extraviada o
alterada en el municipio.
Artículo 16. (ASIGNACIÓN DE CÓDIGO DE REGISTRO PARA EL ACCESO AL SISTEMA DE
ENVÍOS DE LA USP).-I. A través de la Unidad de Seguros Públicos, el Ministerio de Salud
asignará un código de registro para el acceso al Sistema de Envíos de la USP al
Responsable de la Instancia Técnica de Salud de cada municipio, designados
oficialmente por el Gobierno Autónomo Municipal correspondiente, para el envío de la
información del SICOFS al servidor de base de datos nacional.
II. Adicionalmente, la Unidad de Seguros Públicos del Ministerio de Salud, asignará un
código de registro para el acceso al Sistema de Envíos de la USP, a cada uno de los
responsables designados por el Servicio Departamental de Salud de cada Departamento
sólo para consulta del servidor de base de datos nacional con fines de análisis y
seguimiento de la información consolidada de su departamento.
Artículo 17. (RESTRICCIONES EN EL USO DEL SICOFS).- I. Queda terminantemente
prohibida la implementación y aplicación del Sistema Informático de Control Financiero
en Salud en los establecimientos de Salud o en otras instancias no señaladas en el
presente reglamento.
II. El personal de salud que infrinja esta restricción, será pasible a proceso
administrativo a cargo del SEDES correspondiente.
Artículo 18. (ENVIO DE INFORMACIÓN AL MINISTERIO DE SALUD).- I. La Instancia
Técnica de Salud del Gobierno Autónomo Municipal, mensualmente deberá enviar el
archivo consolidado mensual de la información procesada por el SICOFS a la base de
datos nacional a través del Sistema de Envíos de la USP habilitado para el efecto en el
transcurso de los primeros veinte días hábiles del mes.
II. La información que sea enviada al servidor de base de datos nacional a través del
Sistema de Envíos de la USP, permitirá efectuar la consolidación de la misma, la
retroalimentación a los Gobiernos Autónomos Municipales y SEDES y podrá ser
solicitada para la reconstrucción de la información que por cualquier motivo fuera
extraviada o alterada en el municipio.
CAPÍTULO V
PROCEDIMIENTOS DE COBRO Y PAGO
Artículo 19. (PROCEDIMIENTO INFORMATIZADO DE SOLICITUD DE PAGO).- I. Los datos
de los documentos administrativos D-1, D-2, D-2a, D-3, D-4, D-5, D-6 y D-10 señalados
en el artículo 14 del presente reglamento, según correspondan al nivel resolutivo de
cada establecimiento, deberán ser registrados en el Sistema Informático SALMI o en el
Sistema Informático SIAF por el o los responsables de su administración.
II. En los primeros siete días hábiles del mes siguiente, el responsable del
establecimiento, solicitará al Responsable de la Instancia Técnica de Salud del Gobierno
Autónomo Municipal correspondiente, el pago de las prestaciones realizadas
adjuntando, de acuerdo al nivel de resolución, los siguientes documentos de respaldo:
a. Archivo de consolidación generado por el SALMI o SIAF en medio magnético, para
su verificación y consolidación en el SICOFS.
b. Original y dos copias del Documento 6. (Descargo de Traslados de Emergencias).
c. Una copia de la Boleta de referencia y contrarreferencia de cada paciente referido
como respaldo al Documento 6.
d. Original y dos copias del Documento 10. (Descargo de Prestaciones
Complementarias).
e. Una copia del Informe Mensual de Movimiento de Medicamentos e Insumos – IMM
(SNUS-03) y trimestralmente el Consolidado de pedido trimestral de Medicamentos
e Insumos – CPT (SNUS-04).
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Artículo 20. (PROCEDIMIENTO MANUAL DE SOLICITUD DE PAGO).- I. Los datos de los
documentos administrativos D-1, D-2, D-2a, D-3, D-4, D-5, D-6 y D-10 señalados en el
artículo 12 del presente reglamento, según correspondan al nivel resolutivo de cada
establecimiento, deberán ser registrados manualmente por el personal de salud que
efectuó la atención.
II. De manera consecutiva y según corresponda, la información de las prestaciones
realizadas, deberá ser registrada y sistematizada en los siguientes documentos
administrativos:
a. Original y dos copias del Documento 6. (Descargo de Traslados de Emergencias).
b. Formulario de referencia y retorno, una copia por cada paciente referido como
respaldo al Documento 6.
c. Original y dos copias del Documento 10. (Descargo de Prestaciones
Complementarias).
d. Original y dos copias del Documento 14. (Resumen de Prestaciones Realizadas por
el establecimiento de salud – RPR).
e. Un original del Documento 15. (Reporte de Prestaciones Establecidas de Salud –
REPES).
III. En los primeros siete días hábiles del mes siguiente, el responsable del
establecimiento, solicitará al Responsable de la Instancia Técnica de Salud del Gobierno
Autónomo Municipal correspondiente, el pago de las prestaciones realizadas
adjuntando, de acuerdo al nivel de resolución, los siguientes documentos de respaldo:
a. Original y dos copias del Documento 6. (Descargo de Traslados de Emergencias).
b. Una copia del Formulario de referencia y retorno de cada paciente referido como
respaldo al Documento 6.
c. Original y dos copias del Documento 10. (Descargo de Prestaciones
Complementarias).
d. Original y dos copias del Documento 14. (Resumen de Prestaciones Realizadas por el
establecimiento de salud – RPR).
e. Original del Documento 15. (Reporte de Prestaciones Establecidas de Salud – REPES)
para su transcripción, verificación y consolidación en el Sistema informático SICOFS.
f. Una copia del Informe Mensual de Movimiento de Medicamentos e Insumos – IMM
(SNUS-03) y trimestralmente el Consolidado de pedido trimestral de Medicamentos
e Insumos – CPT (SNUS-04).
Artículo 21. (PROCEDIMIENTOS DE PAGO).- I. Los operadores del SICOFS, en la
Instancia Técnica de Salud del Gobierno Autónomo Municipal, a partir de la recepción
de la solicitud de pago y la documentación de respaldo señalados en los artículos 16 y
17 del presente reglamento, dentro de los primeros siete días hábiles del mes
siguiente, procederá a la revisión de la información contenida en el archivo de
consolidación del SALMI o SIAF y/o transcripción y verificación de la información
manual de los establecimientos de salud, en lo posible, de manera conjunta con el
responsable de cada uno de ellos, utilizando el Sistema de Control Financiero de Salud –
SICOFS.
II. No es preciso que la Instancia Técnica de Salud complete la documentación de todos
los establecimientos de salud de su jurisdicción para iniciar la revisión y/o transcripción
de aquellos que cumplieron los plazos señalados.
III. La información contenida en el REPES (Documento 15) presentado por los
establecimientos de salud que aplican la modalidad manual, deberá ser transcrita al
SICOFS por el Operador del Sistema, verificándola con los siguientes documentos:
a. Documento 6. (Descargo de Traslados de Emergencias).
b. Boletas de referencia y retorno,
c. Documento 10. (Descargo de Prestaciones Complementarias).
d. Documento 14. (Resumen de Prestaciones Realizadas por el establecimiento de
salud – RPR).
IV. La información contenida en el archivo de consolidación de los establecimientos de
salud que aplican la modalidad informatizada, deberá ser verificada directamente en el
SICOFS por el operador del mismo.
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V. Efectuada la verificación de la información presentada, ante errores subsanables
encontrados, realizará las correcciones pertinentes y procederá a la impresión de los
siguientes documentos legales en un original y dos copias:
a. Documento 14. (Resumen de Prestaciones Realizadas por el establecimiento de
salud – RPR).
b. Documento 15. (Reporte de Prestaciones Establecidas de Salud – REPES).
VI. Solamente la impresión del Documento 14 (Resumen de Prestaciones Realizadas por
el establecimiento de salud – RPR)de Hospitales y Establecimientos de Salud con un
número de prestaciones muy grande, es opcional de acuerdo a la decisión del Gobierno
Autónomo Municipal correspondiente, pudiendo ser reemplazado por archivos digitales
(Formato PDF).
VII. El responsable del establecimiento de salud deberá firmar y sellar, como constancia
de conformidad de la información impresa por el SICOFS, los documentos señalados en
el parágrafo V del presente artículo.
VIII. El responsable de la Instancia Técnica de Salud del Gobierno Autónomo Municipal,
entregará la primera copia de la documentación de respaldo al responsable del
establecimiento de salud para su archivo correspondiente.
IX. Retendrá la segunda copia y adjuntará el original de la documentación de respaldo
de los establecimientos de salud que solicitaron el pago a un informe técnico que
deberá ser entregado a la Instancia Administrativa del Gobierno Autónomo Municipal
en los siguientes dos días hábiles del mes.
X. La Instancia Administrativa a partir de la recepción del informe técnico presentado
por la Instancia Técnica de Salud del Gobierno Municipal, procederá al pago de los
montos señalados en los REPES en un plazo no mayor a diez días hábiles de acuerdo a
la modalidad de pago establecida previamente y según los procedimientos
administrativos y financieros del Gobierno Autónomo Municipal y normas vigentes.
Artículo 22. (PRESTACIONES OBSERVADAS).- I. El operador del SICOFS, ante la
existencia de errores no subsanables encontrados en la información manual o
informatizada presentada, procederá a la impresión del siguiente documento legal en
un original y dos copias:
a. Documento 16. (Resumen de Prestaciones Observadas – RPO).
II. La Instancia Técnica de Salud deberá hacer conocer al Responsable de cada
Establecimiento de Salud los errores que motivaron la observación de las prestaciones
para evitar la reincidencia en los informes posteriores.
III. El costo atribuible a errores no subsanables o por reincidencia del personal de salud
o administrativo de los establecimientos de salud municipales deberá ser reglamentado
por cada Gobierno Autónomo Municipal.
IV. El costo atribuible a errores no subsanables o por reincidencia del personal
administrativo o de salud de los establecimientos de salud no municipales deberá ser
reglamentado por cada Institución.
Artículo 23. (SOLICITUD DE PAGO DE PRESTACIONES OTORGADAS A AFILIADOS DEL
SEGURO DE SALUD A CORTO PLAZO EN ESTABLECIMIENTOS PÚBLICOS).- I. El operador
del SICOFS identificará y depurará a las personas afiliadas y beneficiarias de alguna de
las Entidades Gestoras del Seguro Social a Corto Plazo, aplicando el Sistema de Control
Financiero de Salud – SICOFS.
II. Mensualmente realizará la impresión de los siguientes documentos legales en un
original y dos copias y lo entregará al Responsable de la Instancia Técnica de Salud:
a. Documento 17. Resumen de Prestaciones Excepcionales Realizadas por el
establecimiento de salud público– RPER (D-17).
b. Documento 18. Reporte de Prestaciones Excepcionales de Salud – REPEXS (D-18)
III. El responsable del establecimiento de salud deberá firmar y sellar, como constancia
de conformidad de la información impresa por el SICOFS, los documentos señalados
anteriormente.
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IV. El responsable de la Instancia Técnica de Salud del Gobierno Autónomo Municipal,
recibirá la información procesada y entregará la segunda copia de la documentación de
respaldo al responsable del establecimiento de salud para su archivo correspondiente.
V. Retendrá la primera copia y adjuntará el original de la documentación de respaldo de
los establecimientos de salud bajo dependencia del Gobierno Autónomo Municipal que
efectuaron la atención junto a un informe técnico que deberá ser entregado a la
Instancia Administrativa del Gobierno Autónomo Municipal.
VI. La Instancia Administrativa a partir de la recepción del informe técnico presentado
por la Instancia Técnica de Salud del Gobierno Autónomo Municipal, efectuará la
solicitud de pago correspondiente a la Entidad Gestora del Seguro Social Obligatoria de
Corto Plazo correspondiente.
VII. De acuerdo a la cantidad de personas atendidas o a la decisión del Gobierno
Autónomo Municipal, el pago podrá ser solicitado de manera mensual, bimestral o
trimestral.
VIII. Los Hospitales públicos no dependientes del Gobierno Autónomo Municipal
recibirán el original y la segunda copia de la documentación de respaldo para el proceso
de solicitud de cobro a la Entidad Gestora del Seguro Social Obligatorio de Corto Plazo
correspondiente.
IX. La Entidad Gestora del Seguro Social Obligatorio de Corto Plazo deberá efectuar el
pago a la instancia solicitante en un plazo no mayor a diez días hábiles de efectuada la
solicitud.
Artículo 24. (REMANENTES LOCALES DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
MUNICIPALES).- I. Se constituyen en remanentes locales de los establecimientos de
salud municipales los saldos existentes en cada establecimiento de salud de los
recursos desembolsados por el Gobierno Autónomo Municipal por las prestaciones
otorgadas, una vez efectuada la reposición de los medicamentos, insumos médicos y
reactivos para diagnóstico necesarios para la atención de las prestaciones, de acuerdo a
los requerimientos señalados en el Consolidado de Pedido Trimestral – CPT, y cubiertos
los gastos de alimentación de pacientes internados.
II. Los remanentes locales podrán ser empleados, según programación y norma de cada
Gobierno Autónomo Municipal.
 CAPÍTULO VI
CONTROL Y FISCALIZACIÓN
Artículo 25. (INSTANCIAS TÉCNICAS RESPONSABLES DEL CONTROL DE LOS PROCESOS
TÉCNICOS Y ADMINISTRATIVOS DE LA LEY Nº 475).- Se constituyen instancias técnicas
responsables del cumplimiento adecuado de los procesos y procedimientos de la Ley Nº
475 por parte del personal de salud y administrativo, las siguientes:
a. Responsable del establecimiento de salud: Es la instancia de control interno previo
que tiene la obligación de verificar la correlación clínica administrativa de la
documentación emitida por el personal de salud de su establecimiento y de la
correcta aplicación de los Sistemas Informáticos. De acuerdo a la complejidad de los
servicios de salud, el responsable del establecimiento debe contar con la
colaboración de Jefes de Unidad, Jefes de Servicios, personal administrativo y
operadores de los Sistemas Informáticos SALMI o SIAF.
b. Instancia Técnica de Salud del Gobierno Autónomo Municipal: Es la encargada de la
verificación de la documentación presentada por los establecimientos de salud
mediante la utilización del SICOFS y del registro y seguimiento de los casos de
incumplimiento de los procesos y procedimientos administrativos así como de la
reincidencia de errores administrativos y fraudes financieros cometidos por el
personal administrativo y de salud mediante informes periódicos dirigidos al
Gobierno Autónomo Municipal.
c. Coordinación Técnica de Red: Es la instancia de supervisión periódica encargada de
verificar el cumplimiento adecuado de los procesos técnicos implícitos a la atención
de las personas beneficiarias, entre ellos la correlación clínica administrativa de los
establecimientos de salud.
d. Unidades Departamentales de Seguros Públicos: Se constituyen en los encargados
de efectuar el control periódico y aleatorio de los establecimientos de salud del
departamento y con carácter obligatorio de aquellos que presenten denuncias de
irregularidades en el cumplimiento de los procesos técnicos y administrativos.
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e. Instituto Nacional de Seguros de Salud: Instancia responsable de fiscalizar el
cumplimiento de las normas contenidas en el presente Reglamento respecto a la
atención de las prestaciones de la Ley N° 475 en las entidades gestoras del seguro
social obligatorio de corto plazo.
f. Unidad de Seguros Públicos del Ministerio de Salud: Es la instancia encargada de la
evaluación nacional del cumplimiento de los procesos técnicos y administrativos a
través de la solicitud de informes periódicos a los SEDES.
Artículo 26. (INSTANCIAS RESPONSABLES DEL CONTROL DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN
DE LAS PRESTACIONES DE LA LEY N° 475).- Se constituyen en instancias responsables
del control de la calidad de atención de los beneficiarios de la Ley N° 475, por parte del
personal de salud y administrativo de los establecimientos, las siguientes:
a. Autoridad Local de Salud: Es la instancia responsable del control local de la atención
adecuada de las personas beneficiarias en el establecimiento de salud de su
jurisdicción.
b. Coordinación Técnica de Red: Es la instancia de supervisión permanente encargada
de verificar el cumplimiento de normas vigentes de calidad de atención en los
establecimientos de salud correspondientes.
c. Unidad de gestión de calidad del SEDES: En coordinación con las Unidades de
Planificación y Redes de Salud de los SEDES son las instancias encargadas del
seguimiento de la calidad de la atención de los establecimientos de salud que
brindan las atenciones de la Ley N° 475.
d. Unidades Especializadas de Atención a las Personas con Discapacidad: Son las
instancias municipales encargadas de garantizar el derecho de la atención de las
personas con discapacidad con las prestaciones de la Ley 475.
e. Instituto Nacional de Seguros de Salud – INASES: Es responsable del cumplimiento
de la atención adecuada de las personas beneficiarias en los establecimientos de
salud dependientes de las Entidades Gestoras del Seguro Social Obligatorio de
Corto Plazo.
f. Ministerio de Salud: Tiene la atribución de solicitar a los SEDES y Gobiernos
Autónomos Municipales, informes periódicos o cuando lo considere necesario
respecto a la calidad de atención de las personas beneficiarias de su jurisdicción.
Artículo 27. (INSTANCIAS RESPONSABLES DEL CONTROL Y FISCALIZACIÓN DE LOS
RECURSOS FINANCIEROS DE LA LEY N° 475).- Se constituyen en instancias responsables
de la fiscalización del uso adecuado de los recursos financieros de la Ley N° 475, las
siguientes:
a. Honorable Concejo Municipal: Es la instancia legislativa del Gobierno Autónomo
Municipal, que cuenta con la atribución de solicitar informes periódicos al Ejecutivo
Municipal respecto a la gestión de la Ley N° 475 así como la realización de
auditorías internas financieras y técnicas que consideren necesarias a la Unidad de
Auditoria Interna Municipal correspondiente,.
b. Ministerio de Salud: Tiene la atribución de solicitar a los Honorables Concejos
Municipales la realización de auditorías financieras y técnicas internas y la ejecución
de auditorías externas a la Contraloría General del Estado cuando lo considere
necesario.
c. Contraloría General del Estado: Es la instancia del Estado Plurinacional de Bolivia
encargada del control gubernamental de los recursos fiscales asignados a las
Cuentas Municipales de Salud y al Fondo Compensatorio Nacional de Salud.
CAPÍTULO VII
DISPOSICIONES FINALES
Artículo 28. (DIFUSIÓN, CAPACITACIÓN Y ASISTENCIA TÉCNICA).- I. El Ministerio de
Salud, a través de la Unidad de Seguros Públicos, es responsable de la difusión y
capacitación técnica del presente Reglamento a los responsables de las Unidades
Departamentales de Seguros Públicos de los SEDES.
10
II. Las Unidades Departamentales de Seguros Públicos de los SEDES, son responsables
de la difusión, capacitación y asistencia técnica a las Coordinaciones de Red e Instancias
Técnicas de Salud de los Gobiernos Municipales Autónomos de su departamento.
III. Los responsables de las Coordinaciones de Red deberán efectuar la difusión,
capacitación y asistencia técnica correspondiente a todo el personal de salud y
administrativo de los establecimientos de su jurisdicción, asegurando la aplicación e
implementación del presente Reglamento.
Artículo 29. (TRANSGRESIONES AL REGLAMENTO).- Se considerarán transgresiones al
presente Reglamento los siguientes:
a. Rechazo del personal de salud a la atención de las personas beneficiarias.
b. Cobros adicionales a las personas beneficiarias.
c. Prescripción o sugerencia de compra de medicamentos del mercado regular o
solicitudes de medicamentos o insumos diferentes a los establecidos en el Manual
de Prestaciones.
d. Incoherencias existentes en la correlación clínica administrativa de los reportes
presentados por el Establecimiento de Salud.
e. Instalación y aplicación del SICOFS en establecimientos de salud u otra instancia no
autorizada por el presente reglamento.
f. Reincidencia de errores en la información del personal de salud o administrativo de
los establecimientos de salud.
g. Incumplimiento de plazos para el cobro y pago de las prestaciones de la Ley N° 475.
Artículo 30. (SANCIONES).- Los servidores públicos que incumplan o infrinjan el
presente Reglamento y que pongan en riesgo la continuidad de la atención de las
personas beneficiarias, serán sancionados de acuerdo a lo señalado en la Ley Nº 1178
de Administración y Control Gubernamentales – SAFCO y la Ley Nº 004 de Lucha Contra
la Corrupción, Enriquecimiento Ilícito e Investigación de Fortunas “Marcelo Quiroga
Santa Cruz”.
 ANEXO 1 ANEXO 2
D-1 D-2
RECETARIO / RECIBO
ATENCIÓN AMBULATORIA
RECETARIO / RECIBO
ATENCION DEL PACIENTE INTERNADO
Nº RECETA: 00000000000 Nº RECETA: 00000000000
SEDES: RED: LEY N° 475: SEDES: RED: OTRO REGISTRO
Municipio: PROGRAMAS:
Municipio: LEY N° 475:
Establecimiento: VENTA:
Establecimiento: PROGRAMAS:
Tipo de Atención: EN CONSULTORIO DOMICILIARIA INTERNACION DE TRÁNSITO REFERENCIA OTRO REGISTRO
APELLIDO PATERNO: APELLIDO MATERNO: VENTA:
Nombre del Paciente: FECHA DE NACIMIENTO: DIA MES AÑO
NOMBRES: SEXO: M F FECHA DE NACIMIENTO: DIA MES AÑO
Domicilio: SEXO: M F FECHA: DIA MES AÑO DOMICILIO:
DIAGNOSTICOS: INGRESO: Por Referencia Por Servicio de Emergencia Por trabajo de parto Por consultorio externo
AMIGDALITIS ESTREPTOCOCICA N R EMESIS E HIPEREMESIS DEL EMBARAZO N R OTITIS MEDIA NO SUPURATIVA AGUDA O CRONICA N R
ANEMIAS POR DEFICIENCIA DE HIERRO N R ENF. FEBRIL EN ESTUDIO (FOD) N R OTITIS MEDIA SUPURATIVA AGUDA O CRONICA N R Servicio de ingreso: FECHA DE INGRESO: DIA MES AÑO
CANDIDIASIS VAGINAL N R ESTREÑIMIENTO N R PARTO Y RN EN DOMICILIO POR PERS.SALUD N
CONJUNTIVITIS BACTERIANA N R FARINGITIS AGUDA N R PREV. ANEMIA EN EMBARAZADAS Y PUERPERAS N R Servicio de alta: FECHA DE EGRESO: DIA MES AÑO
C.C.D.-PREV.ANEMIA Y DESNUTRICION N R HERIDAS N R PREECLAMPSIA LEVE Y MODERADA N R
CONTUSIONES SUPERFICIALES N R INFECCION URINARIA BAJA (CISTITIS) N R RESFRIO COMUN N R
DIAGNOSTICOS DE EGRESO CODIGOS CIE-10:
CONTROL PUERPERAL: N R LUMBALGIA N R SARCOPTOSIS N R Diagnóstico Principal:
DERMATITIS DEL PAÑAL N R MICOSIS CUTANEA N R TRICOMONIASIS N R
Diagnósticos secundarios: 1.-
DESNUTRICION LEVE N R MONILIASIS ORAL N R TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR N R
DESNUTRICION MODERADA N R MORDEDURA DE CAN N R TUBERCULOSIS PULMONAR N R
2.-
DIARREA Y DIARREA PERSISTENTE N R NEUMONIA NO GRAVE N R
DISENTERIA N R ONFALITIS N R PREREFERENCIA-REFERENCIA 3.-
Otro Diagnóstico: N R 4.-
Otro Diagnóstico: N R
5.-
OTRAS PRESTACIONES
CONSULTA MEDICA (Sin medicamentos): CONTROL PRENATAL: SUTURA: VAC.(SRP-SR-ANTIAM.-BCG-DT):
CONTROL PRENATAL A.R.O.: RETIRO DE PUNTOS: PRESTACIONES Y PROCEDIMIENTOS REALIZADOS
CCD DEL NIÑO (Sin medicamentos):
TOMA DE PAP E IVAA: CURACION PEQUEÑA: VACUNACION PVTE-OPV-ARV: INTERNACION DE TRÁNSITO: ANEST. GENERAL: CONIZACION: INTUBACION ENDOTRAQUEAL RN:
ANEST. DE CORTA DURACION: CURACION GRANDE (Nº): INTUBACION ENDOTRAQUEAL ADULTOS:
MEDICAMENTOS E INSUMOS INDICACIONES PARA EL PACIENTE CANTIDAD VALOR ANEST. PEDIATRICA: CURACION MEDIANA (Nº): L.U.I.
(Nombre genérico, Forma Farmacéutica y Concentración) (Cantidad, Frecuencia, Tiempo de uso y Vía de administración) Recetada Dispensada Unitario Total
ANEST. NEONATAL: CURACION PEQUEÑA (Nº): NUTRICION PARENTERAL Nº:
ANEST. REGIONAL: CATETERISMO CENTRAL: MANTENIMIENTO DE VIA VENOSA (Días):
ANALGESIA ORAL RN (Días): EXANGUINEOTRANSFUSION (Nº): RETIRO DE PUNTOS:
ANALGESIA ENDOV. RN (Días): DIALISIS PERITONEAL: REPOSICION HIDROEL. Y ACIDO BASE Nº:
AMEU: FISIOTERAPIA (Días): SALPINGOCLASIA:
CESÁREA: FOTOTERAPIA (Días): SEDACION PEDIATRICA (Nº):
CIRUGIA MENOR: HISTERECTOMIA OBSTÉTRICA: SOPORTE PARENTERAL R.N. (Días):
CIRUGIAS MAYORES: HISTERECTOMIA POR CaCU: SOPORTE OXIGENO R.N. (Días):
CIRUGIA ODONTOLOGICA: INCUBADORA NEONATOLOGIA (Días): SUTURA:
CIRUGIA OFTALMOLÓGICA: INCUBADORA EN UCIN (Días): TOMA DE PAP E IVAA:
CIRUGIA TRAUMATOLOGICA: INTERNACION SALA COMUN(Días): VACUNACION PVTE-OPV-ARV:
CPAP (Días): INTERNACION EN CUNA DE U.C.I.N. (Días): VACUNACION (SRP-SR-ANTIAM.-BCG-DT):
COLPOSCOPIA: INTERNACION EN U.T.I. (Días): OTRAS……………………………………………………………. :

MEDICAMENTOS E INSUMOS UTILIZADOS EN LA INTERNACION CANTIDAD VALOR

(Nombre genérico, Forma Farmacéutica y Concentración) Recetada Dispensada Unitario Total

COSTO TOTAL

COSTO TOTAL AL USUARIO

COSTO TOTAL

SELLO ESTABLECIMIENTO COSTO TOTAL AL USUARIO

SELLO
ESTABLECIMIENTO
Médico Responsable: VºBº Farmacia Nombre y Firma del (la) paciente o
Recetado por: Dispensado por: Sello y firma Sello y firma acompañante
Sello y firma Sello y firma Nombre y Firma del(la) paciente/acompañante El prescriptor y dispensador certifican la veracidad de la información declarada en este documento médico legal C.I.
El prescriptor y dispensador certifican la veracidad de la información declarada en este documento médico legal C.I. El usuario certifica haber recibido los medicamentos señalados en este documento médico legal
El usuario certifica haber recibido los medicamentos señalados en este documento médico legal
11
 ANEXO 3 ANEXO 4
D-2a RECETARIO / RECIBO D-3
ATENCION ODONTOLOGICA
RECETARIO / RECIBO Nº: 00000000000
HOJA ADICIONAL
SEDES: RED: LEY N° 475:
ESTABLECIMIENTO: SERVICIO: Municipio: PROGRAMAS:
NOMBRES Y APELLIDOS: SEXO: M F Establecimiento: VENTA:
Nombre del paciente: SEXO: M F
Diagnóstico Secundario:
Procedimiento Complementario: Domicilio: FECHA DE NACIMIENTO: DIA MES AÑO

OTRO REGISTRO FECHA: DIA MES AÑO

HOJA Nº….....…DE RECETA Nº …...……….….
MEDICAMENTOS E INSUMOS UTILIZADOS EN LA HOSPITALIZACION CANTIDAD VALOR DIAGNOSTICOS y PROCEDIMIENTOS:
(Nombre genérico, Forma Farmacéutica y Concentración) Recetada Dispensada Unitario Total ABSCESO PERIAPICAL AGUDO K047 ENDODONCIA K040 SELLADO DE FOSAS Y FISURAS PC30
ALVEOLITIS K103 EXODONCIA PC28
CARIES DE DENTINA K021 FLUORACION TOPICA PC29 OTRO DIAGNÓSTICO:
CARIES DE ESMALTE K020 PROFILAXIS LIMPIEZA DENTARIA PC31

MEDICAMENTOS E INSUMOS NO FRACCIONABLES INDICACIONES CANTIDAD VALOR

Form. Farm. Concen. (Cantidad, Frecuencia, Tiempo de uso y Vía de administración) Recetada Dispensada Unitario Total

Agujas cortas para Carpule Pieza

Agujas largas para Carpule Pieza
Amoxicilina Comprimido 500mg
Amoxicilina Suspensión 250 mg/5 ml
Eritromicina estearato Cápsula 500 mg
Eritromicina etilsuccinato Suspensión 250 mg/5 ml
Hoja de bisturí Nº 15 Pieza
Jeringa descartable 10ml c/aguja Nº 21G X 1 1/2" Pieza
Jeringa descartable 20 ml. c/aguja No. 21 G 1 1/2 Pieza
Lidocaina clorhidrato Cartucho dental 2%
Lidocaina clorhidrato + Epinefrina Cartucho dental 2% / 1:200.000

Paracetamol (Acetaminofeno) Comprimido 100 mg

Paracetamol (Acetaminofeno) Jarabe 120 mg/5 ml
Paracetamol (Acetaminofeno) Comprimido 500 mg
Seda quirúrgica "3/0" Sobre
Solución Fisiologica Infusor 0,9% (500

COSTO TOTAL
COSTO TOTAL AL USUARIO

INSUMOS FRACCIONABLES Y DE USO MUY FRECUENTE UTILIZADOS DURANTE LA ATENCION

Amalgama 30g - limadura de plata Polvo Ionomero de vidrio de obturacion 15g Solución Pasta profilactica 10g Pasta
Algodón Líquido revelador 500ml Frasco Peróxido de hidrógeno 1000ml Solución
Barbijo Unidad Mercuro metalico fresco Perla Piedra Pomez 10g Sobre
Bicarbonato de sodio Polvo Nitrato de plata Frasco Radiografías periapicales Placa
Cemento Oxifosfato Polvo Oxido de zinc x 500 g Polvo Resina autopolimerizable Pasta
Conos de gutapercha (120 piezas) Unidad Papel articulador 10 block x 12 hj Unidad Sellador de fosas y fisuras 5g Pasta
Eugenato (Eugenol x 30ml) 1oz Solución Parafina solida 1 kg Pasta/Ho Tiras de Celuloide x 50 Unidad
Fluoruro de sodio 2% 200ml Gel Paramonoclorofenol 15 ml Solución Tiras de lija x 100 Unidad
COSTO TOTALHOJA ANTERIOR Guantes descartables Par Pasta endodóntica 15g Pomo Yodoformo 10g Solución
COSTO TOTAL HOJA ACTUAL Hidroxido de calcio 12g Polvo

COSTO TOTAL
SELLO ESTABLECIMIENTO
COSTO TOTAL AL USUARIO

SELLO ESTABLECIMIENTO

Médico Responsable: VºBº Farmacia Espacio destinado a conformidad del

Sello y firma Sello y firma paciente o autorización del Director VºBº FARMACIA ODONTOLOGO Firma del usuario/acompañante
Sello y firma Sello y firma
C.I.____________________
El prescriptor y dispensador certifican la veracidad de la información declarada en este documento médico legal
El usuario certifica haber recibido los medicamentos señalados en este documento médico legal
12 El prescriptor y dispensador certifican la veracidad de la información declarada en este documento médico legal
El usuario certifica haber recibido los medicamentos señalados en este documento médico legal
 ANEXO 5 ANEXO 6
D-4 D-5
RECETARIO / RECIBO
PRESTACIONES ESPECIALES
DESCARGO Y SOLICITUD DE SUMINISTROS
BOTIQUIN DE SERVICIO
SEDES: RED: Nº RECETA: 00000000
Municipio: LEY N° 475: SEDES: RED: LEY N° 475:
Establecimiento: OTRO REGISTRO Municipio: PROGRAMAS:
APELLIDO PATERNO: APELLIDO MATERNO:
Establecimiento: VENTA:
NOMBRES: SEXO: M F FECHA DE NACIMIENTO: DIA MES AÑO
Nombre del Servicio: FECHA: DIA MES AÑO
DIRECCION:

Servicio de ingreso: FECHA: DIA MES AÑO FORMA CANTIDAD CANTIDAD

Nº MEDICAMENTOS E INSUMOS CONCENTRACION
FARMACÉUTICA UTILIZADA SOLICITADA
FECHA DE ALTA: DIA MES AÑO

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL: 1

1 2
DIAGNÓSTICOS
2 3
SECUNDARIOS:
3
4
MEDICAMENTOS E INSUMOS UTILIZADOS EN UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA MATERIAL DE OSTEOSINTESIS
5
MEDICAMENTOS E INSUMOS UTILIZADOS EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES
6
MEDICAMENTOS E INSUMOS CANTIDAD VALOR
Nº (Nombre genérico, Forma Farmacéutica y Concentración) Recetada Dispensada Unitario Total 7
1 8
2 9
3
10
4
11
5
12
6
7 13

8 14
9 15
10 16
11
17
12
18
13
14 19

15 20
16 21
17 22
18
23
19
24
20
21
25

22 26
23 27
24 28
25
29
COSTO TOTALHOJA ANTERIOR
30
COSTO TOTAL HOJA ACTUAL

SELLO ESTABLECIMIENTO
COSTO TOTAL

SELLO
ESTABLECIMIENTO
O SERVICIO
Médico Responsable: VºBº Farmacia AUTORIZACION
Responsable Descargo/Solicitud VºBº Responsable FIM
Sello y firma Sello y firma DIRECTOR DEL HOSPITAL
SELLO Y FIRMA SELLO Y FIRMA
El prescriptor y dispensador certifican la veracidad de la información declarada en este documento médico legal
El Director del Hospital autoriza con su sello y firma el uso de las prestaciones declaradas en este documento médico legal. 13
 ANEXO 7 ANEXO 8
SOLICITUD DE EXÁMENES DE LABORATORIO, IMAGENOLOGIA / GABINETE D-8

FIRMA DEL PACIENTE

O ACOMPAÑANTE
Y SERVICIO DE SANGRE SEGURA
RED: MUNICIPIO:

ESTABLECIMIENTO:
AÑO:

KILÓMETROS MONTO EN FECHA DE SOLICITUD: Nº REGISTRO:

Bs.-
NOMBRE: EDAD: SEXO:

DIAGNOSTICO CLINICO PRINCIPAL:

RECORRIDOS

TOTAL PÁGINA

TOTAL PÁGINA ANTERIOR

MONTO TOTAL A COBRAR

LABORATORIO.- SIRVASE REALIZAR:
Baciloscopia seriada Inmunoglobulinas IgG, IgM, IgA
MES:

Bilirrubinas totales y fracciones Moco fecal

ESTABLECIMIENTO DE

Coproparasitológico Simple Nitrogeno ureico sérico y úrea

Coproparasitológico Seriado Proteina C Reactiva - PCR
D-6

DESTINO

Creatinina en orina Proteinuria de 24 horas

Creatinina sérica Prueba de Coombs directa/indirecta
Cultivo p/germenes comunes y antibiograma Prueba rápida para sífilis
DESCARGO DE TRASLADO DE EMERGENCIAS

Examen general de orina Tiempo de coagulación y tiempo de sangría

Factor Reumatoide
PROCEDENCIA

Tiempo de protrombina/TPP
Fosfatasa alcalina y acida Tinción PAP
Frotis tinción Gram Transaminasas TGO-TGP
RED:

Grupo sanguineo y factor Rh Test de embarazo en sangre/HCG

Glicemia Reactantes de fase aguda (VES, Fibrinogeno y PCR)
F
SEXO

Gota gruesa y frotis sanguineo + tinción Reaccion Widal

M

Hemoglobina y hematocrito RPR para Sífilis - VDRL

MESES

Hemograma completo
EDAD

IMAGENOLOGIA.- SIRVASE REALIZAR: Otros estudios de laboratorio o gabinete:

AÑOS

Ecografía 1.-
2.-

Firma
Rayos X
TAC 3.-
NOMBRES

Endoscopía 4.-

SERVICIO DE TRANSFUSIÓN:
Solicitud de la transfusión:
Unidad /Servicio: URGENTE PROGRAMADA
SERVICIO DE BANCO DE SANGRE.- SIRVASE OTORGAR:
Test de COOMBS Directo GRUPO SANGUINEO
y FACTOR Rh:
MATERNO

Test de COOMBS Indirecto Nº Nº

Sangre Total Crioprecipitados
MUNICIPIO:

Paquete Globular Anticuerpos Irregulares

Nombre completo del responsable de la información

Plasma Fresco Congelado Plasma Normal

ESTABLECIMIENTO RESPONSABLE DEL TRASLADO:

APELLIDOS

Concentrado de plaquetas Glóbulos Rojos Lavados

Aféresis Sangría
Otros (Especificar)
PATERNO
DIA
SEDES:

Firma y Sello del solicitante SELLO

10
Nº

ESTABLECIMIENTO
1

14
 ANEXO 9 ANEXO 10
REPORTE DE RESULTADOS DE LABORATORIO, IMAGENOLOGIA/GABINETE D-9 D-10
Y SERVICIO DE SANGRE SEGURA DESCARGO DE PRESTACIONES COMPLEMENTARIAS A LA ATENCION
SERVICIOS DE LABORATORIO/ IMAGENOLOGÍA/ GABINETE/ SANGRE SEGURA
RED: MUNICIPIO: MUNICIPIO: MES: AÑO:
SERVICIO: RED: NIVEL DE ATENCION:
FECHA DE REPORTE: Nº REGISTRO: ESTABLECIMIENTO: SERVICIO:
NOMBRE: EDAD: SEXO: CANTIDAD
EXAMENES REALIZADOS O HEMOCOMPONENTES ENTREGADOS REALIZADA
ESTABLECIMIENTO SOLICITANTE:
Baciloscopia seriada
MEDICO SOLICITANTE: Bilirrubinas totales y fracciones
INFORME DE LABORATORIO O DEL SERVICIO DE IMAGENOLOGÍA/GABINETE: Coproparasitológico Simple
Creatinina en orina
Creatinina sérica
Examen general de orina
Grupo sanguineo y factor Rh
Glicemia

LABORATORIO
Hemoglobina y hematocrito
Hemograma completo
Moco fecal
Nitrogeno ureico sérico y úrea
Proteina C Reactiva - PCR
Proteinuria de 24 horas
Prueba rápida para sífilis
Tiempo de coagulación y tiempo de sangría
Tiempo de protrombina/TPP
Tinción PAP
Transaminasas TGO-TGP
Reaccion Widal
RPR para Sífilis - VDRL
Ecografía (cualquier sistema)

IMAGENOLOGÍA
Mamografía

/ GABINETE
Placa radiográfica 18 x 24 cm
Placa radiográfica 24 x 30 cm
Placa radiográfica 32 x 40 cm
Placa radiográfica 35 x 35 cm
Aféresis (incluye costo del equipo + ACD+Suero fisiologico de 2 vías + pruebas de tamizaje obligatorias)
Investigación e identificación de Anticuerpos Irregulares y subgrupos sanguíneos

SERVICIO DE SANGRE SEGURA

SERVICIO DE TRANSFUSIÓN : TRANSFUSION (ES) REALIZADA (S): Concentrado de plaquetas por cada unidad
TIPO DE HEMOCOMPONENTE: Nº DE BOLSA: Crioprecipitados (Factor VIII) por cada unidad

Y SERVICIO DE TRANSFUSIÓN)
Glóbulos Rojos Lavados + Suero fisiologico +equipo de venoclisis

(BANCO DE SANGRE
Paquete globular
Plasma Fresco Congelado
Plasma Normal
SERVICIO DE BANCO DE SANGRE.- BOLSAS EFECTIVAMENTE ENTREGADAS O SERVICIOS PRESTADOS:
Sangre Total
Test de COOMBS DIRECTO Grupo sanguíneo Test de COOMBS (directo )
Test de COOMBS INDIRECTO y factor Rh: Test de COOMBS (indirecto)
Cant. Nº de Bolsa(s) Cant. Nº de Bolsa(s) Determinación de Grupo Sanguíneo ABO y Factor Rh
Sangre Total Crioprecipitados Extracciones terapueuticas (Sangrias) con suero fisiologico de reposición
Paquete Globular Anticuerpos Irregulares Acto transfusional + Pruebas de Compatibilidad + Tipificación de Grupo Sanguíneo ABOy Factor Rh + Equipo Transfusor
Plasma Fresco Congelado Plasma Normal

EXAMENES
OTROS
Concentrado de plaquetas Glóbulos Rojos Lavados
Aféresis Sangría
Otros

Responsable del Servicio:

Elaborado por:
Fecha de elaboración
Firma y Sello del responsable del
reporte o de la entrega
SELLO SERVICIO
15 FIRMA RESPONSABLE DEL
ESTABLECIMIENTO
 ANEXO 11 ANEXO 12
D-14
D-15
Resumen de Reporte de Prestaciones Establecidas de Salud

PRESTACIONES
Prestaciones Realizadas - RPR REPES
MUNICIPIO: LOCALIDAD: SEDES: Municipio:
ESTABLECIMIENTO: SEDES: Red: Establecimiento:
RED: NIVEL DE ATENCION:
Responsable: Mes: Año:
MES: AÑO:
Nivel de Atención:
APELLIDOS EDAD SEXO CONSULTA
Código Nº de Costo Costo

DIA
Nº NOMBRES Prestaciones Realizadas

Meses
Nº

Años
PATERNO MATERNO M F N R Prestación Prestacione Unitario Total

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29
Nº Total de Prestaciones Total
Monto Literal: Son: Bs.-
00/100 bolivianos
30
Elaborado por:
Total página actual

Total página anterior Fecha de elaboración

TOTAL
Nombre completo del responsable de la Firma
16 FIRMA RESPONSABLE DEL ESTABLECIMIENTO
 ANEXO 13 ANEXO 14
D-17
D-18
Reporte de Prestaciones Excepcionales de Salud

PRESTACIONES
Resumen de Prestaciones Excepcionales Realizadas en
Establecimientos de Salud Públicos- RPER REPEXS
MUNICIPIO: LOCALIDAD: SEDES: Municipio:
ESTABLECIMIENTO: SEDES:
Red: Establecimiento:
ENTE GESTOR: NIVEL DE ATENCION:
Responsable: Mes: Año:
MES: AÑO:
Nivel de Atención:
APELLIDOS EDAD SEXO CONSULTA

Código Nº de Costo Costo

DIA
Nº NOMBRES

Meses
Nº Prestaciones Realizadas

Años
PATERNO MATERNO M F N R Prestación Prestacione Unitario Total

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29
Nº Total de Prestaciones Total
Monto Literal: Son: Bs.-
00/100 bolivianos
30

Elaborado por:
Total página actual

Total página anterior Fecha de elaboración

Nombre completo del responsable de la Firma

TOTAL
17 FIRMA RESPONSABLE DEL ESTABLECIMIENTO