Trastorno Esquizotípico de la personalidad

Características principales

Oldham y Morris (1995) proponen una serie de rasgos que caracterizan a los individuos con un estilo
excéntrico de la personalidad:

• Se basan en sus propios sentimientos y creencias independientemente de que los demás comprendan
su forma de ver el mundo.

• Son muy independientes y no precisan de interacciones sociales.

• Consiguen una vida original e interesante al margen de los convencionalismos.

• Muestran un gran interés por lo sobrenatural y por la metafísica.

• Son muy sensibles a la forma en la que los demás reaccionan frente a ellos.

• De cara a los demás frecuentemente parecen estar “locos”.

• Son curiosos, creativos y presentan una mente e imaginación amplias.

• Son muy inconformistas con lo convencional.

• Buscan compañía en individuos similares a ellos, aunque prefieren no tener muchas relaciones y
basarse sólo en sus principios originales.

• Llevan una vida extravagante e insólita para los demás y no tratan de amoldarse a lo establecido.

• No suelen ser competitivos ni ambiciosos.

• Tienen gran capacidad de concentración y para desconectarse.

Cuadro 4.2. Aspectos conductuales característicos del TETP.

• Comportamientos excéntricos.

• Sentido del humor absurdo.

• Socialmente ineptos, se encuentran aislados de los demás.

• Extraños patrones de lenguaje.

• Vestimenta peculiar o desaliñada.

• No responden a gestos convencionales como la sonrisa o las señales de asentimiento.

• Apariencia de fría y reservada a agitada y excitable.

Cuadro 4.3. Aspectos cognitivos característicos del TETP.

• Creen que los demás no se ocupan de ellos.

• No sobrestiman el potencial real de sus capacidades.
• No presentan alucinaciones ni ideas delirantes.
• No creen que su falta de interés sea patológica.
• Presentan una falta de atención e incapacidad para captar las necesidades de los demás.
• Carencia de vida interior.
• Poseen mínimos intereses "humanos".
• Pueden desarrollar interés en movimientos intelectuales o modas, pero sin implicarse socialmente.
• Aparente deficiencia cognitiva.
• Sus fantasías y actividad imaginativa no parece ir mucho más allá de su vida real.
• Son indiferentes al halago o a la crítica.
• Carecen de ambición.
• Escaso interés en las experiencias sexuales y sensoriales.
Cuadro 4.5. Aspectos emocionales característicos del TETP.
Ansiedad ante el mínimo desafío social.
• Afectividad restringida o inapropiada.
• Anhedonia.
• Con frecuencia expresión emocional sin relación con el contexto.
• Sensibles a la ira.
• Frecuentes ataques de depresión y ansiedad.

Cuadro 4.6. Aspectos fisiológicos y médicos del TETP.

• Problemas fisiológicos por consumo de sustancias psicoactivas o tóxicas.

• Complicaciones debidas a accidentes por comportamientos imprudentes.
Criterios diagnósticos

Trastorno de la personalidad esquizotípica

Criterios diagnósticos

A. Patrón dominante de deficiencias sociales e interpersonales que se manifiesta por un malestar agudo
y poca capacidad para las relaciones estrechas, así como por distorsiones cognitivas o perceptivas y
comportamiento excéntrico, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en
diversos contextos, y que se manifiesta por cinco (o más) de los siguientes hechos:

1. Ideas de referencia (con exclusión de delirios de referencia).

2. Creencias extrañas o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y que no concuerda con
las normas subculturales (p. ej., supersticiones, creencia en la clarividencia, la telepatía o un "sexto
sentido"; en niños y adolescentes, fantasías o preocupaciones extravagantes).

3. Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas ilusiones corporales.

4. Pensamientos y discurso extraños (p. ej., vago, circunstancial, metafórico, superelaborado o

estereotipado).

5. Suspicacia o ideas paranoides.

6. Afecto inapropiado o limitado.

7. Comportamiento o aspecto extraño, excéntrico o peculiar.

8. No tiene amigos íntimos ni confidentes aparte de sus familiares de primer grado.

9. Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiaridad y tiende a asociarse a miedos
paranoides más que a juicios negativos sobre sí mismo.

B. No se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia, un trastorno bipolar o un trastorno

depresivo con características psicóticas, otro trastorno psicótico o un trastorno del espectro autista.

Nota: Si los criterios se cumplen antes del inicio de la esquizofrenia, se añadirá "previo", es decir,
trastorno de la personalidad esquizotípica (previo).
Características diagnósticas
La característica esencial del trastorno de la personalidad esquizotípica es un patrón general de déficits
sociales e interpersonales marcados por un malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones
cercanas, así como la presencia de distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del
comportamiento. Este patrón comienza en la edad adulta y está presente en una variedad de contextos.

Los individuos con trastorno de la personalidad esquizotípica suelen tener ideas de referencia (los
incidentes casuales y los acontecimientos externos se interpretan incorrectamente como si tuvieran un
significado inusual y particular específicamente para esa persona) (Criterio Al). Éstas se deben distinguir
de los delirios de referencia, en los que las creencias se sostienen con una convicción delirante. Estos
individuos pueden ser supersticiosos o estar preocupado por los fenómenos paranormales que están
fuera de las normas de su subcultura (Criterio A2). Pueden sentir que tienen poderes especiales para
percibir los acontecimientos antes de que ocurran o para leer los pensamientos de los demás. Pueden
creer que tienen un control mágico sobre los demás, que se puede poner en marcha de una forma
directa (p. ej., creer que su cónyuge saca al perro a dar un paseo como resultado directo del
pensamiento que tuvo una hora antes acerca de sacar al perro) o indirecta, mediante el cumplimiento
de rituales mágicos (p. ej., caminar más allá de un objeto específico en tres ocasiones para evitar un
hecho perjudicial). Pueden aparecer alteraciones perceptivas (p. ej., sentir que otra persona está
presente u oír una voz murmurando su nombre) (Criterio A3). Su discurso puede contar con una
expresión o una construcción inusuales e idiosincrásicas. Éste es a menudo impreciso, divagante o vago,
pero sin un descarrilamiento real o incoherencia (Criterio A4). Las respuestas pueden ser excesivamente
concretas o abstractas, y las palabras o conceptos se aplican a veces de maneras inusuales (p. ej., el
individuo puede afirmar que él o ella no era "habladizo" en el trabajo).

Los individuos con este trastorno suelen ser suspicaces y pueden tener ideación paranoide (p. ej., la
creencia de que sus compañeros de trabajo tienen la intención de socavar su reputación con el jefe)
(Criterio A5). Por lo general no son capaces de manejar la gama completa de afectos y habilidades
interpersonales necesarias para las relaciones exitosas, y por lo tanto a menudo parecen interactuar con
otros de una manera inapropiada, rígida o constreñida (Criterio A6). Estos individuos a menudo son
considerados como raros o excéntricos por sus gestos inusuales, por una manera descuidada de vestir
que no acaba de "encajar" y por su falta de atención a las convenciones sociales habituales (p. ej., es
posible que el individuo evite el contacto visual, use ropa que está manchada de tinta y que no le sienta
bien, y no gaste bromas ni comparta el humor de los compañeros de trabajo) (Criterio A7).

Los individuos con trastorno de la personalidad esquizotípica experimentan la intimidad interpersonal

como problemática y se sienten incómodos en relación con otras personas. A pesar de que pueden
expresar descontento acerca de su falta de relaciones, su comportamiento sugiere una disminución del
deseo de los contactos íntimos. Como resultado de ello, por lo general no tienen amigos cercanos o
confidentes que no sean un pariente de primer grado (Criterio A8). Están ansiosos en las situaciones
sociales, particularmente aquellas que involucran personas desconocidas (Criterio A9). Interactúan con
otras personas cuando tienen que hacerlo, pero prefieren mantenerse apartados porque sienten que
son diferentes y simplemente no "encajan". Su ansiedad social no disminuye con facilidad, incluso
cuando pasan más tiempo en ese entorno o se familiarizan y conocen más a las otras personas, puesto
que esa ansiedad suele estar asociada con suspicacia respecto a las motivaciones de los demás. Por
ejemplo, cuando asiste a una cena, la persona con trastorno de la personalidad esquizotípica no estará
más relajada a medida que pasa el tiempo, sino que puede llegar a estar cada vez más tensa y
desconfiada.

El trastorno de la personalidad esquizotípica no debería diagnosticarse si el patrón de comportamiento

se produce exclusivamente durante el curso de una esquizofrenia, un trastorno bipolar o un trastorno
depresivo con características psicóticas, otro trastorno psicótico o un trastorno del espectro autista
(Criterio B).

Características asociadas que apoyan el diagnóstico

Los individuos con trastorno de la personalidad esquizotípica suelen buscar tratamiento para los
síntomas asociados de ansiedad o depresión y no por las características del trastorno de la personalidad
en sí mismo. Específicamente, las personas con este trastorno pueden experimentar episodios psicóticos
transitorios en respuesta al estrés (con una duración de minutos a horas), aunque por lo general la
duración es insuficiente para justificar un diagnóstico adicional, como el trastorno psicótico breve o el
trastorno esquizofreniforme. En algunos casos, los síntomas psicóticos que son clínicamente
significativos pueden desarrollar los criterios que se relacionan con el diagnóstico de trastorno psicótico
breve, trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante o esquizofrenia. Más de la mitad puede tener
antecedentes de, al menos, un episodio de depresión mayor.

Del 30 al 50 % de las personas diagnosticadas con este trastorno tiene un diagnóstico simultáneo de
trastorno depresivo mayor durante su internamiento en un entorno clínico. Existe una considera-ble
coincidencia con los trastornos de la personalidad esquizoide, paranoide, evitativa y límite.

Posibles causas

4.8. Etiología

A) Teorías familiares/genéticas

Una hipótesis importante sobre los trastornos de personalidad del grupo extraño es su inclusión en un
supuesto “espectro de la esquizofrenia”. Según esta teoría, los trastornos de la personalidad del grupo
extraño son variantes fenotípicas leves de la esquizofrenia, con la que están asociados genéticamente.
Aunque el parecido fenomenológico entre los trastornos de personalidad del grupo extraño y la
esquizofrenia ha sido observado desde la época de Kraepelin (1921) y Bleuler (1924), la investigación
sistemática de la hipótesis del espectro de la esquizofrenia comenzó en los años sesenta con los estudios
pioneros daneses sobre adopción (Kety et al, 1975; Rosenthal et al., 1968). Estos estudios demostraron
unas mayores tasas de esquizofrenia y de “esquizofrenia límite” en los familiares biológicos de los
sujetos esquizofrénicos adoptados por personas no esquizofrénicas y en la descendencia de individuos
esquizofrénicos adoptados por otras personas, proporcionando unas primeras pruebas de la
heredabilidad de los trastornos del espectro de la esquizofrenia. La investigación posterior, incluyendo
los reanálisis de los hallazgos originales de los estudios daneses de adopción, utilizando los criterios
diagnósticos del DSM-III (Gunderson, Siever y Spaulding, 1983), ha tendido a apoyar una conexión
genético/familiar entre la esquizofrenia y el trastorno esquizotípico de la personalidad (Nigg y
Goldsmith, 1994; Torgersen, 1985).

Con pocas excepciones, los estudios han encontrado un exceso del trastorno esquizotípico de la
personalidad entre los familiares biológicos (incluyendo los gemelos idénticos) de los sujetos
esquizotípicos y esquizofrénicos, apoyando la heredabilidad del trastorno esquizotípico de la
personalidad y de su supuesta relación con la esquizofrenia (Nigg y Goldsmith, 1994; Siever et al., 1991).

Aunque los estudios han apoyado generalmente la transmisión familiar del trastorno esquizotípico de la
personalidad, el método de la trasmisión genética no está claro, aunque muchos investigadores han
supuesto que es de naturaleza poligenética (Nigg y Goldsmith, 1994). Además, hay pruebas que sugieren
que el trastorno esquizotípico de la personalidad puede ser un trastorno genéticamente heterogéneo,
habiendo solamente un subgrupo de pacientes que está ligado específicamente a la esquizofrenia. Los
límites fenomenológicos de este subgrupo de pacientes esquizotípicos relacionados con la esquizofrenia
no se ha delineado claramente (Niggs y Goldsmith, 1994).

B) Teorías biopsicosociales de integración

Millon (1969, 1981) ha formulado un modelo integrador del desarrollo de los trastornos de
personalidad, en el que los factores genéticos/constitucionales, el modelado y el refuerzo social, y la
retroalimentación recíproca sirven de lazo de unión entre la conducta del niño en desarrollo y su
ambiente, desempeñando todos ellos papeles etiológicos importantes. Los síntomas esquizotípicos
“positivos” transitorios pueden surgir en individuos con un patrón de personalidad esquizoide, como un
intento restituidor para contrarrestar los sentimientos despersonalizados de vacío e indiferencia hacia
los demás. Aunque el modelo integrador de Millon es atractivo, nunca se ha sometido, en lo que
nosotros conocemos, a una comprobación empírica adecuada.

Técnicas para evaluar este trastorno

1.Como instrumentos específicos para la evaluación de este trastorno de la personalidad se pueden

utilizar el Cuestionario de Personalidad Esquizotípica (Schizotypal Personality Questionnaire, SPQ; Raine,
1991).

2.Sobre instrumentos estandarizados para la evaluación de los trastornos de personalidad en general se

puede utilizar las entrevistas estructuradas

3.algún instrumento de autoinforme, como el MCMI-III (Millon et al., 1994).

Objetivos de tratamiento para este tipo de casos

Cuadro 4.9. Resumen de los procedimientos cognitivo-conductuales utilizados para el tratamiento del TETP
(Caballo, 2001).

• Entrenamiento en habilidades sociales.

• Manejo del estrés.
• Entrenamiento en solución de problemas.
• Terapia cognitiva:
- Sólida relación terapéutica para reducir el aislamiento social.
- Entrenamiento en habilidades sociales.
- Sesiones de terapia estructuradas.
- Búsqueda de pruebas objetivas en el ambiente para evaluar sus pensamientos, en vez de fiarse de sus respuestas emocionales.

Psicoterapia. Debe adaptarse a los limitados

recursos de atención del esquizotípico,

identificar pensamientos automáticos como

“yo no existo”, y contrastar estos

pensamientos con la evidencia. La

reorientación cognitiva y el control del

entorno pueden ayudar en este sentido

Intervención psicofarmacológica. Mejora la

afectividad y establece la base para

aumentar la motivación y la adaptación

activa.
Terapia grupal. En los que no sean

demasiado paranoides ni extravagantes,

para poner en práctica la interacción social y

proporcionar feedback sobre las cogniciones

distorsionadas.

La psicoterapia puede incluir lo siguiente:

Terapia cognitiva conductual: identificar y cambiar modelos del pensamiento distorsionados, aprender
habilidades sociales específicas y modificar problemas de comportamiento

Psicoterapia de apoyo: ofrecer aliento y fomentar habilidades de adaptación

Terapia familiar: incluir a familiares puede ayudar a reducir las peleas o la distancia emocional y mejorar
la confianza en la casa.

1.Ideas de referencia, alteraciones del pensamiento, paranoia para esto se usan los Antipsicóticos

2.Rasgos obsesivo/compulsivos, ansiedad social para esto se usan los Antidepresivos serotoninérgicos,
clomipramina, IMAO

3. Síntomas deficitarios (retraimiento social, etc.) para esto se usan los Antipsicóticos atípicos, ISRS
Buscar un caso acerca del trastorno asignado. Para ello podrá auxiliarse de libros y/o la
web (pueden ser videos).

Caso del trastorno esquizotípico de la personalidad

Neal fue obligado a realizar un tratamiento de

seis meses como condición a su libertad
vigilada.
Cuando la policía irrumpió en la casa donde
tiene una habitación alquilada, se lo encontró
en posesión de una pequeña cantidad de
cocaína.
Después de dar negativo en los análisis de
sustancias, se le concedió la libertad vigilada y
fue enviado a consulta.
“Durante algún tiempo pensé que venían a
por mí”. En el informe policial consta que sus
vecinos afirman que Neal no tiene amigos y
parece tener miedo de la gente.
Neal, de 32 años de edad, es de constitución
alta y delgada. Casi siempre evita el contacto
visual. Sus movimientos son desgarbados,
como si el control de su cuerpo no dependiera
de él. Desde el primer momento, parece
incapaz de responder a las preguntas más
simples. Tan sólo después de largos silencios
puede dar algunas respuestas, pero tan vagas
y circunstanciales en relación con las
preguntas que parece que, de camino hacia
las respuestas, vaya haciendo asociaciones
libres.
Afirma que sabe “el verdadero propósito” de la entrevista, ya que “le ha
llegado el mensaje” porque es capaz de “vislumbrar el futuro”.
Las respuestas demuestran que Neal está siendo literal; él cree que en
ocasiones puede ver el futuro en forma de imágenes. También afirma que a
veces ve lo que está sucediendo en otros lugares y lo que podría ocurrir si él
decidiera ir a esos sitios.
La obtención de la historia de Neal es complicada y los datos se obtienen a
través de la información que propone una vecina.
Según ella, su madre le tuvo entre los 45 y los 50 años de edad. No se
conoce la identidad del padre; según le consta, no ha visto nunca a ningún
hombre en su casa. Se desconoce el paradero de su madre. Abandonó a
Neal cuando tenía 12 años de edad.
La vecina afirma que Neal era un buen estudiante, al menos antes de que
su madre se marchara.
De todas maneras, dice: “Neal nunca fue normal. Después de irse su madre,
comenzó a hacer cosas raras, y a veces se contorsionaba y hablaba solo”.
No se sabe si en alguna ocasión recibió tratamiento para este tipo de
comportamientos.
Tampoco queda claro cómo se mantiene Neal en la actualidad desde el
punto de vista económico. Él asegura que trabajaba como limpiador de
cristales para los propietarios de tiendas locales, hasta que su peinado
extravagante y su aspecto desaliñado empezaron a asustar a los clientes.
En la actualidad, Neal sigue manteniendo reyertas con la policía, y masculla
en ocasiones algo relativo a los “cazapersonas”, al parecer haciendo
referencia a la policía.
La terapia resultará complicada, incluso aunque Neil mantenga el
compromiso de acudir a las sesiones.

Caso Clinico(Timothy Oldham)

"Pero, ¡es mi bebé! ¡No me importa lo que él tuvo que ver con esto!. "Embarazada y
sintiendose miserable, Charlotte Grenville estaba sentada en el consultorio del entrevistador y
lloraba con frustracion. Estaba ahí a solicitud del juez que presidía una demnada por derechos
de visita a su hijo aún en gestacion.
La identidad del padre nunca se puso en duda. Dos meses y una semana despues de la fecha de
su última regla, Charlotte fue al Ginecologo y luego llamó a Timothy Oldham para darle la
noticia. Había considerado la opcion de demandarle pension alimenticia, pero eso no había sido
necesario. Él ganaba bastante dinero instalando alfombras y no tenía dependientes
economicos. Le ofreció $200 USA al mes, para iniciar de forma inmediata. Sin embargo, quería
ayudarla a criar al bebe. Charlotte rechazó de inmediato la idea e impuso la demanda. Con un
expediente repleto, el caso había tomado casi todo el embarazo.

"¡Digo que él es realmente extraño!"

"¿Qué quiere decir con extraño? Déme algunos ejemplos".
"Bueno, lo conozco desde hace mucho tiempo varios años, de cualquier forma. Tenía una
hermana que murió; habla de ella como si estuviera viva todavía. Y hace cosas extrañas. Como,
cuando hicimos el amor. Justo a la mitad comenzó a balbucear eso sobre el "amor sagrado" y
dedicar su semilla. Eso me asustó mucho. Le dige que se detuviera y saliera, pero era
demasiado tarde. Quiero decir, ¿usted querría que su hijo creciera con eso por padre?
"Si es tan peculiar, ¿por qué se involucro con él?"
Ella se veía desesperada. "Bueno, solo lo hice una vez. Y es posible que haya estado tomada al
hacerlo"

En la comparación con Charlotte, Tim estaba tranquilo. Sentado en silencio durante la

entrevista, era rubio con aspecto de pandillero, con el pelo colgando sobre la frente y casi
tocando sus cejas. Refirió su version en un tono monótono y seco que no revelaba la menor
emocion.
Timothy Oldham y su hermana gemela, Miranda, habían quedado huerfanos cuando tenian 4
años. No recordaba a sus padres, excepto por la impresion vaga de que era posible que
hubieran vivido de lo que les dejaba la venta de la marihuana producida en un rancho al norte
de California. Los dos niños habían sido llevados con su tía y tío, unos Bautistas del Sur que,
segun decia, hacían que la pareja de granjeros en American Gothic de Grant Wood se vieran
alegres en comparacion. "Esa pintura... realmente son ellos. Tengo una copia en mi recamara.
En ocasiones casi puedo ver a mi tío moviendo su rastrillo hacia delante y atras para
señalarme".

"Es real que su tío, o que el rastrillo se mueve?", pregunto el entrevistador.

"Bueno, es más bien un sentimiento que me da... en realidad no... un signo de mi ambiente
Cristiano..." dijo Timothy con voz que se perdía, pero seguia mirando justo al frente.
El "ambiente Cristiano", segun explico, significaba que todos eran puestos en la tierra con algun
proposito especifico. Su tío solia decir eso. Él pensaba que su proposito podría ser ayudar a
criar al bebé que estaba creciendo en el vientre de Charlotte. Sabía que debía haber algo mas
que solo instalar alfombras todo el dia.

Timothy tenía solo unos cuantos amigos, ninguno de ellos cercano. Charlotte misma no habia
pasado con él mas que unas cuantas horas. En rrespuesta a alguna pregunta, comenzó a hablar
sobre su hermana. Miranda y él habían sido compresnsiblemente cercanos; ella era la única
amiga que él había tenido. Murió por un tumor cerebral cuando tenían 16 años, y eos fue
devastador para Timothy. "Estabamos entretejidos cuando nacimos. Juré ante su tumba que
eso nunca se perdería".
Aún sin inflexiones de voz, Timothy explico que estar "entretejidos" era algo con lo que se
nacía. Él y Miranda aún lo estaban. Era un ambiente Cristiano y ella lo estab dirigiendo desde
más alla de la tumba para que tuviera una niñita. Decía que eso era como tener de nuevo a
Miranda con él. Sabía que la bebé realmente nunca sería Miranda, pero sabía que sería una
niña. "Es simplemente uno de esos presentimientos. Pero sé que estoy en lo correcto".

Timothy respondió de forma negativa a las preguntas usuales sobre alucinaciones, ilusiones,
estados de animo anormales, consumo de sustancias y problemas médicos, tales como lesion
cefalica y trastornos compulsivos. Despues se levantó de su asiento y salio sin decir palabra.

Esa tarde Charlotte Grenville dio a luz a un niño sano.

Objetivos de tratamiento

Trabajar las ideaciones mágicas de Timothy

Trabajar sus interaciones sociales
Trabajar en el afecto inapropiado
Trabajar las experiencias perceptivas inhabituales
Trabajar en la capacidad para intimar y comprender a los demas
o Delimitar los objetivos de tratamiento
objetivos deben delimitarlo
cualquier otra fuente

Hacer resumen de una hoja del trastorno a exponer, y

estudiante y a la profesora.