Diapositiva 2.

Placa bacteriana

La PB se puede definir como una zooglea formada por una serie de

microorganismos aglutinados en un hábitat común y contenidos por una sustancia
microbiana que los une y los adhiere a la superficie del diente.

Según el comité de terminología de la Academia Americana de Periodoncia:

“PLACA: substancia pegajoso compuesta por secreciones mucosas que contiene
bacterias y sus productos, células muertas y restos”

La placa bacteriana es el común denominador de las enfermedades inflamatorias

del periodonto en general. Está comprometida en el desarrollo de gingivitis y
diferentes enfermedades periodontales. Ningún desequilibrio sistémico o el mismo
trauma oclusal produce lesiones inflamatorias en ausencia de PB.

Diapositiva 3. Organización de la flora

La cavidad oral es estéril en el momento del nacimiento; a las 6 a 10 H se

establece una flora facultativa.

 Las formas anaeróbicas aparecen en la boca en los 10 primeros días

del nacimiento y se van organizando en los 5-6 primeros meses de
vida.
 Cuando los dientes comienzan a erupcionar, se ha establecido
definitivamente una flora anaeróbica.

Diapositiva 4. Clasificación de la PB

El término de PB ha sido universalmente asociado con presencia de bacterias

sobre la superficie dentaria. Basado en La relación con el margen gingival, la placa
se clasifica en: supragingival, cuando se encuentra coronal al margen gingival y
subgingival, cuando se organiza ocupando la luz del surco gingival o saco
periodontal.

Diapositiva 5. Placa Supragingival

Se acumula generalmente en el tercio gingival del diente y espacios

interproximales y se evidencia con tinciones especiales que se conoce como
tinciones reveladoras.

La PB supragingival se adhiere aprovechando pequeñas rugosidades, márgenes

de obturaciones, restauraciones protésicas lo mismo que bandas de ortodoncia.

Diapositiva 6. PB supragingival
  Se forma con mayor rapidez durante el sueño.

 Cuando se realiza el proceso de la masticación.

 Los pacientes que tiene boca seca o los que muestran alteración en el
fluido salival tienden a mayor formación de placa bacteriana. (síndrome de
Sjögren)

 La consistencia de la dieta (blanda) influye en la mayor o menor

acumulación de placa bacteriana supragingival.

Diapositiva 7. Película adquirida.

 Antes de formarse la PB Siempre se presenta la formación de una película

adquirida que se adhiere a la superficie dentaria sea esmalte, cemento o
dentina.
 A las poca horas de realizado el cepillado de la superficies dentarias se
aprecia formación de esta película adquirida.
 La PB va creciendo por multiplicación de bacterias in situ y por acumulación
de bacterias y productos del huésped.

Diapositiva 8. Formación de la PB supragingival.

Se inicia con la deposición de una película amorfa llamada película adquirida

sobre la superficie totalmente limpia del diente, esta película es de origen salival.
Inmediatamente se adhiere a la película colonias bacterianas en directo contacto
con el margen gingival sobre hendiduras o irregularidades de la superficie dental.
La PB continúa creciendo por la formación de colonias nuevas que van
aumentando de tamaño y a medida que va madurando ocurren cambios
estructurales. Paulatinamente la población aerobia es reemplazada por una
colonia anaerobia.

Diapositiva 9. Colonización inicial

Los primeros microorganismos en aparecer son los cocos y algunos bacilos, la

mayoría gram-positivos.

La adhesión de los microorganismos se hace por Adhesinas a polisacaridos.

 Actinomices viscosus
 Estreptococos sanguis
 Estreptococos mutans

Diapositiva 10. Colonizacion secundaria o maduración.

Ocurre el proceso de Coagregación, las bacterias se multiplican rápidamente.
Principalmente: Prevotella intermedia, Prevotella Loescheii, Capnocytophaga,
Fusobacterium nucleatum, Porphyromonas gingivalis.

Diapositiva 11. Composición de la PB supragingival

Está constituida por microorganismos y una matriz intercelular que alberga los
componentes celulares. Formando parte del cuerpo de la placa bacteriana
encontramos células epiteliales descamadas, leucocitos en diferentes grados de
descomposición y macrófagos. Algunos elementos solidos orgánicos forman el
20%, de la PB el resto es agua.

La matriz orgánica está constituida por un complejo de polisacáridos y proteínas

los cuales el componente principal son carbohidratos y proteínas. El componente
mas importante de carbohidratos es el DEXTRAN, los otros carbohidratos de la
matriz son, levan, galactosa, metilpentosa en forma de ramnosa.

Lo constituyentes principales de la porción inorgánica son los iones de calcio y

fosforo. En un principio es contenido inorgánico es pequeño pero va aumentando
a medida que la PB madura.

Diapositiva 12. Factores que impiden el crecimiento

 La población bacteriana que se adhiere a la superficie del diente (placa)

difiere de la población bacteriana que se encuentra en el surco gingival,
lengua o membrana mucosa.
 Se piensa que el crecimiento de la placa bacteriana está restringido por
tres factores:
1. Falta de espacio físico por superpoblación.
2. Extinción de un determinado nutriente.
3. Sustancias tóxicas.

Diapositiva 13. Placa Subgingival

La PB se forma en un medio diferente a la PB supragingival; la saliva, que es

importante en la formación supragingival, no es un elemento fundamental en la
formación subgingival. El medio en el que se organiza la subgingival está
orquestado por elementos diferentes:

Fluido gingival, células epiteliales de descamación, ausencia de oxígeno y

presencia de leucocitos

Diapositiva 14. Colonización

  Los microorganismos que colonizan subgingivalmente se adhieren a otras
bacterias, a la superficie dentaria o al epitelio del saco.

 En la topografía de la placa bacteriana subgingival se describen dos

interfaces:

La interfase placa/diente: Se han descrito formas bacterianas grampositivas y

gram negativas, dentro de las gram+ se ha sido posible aislar s. mitis, s. sanguis,
eubacterium, bifidobacterium, actinomices viscosus y actinomices naeslundii. En la
flora gram- es posible y es importante evidenciar la presencia de bacilos en esta
zona de adherencia de la placa subgingival al diente

La interfase placa/epitelio. Muestra la presencia de una placa subgingival más

laxa que se extiende desde el margen gingival hasta el epitelio de unión.

Diapositiva 15. Factores responsables de la formación de la placa

Dieta, edad, Saliva, Higiene oral, Alineación de los dientes en el arco,

Enfermedades sistémicas.

Diapositiva 16. Especificidad microbiana

En los años 60 se pensaba que la composición de la placa bacteriana era

relativamente similar de paciente a paciente, pero poco a poco se fue notando
variabilidad en las especies reconocidas.

El concepto de especificidad bacteriana sugiere que las enfermedades

periodontales pueden tener sintomatología similar pero etiología bacteriológica
diferente.

Diapositiva 17. Placa bacteria- materia alba

Materia Alba es una masa adquirida de elementos amarillentos, blancos,

pegajosos que se encuentran asociados a la superficie dentaria y tienden a
depositarse en las regiones cervicales de los dientes especialmente cuando hay
apiñamiento.

Según la academia americana de periodoncia “Coágulos blancos de material

orgánico compuesto por células muertas, restos alimenticios y otros componentes
de la placa bacteriana”.

Diapositiva 18. Control de la PB

 Se ha ensayado una serie de sustancias químicas que se administran en

dentífricos, enjuagatorios, gomas de mascar y otros vehículos.
  Tecnicas de cepillado (frecuencia del cepillado)

 Seda dental.

 También se ha investigado la acción de antibióticos para la placa bacteriana

y accion de las enzimas pancreaticas

Diapositiva 19. Control Quimico

 El control químico de la placa bacteriana se está investigando

activamente.
 Teóricamente se puede interferir la organización de la placa bacteriana
de la siguiente manera:

1. Alteración de la superficie dentaria de manera que sea inhóspita para

la bacteria.

2. Reduciendo el número de microorganismos capaces de colonizar la

superficie dentaria.

3. Degradando la sustancia intercelular de la matriz intermicrobiana.

4. Interfiriendo en el metabolismo de la bacteria y disminuyendo por

tanto su patogenicidad.

5. Interfiriendo en la adherencia de a bacteria de la superficie dentaria.

Diapositiva 20. clorhexidina

Mecanismo de acción

 Desestabiliza y penetra las membranas de las células bacterianas.

 Precipita el citoplasma e interfiere con la función de la membrana,

inhibiendo la utilización de oxígeno, lo que ocasiona una disminución de los
niveles de ATP y la muerte celular.

 A bajas concentraciones, la clorhexidina exhibe un efecto bacteriostático,

mientras que a altas concentraciones es bactericida.

 Los siguientes microorganismos muestran una alta susceptibilidad a la

clorhexidina: Estreptococos, estafilococos, Cándida albicans, Escherichia
coli, salmonellas, y bacterias anaeróbicas.