La esquizofrenia incipiente
La esquizofrenia incipiente
Ana Vaquero
Servicio de Psiquiatría. Complejo Hospitalario Universitario Xeral-Cíes. Vigo
El trema como estado característico que
precede al desencadenamiento del delirio
1. Conductas sin sentido
Con frecuencia, la Esquizofrenia se inicia con
conductas incompresibles o carentes de sentido.
GSG, 23 años llevaba varias semanas agobiado en el
trabajo. Además este mes le tocaba turno de noche.
Uno de esos días, caminando hacia su trabajo le pidió
a una señora la hora. Según su relato, ésta se negó a
dársela mientras le enseñaba de forma descarada el
reloj. El se quedó paralizado, no sabía qué hacer pero
pensó que lo mejor era reaccionar, por lo menos para
no quedar como un tonto. Esta no era la primera y
empezaba a estar más que harto de la situación, por
lo que pasó a su lado y escupió cerca de ella.
Existe un aumento de la tensión del campo, que
corresponde a una consolidación de las barreras
que, como muros, bloquean el campo. Este que-
da, con ello, oprimido de tal forma que, en tal
situación sólo es posible un comportamiento
muy determinado. Dicho comportamiento, con-
ducta o actividad sin sentido aparente de alguna
manera compensa la tensión y contribuye a man-
tener la inserción del sujeto en la estructura situa-
cional en el instante en que ésta se ve amenazada.
2. Depresión inicial
El proceso esquizofrénico comienza con un es-
tado de ánimo peculiar, a veces muy difícil de
definir por el propio paciente. Unos lo intentan
describir como presión o tensión, como inquie-
tud o angustia, a veces también como alegre ani-
mación, similar a la esperanza. Otros lo experi-
mentan como culpa y pecado. Otros hablan de
desánimo, depresión, desesperación, melanco-
lía con tedio vital y fracaso de la propia voluntad.
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LMR, 21 años marchó a Canarias en busca de tra-
bajo. Llevaba varias semanas sintiéndose decaída pero
suponía que alejándose de casa y cambiando de aires,
su ánimo mejoraría. Sin embargo, no fue así. No
sabía muy bien cómo se sentía. En general tampoco
estaba tan mal pero de repente, le agarraba una fuer-
te opresión en el pecho. Notaba entonces como el
corazón le latía más rápido y le invadía un intenso
temor a morir. No podía parar de llorar. No enten-
día nada, no sabía qué hacer para calmar esa angus-
tia. Buscaba respuestas pero le devolvían las pregun-
tas. Debería saberlo, igual que sabía que algo malo
iba a suceder. Se preguntaba por qué, por qué a ella.
3. La desconfianza
Muchos pacientes viven en una atmósfera de
desconfianza frente a un mundo circundante
hostil. En ella, no nos mueve lo que hacen o
dicen los hombres, sino lo que no dicen y lo que
hacen en secreto a nuestras espaldas, lo que pre-
tenden hacer, lo que maquinan, lo que comen-
tan entre ellos cuando no estamos. El fondo ha
adquirido propiedades enteramente nuevas, dis-
tintas de las que hasta entonces tenía, puesto
que hasta entonces no necesitábamos prestarles
atención. En su esencia estaba el que no necesi-
táramos prestarle atención. Nos fijábamos en lo
que destacaba de él, lo que se convertía en figura,
pero el fondo mismo era neutral. Ahora esta
neutralidad de fondo se ha perdido. El fondo
adquiere un carácter agresivo, está dirigido con-
tra él. Se protege de él o le acecha.
El delirio se suele desarrollar directamente a par-
tir de la desconfianza, de modo que resulta difí-
cil establecer el límite donde termina la descon-
fianza y empieza el delirio. Teóricamente el lími-
te se encuentra donde la persona no es capaz de
la «transposición «. Mientras aún es capaz de
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realizar el cambio de sistema de referencia, aun-
que sólo sea de forma transitoria, de ver la situa-
ción con los ojos de los demás, de encontrarse
con ellos en un mundo común podrá ser des-
confiado pero no está enfermo. Es posible, pues,
determinar de forma teórica el límite, pero no es
posible reconocerlo en la práctica. Porque ningu-
na persona puede ver en el interior de otra, y el
enfermo no nos puede decir nada sobre ello. El
no sabe que ha perdido la «transposición». Sólo
podemos deducir o sospechar, por el compor-
tamiento, el «cambio hacia el delirio», pero nun-
ca reconocerlo con exactitud.
JAR, 22 años empezaba a percibir algo extraño a su
alrededor. En su trabajo notaba cómo sus compañe-
ros, unidos por un mismo fin, un fin que que él desco-
nocía, intentaban ponerle a prueba para ver cómo reac-
cionaba. Les sentía hablar a sus espaldas, percibía
cómo le decían las cosas de forma indirecta y confusa..
En la mesa le dejaron un CD de rap antifascista, ¿qué
pretendían que hiciera? ¿qué es lo que buscaban?. Fuera
del trabajo, la misma historia. Sus amigos le invitaban
a cenar y le servían el pollo crudo, ¿para qué?. El del
bar de la esquina no le preparaba los bocatas como
siempre, notaba un gusto extraño...
4. El humor delirante
Marca justamente el límite característico entre la
vivencia normal y la delirante. Jaspers la definía
como una «alteración que todo lo penetra». Lo
característico del humor delirante es la expresión:
«pasa algo, pero no sé que es».
Es el conjunto de pequeñísimos rasgos imper-
ceptibles del campo circundante, la fisonomía
de la situación, lo que ha adquirido un «rasgo»
nuevo y extraño. En el semblante de la situación
se refleja la desgracia de la que los demás estan
informados, pero sobre la que le quieren dejar
confuso. Este desastre es algo más que una des-
gracia ordinaria. Es ni más ni menos que la puesta
en cuestión de la propia existencia.
A MCP, 26 años le inquietaba saber que algo pasa-
ba y desconocer exactamente lo qué. Es lo que defi-
nia como «efecto taladro». Le tocaba, es a él a quien
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trataban de desconcertar, ¿por qué precisamente a
él?. Trataba de relacionarlo todo pero nada parecía
tener un sentido concreto. Aunque no quisiera par-
ticipar, ya era imposible escapar, no iban a dejarle.
La fase apofanica como forma de vivencia
peculiar
1. La apofanía de lo encontrado
(espacio exterior)
El paciente no ve nada distinto de lo que habría
visto cualquiera que hubiera estado con él. Y
tampoco lo ve de una manera distinta, con la
única excepción de que cada componente aisla-
do del campo hace referencia a él.
«Todo gira en torno a mí».
El enfermo vivencia las cosas del campo que le
rodea como algo «especial», como «distinto», sin
poder decir qué hay en ello de distinto o especial.
Esto dificulta muchas veces la anamnesis de los
enfermos, por cuanto esperamos que llegue lo
que realmente ve, pero nunca llega. El enfermo
cuenta multitud de banalidades de las que siem-
pre podíamos preguntar: ¿y qué?. Esperamos
que sean el preámbulo de lo auténtico, porque
todos estos datos banales le aparecen al enfer-
mo bajo la luz anormal de la apofanía, sin que él
pueda darnos ninguna explicación sobre ello.
En todo campo de percepción, las personas son
«puntas de perfil» más marcadas que las pare-
des, los árboles o las nubes. En consecuencia,
durante mucho tiempo –en la apofanía no de-
sarrollada completamente-, sólo en las personas
se descubre una conducta «llamativa». Pero cuan-
do la apofanía se apodera de todo el campo de
percepción, al final nada queda libre de ella. En-
tonces todo es llamativo. Entonces surge esa
interpretación tan frecuente de que se está ro-
dando una «película» o representando una «obra
teatral». En el escenario del teatro o en el estudio
de cine todo está ciertamente «dispuesto», y ello
de tal forma que parezca natural y no forzado.
Los decorados no se deben notar como tales,
deben simular la realidad.
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FGR, 32 años contaba como tras participar en un
juego de ouija, entra en un mundo dominado por
Dios y el Demonio en el que él es el centro pues es el
único que, con su muerte, puede salvar a su familia.
Por ello, se encierra en su habitación provisto de
cuchillos y se despide de su madre y hermanas ya que,
si el Demonio no acaba con su vida, él será quien lo
haga.
2. La percepción delirante
En el delirio se podría decir que se produce una
relajación o disolución de la coherencia natural
de la percepción, así como una intensa liberación
de las propiedades esnciales de determinados
objetos de la percepción.
Se pueden distinguir distintos grados de per-
cepción delirante:
a. El objeto percibido indica al enfermo que se
refiere a él pero el enfeermo no puede decidir
en qué sentido (apofanía pura).
b. El objeto percibido le indica que se refiere a él,
y también sabe inmediatamente en qué senti-
do: que lo han puesto para someterle a prue-
ba, o para ver si se da cuenta. O bien, que está
«puesto» en algún otro contexto, porque van
a filmarle o algo similar (vivencia de lo «fabri-
cado» en el sentido de K. Schneider).
c. El objeto percibido significa algo totalmente
determinado (predominio de las propieda-
des esenciales-alteración de la estructura glo-
bal de la percepción).
La novia de MCP el día de nochevieja no se puso una
minifalda sino un vestido largo y con vuelo para la
gente se diera cuenta de que él era un afeminado...
Justo el día que pensaba dejarla, vió una pareja en un
coche con la puerta entreabierta, como su relación.
Vio cómo él se marchaba cerrando la puerta, mien-
tras ella lloraba agachada como si fueran a pegarle la
patada en el culo, como el paciente acabaría haciendo
con su novia...
Ahora sin ella, se hizo una pulsera de tres colores:
rojo apasionado, verde esperanzado y blanco chulo-
putas.
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El camión blanco era la señal, si lo hubiese hecho
caso, todo hubiera ido mejor y no estaría internado
en un loquero.
3. Vivencias de reconocimiento y extrañamiento
Sería el falso reconocimiento y extrañamiento de
personas y objetos reales del campo circundante
del sujeto. Ambas vivencias se explican por un
predominio de las propiedades esenciales en la
percepción. Por establecer una analogía sería lo
que le ocurre al individuo sano en circunstancias
de asociación relajada de estímulos, como por
ejemplo en la oscuridad.
Por un lado ocurre que los parecidos que ante-
riormente el sujeto registraba todo lo más como
algo secundario, y en los que, por lo general, no
se fijaba, ahora destacan con intensidad incom-
parablemente mayor e incluso llegan a imponer-
se. Por otro, cuando en la percepción las propie-
dades fisonómicas llegan a adquirir un predo-
minio sobre las propiedades objetivas, desapa-
rece toda seguridad en la percepción.
Por tanto, el realce de las propiedades esnciales,
en el caso de la vivencia delirante, puede condu-
cir a una comparación de fisonomias parecidas,
que se reconocen falsamente como identidades
o inversamente, también a una negación de lo
idéntico. El realce de las propiedades esenciales
explica que se dude de identidades y que se ten-
gan por idénticas cosas diferentes (cuando existe
un parecido).
JAR encontró en su viaje a Tui un señor extraordi-
nariamente parecido a su abuelo que acababa de mo-
rir hace unos meses y con el que estaba muy unido.
Lo más característico de él era su mirada pues a
través de ella, de alguna manera que él no sabía cómo
explicar,le indicaba cómo tenía que actuar.
EAI, 25 años contaba como bajaba a pasear por las
calles que conocía desde niño y le parecían distintas,
como si no las reconociera. Se suponía que no se
había movido de su pueblo pero a él le parecía estar en
otro lugar.
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4. La vivencia de la omnipotencia
El enfermo se vivencia a sí mismo en medio de
un mundo extrañamente alterado, en el que todo
estuviera construido como un decorado prepa-
rado para él, para someterle a prueba o engañar-
le, en el que lo conocido fuera extraño y lo extra-
ño conocido, pero en el que él mismo estuviese
condenado a una pasividad completa. El enfer-
mo acepta generalmente, sin cavilaciones ni du-
das, la presencia de un empresario casi todopo-
deroso o de un director de escena, semejante a
Dios, como responsable de todo este juego. Lo
más frecuente es que dicho personaje se oculte
tras el anónimo «se»: se han preparado las cosas
así, se me observa, se quiere de mí..., se cree, etc.
Si preguntamos con exactitud quién hace todas
estas cosas, el enfermo nos contesta escogién-
dose de hombros.
Generalmente, el enfermo, aunque por un lado
vivencia aquel misterioso «se» que dirige su
mundo, que construye decorados y le somete a
una eterna e incesante prueba, por otro lado, es
capaz de intervenir de un modo análogo en di-
cho mundo, de una forma en que antes no era
capaz.
CCC, 28 años ingresó en nuestro Servicio tras haber
sido encontrado caminando sin rumbo por la autovía
de Porriño. Según el relato del paciente, seguía la
senda de luz que le marcaba el camino. Fue como una
especie de revelación: él era el profeta de Dios en un
intento del mismo de salvar al mundo del anatema.
5. La anástrofe
Es lo que los pacientes formulan como: «tengo
la sensación de que todo gira en torno a mí».
El enfermo ve que todos los que le rodean le
miran, pero no sólo las personas de su entorno,
sino también los extraños de la calle. Adonde
vaya, las cosas están dispuestas para él, a él se
refieren, pero también experimentan lo mismo,
cuando oye la radio o lee el periódico. De esto se
deduce necesariamente la convicción de que todo,
el mundo entero, guarda una relación con él.
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Caso Clínico
Desde el momento en que comienza la vivencia
apofánica el enfermo ya no es capaz de una trans-
posición. Ya no puede olvidarse de sí mismo, ya
no puede estar con las «cosas», es decir, ya no
puede estar con «los otros». La vuelta al «yo»,
que en condiciones normales, como reflexión,
es una liberación de la libeeración de la vida no
reflexiva (animal), se convierte, por la apofanía,
en un cautiverio del yo. Este cautiverio es lo que
proporciona el genuino fundamento de la vi-
vencia apofánica: «todo gira en torno a mí».
JRR, 24 años notaba continúamente una vigilancia,
un control...sobre él. Por la calle, las miradas más o
menos descaradaas se dirigían a él. En su casa, no
llegó a encontrarlas pero sabía con certeza que exis-
tían cámaras y micrófonos escondidos y muy bien
camuflados. No sabía por qué ni con qué propósito
pero la TV y el periódico le mandaban mensajes
subliminares... El grupo que actúo en Castrelos la
pasada noche, hablaba en sus canciones de la mari-
huana de forma reiterativa. Tuvo que irse de allí
porque le agobiaba la situación, sabía que tenía que
dejar de fumar porros pero esa no era manera de
recordárselo.
6. Estructura del tiempo y estados de ánimo
Prácticamente sólo los procesos de larga dura-
ción con numerosos brotes «atacan» a la vivencia
del tiempo, por lo que en el primer, segundo
brote es difícil obtener datos sobre alteraciones
del transcurso del tiempo.
El estado de ánimo básico que comienza a ma-
nifestarse en el trema generalmente perdura du-
rante un período prolongado de tiempo en la
psicosis y desaparece cuando el paciente vuelve a
la normalidad.
A este estado de ánimo fundamental se super-
pone una una influenciabilidad extraordinaria-
mente intensa del estado de ánimo por el cam-
po que rodea al sujeto. El paciente en pleno bro-
te es un instrumento supersensible para el regis-
tro de las propiedades esenciales, y reacciona a las
más finas modificaciones del campo con enor-
mes oscilaciones. Cuanto más bajo se encuentre
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La esquizofrenia incipiente
su estado de ánimo fundamental, tanto más
importante es la influencia desde el exterior.
JRMR, 21 años dejó aparcados sus estudios por un
sentimiento constante de minusvalía y debilidad frente
a los demás. A ello fue añadiendo una culpa ator-
mentadora por tener la sensación de que, sin poder
evitarlo pensaba en insultos y cosas malas como ma-
tar a la vecina del tercero. Aunque tenía la certeza
de que jamás sus pensamientos se transformarían en
palabras, y mucho menos en hechos, no podía evitar
sentirse destrozado. Frecuentemente, pedía disculpas
por creer que, por el simple hecho de existir y tener
dichos pensamientos, molestaba a los que le rodea-
ban. Asimismo, estaba firmemente convencido de que
la Policía estaba enterada de todo y que, en cualquier
momento podrían ir a buscarlo para internarlo en el
Rebullón para siempre.
7. La apofanía de lo actualizado
(del espacio interior)
7.1. La inspiración
Los pensamientos en el paciente le han sido «ins-
pirados», caen sobre él desde arriba, le son trans-
mitidos como una especie de «mensaje». En la
apofanía la ocurrencia se transforma en inspira-
ción.
JAR contaba como inmerso en este mundo ex-
traño del que nada lograba entender, se le reveló
un secreto maravilloso: la Escalera. El propio
paciente escribió en que consistía:
«La escalera es un pensamiento basado en lo pequeño
que en fundamento da la experiencia y felicidad sin
tener que pasar por la autodestrucción del todo. Se
divide en tres escalones de menor a mayor que son los
siguientes:
• Primer escalón: paz con el interior
• Segundo escalón: querer, desear, ser
• Competencia
...»
7.2. La difusión del pensamiento
La difusión del pensamiento es simplemente la
otra cara de la percepción delirante. De igual modo
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Revista de la Asociación Gallega de Psiquiatría
que en la figura que se destaca del fondo surge
de modo inmediato una relación funcional con
el «yo», así también de la figura destacada del
fondo del pensamiento surge una relación fun-
cional semejante con el mundo. De la misma
manera que lo exterior actúa de modo peculiar
sobre lo interior, se abre lo interior de forma
peculiar también a lo exterior. No son sino las
dos caras de uno y el mismo proceso, la apofa-
nía. Al manifestarse (abrirse) de la significación
del mundo externo le corresponde el abrirse de
los contenidos del mundo interior. El mundo
interior y exterior empiezan a comunicarse. Así
se origina el que en la apofanía los pensamien-
tos estén abiertos a todo el mundo.
RSV, 25 años sabía que la gente le venía venir. Sin
hablar con él, conocían cómo era. No sabía cómo ni
por qué pero de alguna manera lograban leer su pen-
samiento. Por eso se cuidaba de fingir o mentir, ¿para
qué?. Antes de articular palabra, era como si ya
hubiera hablado.
7.3. La sonorización del pensamiento
(«voces»)
Habitualmente, la inspiración y difusión de pen-
samiento se clasifican dentro de los transtornos
de pensamiento mientras que las voces dentro
de los transtornos de percepción.
Fenomenológicamente, las diferencias entre las
vivencias de la difusión del pensamiento y de la
sonorización del pensamiento no son más que
diferencias de grado. Cuando se llega a un cierto
nivel de desdiferenciación, el pensamiento no
sensorial vuelve a tener cualidades sensoriales.
LMR trataba de explicar cómo una voz, que ella
reconocía como la de su psicoterapeuta interna, la
acompañaba en todo momento. Se suponía que esta-
ba allí para ayudarla pero sus mensajes a veces eran
contradictorios y además chocaban con los recibidos
del exterior. La animaba a vivir pero al mismo tiem-
po le decía que morir era la única manera de alcanzar
la vida eterna.
A. Vaquero
8. La estructura del pensamiento
Constantemente se pone en evidencia que el
pensamiento no consigue una conformación cla-
ra en el lenguaje, sino que es prematuro, que se
detiene en una fase inmadura y es aglutinado
con los pensamientos siguientes. Cada motivo
se une al siguiente, nada está plenamente madu-
rado, sino que queda confuso y oscuro.
JJGG, 21 años escribía lo siguiente:
«incuarencias indisroxiccion molecular agarres / pas-
go molecular formas de actuar oxagado oagarrese o
atomo/ molecula androxonos modular combliccion-
da chatarra e e comblixion/ modulos expancitivosa
agarre sinuoso o chasis...»
9. Las sensaciones corporales
Las entendemos como una apofanía en la esfera
corporal.
RSV relataba cómo un día estando tranquilamente
escuchando música en casa, notó una sensación como
de corriente eléctrica que le recorrió todo el cuerpo,
incluidos los brazos y le hizo derramar el zumo de
manzana que tenía en la mano.
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Caso Clínico
JAR mientras bailaba en una discoteca, sintió una
especie de electricidad que le hacía mover los brazos
sin pretenderlo y sin capacidad para controlarlo de
alguna manera.
DHG, 24 años llevaba tiempo sintiendo un extraño
picor por el cuerpo, cierto taponamiento de nariz,
cansancio y unas lesiones casi imperceptibles pero
existentes entre las uñas que, estaba seguro, corres-
pondían a una enfermedad sumamente contagiosa
llamada «Piorrea exantemática». No había encon-
trado nada sobre esta peculiar enfermedad en la bi-
bliografía consultada pero si sobre la peste y la sar-
na, con las que guardaba algunas similitudes. No
quería salir de casa por el riesgo de contagio. De
hecho, días antes había notado como la gente estor-
nudaba a su paso e intuía que algunos de ellos, en
días posteriores, desarrollarían la enfermedad que él
padecía.
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