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Jose M. Méndez-López
jmendezl@mc-mutual.com
Unidad de mano y nervio periferico
MC-mutual Barcelona
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Lesiones de los extensores
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Lesiones de los extensores
Newport, M.L., G.R. Pollack, and C.D. Williams, Biomechanical characteristics of suture techniques in extensor zone IV. J
Hand Surg [Am], 1995. 20(4): p. 650-6.
Newport, M.L. and C.D. Williams, Biomechanical characteristics of extensor tendon suture techniques. J Hand Surg [Am],
1992. 17(6): p. 1117-23.
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• Exploración de la extensión.
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• Lesiones en zona I:
– Se presenta con una flexión de la IFD.
– Grenn y Doyle las clasifican en 4 grupos:
• Tipo I, mallet-finger cerrado sin fractura ósea o
pequeño fragmento.
• Tipo II, herida sin perdida de sustancia.
• Tipo III, abrasión con perdida de sustancia
cutánea y tendinosa.
• Tipo IV,
– A, fractura transepifisaria.
– B, fractura articular entre 20 y 50%.
– C, fractura de más del 50 % o con
subluxación palmar de F3.
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• Tratamiento:
– Tipo I, férula en extensión de la IFD durante 6 semanas y
posteriormente, férula nocturno 3-4 semanas más.
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• Tratamiento:
– Tipo II, sutura irreabsorbible 4 o 5 ceros, más inmovilización
en extensión de la articulación durante 6 semanas.
– Tipo III, lesiones parciales, inmovilización con aguja de K.,
amplios defectos artrodesis IFD.
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• Tratamiento:
– Tipo IV, Las indicaciones quirúrgicas, varían según muchos
autores, se reserva para fracasos del tratamiento
conservador, lesiones tardías y sobre todo para fracturas
que afecten más de un tercio de la superficie articular,
desplazamientos de más de 3 mm. y subluxación articular.
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• Tratamiento:
– Tipo IV, opciones de tratamiento quirúrgico.
• Métodos percutáneos. Ishiguro.
• Cirugía abierta.
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• Tratamiento:
– No todo va bien.
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• Tratamiento:
– Lesiones evolucionadas o fracaso del tratamiento
conservador.
• Graner
• Artrodesis IFD.
• Plastia Eaton-Litler
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• Lesiones en zona V.
– Rupturas subcutaneas.
• Las rupturas de la bandeletas
laterales son frecuentes en A.R.,
secundarios a traumatismo en
extensión forzada o flexión forzada.
• Afecta principalmente al tercer dedo.
• Se aprecia un deslizamiento lateral
del tendon sobre al MCF, puede
existir una perdida de extensión total.
• La luxación tendinosa es facilmente
reductible.
• Mas frecuente la afectación radial,
con luxación cubital del tendón.
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• Lesiones en zona V.
– Rupturas subcutaneas.
• Si se diagnostica antes de las 2
semanas puede realizarse un
tratamiento conservador con
inmovilizacion 10º de flexión de la MCF
durante 6 semanas.
• La reparación quirurgica directa se
puede realizar antes de las 10
semanas.
• Posteriormente precisara una plastia
tomada de la yuntura tendini o del
propio extensor.
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• Lesiones en zona V.
– Lesiones abiertas.
• Debemos vigilar las lesiones por puñetazo, diagnostico tardio y riesgo
elevado de infección.
• Se acompañan con frecuencia de lesiones capsulares y de las bandelatas
sagitales que pueden alterar el recorrido del tendón.
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• Lesiones en zona V.
– Lesiones abiertas.
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• Lesiones en zona V.
– Lesiones del pulgar.
• Fracturas de radio y espontaneas.
• Perdidas de sustancias o rupturas subcutaneas del EPL precisaran una
transposición con el EPI
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• Lesiones proximales.
• Tienen un mejor pronostico.
• Es más raro la afectación articular.
• En las lesiones en zona VII se debe intentar reparar el retinaculo
extensor.
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• Perdidas de sustancia de
los extensores.
– Deberían repararse tambien en
urgencias.
• Plastia de Snow, para perdidas de
sustancia de la bandeleta central del
extensor: desdoblamiento y
reinserción en F2.
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• Perdidas de sustancia
de los extensores.
– Deberían repararse
tambien en urgencias.
• Plastia de Foucher, para
perdidas de sustancia más
importantes.
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Gracias
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