Alteraciones motoras esofágicas Nota:

 Sialorrea: Salivación excesiva. Indica alto riesgo de cuerpos

Triada clínica:
extraños.
 Disfagia: es la imposibilidad para tragar a través de boca, faringe  síndrome de wallenberg: es una patología de tipo neurogénico, es
o esófago. un conjunto de síntomas ocasionados por la oclusión de la
 Odinofagia: es la dificultad para tragar, produce dolor arteria cerebelosa posterior.
 Regurgitación: Retorno de los alimentos del estómago o del
esófago a la boca, sin esfuerzo de vomito; este acto, comparado a
la rumiación, es frecuente en los niños, estrecheses y en algunas
afecciones gástricas.

1. TRASTORNOS DE LA FARINGE Y EL ESFINTER ESOFAGICO

SUPERIOR (EES):
 Suelen ser secundarios a otras enfermedades y cursan con
disfagia orofaringea.
 Están formadas por fibras musculares estriadas.
2. TRASTORNOS DEL CUERPO ESOFAGICO Y DEL ESFINTER
ESOFAGICO INFERIOR (EEI):
 Están formadas por fibras musculares lisas.
 Se subdivide en:
 Exámenes auxiliares:
o Manometría esofágica: Muestra específicamente la
alteración motora
o Gastroscopía: Permite descartar otras causas de
disfagia, se usa en espasmo esofágico
o Endoscopía: Es menos indicado, pero en nuestro medio
el más usado.
o Radiografía baritada: Ya no se usa tanto porque tiene
limitantes. Ayuda a identificar riesgos como
divertículo, neoplasias, otro. Se evalúa trastorno de
3. ACALASIA: Imposibilidad o
motor espástico, ejemplo: esófago en cascanueces.
defectuosa relajación del esfínter
esofágico inferior (EEI).
o Etiología:
o Resulta de la degeneración
progresiva de las cel.
Ganglionares en el plexo
mientérico de la pared del
esófago, aumenta la presión
por falta de relajación lo cual
conduce a la insuficiencia de la relajación del esfínter esofágico
inferior.
o A menudo se acompaña por una pérdida de peristalsis en el
esófago distal.
o Inicio insidioso y progresivo (GRADUAL)
o Presentan síntomas que pasan por desapercibidos hasta que
son de gravedad. Todo es relativo
 o Cuadro clínico: Disfagia por sólidos (91%), Disfagia por líquidos
(85%) y regurgitación de alimentos no digeridos o saliva (76-
91%). Además de: Dificultad para eructar por falta de relajación
del esfínter esofágico superior (85%) y ardor en estomago (40-
60%)
o En etapas iniciales, hay mínima dilatación esofágica.
o Exámenes complementarios:
 Esofagografía: en todos los casos de disfagia, dilatación
y tortuosidad de esófago proximal y distal (en pico de
ave)
 Endoscopia: evalúa mucosa, resistencia a nivel del VEG
que se vence con la ligera presión, hacer retroflexión.
 Manomatría esofágica: confirma el Dx. Como: EEI
hipertenso, relajación incompleta del EEI y aperistalsis
del cuerpo esofágico.

Ej: Radiografía:

Se observa, Acalasia grado 2:

 Signo de pico de ave
 Nivel hidroaereo
 Nota: La porción de Otra opción: MIOTOMIA ENDOSCOPICA PERIORAL (POEM)
esófago dañado, no
regresa a su 4. ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO (ERGE)
normalidad.  Conjunto de síntomas y lesiones
 producidas por reflujo patológico de contenido gástrico hacia el
esófago y que puede también afectar a orofaringe, laringe, tracto
Ej: Endoscoía:
traqueobronquial y cavidad bucal.
Se observa, Acalasia:  El contenido puede ser acido (reflujo gástrico) o alcalino (reflujo
 Nivel hidroaereo duodenal) y este puede ser líquido, gas o semisólido.
 Luz esofágica abierta  CAUSAS:
 Poca actividad o EEI HIPOTENSIVO (<10mmHg), <2cm de longitud y <1 cm
muscular a nivel intraabdominal)
central. o HERNIA HIATAL: reflujo libre (EEI hipotensivo e intratoracico)
 o RELAJACIONES TRANSITORIAS DEL EEI (no desencadenadas por o Esófago de Barrett (trastorno por el cual el revestimiento del
la deglución) esófago (metaplasia) presenta daño a causa del ácido gástrico)
o DISMINUCION DEL CLEARANCE ESOFAGICO (diferencias en el o Adenocarcinoma
transito del bolo alimenticio y exposición al acido gástrico  Diagnóstico: CLINICO
prolongado)  Exámenes complementarios:
 Sintomatología:
o Signo de alarma:

 Diagnóstico diferencial:
o ERNE (Enfermedad por reflujo gastrointestinal no erosivo)
o Acalasia
o Divertículo de zenker
o Gastroparesia
o Litiasis biliar (x reflujo biliar)
o Ulcera péptica
o Dispepsia funcional
o Angina de pecho
 Tratamiento:
Si el paciente es sintomático, dar tratamiento como si fuera un ERGE
- (IBP doble dosis + procinético) x 20-30 días
Si tiene remisión de síntomas, el Dx definitivo es ERGE
 Complicaciones:
o Ulceras
o Estenosis
o Hemorragia
 Nota:
o En pacientes cirróticos, se debe mantener un poco la acidez
gástrica ya que es un efecto protector para ellos. Se evalúa
siempre riesgo-beneficio.
o IBP no tiene efecto real en la gastritis alcalina (por bilis) por
eso se da procineticos y sustancias quelantes (Hidroxido de
aluminio y magnesio- milanta)

o Levosulpiride (uno de los más potentes)

o Cinetaprida, Mozapride
o Domperidona (si se usa mucho, causa ginecomastia)
Objetivos del tratamiento:
o Alivio sintomático con gastro-protección y alivio de protones
o Cicatrización de lesiones mucosas
o Evitar la recidiva
o Prevenir las complicaciones
o Evitar la progresión del Esófago de Barrett