Disfonías Orgánicas

• Congénitas
• Cancer

Departamento Miofuncional y Voz. 2018

 Disfonías Congénitas
• Microsinequia
• Papilomas

Departamento Miofuncional y Voz. 2018

MICRODIAFRAGMA
LARÍNGEO O
MICROWEB
Microdiafragma
Pequeña
membrana mucosa

1 a 2 cm

Comisura anterior.
 Signos • Se observa fácilmente con la luz endoscopio
rígido.
endoscópicos • Se observa en posición de abducción.

• Depende de la patología que acompaña:

• Nódulos
Tipo de voz • Sulcus
• quiste

Diagnostico • Al realizar examen endoscópico distinguirlo del

moco haciendo carraspear al paciente.
diferencia
Papilomas
 Lesión de origen
Virus del papiloma
viral del tracto
humano
respiratorio

Aspecto verrugoso, Benigna.

escamosas,
múltiples y Solo un 1% de riesgo
recurrentes de malignización
Existen dos tipos:
• Menores de 5
años
Juvenil • Muy agresiva

• Menos agresiva
• Tercera
Adulto década.
Signos Tipo de voz
endoscópicos percibida
• Lesiones • Disfonía moderada
multinodulares a severa.
• Aspecto verrugoso • La ronquera e
• Otorga rigidez a la percibe similar a un
cuerda vocal tumor.
Cancer
Laringeo
 Ca que afecta a la mucosa que reviste al aparato
laríngeo, desde la punta de la epiglotis y borde
inferior de base de lengua , hasta el borde inferior
de cartílago cricoides

Factores de riesgo

Tabaquismo Alcoholismo RFL Viral (VPH)

Cáncer laríngeo

Supraglótico
34%

Glótico
Tumor
65%

Subglótico
1%
Disfonía en el Ca laríngeo
• Disfonía permanente y
progresiva
• Excesiva tensión en
musculatura cervical
• Ronquera
• Descenso F0
• Fatiga vocal
• Disminución TMF
Tumores supraglóticos

Suelen ser asintomáticos o producen síntomas

inespecíficos.

Suelen comenzar con parestesias, sensación de cuerpo

extraño, picores, tos irritativa, odinofagia leve.

Cuando afectan las cuerdas vocales aparece disfonía y si se

hacen voluminosos o se extienden a la hipofaringe
producen disfagia.

Puede ocurrir que un tumor supraglótico voluminoso

produzca disnea antes que disfonía.
Tumores glóticos

Empiezan en el borde libre de la cuerda vocal, muchas

veces por malignización de una laringitis crónica.

El tumor interfiere en la biomecánica de la cuerda al fonar

y produce disfonía o acentúa la disfonía preexistente.

Progresa infiltrando la cuerda vocal, lo que limita aún más

la vibración.

Si infiltra el músculo vocal puede provocar paresia de la

cuerda y si la infiltración progresa, fijación de la misma.
Tumores subglóticos

Son los tumores laríngeos más infrecuentes.

Tras un periodo asintomático producen disnea.

Las metástasis ganglionares son frecuentes en cadenas

recurrenciales bilaterales y ganglios pretraqueales
Clínica

• Suele ser de diagnóstico precoz

• Glótico
• Mejor pronostico por menor drenaje
linfático, detectado precozmente por
disfonía o disfagia
• Supraglótico y subglótico
• Peor pronóstico por mayor drenaje linfático
de la zona , alteraciones principalmente
respiratorias
• Tamaños
• Estadios

• T1 • Estadio 0:
• Tu en cv
• T0N0M0
• T2
• Tu se extiende a supraglotis o subglotis • Estadio 1:
• T3 • T1N0M0
• Tu compromete y fija a cv, erosión
cartílago tiroídeo,invasión espacio
• Estadio 2:
paraepiglotico • T2N0M0
• T4a: • Estadio 3:
• tejidos adyacentes, destrucción cartílago
tiroídeo, tráquea, músculos extrínsecos • T3 N0-1M0
de lengua , tiroides, esófago • T1-2N1M0
• T4b:
• espacio prevertebral, mediastino, • Estadio 4
carótida • T1-4N1-3M1
 Tamaño del tumor
TX El tumor primario no puede ser
evaluado.
T0 No hay evidencia de tumor
primario.
T1: Tumor de menos de 2 cm
T2: Tumor de 2 a 4 cm
T3: Tumor mayor de 4 cm
T4: Tumor que invade estructuras
adyacentes
Nódulos o Ganglios Linfáticos
NX No es posible evaluar los
ganglios linfáticos regionales.
N0 No existe afectación ganglionar
N1: Único ganglio en el mismo
lado menor o igual a 3 cm
N2:Uno o varios ganglios en el
mismo lado, el contrario o
bilaterales menores 6 cm
N3: afectación ganglionar mayor a
6 cm.
Metástasis
MX No es posible evaluar una
metástasis distante.
M0 No existe metástasis distante
(el cáncer no se ha diseminado a
otras partes del cuerpo).
M1: Metástasis distante (el cáncer
se ha diseminado a partes
distantes del cuerpo).
Indicada en las lesiones con poca infiltración en profundidad

Dosis depende de localización

Secuelas dependen de la dosis

 A medio A largo
Inmediatas
plazo plazo
Mucositis Osteorradionecrosis
Caries
Disgeusia  olfación Alteraciones del desarrollo
del germen dental
Glosodisnea Trismus
Agenesias
Enfermedad periodental
Alteraciones coronales
Xerostomía Disfagia

Hipoplasia del esmalte

Afectación cutánea
Necrosis mucosa
Alopecia Alteraciones radiculares
Consiste en usar sustancias químicas para destruir las células cancerosas

Generalmente se utiliza para tratar cáncer extendido (metastático)

 Hemilaringectomía

Vertical

Cordectomía
Laringectomía
parcial

Horizontal Supraglótica
Laringectomía
Total
“Ejercicios que restauran la función vocal”,
Patricia G. Farías
 • RADIOTERAPIA
T1

• RADIOTERAPIA O CIRUGÍA PARCIAL

T2

• LARINGECTOMÍA RADICAL CON DISECCION CERVICAL O RADIOQUIMIOTERAPIA

T3
• LARINGECTOMÍA RADICAL CON DISECCION CERVICAL MÁS RADIOQUIMIOTERAPIA
POST CX
T4
RT/QT Lx parcial

Lx radical
• Objetivo: “curar al paciente y tratar de
preservar aparato laríngeo y la voz”
•Xerostomía
Secuelas •Disfagia
•Fibrosis
RT •Disfonía
•Disgeusia o ageusia

•Mielosupresión
Secuelas •Polineuritis
•Miocarditis
QT •Sd. Cerebeloso
•HSN
• Existe disfonía previa al tratamiento
• La disfonía 2ra a RT/QT se caracteriza por:
• Disminución volumen
• Tono desplazado
• Diplofonía *
• Voz soplada y estrangulada
• Al finalizar tto: G3 o afonía  IMPORTANTE QUE LO SEPA EL
PACIENTE
 Lx parcial

Cordectomía Laringectomía

Supraglótica
Extirpación cordal
Hemilaringectomía
Hemilaringectomía Cordectomía

Se reseca comisura anterior

Toda una cuerda vocal con o

sin aritenoides

Resección de una cuerda

El ventrículo
vocal, con o sin aritenoides

La cuerda vestibular

Tercio anterior de cuerda vocal

contralateral
 Supraglótica
Resección de elementos por
encima de la glotis:
• Epiglotis
• Espacio pre-epiglótico
• Ligamentos ariepiglóticos
• Bandas y ligamentos ventriculares
¿Qué función sea afecta en
una Laringectomía parcial?

Deglución Fonación
Se extrae la laringe completa + Ganglios linfáticos
cervicales

Respiración vía estoma

Paciente pierde laringe con todas sus funciones

Pronóstico oncológico favorable (sobrevida mayor a

60% en 5 años)
 Extirpación laríngea
cartilagenosa, hueso hioides y
primeros anillos traqueales

Al extirparse la laringe, los últimos

anillos de la tráquea se doblan hacia
adelante y se suturan a nivel de la
piel en el traqueostoma, de tal
forma que las vías respiratorias
superiores quedan separadas de las
inferiores y pierden su relación con
la vía digestiva
 Curación quirúrgica total del paciente según
indicación de cirujano (2 a 4 meses)

Objetivo

Encontrar una fuente sonora apropiada que produzca un

sonido lo más eficaz y efectivo posible para poder
articularlo  habla funcional
 Voz esofágica

Voz por Voz traqueo

laringe
artificial esofágica
I. Voz esofágica:
Erigmofonación

Producción de
Vibración de
Inyectar aire al tono usado
segmento
esófago como fuente
faringoesofágico
sonora

El aire ingresa solo al aumentar la presión

intraoral, para vencer la constricción
esfinteriana

Erigmofonía fluida: depende de la habilidad para tomar y expeler rápidamente

el aire del esófago
Tono (voz multitonal)

Intensidad (variable)

Timbre

Coordinación inyecto-fonatoria

Enunciados cortos
II. Voz traqueoesofágica:
válvula fonatoria

Producción de
Vibración de
Espirar aire al tono usado
segmento
esófago como fuente
faringoesofágico
sonora

Fonación más fluida, más larga, pues se utiliza aire espirado

Perforación y prótesis
esofágica
Procedimiento quirúrgico en el cual
se crea una fístula que une la tráquea
con el esófago y luego se instala una
prótesis fonatoria de silicona.
Mediante esta prótesis circula aire
espirado desde los pulmones al
esófago, produciéndose una
vibración del segmento cricofaríngeo.
El aire se dirige por la hipofaringe a la
cavidad bucal, donde es articulado
por el paciente
 La prótesis es un tubo pequeño
de silicona blanda, con una brida de
sujeción en cada extremo; en su
interior lleva una válvula de aleta
para que el paso del aire sea en una
sola dirección.

 Existen de distintos largos,

adaptables a las medidas requeridas
por el paciente
II. Voz traqueoesofágica:
válvula fonatoria
Ventajas Desventajas

Producción de voz inmediata Colocación del dedo en TQT

Voz con mayor inteligibilidad Costo de la prótesis

Voz con mayor intensidad Tiempo de vida útil

El paciente se cansa con su uso

Tono (voz multitonal)

Intensidad (variable)

Timbre

Coordinación fonorespiratoria

Enunciados más largos

 Sistema portátil de
manipulación externa,
el cual genera un
sonido a través de la
vibración, que debe ser
articulado por el
paciente
• Aparatos generalmente tubulares
y con botones de encendido,
tono y volumen que producen
una vibración gracias a la fuerza
de las baterías incorporadas.
• Al entrar en contacto con la
musculatura del cuello se
produce un sonido que es llevado
desde la hipofaringe al interior de
la boca para producir una
articulación normal
• Costo elevado del equipo
Válvula vibratoria contacta con musculatura cervical anterior

El sonido se articula y amplifica

No debe haber fibrosis severa en el piso de la boca

Podría existir estenosis esofágica

Dispositivo caro

Voz con tono (monótono), timbre e intensidad (baja). Voz articulable

Voz robótica
Ventajas Desventajas

Comunicación relativamente rápida Uso de una mano

Uso previo a la erigmofonación Costo importante

Uso temporal Voz robótica, monótona

Útil en quienes no pueden adquirir técnica

de erigmofonación