asma

Fase aguda Broncodilatador

IgE
Histamina
Prostaglandinas

Leucotrienos
MASTÓCITO

Asma IgE
Fabrício Valois
MACRÓFAGO

LINFÓCITO TH2 LINFÓCITO B

asma asma
Fase crônica
IgE
Histamina
Prostaglandinas

Leucotrienos
MASTÓCITO

Normal Asmático
LT, FAP, ECP

EOSINÓFILO

MACRÓFAGO
IgE
IL 3, IL 4,
IL 5, IL13

LINFÓCITO TH2 LINFÓCITO B

asma asma
Genética, alérgenos, irritantes etc Exacerbações

Inflamação crônica
Sintomas

Hiper-responsividade brônquica

Inflamação crônica
Limitação variável ao fluxo aéreo
Remodelamento

Episódios
de tosse, dispneia, sibilância, aperto no peito
Tempo (anos)
asma asma
Diagnóstico Diagnóstico funcional
alergia

clinico clinico
funcional Dispneia, tosse, chiado no peito
Sintomas episódicos
Melhora dos sintomas com tratamento

alergia Sintomas com variabilidade sazonal

História pessoal ou familiar de atopia/asma

asma asma
clinico clinico
Diagnóstico alergia
Diagnóstico funcional

funcional
Espirometria
alergia
História clínica
Obstrução com resposta ao broncodilatador Testes cutâneos
Melhora do VEF1 com o tratamento
IgE específica
Pico de fluxo expiratório (PFE)
Seriar em 2 semanas: variabilidade >20%
Melhora com tratamento em > 15%

Teste de broncoprovocação

asma asma
asma asma
diagnóstico diferencial
Anel vascular Disfunção das cordas vocais
Fístula traqueoesofágica Obstrução mecânica das vias aéreas
Aspergilose alérgica Refluxo gastroesofágico
Bronquiectasias DPOC
Insuficiência cardíaca Síndrome de Löeffler
Bronquiolites Pneumonia por hipersensibilidade
Massas hipofaríngeas Síndrome de hiperventilação
Neoplasia Fibrose cística
Discinesia de laringe TEP
Obstrução alta de v. aérea

asma
tratamento de manutenção
- Educação em Asma e Controle ambiental; Todos os
- Broncodilatadores inalados sob demanda. asmáticos

- Corticosteroides inalatórios;
- Broncodilatadores de ação prolongada;
Conforme a
- Antileucotrienos;
gravidade
- Corticosteroide oral;
- Agentes biológicos - Anti-IgE;

asma asma
tratamento de manutenção tratamento de manutenção
Broncodilatadores
Broncodilatadores

Corticoides

Outros Simpático Parassimpático

Broncodilatação Broncoconstricção
Recep. β - centro e periferia Rec. muscarínicos centrais
asma asma
tratamento de manutenção tratamento de manutenção
Broncodilatadores Beta-agonistas Broncodilatadores Beta-agonistas
Ação curta
Broncodilatação direta;
Aliviam os sintomas; Salbutamol
duram
Fenoterol
Aumentam o clearance mucociliar; 4 a 6horas
Terbutalina
Diminuem o trabalho respiratório;
Melhoram a qualidade de vida. Ação prolongada
Formoterol duram
Preferir SEMPRE a via inalatória Salmeterol 12 horas
Início de ação mais precoce
Menos efeitos adversos Vilanterol 24 horas

asma asma
tratamento de manutenção tratamento de manutenção
Broncodilatadores Beta-agonistas Broncodilatadores anticolinérgicos

Inibem broncoconstricção colinérgica

Vias aéreas centrais
DPOC
Broncoespasmo por betabloqueador
11 asmáticos:
7200mcg
de salbutamol
em 3 horas

asma asma
tratamento de manutenção tratamento de manutenção
Broncodilatadores anticolinérgicos
Broncodilatadores
Ipratrópio
Início de ação em 1h – dura 4h

Corticoides
Tiotrópio
Dura 24h
Possível no tratamento de manutenção...
Outros
asma asma
tratamento de manutenção tratamento de manutenção
Corticoides
Broncodilatadores
Sistêmico Inalatório
Hidrocortisona Beclometasona
Metilprednisolona Fluticasona Corticoides
Budesonida
Prednisona Cliclesonida
Mometasona
Outros

asma asma
tratamento de manutenção tratamento de manutenção
Outros - Educação em Asma e Controle ambiental; Todos os
- Broncodilatadores inalados sob demanda. asmáticos
Antileucotrienos
Montelucaste, zafirlucaste - Corticosteroides inalatórios;
- Broncodilatadores de ação prolongada;
Conforme a
Xantinas - Antileucotrienos;
gravidade
Bamifilina - Corticosteroide oral;
- Agentes biológicos - Anti-IgE;
Anti-IgE
Omalizumabe

asma asma
Etapas de tratamento da asma (GINA) Níveis de controle da Asma (GINA 2016)
Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3 Etapa 4 Etapa 5 Parcialmente Não
Controlado
controlado controlado
Educação em asma – controle ambiental
Sintomas diurnos ≤ 2/semana ≥ 3/semana
3 ou mais
Broncodilatador de curta ação de resgate Despertar Nenhum Qualquer parâmetros
em qualquer
CI CI CI Adicionar:
Corticoide oral
Broncodilatador ≤ 2/semana ≥ 3/semana
semana
(dose baixa) (dose mod/alta) Lim. de atividade Nenhuma Qualquer
(dose baixa) + + e/ou
Antileucotrieno BD longa ação BD longa ação Anti-IgE
CI CI
(dose mod/alta)
+/-
(dose mod/
outro* alta)
+
CI: corticoide inalatório BD longa ação
* Antileucotrieno ou xantina + outro**
** inclusive tiotrópio
asma 2016 – UNIRG

Um paciente asmático chega ao pronto-

Controle da doença inadequado?
Doença rinossinusal
Refluxo gastroesofágico
Exposição continuada a alérgenos
Uso de drogas (IECA, ß-bloqueador)
Uso incorreto dos dispositivos
socorro com queixa de dispneia intensa e
apresentando sibilos. Ao ser interrogado, diz
que vem apresentando esses sintomas 3 vezes
por semana, durante o dia, necessitando de
medicação de alívio, e 1 vez por semana
durante a noite. Afirma que as crises estão
atrapalhando as suas atividades diárias. Com
base nas informações anteriores, o controle
clínico da asma desse paciente pode ser
caracterizado como asma:

2016 – UNIRG
Um paciente chegou à Emergência com crise
A Parcialmente controlada
asmática grave, embora ainda esteja com
níveis de consciência e hemodinâmica
B Não-controlada preservados. Qual das condutas a seguir não é
adequada para o caso?

C leve

D controlada

asma aguda asma aguda

Infecção viral Tratamento
causa mais comum

Morte por asfixia Controle do Broncodilatador inalado Sulfato Mg

não por efeito colateral de fármaco... broncoespasmo (β -agonistas e anticolinérgico) Broncodilatador sistêmico
2
Fatores associados ao pior prognóstico da crise
- Intubação prévia; Controle da Corticoides
- Idas frequentes ao PS no último ano (>3); inflamação (oral ou intravenoso)
- Uso de mais de 2 frascos de BD por mês;
- Uso frequente de corticoide sistêmico; Cessar exposição a alérgeno
- Comorbidades; Tratamento da
etiologia Antibióticos se sinais de
- Distúrbios psicossociais; infecção
- Baixa condição socioeconômica;
- Asma lábil (grande variação de VEF1 com BD).
asma aguda asma aguda
Tratamento Tratamento
Gravidade da crise de asma (SBPT)

Gerais
Muito grave
Cianose, sudorese,
Grave
Sem alterações
Leve a Moderada
Sem alterações
broncodilatador
exaustão inalatório
Estado mental Agitação, confusão,

corticoide
Normal Normal
sonolência
Dispneia Grave Moderada Ausente/leve

Fala
Frases curtas Frases incompletas sistêmico
Lactente: maior dificuldade Lactente: choro curto, Frases completas
alimentar dificuldade alimentar

Musculatura acessória Retrações acentuadas ou

Retrações subcostais e/ou
esternocleidomastoidea
Retração intercostal leve
exceção
em declínio (exaustão) ou ausente

Sibilos Ausentes com MV

acentuada

Localizados ou difusos
Ausentes, localizados ou sinais de PCR iminente...
localizado ou difusos difusos
Freq respiratória Aumentada Aumentada Normal ou aumentada intubação!!!
Freq cardíaca (bpm) >140 ou bradicardia >110 ≤110
Pico de fluxo (PFE) <30% 30 a 50% >50%
SO2% <90% 91 a 95% >95%
PaO2 (ar ambiente) <60mmHg Ao redor de 60mmHg Normal
PaCO2 (ar ambiente) >45mmHg <40mmHg <40mmHg

2016 – UNIRG A Oxigenoterapia para manter saturação de O2>90%

Um paciente chegou à Emergência com crise
asmática grave, embora ainda esteja com
níveis de consciência e hemodinâmica B Agentes mucolíticos, como a acetilcisteína
preservados. Qual das condutas a seguir não é
adequada para o caso?
C Beta-2-agonistas inalatórios a cada 15-20 minutos

D Prednisona 40-60mg VO

E Sulfato de magnésio intravenoso

Asma
Fabrício Valois