UNIVERSIDAD DE CIENCIAS Y ARTES DE CHIAPAS

FACULTAD DE CIENCIAS ODONTOLOGICAS Y SALUD PÚBLICA

TESIS
INCIDENCIA DE ENFERMEDAD GINGIVAL Y PERIODONTAL EN
PACIENTES EMBARAZADAS DE 15 A 40 AÑOS DE EDAD QUE
ACUDIERON A CONSULTA ESTOMATOLOGICA EN EL CENTRO DE
SALUD PLAN DE AYALA DEL MUNICIPIO DE TUXTLA GUTIERREZ,
CHIAPAS DURANTE EL PERIODO FEBRERO 2015- ENERO 2016.

PARA OBTENER EL TITULO DE

CIRUJANO DENTISTA

PRESENTA

MANUEL ALEJANDRO BAUTISTA MARTINEZ

ASESORES:

CD. FRANCISCO OCTAVIO GOMEZ CANCINO

CD. JANETH ADRIANA ARGUELLO AGUILAR
CD. LUIS ANTONIO LOPEZ GUTU

Tuxtla Gutiérrez, Chiapas; Mayo 2018.

 INDICE

INTRODUCCIÓN 1

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 3

JUSTIFICACIÓN 5

MARCO TEORICO 7

OBJETIVOS 30

HIPOTESIS 32

METODOLOGÍA 34

RECURSOS 39

RESULTADOS 43

CONCLUSIÓN 49

RECOMENDACIONES 51

BIBLIOGRAFÍA 53

ANEXOS 55
INTRODUCCIÓN

1
 INTRODUCCION

La presente investigación está enfocada en dar a conocer la incidencia

de la enfermedad gingival y periodontal en mujeres dentro de la etapa
de embarazo, el cual suelen presentar: Gingivitis y Periodontitis,
ambas se involucran en la inflamación e infección que destruyen los
tejidos de soporte de los dientes incluyendo, los alveolos dentales y el
ligamento periodontal.

La causa directa de una gingivitis es la biopelicula microbiana es una

película suave, pegajosa y sin color formada por hongos, protozoarios
y demás que se depositan constantemente sobre los dientes y encías.

La población tiene, desde sus creencias y mitos, respuestas a los

cambios orales que se generan durante el embarazo, existe una
asociación errónea entre gestación y perdida de dientes. Muchas
pacientes expresan que ¨Con cada niño se pierde un diente¨, también
piensan que no pueden recibir atención odontológica, por la anestesia,
los medicamentos etc. Sin embargo existe evidencia científica que
demuestra que las molestias originadas por los cambios del embarazo
se pueden evitar aplicando medidas preventivas y llevando a cabo
programas permanentes de educación para el autocuidado.

Los cambios hormonales que ocurren durante el embarazo incluyen la

elevación de progesterona y estrógeno. Se ha demostrado que la
influencia hormonal sobre el sistema inmune contribuye
significativamente en la etiología y patogénesis de la gingivitis del
embarazo.

Si la gingivitis no es tratada a tiempo, esta evoluciona convirtiéndose

en una patología conocida como periodontitis.

Es por eso que dicha investigación esta enfocada a dar a conocer la

prevalencia de ambas enfermedades en mujeres embarazadas de 15
a 40 años de edad que acudieron al C.S.U Plan de Ayala en el turno
matutino, para posteriormente plantear medidas preventivas que
ayuden a la mujer a no sufrir estos padecimientos.
2
PLANTEAMIENTO
DEL PROBLEMA

3
 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Es de suma importancia que en la actualidad la odontología sufre

cambios importantes y por consiguiente hasta el dia de hoy avanza en
el cuidado de la salud bucal de los individuos, no obstante las medidas
preventivas de higiene bucal en mujeres embarazadas se sigue viendo
afectada por la falta de conocimientos y cuidados de la misma durante
el embarazo desarrollando diferentes enfermedades entre ellas:
enfermedad periodontal que puede afectar al producto (feto) al nacer.

La gingivitis es la infección de la encía provocada por la agresión de

microorganismos. Durante el embarazo, se dan diferentes factores que
predisponen a este tipo de trastorno.

Más de la mitad de las mujeres sufre gingivitis durante el embarazo,

esto debido al trastorno, el cual consiste en una infección de la encía,
además que se ve favorecido por la relativa ¨debilidad¨ del sistema
inmunitario característica del embarazo. La gingivitis puede aparecer
alrededor del segundo o tercer mes de gestación, para continuar
después durante el embarazo.

Dicha investigación tiene como objetivo principal identificar a todas las

pacientes embarazadas con enfermedad gingival y periodontal que
acudieron a la atención odontológica, esto es con el objetivo de darles
un tratamiento preventivo y curativo adecuando y así poder reducir los
riesgos del producto (feto) con el bajo peso al nacer.

Esta investigación pretende hacer conciencia en las pacientes

embarazadas acerca de la enfermedad gingival y periodontal, en cómo
podría llegar a repercutir en el producto.

4
JUSTIFICACIÓN

5
 JUSTIFICACION

A diferencia de las diferentes creencias, el embarazo no es lo provoca

la gingivitis, si no debido a diversos cambios hormonales, como la falta
de cuidado bucal y la desnutrición en el embarazo, son los factores
que pueden provocar que la gingivitis que antes del embarazo estaba
controlada, el cual de agrava causando un mayor problema.

Cuando la mujer esta embarazada es de suma importancia no

descuidar su salud bucal, ya que los cambios hormonales que en su
organismo sufre durante el ciclo del embarazo conciliados con un
mayor flujo de sangre por el cuerpo pueden provocar una mayor
sensibilidad a la biopelicula microbiana, es decir la capa de
microorganismos que se forma continuamente sobre los dientes, y que
es la causa de la irritación de la encia y que por consiguiente se
inflame o se infecte.

La elevada prevalencia de inflamación gingival en dichas mujeres,

inclusos en aquellas que antes del periodo gestacional han presentado
una salud bucal buena, ha motivado a realizar esta investigación,
dirigida a relacionar la inflamación gingival y la periodontitis que
se presenta durante la gestación.

Los cambios hormonales que se producen en el embarazo, pueden

hacer que la encia sea mas vulnerable a la formación a la biopelicula
microbiana, un buen cuidado bucodental es esencial durante el
embarazo. En los últimos años se esta constatando que la asociación
de ambas enfermedades puede afectar significativamente al producto
(feto) con el bajo peso al nacer, por eso es necesario educar a la
paciente en los cuidados bucales que se deben tener durante los
nueve meses de embarazo.

6
MARCO TEORICO

7
 DESCRIPCION DEMOGRAFICA DEL ESTADO DE CHIAPAS

Chiapas se localiza al sureste de México; colinda al norte con el

estado de Tabasco, al oeste con Veracruz y Oaxaca, al sur con el
Océano Pacífico y al este con la República de Guatemala. Al norte
17°59', al sur 14°32’ de latitud norte; al este 90°22', al oeste 94°14' de
longitud oeste. Colinda al norte con Tabasco; al este con la República
de Guatemala; al sur con la República de Guatemala y el Océano
Pacífico; al oeste con el Océano Pacífico, Oaxaca y Veracruz.

Etimología de Tuxtla

(En náhuatl: 'Tōch-tla(n) lugar de conejos’) Los zoques llamaron

Coyatoc (en idioma zoque: lugar de la casa de conejos) a la comarca
donde estaban sus aldeas por la abundancia de conejos de cola de
algodón. Cuando los mexicas dominaron esta comarca le nombraron
Tochtlán (en náhuatl: lugar donde abundan los conejos), los zoques
modificaron esa palabra a su lengua y le pronunciaron Tuchtlán.

En 1560, los frailes dominicos fundaron una localidad dentro de esta

comarca y le llamaron San Marcos Evangelista Tuchtla. Los españoles
castellanizaron el nombre Tuchtla como Tuxtla (y coloquialmente como
Tusta) debido a eso se escribió su nombre como Tuxtla en antiguos
documentos, y ese ha sido su nombre hasta la fecha. En 1748 a la
localidad ya se le nombraba San Marcos Tuxtla y el 31 de mayo de
1848 el Gobernador chiapaneco Nicolás Ruiz Maldonado cambió su
nombre a Tuxtla Gutiérrez en honor del Gral. Joaquín Miguel
Gutiérrez

8
Superficie territorial:

74,415 km2. Chiapas es el octavo estado más grande en la República

Mexicana.

El estado de Chiapas representa el 3.8 % de la superficie del país.

Municipios

Se conforma de 122 municipios, mismos que se distribuyen en 15

regiones: Metropolitana, Valles Zoque, Mezcalapa, De los Llanos,
Altos Tsotsil-Tseltal, Frailesca, De Los Bosques, Norte, Istmo-Costa,
Soconusco, Sierra Mariscal, Selva Lacandona, Maya, Tulijá Tseltal
Chol y Meseta Comiteca Tojolabal

El Soconusco era reclamado entonces por América Central y México,

y su definitiva incorporación al territorio chiapaneco ocurrió hasta
1882, tras los conflictos fronterizos entre México y Guatemala de 1842
y de 1882.

Capital del estado: Tuxtla Gutiérrez.

Principales ciudades:

Tuxtla Gutiérrez Cintalapa San Cristóbal de Las Casas, Arriaga,

Tapachula, Palenque, Comitán y Chiapa de Corzo.

9
Clima

Más de la mitad de su territorio, el 54%, presenta clima Cálido

húmedo, el 40% clima Cálido subhúmedo, el 3% Templado húmedo y
el 3% restante tiene clima Templado subhúmedo.
La temperatura media anual, varía dependiendo de la región, de 18°C
en los Altos de Chiapas, a 28°C en la Llanura Costeña y la
temperatura promedio más alta es de 30°C y la mínima de 17.5°C.

La región norte del estado presenta lluvias todo el año, en el resto de

la entidad, abundantes lluvias en verano. La precipitación total anual
varía, dependiendo de la región, de 1 200 mm a 4 000
mm (Soconusco).

El clima de Chiapas favorece el cultivo de café, por lo que es el primer

productor nacional, también se cultiva: el maíz, sandía, café, mango,
plátano, aguacate, cacao, algodón, caña de azúcar y frijol, entre otros.

10
 PROLOGO

La presente investigación se llevo a cabo en el Centro de Salud

Urbano Plan de Ayala. El cual tiene como domicilio Calle Nayarit
esquina Baja California sin numero, Colonia Plan de Ayala.

11
 ANTECEDENTES HISTORICOS

Los malos habitos y cambios en el estilo de vida tales como la falta de

higiene bucal y la mala alimentación carente de nutrientes han
provocado un incremento en la incidencia de enfermedades dentales
durante la etapa de gestación como son la ¨Gingivitis y la enfermedad
Periodontal¨.

Las alteraciones en el organismo de las mujeres como por ejemplo las

transformaciones fisiológicas y psicológicas son evidentes y tienen
como finalidad preparar el cuerpo para albergar un nuevo ser, por lo
tanto los cambios bucales no son excluidos en este fenómeno.

La necesidad de prevenirlas y promover la atención oportuna es de

suma importancia ya que constituyen una solución al problema de
enfermedades bucales en las pacientes embarazadas que depende en
gran parte de la aplicación de medidas preventivas y curativas. Es
recomendable contactar al ginecólogo, esto es con la finalidad de
iniciar los tratamientos bucodentales requeridos y tener autorización
previa al tratamiento adecuado y esto nos llevara a un plan de
tratamiento exitoso.

La gingivitis es una inflamación del margen gingival que ocurre

frecuentemente tanto en niños como en adultos; originada por factores
locales o sistémicos. En el embarazo se asocian estos dos agentes
etiológicos el factor sitemico con los cambios hormonales, y
localmente por presencia de la biopelicula microbiana.

La gingivitis del embarazo es consecuencia de la película microbiana

exactamente del mismo modo que en las no embarazadas. La
gestación acentua la reacción gingival ante la biopelicula microbiana y
modifica la situación clínica resultante efectuando directamente la
macro vascularización de la encia.

12
Se sostiene que la biopelicula microbiana es el factor casual de la
enfermedad, interviniendo el componente hormonal cuando hay
presencia de irritantes locales y cambios gingivales no controlados.

La gingivitis contribuye una de las alteraciones periodontales

comúnmente identificada en mujeres, aunque no existe conceso
general relación a los factores que se consideran intervienen en su
aparición hay tendencia a conceptuar que el embarazo por si mismo
no causa gingivitis y los cambios patológicos del tejido gingival en este
periodo se relaciona con la presencia de la película microbiana,
calculo dental y el nivel deficiente de higiene bucal, intervieniendo los
factores hormonales exagerando la respuesta de los irritantes locales.

La gingivitis en el embarazo se caracteriza por inflamación, sangrado y

enrojecimiento de encia causado por el acumulo de biopelicula
micrrobiana, frecuentemente se presenta mayor casos de gingivitis a
partir del tercer o cuarto mes de embarazo.

13
 LA ENFERMAD PERIODONTAL SE PRESENTA EN VARIAS
ETAPÁS, CADA UNO DE ELLOS CON DIFERENTES SINGNOS Y
SINTOMAS.

Etapa 1: Lesion inicial : la gingivitis es leve. La encia puede sangrar

ligeramente durante el cepillado, el enrojecimiento de la encia para
prácticamente desapercibido.

Etapa 2: Lesion temprana: la gingivitis es moderada, el sangrado

producido por el cepillado es mas abundante, la encia esta enrojecida
y aparece la primera inflamación.

Etapa 3: Lesion establecida: la gingivitis es grave, el sangrado es

espontaneo. El epitelio conectivo que fija la encia al diente se ve
afectado, una vez que la encia deja de adherirse a la superficie del
diente, el surco gingival ( esto es el espacio entre la encia y el diente )
crece.

De suma importancia conocer que la gingivitis es reversible, dado que

la causa principal es la biopelicula microbiana, es por eso que la
paciente embarazada debe visitar al dentista periódicamente y
mantener una higiene bucal adecuada para ayudar a solucionar dicha
enfermedad.

14
 GINGIVITIS: Factores agravantes

Además de las tendencias genéticas que presenta cada persona hay

una serie de factores agravantes. Algunos puedes controlarse, como
el tabaquismo o la falta de vitamina C o B3. Sin embargo, hay otros
factores mas difíciles de cambiar.

Los cambios hormonales durante el embarazo (gingivitis durante el

embarazo), la menopausia o el uso de anticonceptivos por via oral.

Las nauseas matutinas, la sensibilidad en los dientes y el sangrado de

la encia ante el mas leve motivo, hacen que en ocasiones la mujer
embarazada renuncie a cepillarse los dientes a conciencia y con la
técnica adecuada. Esto permite un mayor incremento de la flora oral
que deriva en una mayor presencia de sarro.

La acumulación de sarro y otras irritaciones locales en los dientes

aumenta la inflamación de la encia y puede producir otras alteraciones
como granuloma piógeno o tumor del embarazo.

Algunos tratamientos inmunosupresores y para la epilepsia. Ciertas

enfermedades sistémicas como la diabetes, la leucemia o el sida. Las
protesis o prostodoncias mal ajustadas o mal puestas.

15
LA CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD GINGIVAL

La enfermedad gingival es un conjunto de afecciones localizadas en

la encia y en las estructuras de soporte del diente, producidas por
diferentes factores tanto como el huésped, asi como de los
microorganismos que influyen en la patogenicidad de las
enfermedades. Es por eso que existen diferentes factores que a
continuación se mencionan y que influyen en el desarrollo de dicha
enfermedad:

Enfermedad por biopelicula microbiana: (Gingivitis asociada

únicamente a la biopelicula microbiana)

Enfermedad gingival modificada por factores sistémicos.

A) En la pubertad

a) En el ciclo menstrual

Enfermedad gingival asociada al embarazo.

16
FACTORES ETIOLOGICOS DE LA GINGIVITIS

BIOPELICULA MICROBIANA

La biopelicula microbiana, es una película transparente e incolora,

adherida al diente, compuesta por bacterias diversas y células
escamosas, dentro de una matriz de mucoproteinas y
mucopolizacaridos. La biopelicula microbiana, virus protozoario,
hongos, especialmente es sus estadios iniciales, no es visible.

En un principio dicha biopelicula se forma en los sectores irregulares o

rugosos de la superficie dentaria, para extenderse con el tiempo a
otros sectores y en el margen gingival de todos los dientes, su
formación no es impedida por la masticación de alimentos sólidos o
detergentes.

Cabe mencionar que dicha película no consiste en restos de alimento,

estos son destruidos por enzimas bacterianas y eliminadas
rápidamente de la boca. Los restos de alimentos solo pueden afectar
la biopelicula microbiana por brindarle elementos para su
metabolismo.

La formación de la biopelicula microbiana se inicia por la deposición de

una cutícula o película acelular, de un espesor alrededor de un micrón,
la cual de acuerdo con su localización de divide en: subgingival y
supragingival el cual podrían dar como origen mayor frecuencia
salival, esto da como consecuencia del flujo gingival.

La biopelicula microbiana consiste, de una matriz interbacteriana

constituida por material organico de origen salival y restos de
bacterias, células escamosas, etc. La mayor parte del material
extracelular de la biopelicula consiste en dextrano, que es un
polisacárido formado por las bacterias a partir de la sacarosa.

17
FACTORES QUE FAVORECEN LA ACCION DE LA BIOPELICULA
MICROBIANA

CALCULO DENTAL

Es la masa calcificada y adherente que se forma sobre la superficie

del diente. Puede ser supra o subgingival, según que su localización
sea por encima o por debajo del margen gingival.

CALCULO SUPRAGINGIVAL

Es de color blanco o blanco amarillento, pudiendo aparecer coloreado

por sustancias exógenas como tabaco, café, etc. Es de consistencia
arcillosa dura y se encuentra muy frecuentemente adherido a la
superficie del diente.

El cálculo supragingival comienza a depositarse llenando los espacios

muertos del espacio gingival, sigue aumentando de volumen, por
aposición de nuevas capaz, hasta unirse con el diente vecino,
formando un puente por encima de la papila interdental.

CALCULO SUBGINGIVAL

Inflación crónica provocada por la biopelicula microbiana lleva

frecuentemente a la formación de bolsas periodontales de las que
suelen aparecer cálculos subgingivales, es decir, que estos últimos no
son la causa de la formación de la bolsa, sino una manifestación
concomitante de la misma.

El cálculo subgingival es generalmente, de color oscuro, negro o

verdoso, aunque pueda a veces ser blancuzco. Es denso y duro de
consistencia petra y chato.

18
Se localiza en cualquier diente y puede tomar una de las siguientes
formas:

Nodular en forma de placas o bordes más o menos regulares y

chatas.

Nodular con prolongaciones: similar a la anterior pero con bordes

Irregulares y con prolongaciones.

Islotes aislados: placas pequeñas y numerosas y separados por

espacios sin depósitos rebordes: sectores alargados de una escaso
ancho (alrededor de un 1mm) y extendiéndose todo alrededor del
diente o de una cara del mismo.

19
 ENFERMEDAD PERIODONTAL DURANTE EL EMBARAZO

Se ha reconocido por muchos años la relación entre embarazo e

inflamación periodontal. A pesar de los conocimientos vinculados en el
embarazo y sus efectos sobre la enfermedad periodontal, solo en
fecha reciente se dispuso de pruebas que señalaron una relación
inversa con la salud sistémica. Investigaciones actuales revelan que la
enfermedad periodontal puede alterar la salud sistémica del paciente y
afectar negativamente el bienestar del feto al elevar los riesgos de
nacimientos de niños prematuros y de bajo peso al nacer.

La afectación bucal asociada al embarazo es más frecuente

aproximadamente entre un 60% y un 75% de las mujeres en este
periodo. Los cambios en la encia están asociados generalmente a una
mala higiene bucal e irritante local, especialmente de la biopelicula
microbiana.

Durante el embarazo, la mayor presencia de estrógenos y

progesterona en la sangre aumenta la circulación sanguínea en piel y
tejidos y exagera la respuesta inflamatoria a los irritantes locales.

Los estrógenos y la progesterona producen un aumento de la

vascularización de la encía, una proliferación capilar y una aumento de
la permeabilidad que se produce en una mayor susceptibilidad de los
tejidos frente a los irritantes locales y tenemos como ejemplo de
irritantes a la biopelicula microbiana, sarro, caries no tratada, ausencia
de puntos de contacto, mala higiene bucal al igual que los cambios
dietéticos de las mujeres embarazadas.

Las alteraciones gingivales suelen aparecer a partir del segundo o

tercer mes de gestación y suelen ser hasta máximo al octavo mes,
esta afecta a la encia produciendo su engrosamiento; esta a simple
vista se ve inflamada y mas enrojecida, también se vuelve mas
delicada y frágil, por lo que muchas mujeres embarazadas se quejan
de mayor sensibilidad en al encia o presentan sangrado fácilmente.

Las náuseas matutinas, la sensibilidad en los dientes y el sangrado de

la encía ante el más leve motivo, hacen que en ocasiones la mujer
embarazada renuncie a cepillarse los dientes a conciencia y con la
20
técnica adecuada. Esto permite un mayor incremento de flora oral que
deriva en una mayor presencia de sarro.

La acumulación de sarro y otras irritaciones locales en los dientes

aumenta la inflamación de la encía y puede producir otras alteraciones
como granuloma piógeno o tumor del embarazo.

En relación con la embarazada, los cambios más frecuentes y

marcados radican sobre el tejido gingival, dando lugar a la llamada
¨Periodontitis del Embarazo¨, padecimiento que se caracteriza por una
encía aumentada de tamaño, de color rojo encendido de la encía
marginal y de las papilas interdentales que estas sangran con
facilidad. La región anterior de la boca es la más afectada y los sitios
interproximal tienden a estar alterados. El mayor edema de los tejidos
lleva al aumento de la profundidad de bolsa e incremento transitorio de
la movilidad dentaria.

Los sitios inflamados con anterioridad, pueden exacerbarse por el

aumento de la respiración bucal y, en el tercer trimestre, por el de la
rinitis del embarazo. La encía es el área más afectada con mayor
frecuencia (cerca del 70% de todos los casos), seguida por la lengua y
los labios, la mucosa vestibular y el paladar.

21
 PERIODONTITIS COMO FACTOR DE RIESGO DE
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO

A partir de 1996, con el informe memorable de Offenbacher, ha

crecido el interés y la investigación sobre la periodontitis como factor
de riesgo para el nacimiento de bebes prematuros de bajo peso.

Los prematuros que nacen con bajo peso representan un gran

problema social y económico de salud pública, incluso en los países
industrializados. El nacimiento prematuro de bebes de bajo peso
continua siendo una causa significativa de morbimortalidad perinatal.

Los nacimientos de niños prematuros de bajo peso representan un

10% anual en las naciones industrializadas y son responsables de dos
tercios de la mortalidad infantil global. Alrededor de una tercio de estos
nacimientos son programados, mientras que dos tercios restantes son
nacimientos espontáneos. Cerca de la mitad se debe a la rotura
prematura de membranas y la otra mitad, a trabajo de parto
prematuro. En el caso de los nacimientos prematuros espontaneas, el
10 – 15% ocurren antes de las 32 semana de gestación, tienen como
resultado muy bajo peso al nacer (<1.500g) y a menudo causan
discapacidad a largo plazo; por ejemplo, enfermedades respiratorias
tales como, gripe, tos, asma, bronquitis, etc. Hasta parálisis cerebral.

Entre los factores de riesgo conocidos en los nacimientos prematuros

de niños de bajo peso se encuentran: edad materna reducida (<18
años); uso de drogas, alcohol y tabaco; estrés materno, antecedentes
genéticos e infecciones del aparato genitourinario. A pesar de que al
25%-50% de los partos de niños prematuros de bajo peso ocurren sin
una etiología conocida, existen evidencias crecientes de que la
infección puede desempeñar un papel significativo en estos
nacimientos.

22
 CUIDADOS BUCALES EN EL EMBARAZO

El objetivo más importante es establecer un entorno bucal saludable y

lograr el máximo nivel de higiene bucal. Esto se consigue mediante un
programa dental consistente en consejo nutricional y medidas de
control de la biopelicula microbiana tanto en la consulta como en casa.
De estas medidas podemos hacer mención las siguientes:

Medidas dietéticas: se debe aportar una cantidad suficiente de

vitaminas A, C y D; proteínas; calcio, ácido fólico, y fosforo. Se deben
evitar los snacks o caramelos que lleven azúcar por el peligro de
desarrollar caries.

Control de la biopelicula microbiana: El objetivo es minimizar la

irritación de las encías. Se deben aplicar técnicas de higiene bucal y
controlarlas durante el embarazo. La eliminación del sarro, la limpieza
dental y el raspado y alisado radicular se pueden realizar cuando sea
necesario.

Flúor prenatal: esta recomendado para prevenir la caries,

especialmente en comunidades deficitarias de flúor.

Tratamientos odontológicos: deberían programarse en el segundo

trimestre o inicios del tercero. Durante el primer trimestre se produce la
organogénesis del feto y en la segunda mitad del tercer trimestre
puede resultar incómodo para la paciente acomodarse en el sillón
dental y hay posibilidad de que sufra el síndrome de hipotensión
supina.

Tratamientos odontológicos de emergencia: deben realizarse,

especialmente el tratamiento del dolor y la eliminación de la infección,
ya que podrían aumentar el estrés de la madre y el peligro para el feto.
Si se requiere sedación o anestesia hay que consultar al obstetra de la
paciente.

23
Radiografías dentales: deben realizarse sin son necesarias para el
tratamiento de emergencia aunque la radiación es muy baja, se deben
aplicar las medidas de seguridad necesarias.

24
 TRATAMIENTO

Tratamiento para los pacientes en periodo de gestación:

Se basa en el control de las enfermedades bucodentales en la mujer

embarazada reduce la transmisión de bacterias bucales desde la
madre hacia el recién nacido.

Si bien el primer paso es el tratamiento restaurador de las lesiones,

este es insuficiente para reducir el riesgo de transmisión bacteriana al
recién nacido en caso de altos niveles de bacterias cariogenicas.

La terapia antiséptica y el tratamiento con fluoruro son esenciales para

el control de la caries y para reducir la severidad de la transmisión
bacteriana al recién nacido.

Usar selladores de fosetas y fisuras en pacientes embarazadas con

alto riesgo de caries en superficies oclusales de los molares.

Autocuidados para controlar el biofilm (cepillado, seda dental, flúor y

agentes antisépticos).

Profilaxis profesional que incluya remoción de sarro supra y

subgingival.

25
Si se puede elegir, el segundo trimestre del embarazo es el ideal al ser
más cómodo para la paciente.

Hasta el presente, está claramente analizado el enfoque de

tratamiento periodontal no quirúrgico durante el embarazo. La
evidencia científica es clara en relación a los beneficios potenciales de
este tratamiento para el embarazo.

Los niveles de ansiedad suelen estar aumentando durante el

embarazo por lo que se recomienda planificar citas más cortas y evitar
la posición incómoda de la embarazada en el sillón dental.

26
 MEDICAMENTOS

ANTIBIÓTICOS

Según la Federación Dental Americana (FDA), actualmente sólo hay

antibióticos de categorías B y C y los fármacos de la categoría B se
creen relativamente seguros durante el embarazo. Las penicilinas son
los antibióticos más utilizados cuando no existen reacciones de
hipersensibilidad al fármaco que contraindiquen su uso, de las cuales
la penicilina G es usada rutinariamente para infecciones durante el
embarazo.

Ampicilina: es un antibiótico bactericida penicilínico semisintético, de

amplio espectro y activo por vía oral; actúa inhibiendo la última etapa
de la síntesis de la pared celular bacteriana, uniéndose a proteínas
específicas de la pared celular. No cruza la barrera placentaria y
durante el embarazo es eliminada por vía urinaria dos veces más
rápido, por lo que la dosis utilizada en infecciones sistémicas debe ser
el doble de la que se utiliza en mujeres no embarazadas.
Está contraindicada en pacientes con alergias conocidas a penicilinas.

Amoxicilina: es un antibiótico similar a la ampicilina; actúa contra un

amplio espectro de microorganismos, tanto Gram Positivos como
Gram Negativos; no es estable frente a betalactamasas. Impide la
correcta formación de las paredes celulares. Se absorbe rápidamente
en intestino delgado y es eliminado por la orina, igual que la
ampicilina. Está contraindicado en pacientes alérgicos a penicilinas.
Se clasifica en la categoría B de riesgo para el embarazo; no es
teratogénico; se considera fármaco seguro durante el embarazo; se
puede excretar en la leche materna en pequeñas cantidades y puede
producir sarpullido, diarrea o superinfecciones en los lactantes.

Cefalosporinas: son antibióticos especialmente útiles para el

tratamiento de infecciones en el embarazo. Todas atraviesan la
barrera placentaria y su vida media puede ser más corta en el
embarazo por el aumento de la filtración renal. No se han observado
efectos adversos ni teratogénicos en recién nacidos. Son
medicamentos de primera elección durante el embarazo, Existen de
primera a cuarta generación.
27
Eritromicina: es el antibiótico de elección cuando existe alergia a las
penicilinas, de uso muy seguro en el embarazo; es mal tolerada ya
que la dosis usual produce trastornos gastrointestinales, lo que
aminora su cumplimiento; suele unirse a proteínas, y por ello se
alcanzan cifras bajas en el feto; debe evitarse la sal de estolato de
eritromicina, ya que se ha encontrado que produce hepatotoxicidad
materna.

Tetraciclinas: se depositan en los tejidos mineralizados tiñendo de

color café el esmalte dentario; hay informes de hepatotoxicidad
materna y fetal. El uso de las mismas durante el desarrollo dental
(segunda mitad del embarazo, lactancia y niños menores de ocho
años) puede causar decoloración permanente de los dientes (de gris
parduzco a amarillos), sobre todo en tratamientos prolongados.

El manejo adecuado durante la práctica estomatológica evitaría las

iatrogenias que pueden ser creadoras de efectos teratógenos para el
feto. La aplicación de fármacos como las tetraciclinas es un ejemplo.
La misma está contraindicada en las embarazadas, debido a que este
antibiótico se deposita en las áreas de calcificación de los huesos y de
los dientes en el feto.

En los dientes el depósito se origina en el esmalte y dentina, y da lugar

a hipomineralización, hipoplasia, y malformación del esmalte, que se
manifiesta como una pigmentación peculiar que en un inicio es de
color amarillento, pasa después a adquirir un tinte parduzco y se
oscurece poco a poco con la luz del sol.

Clindamicina: pertenece al grupo de medicamentos denominados

macrólidos y lincosamidas. Está indicado para el tratamiento de
infecciones recurrentes causadas por gérmenes sensibles y que no
responden a antibióticos de primera elección y como un tratamiento
alternativo en casos de infecciones causadas por bacterias gram
positivas aeróbicas en pacientes alérgicos a penicilinas; se utiliza en
infecciones graves por anaerobios y también tiene actividad contra
infecciones por Chlamydia; puede producir colitis pseudomembranosa.
Este fármaco atraviesa la placenta; no se ha establecido la seguridad
de su uso durante el embarazo y en recién nacidos, por lo que no se

28
recomienda durante el mismo, a no ser que su médico lo estime
conveniente.
También pasa a la leche materna, por lo que, durante la lactancia,
debe ser utilizada solamente tras una evaluación del riesgo/beneficio
por parte de su médico.

ANALGÉSICOS

Paracetamol o acetaminofeno (analgésico y antipirético de elección

en el embarazo): alivia el dolor y disminuye la temperatura en caso de
fiebre; a dosis terapéuticas y por corto tiempo es inocuo, atraviesa la
placenta; pero su acción teratogénica no está comprobada; la
sobredosis materna puede dar alteraciones renales fetales y/o
necrosis hepática.

Ácido acetil-salicílico: se ha asociado con la incidencia de fisuras

bucales, muerte intrauterina, retardo del crecimiento e hipertensión
pulmonar; el mecanismo propuesto para explicar estos hallazgos está
relacionado con la inhibición de la síntesis de prostaglandinas.
Las compañías farmacéuticas que fabrican AINES indican que estos
fármacos no deben usarse durante el embarazo.

ANESTÉSICOS LOCALES

La bupivacaína, la lidocaína y la mepivacaína no causan efectos

adversos en el embarazo en dosis adecuadas.

Bupivacaína: Tiene menor nivel plasmático en la sangre fetal por su

unión a las proteínas plasmáticas de la sangre materna, por lo que el
hígado fetal realiza un mínimo de trabajo en metabolizar este agente.

Lidocaína: Es el anestésico más utilizado en la mujer embarazada

que requiere tratamiento dental.

29
OBJETIVOS

30
 OBJETIVOS

Objetivo general:

Determinar la prevalencia de gingivitis y periodontitis en la mujer

embarazada (de 15 a 40 años) que asistieron al Centro de Salud
Urbano Plan de Ayala.

Objetivos específicos:

Determinar el trimestre en la que se presente la gingivitis y

periodontitis en la mujer embarazada.

Determinar cuáles son los diferentes cambios fisiológicos que

existen en la cavidad bucal durante la gestación.

Determinar cuáles son las causas de la aparición de gingivitis y

periodontitis en dichas mujeres.

31
HIPOTESIS

32
 HIPOTESIS

La prevalencia de gingivitis en mujeres embarazadas que asistieron

a dicho centro es alta.

La prevalencia de gingivitis en mujeres embarazadas que asistieron

a dicho centro es baja.

La prevalencia de periodontitis en mujeres embarazadas que

asistieron a dicho centro es alta.

La prevalencia de periodontitis en mujeres embarazadas que

asistieron a dicho centro es baja.

33
METODOLOGÍA

34
LUGAR Y TIEMPO DEL ESTUDIO.

Se realizó dentro del centro de salud Urbano Plan de Ayala de la

jurisdicción sanitaria número uno ubicado en Calle Nayarit entre Av.
Campeche y Av. Baja California número 193 de la colonia Plan de
Ayala de esta ciudad capital, en el turno matutino; Atendiendo a
pacientes con seguro popular y población abierta en el consultorio de
estomatología durante el periodo febrero 2015- enero 2016.

TIPO DE ESTUDIO

Transversal. Se estudiaran las variables simultáneas haciendo un

corte en el tiempo al realizar las encuestas.

Descriptivo. El enfoque estuvo dirigido a determinar cómo se

encuentra la situación de las variables en nuestra población de
estudio, sin realizar alguna comparativa respecto a otro grupo/estudio.

o Observacional: No se realizó alguna modificación en las

variables del presente estudio

Prospectivo: Este estudio posee una característica fundamental, es la

de iniciarse con la exposición de las supuestas causas, y luego a
seguir a través del tiempo a una población determinada hasta
determinar o no a la aparición del efecto.

POBLACION DE ESTUDIO

Universo. Los derechohabientes al seguro popular y población abierta

del centro de Salud Plan de Ayala de nuestra capital Tuxtla Gutiérrez,
Chiapas.

MUESTRA.
No aleatoria, no probabilística, por conveniencia.

35
TAMAÑO DE LA MUESTRA.

Del total de nuestro universo de 1100 pacientes atendidos se tomó

una muestra de 200 pacientes en etapa de gestación.

CRITERIOS INCLUSION Y EXCLUSION.

Criterio de inclusión
Pacientes embarazadas que presentan algunas patologías
bucodentales en el Centro de Salud Plan de Ayala.

Criterios de exclusión.
paciente embarazada que no fueron atendidas durante de su
periodo de gestación en dicho centro de salud

Criterios de eliminación

Pacientes que no estén embarazadas.

Pacientes que dejan de asistir a sus citas.

Pacientes con embarazos interrumpidos (abortos naturales y/o

inducidos).

Pacientes con embarazos de alto riesgo.

Pacientes remitidas a alta especialidad.

VARIABLES DEL ESTUDIO

Variables dependientes.

Mujeres embarazadas

Control prenatal mensual

Tipo de enfermedad periodontal (gingivitis y periodontitis)

Presencia de caries y grado de caries (I,II,III,IV)

36
Variable independiente.

Diferentes tipos de edades (15 a 40 años).

Nivel socioeconómico (baja, media, alta).

Tipos de alimentación (buena, regular y mala).

Hábitos de higiene general y bucodental (buena, regular y

mala).

METODOLOGIA DE RECOLECCION DE DATOS

Se utilizó como instrumento: la historia clínica, nota

odontológica, odontograma, para la recolección de datos de la
paciente.

Notas médicas del médico tratante, descritas en el periodo

febrero 2015- enero 2016 a las pacientes en estado de
gestación del Centro de Salud Plan de Ayala, Tuxtla Gutiérrez,
Chiapas

La historia clínica cumple con la NOM-168-SSA1-1998. Del

expediente clínico estableciendo todos los requerimientos
establecidos en dicha norma.

PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCION DE DATOS

Referencias medicas de control de embarazo y estado de salud

en general.

La historia clínica consta de: (interrogatorio)

Ficha de identificación: nombre del paciente, edad, sexo, talla,

peso, fecha, ocupación, antecedentes patológicos, motivo de
consulta, trimestre de embarazo, alergias a medicamentos.
Interrogatorio del nivel socioeconómico.

37
Examen bucodental:

Higiene oral, localización, odontograma, número de órgano

dental, tipo de afección y presencia de infección

Atención subsecuente de la paciente embarazada.

Eliminar patologías bucales y eliminación de afecciones

dentales.

38
RECURSOS

39
 RECURSO DE INVESTIGACION

El estudio es viable para realizarse ya que contamos con los recursos

para sustentar el proyecto durante todo el tiempo de trabajo.

RECURSOS HUMANOS

Odontologo titular

Pasante de odontología

Enfermera

Médicos

Psicólogos

Trabajadora social

Nutriólogos

Secretario

RECURSO MATERIAL

Unidad dental

Esterilizador

Instrumental

Sonda periodontal

Guantes
Cubre bocas

40
 Lentes

Bata

Gorro

Pastillas reveladoras de placa dentobacteriana

PAPELERIA

Historia clínica

Tipodonto

Laptop

Lapiceros

Bicolor

Cuestionario

Impresora

Recetas médicas

LIMITE GEOGRAFICO

La investigación se realiza en el consultorio estomatológico del Centro

de Salud Urbano Plan de Ayala en el periodo comprendido Febrero
2015 – Enero 2016.

41
 METODO DE PROCESAMIENTO DE DATOS

Todos los resultados obtenidos se capturan en una base de datos

utilizando los programas Microsoft Office. Donde para los resultados
de las variables cualitativas se expresan mediante graficas circulares,
y para los resultados de las variables cuantitativas se expresan
mediante graficas de barras con frecuencia y porcentaje.

RECOLECCION DE DATOS

La recolección de la encuesta está conformada por la ficha de

identificación del paciente la cual se desglosa de la siguiente manera:

¿Edad del paciente?

¿Qué grado de escolaridad tiene el paciente?

¿Cuántas veces se cepilla los dientes al dia el paciente?

¿Qué producto de higiene bucal utiliza el paciente?

¿Cuál es el momento en que se le presenta el sangrado de las

encías al paciente?

¿Cuántas veces en el último año han visitado al odontólogo?

42
RESULTADOS

43
GRAFICA 1.- TOTAL DE PACIENTES ATENDIDAS EN EL CENTRO
DE SALUD PLAN DE AYALA DURANTE EL PERIODO FEBRERO
2015 – ENERO 2016.

TOTAL PACIENTES ATENDIDOS

HOMBRES MUJERES
396 PACIENTES 730 PACIENTES
35.16%

64.83%

TOTAL DE PACIENTES: 1126

GRAFICA 2.-TOTAL DE PACIENTES EMBARAZADAS.

TOTAL DE MUJERES ATENDIDAS

250 PX
730 PX 250 PX

34.24%
100%
TOTAL DE MUJERES
EMBARAZADAS

44
 GRAFICA 3.- NUMERO DE PACIENTES DESCARTADAS EN BASE A
LOS CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION.

MUJERES EMBARAZADAS
5.2%

13 px
PX COMPROMETIDAS AL TX
237 PACIENTES

237 px
PX NO COMPROMETIDAS
94.8%
13 PACIENTES

GRAFICA 4.- RANGO DE EDAD DE EMBARAZADAS

COMPROMETIDAS AL TRATAMIENTO ODONTOLOGICO

RANGO DE EDAD DE EMBARAZADAS

60
143 PX
NUMEROS DE PACIENTES

50

40 60 PX
34 PX
30 RANGO DE EDAD DE
EMBARAZADAS
20 TOTAL DE PACIENTES
COMPROMETIDOS

10 237 PACIENTES

0
15-20 AÑOS 20- 30 AÑOS 30- 40 AÑOS

45
GRAFICA 5.- NIVEL SOCIOECONOMICO DE LAS PACIENTES EMBARAZADAS

NIVEL SOCIOECONOMICO EN PACIENTES

EMBARAZADAS

ALTO 4 PX

(1.68%)

MEDIO 53 PX

(22.36%)

BAJO 180 PX

(75.94%)

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200

NUMEROS DE PACIENTES
De un total de 237 PX embarazadas comprometidas al tratamiento.

GRAFICA 6.- HABITOS DE HIGIENE BUCAL EN EMBARAZADAS.

HABITOS DE HIGIENE BUCAL

100 177 PX

50
35 PX
25 PX
0 (6.6%) (20.83%) (74.68%)

BUENA REGULAR MALA

LOS RESULTADOS FUERON OBTENIDOS MEDIANTE EL
CUESTIONAMIENTO DE SU HISTORIA CLÍNICA Y EXPLORACIÓN
BUCAL ALAS PACIENTES EMBARAZADAS.

46
GRAFICA 7.- PATOLOGIAS ENCONTRADAS EN PACIENTES
EMBARAZADAS.

PATOLOGIAS

ENFERMEDAD PERIODONTAL

GINGIVITIS PERIODONTITIS

GRAFICA 8.-PACIENTES CON ENFERMEDAD PERIODONTAL

CLASIFICADAS EN GINGIVITIS Y PERIODONTITIS.

ENFERMEDAD PERIODONTAL

35 px GINGIVITIS
140 pacientes = (59.07%)

62 px 140 px PERIODONTITIS
62 pacientes = (26.16%)
%)

SANAS
35 pacientes = (14.76%)
%)

De un total de 237 PX embarazadas comprometidas al tratamiento.

47
GRAFICA 9.- TRIMESTRE CON MÁS AFECTACION DE ENFERMEDAD
PERIODONTAL EN PACIENTES EMBARAZADAS

40 px
1er trim. (30.37%)
72 px 72 pacientes

2º trim.(52.74%)
125 pacientes
125 px
3er trim.(16.87%)
40 pacientes

48
CONCLUSIÓN

49
 CONCLUSIÓN

En el presente estudio se hizo con la finalidad de observar y determinar

la frecuencia de enfermedades odontológicas, como fue el caso
específico de la gingivitis y periodontitis presente en mujeres en la etapa
de gestación, observándolas desde el inicio hasta el término de esta
etapa.

Se tomó en cuenta a 250 pacientes, que fueron referidas al servicio

odontológico del centro de salud por sus médicos tratantes encargados
de su control prenatal, de los cuales tomando en cuenta nuestros
criterios de inclusión y exclusión se descartaron 13 pacientes que no
estuvieron comprometidas a los tratamientos odontológicos, los cuales
con el resto de las pacientes embarazadas se continua atendiendo a un
total de 237 pacientes, comprometidas a llevar el plan de tratamiento
odontológico adecuado al trimestre de gestación de la embarazada;
siempre salvaguardando la integridad del producto y de la madre.

Se observó presencia de gestantes de 15 años de edad a los 40 años, de

los cuales acudieron 143 gestantes, de la edad de 20 a 30 años,
posteriormente un total de 60 pacientes en un rango de edad de 15 a 20
años y 34 pacientes de 30 a 40 años.

Se encontró un total de 140 pacientes de la población comprometida con

presencia de gingivitis y 62 pacientes con presencia de periodontitis, así,
que, se les aplico su tratamiento correspondiente a cada patología, así
como, también se observó 35 pacientes sanas sin presencia de
enfermedades periodontales durante toda la etapa de gestación; a las
pacientes sanas se les aplico el esquema básico de prevención aplicada
en la secretaria de salud, que consta de: pláticas de prevención así como
la técnica de cepillados y uso de hilo seda de aplicación odontológica.

Haciendo un análisis de la información recabada se encontró que hay

más susceptibilidad en pacientes que están en el segundo trimestre de
gestación, ya que hay mayor número de pacientes con enfermedades
periodontales y que se encuentran con un desequilibrio hormonal, con
altos niveles de progesterona y estrógenos circulando en el torrente
sanguíneo, así, como, una baja de defensas dando lugar que bacterias
oportunistas ataquen principalmente a los tejidos periodontales que de
las pacientes que están en el primer y tercer trimestre de gestación.

50
RECOMENDACIONES

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 RECOMENDACIONES

El embarazo afecta casi todos los aspectos de la vida de la mujer,

incluida su salud bucal. Es importante cuidarse la boca y los dientes
durante el embarazo. Entre las afectaciones a la que hay que prestar
atención se encuentra la enfermedad en la encía, la boca seca y las
náuseas matutinas. Cada vez más estudios reportan que existe
asociación entre la enfermedad periodontal y los nacimientos prematuros
y el bajo peso al nacer.

Las enfermedades bucodentales en mujeres embarazadas se han

convertido en uno de los problemas de salud más frecuentes e
importantes, debido a los altos costos de su tratamiento y a la falta de
interés de las pacientes.

Los hábitos y cambios en el estilo de vida han provocado un incremento

en incidencia de enfermedades dentales en etapa de gestación.

El mejor consejo para las mujeres en relación al embarazo es que deben

consultar al odontólogo para realizarse un chequeo y tratar cualquier
problema bucal antes de estar embarazadas.

Durante su embarazo, sus dientes y encías necesitan de una atención

especial, por lo tanto, deben cepillarse regularmente y utilizar el hilo de
seda para uso odontológico, comer una dieta balanceada y visitar a su
dentista regularmente para reducir los problemas dentales que
acompañan al embarazo.

El odontólogo debe conocer el estado de embarazo de la paciente y su

historial clínico, sobre todo si existen abortos pasados y medicamentos
que se estén tomando debido a que éstos pueden influir en cómo el
profesional atiende las necesidades de su paciente. El odontólogo puede
también consultar con su médico tratante antes de que se comience
cualquier tratamiento

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BIBLIOGRAFÍA

53
 BIBLIOGRAFIA

1.Odontología preventiva y comunitaria principios métodos y

aplicaciones, Emile Cuenca Salas, Pilar Baca Garcia, 3° edición,
editorial masson. Pag (19-21) Capitulo 2.

Artículo:
Paciente embarazada: repercusiones en la cavidad bucal y
consideraciones respecto al tratamiento odontológico. Barcelona:
Masson (3-6)

1. BAQAN,J.V; CEBALLOS,A.; BERMEJO,A.;AGUIRRE,J.M.;

PENARROCHA, M.: Medicina Oral. Barcelona: Masson
SHROUT, M.K.; POTTER, B.J.; COMER, R.W; POWELL,

2. B.J.: Treatrnent of the pregnant dental patient: a survey

of general dental practitioners. Gen. Dent., 1994; 42 164-
167. 'J"

3. BARRO N, M.W: The pregnant surgical pacient: medica! evaluation

and management. An. Int. Med., 1984; 101 :

4. Guyton A, Hall JE. Tratado de fisiología médica. Tomo IV.

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dental health. Acta Odontol Scand 2002;60(5):257-64.

8. Chicco G, Gennai A, Ceccherini M, Marelli R, Pallassini A. Gingival

changes in pregnancy. Stomatol Mediterr 1989;9(4):311.

9. De Paola DP, Cheney HG. Prescription for the pregnant patient.

Boston:PSG;1979.p.177-192.

10. Guyton AC. Tratado de fisiología médica. T. II.6ta.ed. La

Habana; 1986.p.1154,1167- 8.(Edición Revolucionaria).

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ANEXOS

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56
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58
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