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FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR
ELECTROFISIOLOGIA CARDIACA
POTENCIAL DE ACCION:
Es una respuesta máxima despolarizante de las células excitables ante un estímulo supra
umbral.
Este estímulo tiene que ser lo suficientemente intenso para provocar un potencial de acción o
la suma de estímulos en una secuencia temporo-espacial debe serlos.
Estos estímulos provocarán un PA siempre y cuando se sobrepase un valor límite del potencial
de membrana llamado POTENCIAL UMBRAL, que si es superado, se logra el PA.
El PA se caracteriza por ser un fenómeno "TODO O NADA", y tiene 2 características:
1) Es AUTOPROPAGABLE.
PROPIEDADES CARDIACAS
1) AUTOMATISMO: Propiedad por la cual algunas células cardíacas son capaces de generar su
propio estímulo, por lo tanto, pueden generar sus propias respuestas. Estas células se ubican
en:
* Nódulo Sinusal.
* 1/3 inferior del Nódulo AV.
* Sistema His-Purkinge.
Teniendo en cuenta las propiedades cardíacas de las células cardíacas, se las clasifica de la
siguiente forma:
* Según la velocidad de conducción (CONDUCTIBILIDAD) se clasifican en:
* Según el AUTOMATISMO:
Se ubican a nivel del miocardio auricular y ventricular. Estas fibras también se llaman
SODICAS. El PA está dividido en 5 FASES:
* FASE 2 o MESETA: Ingreso de Ca++ y también salida de K+. El Ca++ que ingresa a la célula
provoca la liberación de Ca++ almacenado en el retículo sarcoplásmico, el cual va a
interactuar con las proteínas contráctiles (efecto Ca++ inductor de Ca++).
* FASE 4: Se restablecen las concentraciones intra y extracelulares de Na+ y K+, para ello
actúa la BOMBA Na+/K+ ATPasa sacando 3 Na+ e ingresando 2 K+. Además actuara un
intercambiador que permite el ingreso del Na+ y egreso del Ca++ que entro en exceso. Este
intercambiador utiliza el gradiente de la bomba (mecanismo electrogénico).
Se encuentran en el nódulo SA (sinusal) y 1/3 inf. del nódulo AV (llamada zona del nodo o zona
de la unión).
* TEORIAS DE LA FASE 4:
1) Disminución de la conductancia al K+.
2) Estas células tendrían la propiedad de retener más Ca++ y Na+.
FIBRAS DE PURKINGE
Son las más rápidas que existen en el corazón y a su vez son automáticas. Las diferencias
con las fibras miocárdicas son:
1- Es más rápida.
2- Es automática.
3- Tendrá una fase de repolarización temprana más prolongada.
FRECUENCIAS DE DESCARGA:
Estos datos indican que el nodo SA es el que tiene mayor Velocidad de descarga con la
cual es el Marcapasos del sistema cardionector, o sea que el nodo AV y el sistema His - Purkinge
tendrán la frecuencia de descarga que provenga del nodo SA. Si en nodo SA dejara de funcionar
el nuevo marcapasos sería el nódulo AV.
La frecuencia de descarga lleva un RITMO SINUSAL.
El estimulo parasimpático disminuye el TONO BASAL de descarga del nodo SA, genera
aumento de la permeabilidad al K+ provocando un aumento en valores absolutos del PDM,
porque disminuyeron las cargas positivas extracelulares y baja la pendiente DDE. El PDM es el
máximo valor negativo que se puede alcanzar en fase 4; si esta incrementado: la DDE tiene que
arrancar desde un punto más alejado del potencial umbral, entonces tardara mas tiempo y así
disminuye la frecuencia de descarga.
CICLO CARDIACO
Serie de fenómenos mecánicos, sonoros y eléctricos que se dan en cada latido, dura 0,8 seg en
reposos. Esta dividido en 2 fases:
Su cierre y apertura depende de las variaciones de Presión existentes en las cavidades que
separan.
2) El asincronismo que existe a nivel auriculoventricular significa que nunca ambas cavidades
estarán en la misma fase del ciclo, mientras una esta en sístole la otra estará en diástole.
* LLENADO: Pertenece a la diástole. Comienza con la apertura de las AV y finaliza con el cierre
de las AV. En un principio es pasivo debido a que no hay gasto de energía al pasar la sangre
desde la aurícula al ventrículo; esto ocurre a favor de un gradiente de presión hidrostática y
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CLASES MÉDICAS ARGENTINA / Material Didáctico orientado para alumnos de medicina
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presión gravitatoria. El llenado es rápido debido a que pasa un gran volumen de sangre desde
la aurícula al ventrículo con poco volumen de sangre, a esto se le agrega la gran diferencia de
presión existente en estas cavidades que se va equiparando a medida que se llena el
ventrículo.
El llenado pasivo representa un 70% del volumen de fin de diástole. El 30% restante es el
volumen de sangre aportado durante la contracción auricular (parada auricular) que requiere
gasto de energía y es por eso que el volumen aportado constituye al llenado activo.
Las válvulas al cerrarse lo hacen con tal violencia que logran ingresar a la cavidad
ventricular (sin llegar a abrirse). Esto provoca un aumento del espacio aórtico, por lo tanto,
hay un descenso de presión en la cavidad aórtica (incisura pre-dicrota). Cuando las válvulas
vuelven a su posición original, el espacio aórtico disminuye, por lo tanto la presión aumenta
(onda dicrota).
CAVIDADES DERECHAS
_____________________________________________________________________
Ao VI AI AP VD AD
_____________________________________________________________________
P SISTOLICA (mmHg) 120 120 7-8 25 25 4-6
_____________________________________________________________________
P DIASTOLICA (mmHg) 80 0-12 0-3 10 0-8 0-3
_____________________________________________________________________
FLEBOGRAMA o YUGULOGRAMA
FONOCARDIOGRAMA
Es el registro gráfico de los ruidos cardiacos. Hay 2 motivos para explicar su origen:
1) Explica el origen debido al brusco cierre valvular.
2) Los ruidos se producen al impactar la sangre contra la pared ventricular.
Los ruidos cardiacos son 4, de los cuales 2 son fisiológicos que corresponden al 1ª y al
2ª. El 3ª ruido es fisiológico en niños y en adultos jóvenes (20 años). El 4 siempre es
patológico.
* EL PRIMER RUIDO corresponde al cierre de las AV con sus 2 componentes, mitral y
tricuspídeo. Se escucha "Dum", es corto y grave.
* EL SEGUNDO RUIDO corresponde al cierre de las sigmoideas con sus dos componentes,
aórtico y pulmonar. Suena "Tac".
Entre el 1ª y 2ª hay un silencio que determina la sístole y se llama pequeño silencio.
Entre el 2ª y la aparición del 1ª esta el gran silencio que engloba la diástole.
* EL TERCER RUIDO se produce durante el llenado pasivo rápido por el impacto de la sangre
sobre la pared ventricular.
* EL CUARTO RUIDO se produce por la misma causa anterior, solo que es en el llenado activo.
Es el volumen de sangre que sale del VI en 1 minuto (5 a 6 litros). Los factores que lo
modifican son el Volumen Sistólico y la Frecuencia Cardiaca (60-100 lat./min.).
Por lo general el VM es mayor que el IC, la excepción son los bebes que al tener SCT pequeña
tienen el IC mayor al VM.
E = F / Gª de deformación = DP / DV
D = Gª de deformación / F = DV / DP
CONTRACTILIDAD
LEY de STARLING
La Contractilidad esta representada por una curva que resulta de la union de distintos
puntos donde convergen distintas longitudes iniciales para distintas T o FC., mientras que la
Fuerza contráctil representaría un punto de la curva de contractilidad para una determinada
longitud inicial.
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Esta curva indica que un primer sector el ventrículo acepta grandes volúmenes y no
modifica demasiado su presión mientras que a medida que ese ventrículo se llena, pocas
variaciones de V provocaran grandes variaciones de P.
* B tiene mayor distensibilidad que A porque para igual P acepta mayor V (C = DV / DP).
(C = compliance o distensibilidad).
PARAMETROS CLINICOS
1) Para evaluar la POSCARGA hay que medir la PRESION ARTERIAL y fijarse los valores de P
diastólica, los cuales indican la P de apertura de las sigmoideas (impedancia aórtica).
VOLUMEN MINUTO:
Es la cantidad de sangre que sale de los ventrículos a los tejidos por minuto. Es igual al nivel de
todos los tejidos. Depende de 2 factores:
* RESISTENCIA PERIFERICA:
Fuerza que oponen los vasos al avance de la sangre. Depende de la longitud del sistema
vascular, la viscosidad y superficie de sección transversa:
RP = 8.l.n / π.r4
nivel arteriolar. Esto provocará una caída de la resistencia a nivel capilar (según Ley de
Poiselle).
PRESIÓN ARTERIAL
Presión que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos. Valores normales:
Según la OMS:
CARACTERISTICAS (FRITAC):
2) RITMO: establece que entre la aparición de una onda del pulso y la siguiente debe
haber siempre un mismo intervalo (ARRITMIA: alteración de frecuencia y ritmo).
4) TENSIÓN: resistencia que pone el vaso a la compresión realizada por los dedos.
* VOLUMEN MINUTO.
PA = VM x RP * RESISTENCIA PERIFERICA.