Trastorno oposicionista o

negativista desafiante.
Trastorno oposicionista desafiante o negativista desafiante TOD
Un trastorno de la conducta.

Todo comportamiento o conducta es la expresión observable de fenómenos

internos que surgen desde lo psíquica y lo emocional.

Tienen lugar en parte a las estructuras cerebrales y a factores externos del individuo.
Los comportamientos son sólo la parte visible, la punta del iceberg de
un fenómeno cuya real dimensión es preciso conocer para modificar.

.
 El Trastorno Oposicionista Desafiante se define como:

“Un Trastorno del Comportamiento.”

La característica esencial es un patrón recurrente de comportamiento

NEGATIVISTA, desafiante, desobediente y hostil, dirigido a las figuras de autoridad.

Los conductas negativistas se expresan por terquedad persistente, resistencia a las

órdenes y renuncia a comprometerse, ceder o negociar con adultos o compañeros.
Etiología
GENETICOS

BIOLOGICOS

INDIVIDUALES

SOCIALES

LA INTERACCION DEFECTUOSA ENTRE ESTOS FACTORES

CAUSAN ALTERACIONES CEREBRALES
 AREAS AFECTADAS
 corteza pre frontal
 corteza órbita-frontal

ATROFIA EL FUNCIONAMIENTO DE

Determinados neurotransmisores cerebrales

como la serotonina (fundamentalmente),
la noradrenalina y la dopamina.
¿Qué causa el trastorno negativista desafiante?

La teoría del desarrollo

La teoría del aprendizaje
¿A quiénes afecta el trastorno negativista desafiante?
 Entre un 10 % a un 15 % de los niños y adolescentes de la población general.

 Suele darse antes de los 9 ó 10 años TOD

P gral.

 2 varones por mujer (menores de 12 años)

 En la adolescencia, 6-16% Varones y 2-9% Mujeres.

 Criterios Diagnósticos según DSM IV

A. Un patrón de comportamiento negativita, hostil y desafiante que dura

por lo menos 6 meses, estando presentes cuatro (o más) de los siguientes
comportamientos:
Se cumple un criterio sólo si el comportamiento se presenta con más
frecuencia de la observada típicamente en sujetos de edad y nivel de
desarrollo comparables

B. El trastorno de conducta provoca deterioro clínicamente significativo

en la actividad social, académica o laboral

C. Los comportamientos en cuestión no aparecen exclusivamente en el

transcurso de un trastorno psicótico o de un trastorno del estado de
ánimo.

D. No se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el sujeto tiene 18

años o más, tampoco los de trastorno antisocial de la personalidad
 ¿Cómo se diagnostica el trastorno negativista desafiante?

 Evaluado por un psiquiatra infantil o un profesional de la salud mental

capacitado.

 Habiendo una historia detallada del comportamiento del niño por parte
de los padres y maestros

 Con exámenes psicológicos los que contribuyen a realizar el diagnóstico.

 ÁMBITOS DE LA EVALUACIÓN PSICOLOGICA

2. DEL CONTEXTO

1. DEL ALUMNO a) Estructura organizativa.

a) Dimensión cognitiva y académica
b) Dimensión social y emocional.
c) Dimensión comportamental.
b) Clima escolar y familiar
c) Estilo de enseñanza y o
crianza
d) Las cogniciones, atribuciones
y expectativas
- ALGUNOS INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN:
1. ENTREVISTAS
2. La observación
3. Aplicación de escalas, cuestionarios y tets
de evaluación de conducta.
4. Evaluación familiar
5. Informe escolar
Como se comporta un niños o adolescente con TOD

Área social.

Desempeño académico.
Área social.

 Conducta antisocial
 Problema de control de impulsos
 Abuso de sustancias
 Suicidio
 Desempeño académico.

Pobre desempeño escolar

Las investigaciones señalan que los niños TOD

generan un menos número de soluciones y que estas
son deficientes en calidad y contenido.
Tratamientos

Psico • Familia
educación • Contexto escolar

Psico • Individual
terapia • Familiar

Fármaco-
lógica
 Se pueden establecer unos principios generales sobre el
tratamiento:
1. Los trastornos del comportamiento disruptivo tienden a la cronicidad.

2. Los tratamientos breves no funcionan, y no existen “soluciones fáciles y rápidas

3. La intervención precoz aumenta la probabilidad de éxito y evita la aparición de

comorbilidad.
4. El tratamiento debe ser individualizado para cada paciente y cada familia.

5. Al elaborar el plan terapéutico, se debe partir desde los “puntos fuertes”

del niño y de su familia.

6. La intervención psicosocial estructurada es el tratamiento de primera

elección, y debe continuarse a pesar de iniciar tratamiento farmacológico.
7. Es imprescindible identificar y tratar la comorbilidad psiquiátrica.

8. El tratamiento debe siempre incluir a los padres

9. Comenzar con objetivos realistas y a corto plazo, para ir avanzando

progresivamente.

10. Fomentar la socialización con sus pares

11. Favorecer la adherencia terapéutica.

12. Tener en cuenta los factores culturales, que invariablemente incluyen

el nivel de obediencia y disciplina en la casa, y en la comunidad
 Intervención psicosocial
Tiene tres objetivos:

1. Intervención en los padres y en la familia Psicoeducación y entrenamiento de

habilidades parentales.

2. Intervención en el niño Entrenamiento en habilidades sociales, técnicas de

resolución de conflictos, comunicación asertiva, manejo de la ira y técnicas de
estudio.

3. Intervención en los profesores Psicoeducación y entrenamiento de profesores

e intervención educacional en el niño, psicoeducacion a los compañeros.
El tratamiento farmacológico se rige por tres principios
generales:
1. Deben seleccionarse inicialmente unos síntomas diana concretos, sobre
los que actuar.
2. Debe evaluarse regularmente efectividad, tolerancia, adherencia y
posibles interacciones con otros fármacos.
3. La polifarmacia no es recomendable (aunque en muchos casos es
inevitable).

Los fármacos que han probado ser efectivos son:

 los antipsicóticos atípicos o de segunda generación (risperidona,
aripiprazol, olanzapina, quetiapina)
 los eutimizantes (valproato,carbamazepina, litio), y la clonidina.
Empecemos por lo que No se puede hacer:

 No entrar en un lucha de poderes en busca de

ganar o decir la última palabra haciéndole
sentir al niño o al adolescente que nosotros, los
adultos, tenemos el poder.

 No promover la argumentación o la discusión

ante una situación específica con el fin de
convencerle de que nosotros, los adultos,
tenemos la razón.
 No critique ni utilice formas de comunicación de
carácter agresivo.

 No se confronte con el niño o el adolescente ante

momentos de crisis.

 No obligue al niño o al adolescente a cambiar su

conducta en momentos en que esté alterado o en
crisis.
 No establezca castigos en momentos de
conflicto.

 No pregunte ¿por qué? (usted debe saber

ya la respuesta).
Para lograr una actitud favorable en el niño o el adolescente, el
debe percibir lo siguiente:

 Que es respetado y aceptado y como

 Que no se le critica ni rechaza

 Que la solución no es impuesta, es negociada

 Que la intervención educativa va en su beneficio

 Al dar órdenes en momentos difíciles requiere con estos
niños y adolescentes utilizar unas pequeñas reglas:

 Mirar a los ojos

 Ser firme

 Si es un niño pequeño y está en berrinche, espere a que se calme

 Asegúrese que comprenderá la orden afirmando lo que se dijo

 La orden debe ser única, clara y concreta

 La orden no puede ser presentada como un favor o una pregunta

 Hay que tolerar un periodo de tiempo para el cumplimiento de la

orden

 Dar una respuesta simple y clara ya que se evitará la discusión y el

enfrentamiento con el niño.
 Recomendaciones a los docentes
 Utilizar Modelos sociales positivos y solidarios, ¡con el ejemplo!

 Potenciar relaciones interpersonales colaborativas y no competitivas.

 Colaboración entre familia y escuela

 Reforzar positivamente al alumno

 Llamar la atención en privado

 Fomentar las habilidades y fortalezas

 Monitorear la conducta, informar y derivar.

 Ser empático y responsable con los actos.

Bibliografía