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ANTENOR ORREGO
ESPECIALISTA EN ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGIA
AUTOR
ASESOR
TRUJILLO – PERU
2016
1
AGRADECIMIENTO
A ti mi goldita, el papá
puma y mi negrita por
dármelo todo.
2
DEDICATORIA
3
ÍNDICE
Anexos ................................................................................................................38
4
PROYECTO DE INVESTIGACION
I. GENERALIDADES
1.1 TITULO
Orrego
5
1.3 AREA DE INVESTIGACION
Ortopedia y Traumatología
aleatorizado.
ESSALUD.
6
II. PLAN DE INVESTIGACION
resultados finales del tratamiento ortopédico en las fracturas distales del radio,
conservador son:
7
la de Lindstrom, muestran que el 76% de los pacientes con fracturas de Colles
diferencias entre la movilidad de las muñecas lesionadas y las que no. La flexión
moldes de brazo corto (antebraquial) son tan eficaces como de brazo largo
antebrazo. Dentro de los resultados ciento trece de los 151 pacientes que fueron
moldes brazo largo y cincuenta y tres yesos brazo corto. No hubo diferencias
significativas entre los dos grupos con respecto a datos demográficos del paciente,
desplazadas no reveló ninguna diferencia entre los grupos con respecto al cambio
8
tratados con un yeso de brazo corto perdieron menos días de clase y tenían menos
concluyendo que un bien moldeado yeso de brazo corto puede ser usado tan
eficazmente como un yeso de brazo largo para el tratamiento de las fracturas del
tercio distal del antebrazo en los niños de cuatro años de edad y mayores, y que
del antebrazo obteniendo como resultados de un total de 102 niños que fueron
encima del codo (cincuenta y seis niños) y el grupo de yeso por debajo del codo
(cuarenta y seis hijos). La edad media fue de 8,6 años y sesenta y un pacientes
eran varones. Los grupos no diferían con respecto a la angulación inicial fractura,
yeso por encima del codo, veinte y tres (42 %) de cincuenta y cinco niños con
adecuadas en el grupo de yeso por debajo del codo (p = 0,27), y sólo cuatro de
9
cumplimiento de los criterios de remanipulación. Las tasas de complicaciones
Concluyendo que yesos por debajo del codo se desempeñan tan bien como
el tercio distal del antebrazo en los niños, y las tasas de complicaciones son
similares. Los factores que están asociados con un mayor riesgo de pérdida de la
aumento de la demanda sanitaria hacen que las fracturas distales de radio deban
Por otro lado, actualmente a nivel mundial existen pocos estudios sobre la
10
2.4 OBJETIVOS
2.4.1 GENERAL
radio.
2.4.2 ESPECIFICOS
11
2.5 MARCO TEORICO
de la creencia inicial expuesta por Colles. Así cabe reseñar que en una de las
déficit funcional.
articular, etc.).
interna, dentro de las cuales ha habido una gran expansión de las placas volares de
12
Al revisar la literatura científica, sirviendo como ejemplo el reciente
La fractura distal del radio es una de las fracturas que se presenta con más
de Europa, una mujer de raza blanca a partir de los 50 años de edad, tiene riesgo
del 15% de presentar fractura distal del radio, mientras que un hombre blanco de
La mayoría de las fracturas distales del radio en los adultos mayores son
edad20.
ambulatoria, alrededor del 20% de los pacientes (sobre todo adultos mayores) que
13
requieren ingreso hospitalario21. Estas lesiones pueden resultar en aumento de la
Las fracturas distales de radio son las fracturas que los cirujanos
195.2/100 000 personas por año23. Comprenden la sexta parte de las fracturas que
En los últimos 100 años, los adultos mayores con fracturas distales de
molde de yeso u otro aparato externo. Los cirujanos han reconocido desde hace
muchos años que, sobre todo en personas mayores con huesos debilitados por la
satisfactorios. Esto ha dado lugar a intentos por desarrollar otras estrategias, con
Las fracturas de radio distal son las que ocurren en el tercio distal del
pueden ser intra o extra articulares o ambas. Dentro de diagnóstico clínico se debe
14
considerar tres factores de riesgo uno de ellos es la edad ya que la incidencia de
metabolismo óseo; el sexo es otro factor importante debido a que se presenta con
es otro factor a considerar puesto que se encuentra en el 34% de los pacientes con
volumen y crepitación25.
para establecer si hay fractura y para saber de qué tipo es, se debe solicitar las
radial (valor normal 20 grados), la longitud radial (valor normal más menos
15
Además, la clasificación debe facilitar la comunicación entre diferentes personas
1991 y Calandruccio en el 2001; de las cuales las más usadas son la de Frykman,
inclinación palmar y las fracturas con inclinación dorsal, que son las más
del resultado final obtenido30. Hoy por hoy, mientras no exista consenso en cuanto
16
comparación de los datos aportados por los distintos autores con la adecuada
fiabilidad.
aceptables. La principal decisión que hay que tomar ante una fractura del radio
conservadora. Para tomar esta decisión debemos tener encuenta diversos factores:
terapéutica en función del trazo de factura. Tal vez una de las más acertadas sea la
de Cooney33.
de la fractura, convendría por tanto definir cuáles son los parámetros radiológicos
que convierten las fracturas en inestables, y por lo tanto con mayor tendencia al
todo para pacientes activos, en los que seremos muy estrictos en cuanto a los
17
criterios de reducción34 debiendo recurrir en muchas ocasiones al tratamiento
foco de fractura.
dorsal, tiene trazo intraarticular, se asocia a una fractura de la epífisis distal del
fragmentos.
las de alta energía en pacientes jóvenes o las muy inestables en pacientes mayores
fragmentos dentro de los límites deseados37.En pacientes ancianos con mal estado
18
elevado porcentaje de las mismas orientaría hacia un tratamiento quirúrgico.
de los pasos de su proceso, será más importante tener en cuenta unas técnicas
Inmovilizar una fractura de la extremidad distal del radio con una férula durante
reducciones insuficientes pueden ser algunas de las causas de los malos resultados
Los pasos que se deben utilizar para reducir e inmovilizarlas fracturas del
introducción de anestesia local en el foco de fractura suele ser suficiente para una
casos) 40. Una vez reducida la fractura, se coloca un yeso braquiopalmar moldeado
en tres puntos, con desviación volar en las fracturas tipo Colles y desviación
19
es conveniente abrirlo a lo largo con el fin de reducir la posibilidad de
2.6 HIPOTESIS
.CONSOLIDACION
.FLEXOEXTENSION
.PRONOSUPINACION
YESO
ANTEBRAQUIAL
.NO CONSOLIDACION
. NO FLEXOEXTENSION
. NO PRONOSUPINACION
FRACTURA
DE LA
EPIFISIS
DISTAL
DEL RADIO
.CONSOLIDACION
.FLEXOEXTENSION
.PRONOSUPINACION
YESO
BRAQUIOPALMAR
.NO CONSOLIDACION
. NO FLEXOEXTENSION
. NO PRONOSUPINACION
21
2.7.3 CRITERIOS DE INCLUSION
del radio.
Pacientes con fractura de la epífisis distal del radio mayor o iguales a 4 años.
conservador.
POBLACION MUESTRAL
22
2.7.6 TAMAÑO MUESTRAL
proporciones:
(p1-p2)2
Zβ: Constante con un poder del 80% para un error tipo II,
Beta= 0.20:0.842.
n: Número de pacientes
Obteniéndose:
(0.60-0.27) 2
n=26 pacientes
23
2.7.7 TIPO DE MUESTREO
DE VARIABLE VARIABLE DE
MEDIDA
ENTE TRATAMIENT VA
.YESO
O
BRAQUIOPALMAR
CONSOLIDAC
DEPENDIE TRATAMIENT CUALITATI NOMINAL ION DE LA SI/NO
FRACTURA
NTE O DE LA VA
4,6,8 y 12 sem
FRACTURA DE
LA EPIFISIS
FLEXO-
DISTAL DEL EXTENSION
DE LA SI/NO
RADIO MUÑECA 4,6,8
y 12 sem.
PRONOSUPIN
ACION DEL
ANTEBRAZO SI/NO
4,6,8 y 12 sem
24
2.7.9 DEFINICIONES OPERACIONALES
ESQUEMA DE TRATAMIENTO
de pacientes en estudio:
TRATAMIENTO DE LA FRACTURA
las 4, 6, 8 y 12 semanas.
Índice: SI/NO
70 0 extensión.
Índice: SI/NO
pronación y 90 0 supinación.
Índice: SI/NO
25
2.7.10 PROCEDIMIENTO PARA RECOLECCION DE DATOS
de inclusión y exclusión.
será asignado a uno de los grupos por sorteo y los siguientes en forma
sistemática.
antebraquial.
braquiopalmar.
26
2.7.11 ANALISIS ESTADISTICO
SPSS v.22.
27
2.8 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
2. Baratz ME, Des Jardins JD, Anderson DD, Imbriglia JE: Displaced
21A: 183-188.
treated with the small AO external fixation. J Bone Joint Surgery 1991;
73-A: 1241-1250.
6. Frank A. Liporace, MD, Mark R. Adams, MD, John T. Capo, MD, and
2009;23:739–748
cases from the New York State Workmen´s Compesation Board. J Bone
28
9.Uhthoff HK, Rahn BA. Healing patterns of metaphyseal fractures.
11. Luis Cerezal, MD, Francisco del Piñal, MD, PhD, Faustino
14. Jason F, Kenneth J. K., Jon L., Weiping Z., Anna T., David R.Distal
Radial Fracture Treatment: What You Get May Depend on Your Age and
1846.
29
16. Lozano-Calderon SA, Souser S, Mudgal C, Jupiter JB, Ring D. Wrist
19. Cummings SR, Kelsey JL, Nevitt MC, O`Dowd KJ. Epidemiology of
20. Nguyen TV, Sambrook PN, Eisman JA. Risk factors for proximal humerus,
forearm, and wrist fractures in elderly men and women. The Dubbo Osteoporosis
21. O`Neill TW, Cooper C, Finn JD, Lunt M, Purdie D, Reid DM. Incidence of
2001;12:555-8.
2003.
Injury. 2006;37(8):691-697.
24. Oven J, Brudvik C, Gjesdal CG, Tell GS, Lie SA, Hove LM. Osteoporosis as
a risk factor for distal radial fractures: a case-control study. J BoneJointSurg Am.
2011 Feb;93(4):348-56.
30
25.De Pedro A. Fracturas de la metáfisis distal del radio: Clasificación e
27.Cole RJ, Bindra RR, Eck KR, Evanoff BA, Gilula LA, Yamaguchi K,
Supl.1:3-12.
31
34.Board T, Kocialkowski A, Andrew G.Does Kapandji wiring help in older
12A:413-5.
6:133-44.
32
42.Webb GR, Galpin RD, Armstrong DG. Comparison of short and long arm
plaster casts for displaced fractures in the distal third of the forearm in children.J
plaster casts for distal forearm fractures in children.A randomized controlled trial.
Anatomic results in function of the type of lesion: apropos of 280 casos. Rev Chir
33
2.9 CRONOGRAMA DEL PROYECTO
Personas SEMANAS
M J J A S O N D E F M A
responsables
1 Planificación Investigador
y elaboración
Nº Actividades Asesor X X
2 Presentación
del proyecto
y aprobación
Investigador X
del proyecto
Asesor
3 Recolección Investigador
de Datos Y
Asesor X X X X X X X X
Ejecución
4 Procesamient Investigador
Estadístico
o y Análisis
Asesor
ASESOR X
5 Elaboración
Oyecto Estadístico
Investigador
Informe
Asesor X
prpopr
Final
Estadístico
ESTADISTIC
34
2.9.1 HORAS DEDICADAS AL PROYECTO:
Personal:
PARTICIPANTE ACTIVIDADES DE
PARTICIPACIÓN
Material y Equipo:
Personal de archivo
Material Bibliográfico
Locales:
Libertad ESSALUD.
35
2.10 PRESUPUESTO DETALLADO
CD Unidad 10 10 Propio
36
2.10.2 Servicios:
S/.
estadística
Transporte y 50 Propio
viáticos
2.10.3 FINANCIAMIENTO
37
ANEXOS
ANEXO 01
I. TIPO DE TRATAMIENTO
o YESO ANTEBRAQUIAL ( )
o YESO BRAQUIOPALMAR ( )
38