COSTOS EN LOS SERVICIOS DE

SALUD

Dr. Wilfredo Pino Chávez

WOPCH
 ¿Cuánto cuesta atender un parto normal?,
¿Cuesta igual en el hospital público que en una clínica
privada?, ¿Cuál es la diferencia?...

WOPCH
 COSTOS DE LOS SERVICIOS
DE SALUD

WOPCH
 COSTOS EN SALUD
 Es necesario efectuar análisis de costos en salud en
busca de la eficiencia. Se deben contar con sistemas
de información económica que detallen cuánto se
gasta, cómo se invierten los recursos y determinar la
eficiencia de los procesos sanitarios.
 El análisis de costos mejora la gestión hospitalaria, es
importante herramienta para la toma de decisiones.
 Este análisis permite conocer el costo y productividad
de los servicios, identifica las áreas de ineficiencia; y
valora la eficiencia de la gestión sanitaria, estable-
ciendo indicadores costo-efectividad.
WOPCH
GASTO DE BOLSILLO EN SALUD
• Es el gasto que sale de las personas para
tender su necesidad en recuperar su salud o
en mantenerla.
• El gasto de bolsillo en salud tiene un serio
impacto en el presupuesto del hogar.
• Es la fuente de financiamiento de la salud más
inequitativa y menos eficiente.
• El gasto de bolsillo en salud podría tornarse un
evento catastrófico para las familias.

WOPCH
GASTO DE BOLSILLO EN SALUD
La definición del gasto de bolsillo en salud de
la OMS es: «Todos los tipos de gastos
sanitarios realizados en el momento en que el
hogar se beneficia del servicio de salud,
considera: Honorarios médicos, compras de
medicamentos, facturas de hospital, Medicina
alternativa y tradicional, y se debe deducir el
reembolso realizado por un seguro».

WOPCH
 DEFINICIONES BÁSICAS
 Costo: Es el valor económico de los bienes y
servicios que se han utilizado para efectuar el
proceso productivo. Monto total de materiales,
insumos y trabajo utilizados en producir un
servicio.
 Precio: Es el valor monetario del servicio,
que incluye el costo más la utilidad (o
ganancia). Dinero que se paga al vendedor o
prestador, a cambio de recibir determinados
bienes o servicios.
WOPCH
 DEFINICIONES BÁSICAS
• Tarifa: Es el precio diferenciado (o igualitario)
según el usuario, fijado por el proveedor de los
servicios de salud, para determinada prestación.
Las tarifas son diferenciadas, según la condición
económica del usuario.
• Margen de ganancia. Es la diferencia entre el
precio cobrado al usuario y el costo real del
servicio de salud, siendo el precio mayor al costo,
si se desea obtener algún margen de ganancia.
WOPCH
 DEFINICIONES BÁSICAS
• Capacidad de pago: Está referido a la
capacidad económica del usuario de los
servicios de salud y de acuerdo a ella se
establece el nivel de cuota o tarifa a pagar
por el servicio brindado.
• Costos de los servicios de salud: Gasto o
monto total de los recursos utilizados, que
intervienen directa o indirectamente en la
producción de un servicio de salud.

WOPCH
 DEFINICIONES BÁSICAS
• Costos fijos: Son los gastos o costos por el
trabajo del recurso humano, el equipamiento e
infraestructura, usados siempre para producir
determinado servicio.
• Costos variables: Costos de los insumos,
medicamentos, material médico y quirúrgico,
mantenimiento de equipos y otros servicios
que permiten la operatividad del hospital,
incluye costos de servicios públicos, cambian
según el servicio que se brinde.
WOPCH
 DEFINICIONES BÁSICAS
• Costos directos. Son los costos de todos los
bienes, servicios y otros recursos consumidos
para la provisión de una intervención sanitaria.
Así por ejemplo las suturas en la atención de
una herida,
• Costos indirectos. Son los costos de bienes o
servicios que indirectamente intervienen en la
prestación del servicio; por ejemplo, el gasto
por consumo eléctrico, guardianía, Etc.

WOPCH
 DEFINICIONES BÁSICAS
• Subsidio en Salud. Es el pago asumido por un
benefactor (puede ser el estado), de los costos de
los recursos usados en la prestación de servicios de
salud, para la atención de la población más pobre,
que no tiene ninguna capacidad de pago.
• Subsidio cruzado en salud. Cuando se utilizan los
recursos generados por la prestación de servicios en
la atención a usuarios que están cubiertos por algún
sistema de seguros o que tienen capacidad de pago,
generando un «desvío» económico para la atención
a la población pobre.
WOPCH
 DEFINICIONES BÁSICAS
• Tarifa a los usuarios. Lista de precios por los
servicios de salud que brinda un proveedor o
prestador de servicios de salud y que paga el
usuario o cliente de los servicios
• Tarifario. Listado de precios que se cobran a los
distintos usuarios de los servicios de salud. Se
establece luego de ajustar los niveles de los
diversos precios referenciales establecidos de
acuerdo a los lineamientos de política.

WOPCH
SITUACION DE LAS TARIFAS EN SALUD
 No hay unidad de criterios para el cobro de
servicios que prestan los EESS.
 No se dispone de una estandarización de las
carteras de servicios médicos ofrecidos por los
EESS.
 Escasa información generalizada respecto a los
criterios adoptados en la definición de tarifas en los
EESS.
 Tarifas que no contemplan las capacidades de
pago de los potenciales usuarios.

WOPCH
SITUACION DE LAS TARIFAS EN SALUD
 Tarifas no guardan coherencia con la estructura de
costos.
 Capacidad operativa instalada y evaluada de manera
inadecuada .
 Uso de los ingresos generados por las tarifas sin una
lógica de desarrollo Institucional.
 Falta de complementariedad entre los RDR y las otras
fuentes de financiamiento.
 Ausencia de lineamientos técnicos y normativos
respecto a definición de tarifas, subsidios y usos de
RDR.

WOPCH
LINEAMIENTOS DE POLITICA
TARIFARIA
PRINCIPIOS: Equidad en la atención, Trans-
parencia en la gestión, Eficiencia en el uso de
los recursos, Efectividad en las intervenciones
LINEAMIENTOS:
1) Tarifas basadas en costos.
2) Gestión de servicios y tarifas con equidad.
3) Transparencia en la definición de tarifas
que promuevan el acceso a los servicios de
salud.
WOPCH
 COSTO: Concepto
Suma de los valores cuantificables que representan
el consumo necesario de factores de producción en
el proceso productivo.

Costo Total: Costo + Gasto

Costo del producto + Gasto administrativo

Consumo: Esta incorporado al proceso

Necesario: Sirve al proceso de producción
WOPCH
 CICLO PRODUCTIVO
Proceso
Insumos
Productivo
Materia prima
Mano de obra
otros costos
Producto

Bienes
Servicios

WOPCH
 TIPOS DE PRODUCTO
BIENES SERVICIOS
 Tangibles  Intangibles
 Producción Venta y
 Producción - Venta Consumo Simultáneos
Consumo Sucesivo  Con el cliente: a medida
 Elección previa  Sin elección previa

CONSECUENCIAS EN LA GESTIÓN
 Cuantificación
 Eficiencia

WOPCH
 ESTUDIOS DE EVALUACIÓN
ECONÓMICA
Los estudios de evaluación económica en
salud muestran los resultados sanitarios
posibles luego de una intervención y el costo
de alcanzar dichos resultados. Pueden ser:
 Estudios de Costo-Minimización
 Estudios de Costo-Efectividad
 Estudios de Costo-Utilidad
 Estudios de Costo-Beneficio

WOPCH
ESTUDIOS DE COSTO-MINIMIZACIÓN
 Se usan cuando las alternativas que se
comparan tienen el mismo resultado y la
misma eficacia, solo se comparan costos.
La de menor costo es la más eficiente.
 Este tipo de análisis está indicado para
comparar opciones terapéuticas que no han
demostrado diferencias en cuanto a eficacia
en una misma indicación pero se asocian a
un consumo de recursos diferente.
WOPCH
 ESTUDIOS DE
COSTO - EFECTIVIDAD
 Se usan cuando las alternativas que se
comparan tienen el mismo resultado, pero
no tienen la misma eficacia, por lo que se
debe medir el costo de alcanzar cada “unidad
sanitaria” con cada una de las alternativas.
 Los costos se miden en soles (o la moneda
que sea), y la efectividad se mide en unidades
naturales como años de vida salvados, Etc.

WOPCH
 ESTUDIOS DE
COSTO - EFECTIVIDAD
 En los análisis de costo-efectividad, los bene-
ficios de las estrategias a evaluar no son
equivalentes y son medidos en unidades
naturales de morbilidad, mortalidad o calidad
de vida.
 El resultado de éstos estudios se expresa en
un cociente de costo-efectividad (C/E).
 Ej. Comparar hemodiálisis Vs. Trasplante renal

WOPCH
 ESTUDIO DE
COSTO - EFECTIVIDAD

WOPCH
 ESTUDIOS DE
COSTO - UTILIDAD
 Cuando se comparan alternativas que no tienen el mismo
resultado ni la misma eficacia, o cuando una de las
dimensiones a tener en cuenta es la calidad de vida.
 En este tipo de estudios se utilizan “utilidades”, que miden
el sufrimiento que la enfermedad provoca en las personas.
 Se usan para “ajustar” los años de vida restantes, para
crear una medida equivalente a años de vida saludables.
A esta medida se le llama los Años de Vida Ajustados por
Calidad (AVACs o QALYs).
 El resultado de estos estudios se expresa como un cociente
costo-utilidad (C/U).
WOPCH
US ($)/AÑOS DE VIDA SALVADOS (AVS)

WOPCH
ESTUDIOS DE COSTO-BENEFICIO
 Estos estudios relacionan los costos de un
programa o tratamiento con los resultados del
mismo, expresados ambos en cifras monetarias:
Costo($)/Beneficio($) o Costo($) - Beneficio($).
 Las consecuencias de la intervención a evaluar
deben ser expresadas en términos monetarios, lo
que permite hacer comparaciones directas entre
distintas alternativas por medio de la ganancia
monetaria neta o razón de costo-beneficio. Está
relacionado con la “Teoría del Bienestar”

WOPCH
ESTUDIOS DE COSTO - BENEFICIO
 Permiten comparar programas no sólo al
interior del Sector Salud, sino que con los de
otros sectores como Educación por ejemplo.
 Tienen el gran inconveniente que necesitan
«valorizar» la vida humana en términos
monetarios.
 Son poco comprendidos y aceptados por el
personal de salud.

WOPCH
 PRODUCTOS DE SALUD
Los EESS por la multiplicidad de funciones de
producción tienen varios tipos de productos o
servicios, así.
 Servicios Intermedios: Rx, Laboratorio
 Servicios Finales:
 Ambulatorios (Consultorios)
 Hospitalización (Internación)
En cada uno se producen diversos servicios o
atenciones.
WOPCH
DEFINICION Y CLASIFICACION DE SERVICIOS

Servicios Generales ACTIVIDADES DE APOYO

PRODUCTOS
Serv. Intermedios
INTERMEDIOS

PRODUCTOS
Servicios Finales
FINALES

WOPCH
 SERVICIOS GENERALES

Servicios Generales ACTIVIDADES DE APOYO

Prestan un servicio dirigido al resto de los

sectores, sean estos generales,
intermedios o finales para que estos
puedan desarrollar su actividad.

WOPCH
 SERVICIOS INTERMEDIOS
Servicios Intermedios PRODUCTOS
INTERMEDIOS

 Están identificados con la elaboración de un

producto o servicio intermedio
 Prestan apoyo a los Servicios Finales.
 Actúan a demanda de los Servicios Finales,
 El volumen y ritmo de sus actividades están
definidos por éstos.
WOPCH
 SERVICIOS FINALES
Servicios Finales PRODUCTOS FINALES

 Realizan actividades que pueden identificarse

directamente con la elaboración de los
productos finales de la organización de salud.
 En general pueden identificarse con este
grupo, los sectores que realizan una actividad
de internación o de consulta

WOPCH
 TIPOS DE COSTOS
Según su comportamiento y en relación con el
volumen de producción, pueden ser:
• Costos fijos: Son aquellos que se mantienen
a pesar de las variaciones en el volumen de la
producción. Por ej., costo del personal
médico.
• Costos variables: Son aquellos ligados al
volumen de la producción, se incrementan o
disminuyen en forma directamente proporcio-
nal a la cantidad producida. Ej. el caso del
costo del medicamento y de los insumos.
WOPCH
CLASIFICACION DE COSTOS
De acuerdo a su variación con la producción

Costos Fijos Costos Variables

Ej.: Personal, etc. Ej.: Medicamentos, etc.

WOPCH
 TIPOS DE COSTOS
Por el grado de participación y su facilidad de ser
cuantificables, pueden ser:
• Costos directos: Son imputables directamente a los
insumos necesarios para producir el servicio. Por ej.
La hora médico que se relaciona directamente con la
consulta; insumos que se consumen en el proceso.
• Costos indirectos: No están directamente imputables
a la actividad, servicio o programa pero que se deben
cubrir para su ejecución; por ej. Los costos de los
recursos utilizados en limpieza, la gerencia, los gastos
en mantenimiento del edificio y el equipo, Etc.

WOPCH
COSTOS INTANGIBLES EN SALUD
• Son aquellos que evalúan el sufrimiento o
dolor asociados al tratamiento, por lo que
resulta complicada su cuantificación en
términos monetarios y no suelen incluirse en
los estudios de evaluaciones económicas.
• Suelen ser evaluados i/o estudiados en los
estudios de costo según calidad de vida o
años de vida ajustados por calidad.

WOPCH
 COSTO DE OPORTUNIDAD
 Se define como el beneficio no obtenido por haber
usado los recursos en la actividad decidida, en lugar de
haber destinado los mismos recursos en el mejor de
sus usos alternativos, puesto que los recursos
consumidos en un proyecto no estarán disponibles
para otros proyectos.
 Por lo tanto, el costo de una determinada elección
no es únicamente el costo en que se incurre al elegir
esa opción, sino que también es necesario incluir el
sacrificio que nos supone tal decisión, es decir, el costo
de oportunidad.
WOPCH
 COSTO MARGINAL
• El costo marginal es el costo adicional en que se
incurre para obtener un beneficio adicional.
• Dependen del nivel de producción. Por ejemplo,
el costo por estancia hospitalaria no es el mismo
en un hospital de 100 camas que en uno de 200.
• Dependiendo del proceso productivo específico
que se analice, se puede aplicar la denominada
economía de escala, es decir, que el costo de
cada unidad adicional producida es menor que el
de la anterior.

WOPCH
 TIPOS DE COSTOS
Según el criterio de tiempo útil de vida de los recursos
que financian los costos, se pueden clasificar en:
• Costos de capital (o de desarrollo): Son los
referidos a los recursos que tienen un tiempo de vida
de un año o más. Ejs. Edificios, autos, camas,
equipos, etc.
• Costos recurrentes (u operativos): Son los
referidos a los recursos que se compran y se usan (o
se sustituyen) dentro de un año. Aquí se incluyen:
remuneraciones, medicamentos, agua, combustible,
electricidad, alimentos etc.

WOPCH
 CLASIFICACION DE COSTOS
De acuerdo a la identificación con la
elaboración del producto

Costos Directos Costos Indirectos

Ej.: Personal, Drogas, Ej.: Combustible, Agua, Luz,

Descartables, etc. Documentos, etc.

WOPCH
 COSTOS DIRECTOS
Gastos en personal: Es el gasto realizado en pagar
a médicos, odontólogos, enfermeras, obstetrices,
tecnólogos, biólogos, técnicos y auxiliares. Se
considera tipo de cargo, la relación laboral, el
tiempo dedicado a la actividad y la remuneración.
El costo directo de personal se estima multiplicando
el monto o el valor total de la remuneración en
minutos por el tiempo por el numero de minutos
dedicado a cada una de las intervenciones,
prestación o actividad costeada.
WOPCH
 COSTOS DIRECTOS
 Gastos en suministros y materiales: Incluye costos de
medicamentos, insumos, materiales de laboratorio,
instrumental entre otros. Corresponde al valor de la
fracción o cantidad empleada en la prestación.
 Gastos en equipos: toma el valor correspondiente a la
depreciación del equipo, se estima a partir de su valor
en relación con el tiempo de vida útil del equipo. Se
incluyen equipos: rayos x, de laboratorio, odontológico,
ecógrafo, etc. El costo final de la prestación considera el
valor estimado por depreciación, el que se asigna y
distribuye a las prestaciones analizadas.

WOPCH
 COSTOS DIRECTOS
Gastos en bienes muebles: toma el valor que
corresponde a la depreciación de bienes
muebles como camillas, mesa de curaciones,
mesas ginecológicas, etc. El mismo que
considera la fracción de su valor en relación con
el tiempo de vida útil del bien.
El costo final de la prestación considera el valor
estimado por depreciación, el que se asigna y
distribuye a las prestaciones analizadas.
WOPCH
 COSTOS INDIRECTOS
Son los gastos que contribuyen de forma
indirecta al logro de la actividad o
procedimiento realizado, sus elementos
constitutivos son:
 Gastos de personal administrativo.
 Gastos en servicios generales.
 Gastos en suministros y materiales.
 Gastos en equipos administrativos.
 Gastos en bienes muebles.
WOPCH
 COSTOS INDIRECTOS
• Gastos en personal de apoyo: Es el gasto
administrativo en personal de dirección, estadística,
planificación, economía y servicios generales.
• Para estimar su valor se considera el tipo de cargo,
relación laboral, forma de contratación, tiempo que
dedica al servicio y el monto total de la
remuneración.
• El valor total asignado por costo indirecto de
personal es igual al valor de la mano de obra total
menos la mano de obra directa.
WOPCH
 COSTOS INDIRECTOS
 Gastos en servicios: prevé el valor por pago de agua,
luz, teléfono, Internet, correo, etc. Los gastos
generales de mantenimiento, reparación, vigilancia,
etc. El valor total asignado se toma del gastado en esta
partida y se distribuye en las prestaciones.
 Gastos en suministros y materiales: Lo ejecutado en
materiales de oficina, de limpieza, herramientas,
seguridad, desinfectantes, combustibles, lubricantes,
material eléctrico, entre otros. Se totaliza el valor
gastado en esta partida y se distribuye en las
prestaciones.
WOPCH
 COSTOS INDIRECTOS
 Gastos en equipos: considera el valor de la
depreciación de equipos de uso general (se
estima a partir de su valor en relación con el
tiempo de vida útil del equipo).
 En este rubro se incluyen equipos como
computadoras, fotocopiadoras, etc.
 El costo final de la prestación considera el
valor estimado por depreciación, el que se lo
asigna y se distribuye a las prestaciones
analizadas.

WOPCH
 COSTOS INDIRECTOS
Gastos en bienes muebles:
 Considera el valor correspondiente a la
depreciación de bienes muebles como:
escritorios, sillas, archivadores, etc.,
 Se considera la fracción de su valor en
relación con el tiempo de vida útil del bien.
 El costo final de la prestación considera el
valor estimado por depreciación, el que se lo
asigna y distribuye a las prestaciones
realizadas.

WOPCH
FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA
Asignación y Distribución Primaria
Costos Directos Costos Indirectos
Asignación Directa Distribución por consumo

Servicios Generales

Distribución Final
Servicios Intermedios

Servicios Finales
WOPCH
 COSTOS DE LOS SERVICIOS
DE SALUD
Es el valor económico requerido para
producir un servicio de salud, que es
medido en términos monetarios, está
constituido por todos aquellos elementos
que intervienen directa e indirectamente
en su proceso productivo.

WOPCH
 COSTO ESTANDAR DE LOS
PROCEDIMIENTOS MEDICOS
 El costo estándar de los procedimientos médicos está
basado en las guías de atención médica o
protocolos, con patrones de producción estándar, en
condiciones de rendimiento eficiente de los recursos
involucrados.
 Los elementos o factores de producción que integran
el costo estándar de un servicio de salud son: recurso
humano interviniente, insumos utilizados, servicios
básicos (agua, electricidad, teléfono), equipamiento
básico, infraestructura física, servicios administrativos
y servicios generales.
WOPCH
 ¿Cuánto cuesta atender un
paciente en consulta externa?
WOPCH
¿Cuánto cuesta suturar esta
herida?

WOPCH
 Determine Ud. cuánto cuesta
atender un parto eutócico
WOPCH
 ¡MUCHAS GRACIAS!

WOPCH